Traumatismele obstetricale la

nou nscut
Traumatismele obstetricale ale bebeluului care pot
aprea la natere sunt adesea imprevizibile i au la baza
mai multe cauze. Ele sunt considerate accidente i se
caracterizeaz prin ansamblul de manifestri morbide la
copil n timpul travaliului sau naterii propriu zise. Ele
apar n urma agresiunilor fizice sau hipoxice de la natere
i pot avea repercusiuni grave asupra dezvoltrii i creterii lui.

Cauzele traumatismelor obstetricale la nou nscut.

Exist cteva cauze frecvente care stau la baza accidentelor obstetricale de la
natere. Printre acestea, se numr:
1. travaliu prelungit;
2. macrosomia (greutate mare a copilului la natere);
3. extracia dificil a ftului (trecerea cu dificultate prin canalul de natere);
4. naterea prin cezarian (prin interveniile instrumentale forceps).

Tipuri de traumatisme care pot aparea la nastere:

Principalul mod n care copilul poate fi agresat fizic n timpul naterii rezult
din utilizarea forcepsului n timpul cezarianei. Travaliul prelungit este alt factor de
risc crescut pentru apariia traumatismelor. Acestea pot determina apariia unor
dislocri majore i chiar a paraliziilor cerebrale.
Prelungirea travaliului sau privarea de oxigen a ftului este o experien
traumatizant, confuz i nspimnttoare pentru bebelu. Tipul i durata naterii
pot afecta craniul copilului, ceea ce poate influena personalitatea lui viitoare,
inteligena i dezvoltarea memoriei.
mpingerile specifice naterii vaginale ajut la trecerea capului prin canalul
naterii. Capul este asemntor unui balon moale, uor modelabil care este capabil
s se refaca de la sine dup natere cam n primele 10 zile.
Agresiunile mecanice sau fizice variaz de la dislocri ale umrului i gtului
pn la leziuni serioase care pot afecta mduva spinrii i sistemul nervos central.
Unii specialiti susin c o cauz comun a colicilor la nou - nscui este
traumatizarea zonei occipitale (zonei din spate a capului) la natere. Nervii care
trec prin zona occipital pot pune presiune pe capul bebeluului.

Alte accidente care afecteaz bebeluul la natere sunt:

traumatismele esuturilor moi (echimoze, rniri ale tegumentelor,
cefalohematom, petesii);
 traumatismele coloanei vertebrale (mduvei
spinrii) fracturi i dislocri de vertebre,
secionarea mduvei spinrii n urma
fracturilor; poate aprea i decesul n urma par
sau teraplegiei;

leziuni oculare (afectarea corneei, a nervului optic i a nervilor cranieni,

hemoragii subconjunctivale, retiniene i n corpul vitros);

traumatisme ale oaselor (sunt cele mai frecvente traumatisme obstetricale

n special la oasele membrelor, claviculelor, oaselor faciale sau craniene);

leziunile organelor interne (n timpul naterii pot fi lezate organe interne

printre cele mai frecvente sunt ficatul, splin etc.)

Complicaii aprute la bebelu n urma traumatismelor obstetricale.

Traumele obstetricale nesesizate i netratate la natere pot conduce la o serie
de complicaii extrem de grave n creterea i dezvoltarea copilului. Dezvoltarea
creierului este cea mai afectat. Paralizia cerebral este un
exemplu n acest sens.
Unele dintre rezultatele imediate includ:
leziuni ale mduvei spinrii;
traumatisme ale trunchiului cerebral;
hemoragie cerebral i deficiente neurologice;
probleme de respiraie;
sindromul morii subite la sugar.

Alte probleme conexe, asociate acestor traumatisme pot fi:

dificulti de nvare;
dureri de cap;
astm.

Semne c
sistemul nervos
central a fost afectat
la natere:
ntrzierea reflexului de supt cu mai mult de 48
de ore;
vrsturi sau expectoraii ale laptelui dup fiecare
mas;
arcuirea spatelui sau lsarea capului pe spate cnd este luat n brae;
micri asimetrice ale minilor i picioarelor;
plns incontrolabil;
 absena sau ntrziere n dezvoltarea motorie.
Leziuni cutanate comune la nou-nascuti
Eritemul alergic neonatal

Debuteaz n ziua 2 3 de via cu leziuni benigne, de

etiologie necunoscut, reprezentate de o papul alb sau glbuie
cu halou rou, pe trunchi, membre i fa. Leziunile se pot accentua la cldur sau
se pot uni pe suprafee mai mari. Se atenueaz i dispar n urmtoarele 3 6 zile.

Milia

Apare pe fa i pielea capului; leziunile sunt papule mici i albe,

reprezentnd chiste de keratin. Rar, se pot asocia cu alte afeciuni (epidermoliza
buloasa, sd. Oro facio digital). Leziuni similare pot aprea n cavitatea bucal,
pe palatal dur (aa numitele perle Ebstein) sau pe marginea alveolar (noduli
Bohn). Dispar n cteva luni fr tratament.

Miliaria

Se datoreaz reteniei de transpiraie prin obstrucia i ruptura canalelor

glandelor sudoripare i apar de obicei dup un stress termic (supranclzire) pe
fa, pielea capului i trunchi. Exist dou forme: miliaria cristalin (vezicule
superficiale de 1 2 mm diametru, fr inflamaia tegumentului din jur, i miliaria
rubra (papule i pustule pe tegument rou, inflamat). Se rezolv rapid dup
nlturarea stress ului termic.

