Paralizia facial

Dr. Ionela Tman, Dr. Sonia Tnsescu

(Timioara)
Definiii:
Paralizie facial: paralizia, de regul unilateral, a musculaturii
feei.
Paralizie facial periferic: paralizia musculaturii etajului superior i inferior al feei, cauzat de afectarea traectului periferic
al nervului facial.
Paralizie facial central: paralizia musculaturii etajului inferior al feei, cauzat de afectarea nucleului cranian al nervului
facial.
Etiologie (Tabelul 1):
1) Idiopatic (paralizia Bell), cauza cea mai frecvent (aproximativ 60%), are debut acut, este diagnostic de excludere, exist
unele argumente (controversate) pentru rolul patogenetic al
infeciei cu virusul Herpes Simplex
2) Congenital:
a. traumatism obstetrical (compresiune pe sacru n cadrul
naterii dificile, aplicare de forceps);
b. microsomia hemifacial;
c. sindromul Mobius;
d. distrofia miotonic;
3) Simptomatic:
a. infecii:
frecvent: otit acut medie, otit cronic (de obicei cu colesteatom), otomastoidit;
rar: boala Lyme, infecie herpetic, mononucleoz, virus
citomegalic, virus coxsakie;
b. traumatism cranian
c. postvaccinare (antipolio, antigripal, antirabic)
d. tumori:
intracraniene (astrocitom, gliom, tumori neuroectodermale);
extracraniene (tumor de parotid, sarcom, leucemie);
348

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

e. cauze metabolice: diabet zaharat, hipercalcemia idiopatic, porfiria acut;

f. cauze imunologice:
sindrom Guillain Barre;
periatrerita nodoas;
scleroza multipl
Tabelul 1. Principalele cauze ale paraliziei de nerv facial la copil
Idiopatic: Paralizia Bell
Infecioase/Inflamatorii: Otita medie/mastoidita, meningita, monucleoza
infecioas (infecia Ebstein Barr), infecia cu Mycoplasma Pneuomonie,
boala Lyme, parotidita, tuberculoza, vasculite (boala Kawasaki, purpura
Henoch-Sconlein), sarcoidoza.
Traumatisme/compresiuni ale nervului facial: traumatisme prinatale,
fractur de os temporal, creterea presiunii intracraniene, histiocitoza.
Neoplasme: tumori intracraniene, tumori de gland parotid, leucemiile.
Congenital: sindromul Moebius.
Genetic: sindroamele miastenice, distrofia miotonic.
Cauze metabolice: diabetul zaharat, hipotiroidismul, hiperparatiroidismul.
Alte cauze: hipertensiunuea arterial, hemofilia, sindromul MelkersoonRosenthal.

Manifestri clinice
dureri retroauriculare sau faciale;
asimetrie facial (trsturile feei coborate de partea
bolnav, deviate spre partea indemn);
n micarea de artare a dinilor, se ridic numai partea
sntoas;
tergerea anului nazo-labial;
lagoftalmie, chiar i n somn (ochi de iepure);
de partea afectat globul ocular este rotat n sus i n
afar (semnul Ch. Bell);
epipfora (lcrimare excesiv);
uneori ulceraii ale corneei (lipsind clipirea);
hiperacuzie;
alterri ale gustului (2/3 anterioare ale limbii).
Explorri diagnostice
1) Hemogram, VSH, glicemie, anticorpi pentru boala Lyme
(doar n zonele endemice)
ALTE PROTOCOALE

349

2) Examinarea ORL
a. Otoscopia: poate evidenia vezicule (n caz de zon zoster
otic), polipoz, otit medie acut/cronic (perforaie de timpan,
otoree, colesteatom),
b. Audiograma poate evidenia hipoacuzie (prin paralizia de
muchi strapedius), modificri evocatoare pentru neurinom de
acustic.
3) Investigaii imagistice:
a. CT, RMN cerebral, indicate n urmtoarele situaii:
pareza are evoluie lent progresiv;
pareza persit mai mult de 4 luni;
simptome vestibulare accentuate, cu pierdere de auz;
sunt afectai mai muli nervi cranieni sau se asociaz i alte
modificri neurologice.
Tratament
a) igieno-dietetic:
1. prevenirea complicaiilor cauzate de uscarea corneei
(ulcere corneene):
lacrimi artificiale pe parcursul zilei;
utilizarea unor bandaje, uncvent oftalmic n timpul nopii;
ochelarilor de soare pe parcursul zilei.
2. ngrijirea cavitii bucale prin eliminarea alimentelor care
stagneaz pe partea afectat i consumul de alimente moi,
fragede.
b) tratamentul medicamentos al paraliziei Bell:
1. Prednison:
1-2 mg/kg/zi, n 3 subdoze, 7-10 zile;
efecte foarte bune dac corticoterapia se aplic precoce,
efectul benefic al tratamentului este predictibil pentru
prognostic favorabil (recuperare complet n 2-3 sptmni);
evaluare dup 5-6 zile: dac nu se nregistreaz
ameliorare evident:
sunt necesare investigaii de electrofiziologie (msurarea velocitii conducerii nervoase) pentru estimarea
prognosticului;
ansele recuperrii complete sunt mici;
se va reconsidera diagnosticul de paralizie Bell.
350

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

2. Acycolvir oral rezultate nesatisfctoare

tratamentul fizio-kinetic
masaj extern
exerciii de mimic
Evoluia i prognosticul paraliziei Bell
Evoluie favorabil, cu remisie spontan la 85% dintre cazuri
n cteva sptmni.
Aproximativ 6% dintre cazurile netratate rmn cu sechele
importante: disfuncii musculare, diskinezii.
Recuperarea fr sechele este mai rapid i mai frecvent la
copiii cu vrsta mai mic de 10 ani.
Prognosticul este nefavorabil cnd simptomatologia persist
peste 3 sptmni, apar dureri faciale, afectare a gustului, modificri lacrimale i repetarea episoadelor de parez.

2012

ALTE PROTOCOALE

351