Dermatita seboreic

Afecteaz pielea capului (frunte, sprncene) i zonele de la plici (sant naso

-labial, dorsul urechilor), unde apar cruste grase, glbui, aderente. Leziunile din
zona fesier i inghinal se pot suprainfecta cu Candida albicans. Se observ cel
mai frecvent n primele 6 sptmni de via, dar poate fi ntlnit i pn la 1 an. Se
rezolv relativ repede cu tratament local (crem sau ampon cu sulf).

Dermatita de scutec

Este o problem comun la sugari, din cauza umezelii locale i contactului

iritant cu urin i scaunul, la care se poate supraaduga infecia cu Candida. n
acest caz, zona perineal este roie, dezepitelizat, cu leziuni confluente.
Tratamentul local implic un agent antimicotic (Nystatin sau Miconazole),
schimbarea frecvent a scutecului i crme barier mpotriva umezelii.

Tegumentele marmorate
 Se datoreaz instabilitii vasomotorii la sugar, cu evidenierea clar a
capilarelor i venulelor contractate la nivelul pielii, n condiii de frig. n general se
rezolv cu vrsta i nu are nici o semnificaie patologic. n alte situaii reprezint
un semn de hipoperfuzie patologic sau sunt indicatorul unei boli congenitale
(cutis marmorat telangiectatic).

Hidrocelul

Apare chiar de la natere ca edem scrotal uni sau bilateral, uneori

confundat cu o hernie inghinal (cu care poate coexista, de altfel). Dac nu apar
semne de inflamaie local, durere sau incapacitatea de a palpa testiculii, se
intervine chirurgical mai devreme de vrsta de 1 2 ani, pn la care se produce, de
obicei, resorbia spontan.

Petele mongoliene

Sunt zone pigmentate, albstrui sau cafenii, tipice copiilor din populaii
mediteraneene i asiatice. Localizarea cea mai frecvent este fesiera, dar pot fi
observate i pe trunchi sau membre, fiind uor de confundat cu echimozele
posttraumatice. Se atenueaz treptat n primii ani de via.

Veziculele de supt

Leziunile sunt prezente la natere (vezicule sau echimoze), n special pe

spatele minii i pe marginea ncheieturii, i se datoreaz micrilor viguroase de
supt ale ftului n uter. Starea general bun i prezena izolat a leziunilor permit
diferenierea de alte afeciuni, severe (impetigo bulos, stafilococii cutanate,
herpes). Dac este necesar, se aplic antibiotice local i se acoper leziunile cu
pansament steril pn la vindecare.

Petele vasculare

Sunt leziuni vasculare comune populaiilor caucaziene; localizrile cele mai

frecvente sunt pe frunte, pleoape, ceaf. Microscopic, sunt vase capilare n exces
n dermul superficial, care se remit, n general, n primii ani de via.

Unele hemangioame cu localizare la nivelul pleoapelor pot debuta i ele ca

pete vag roietice, dar care se accentueaz n timp, devenind hemangiom tipic.
 Patologia cordonului ombilical

Cordonul ombilical este un element important n dezvoltarea ftului, ctre

care asigur un aport sanguin n permanen cretere pe parcusul evoluiei sarcinii.
La termen, debitul sanguin ajunge la 300 350 cm3/minut, ceea ce reprezint
aproximativ 40% din debitul cordonului fetal. Elementele de morfologie ale
cordonului ombilical reprezint mijloace de protecie ale vaselor continute avnd
drept finalitate meninerea constant a fluxului sanguin n circulaia feto-
placentar. Vasele cordonului, cele dou artere i vena ombilical, au un traiect
spiralat, rsucirea avnd un sens orar sau antiorar (50-90% din cazuri). Se
consider c acest aspect de helix cilindric, cu curbur constant i echidistant
fa de axul central, atenueaz efectul de blocare a fluxului sanguin care apare n
cazul torsiunii. Matricea extracelular, reprezentat de gelatina lui Wharton, care
este un esut conjuctiv specializat (mucoid), i care, mpreun cu septurile
conjunctive interne, nglobeaz vasele sanguine, protejndu le.
Cordonul este acoperit de foia amniotic, care i confer suprafa glisant.
Mediul lichidian n care se afl cordonul (lichidul amniotic) contribuie la evitarea
compresiunilor. Atitudinea de flexie generalizat a ftului asigur un spaiu de
protecie pentru cordon. Cordonul ombilical poate fi sediul unei patologii care
devine manifest n special n travaliu, afectnd serios starea ftului prin interesarea
circulaia fetal pn la moartea intrauterin.
Clasificarea afectiunilor cordonului ombilical: Diversele aspecte ale
patologiei cordonului pot fi grupate n dou categorii:
1. Anomalii de dezvoltare:
a. anomalii de inserie (marginal, velamentoas);
b. anomalii de lungime;
c. tumori;
d. anomalii vasculare.
2. Patologia accidental:
a. circulare;
b. noduri;
c. procidente;
d. tromboze;
e. rupturi;
f. torsiuni;
g. stenoze;
h. edem.

Anomalii de inserie a cordonului ombilical:

Inseria cordonului se face n mod normal n centru sau n apropierea
centrului placentei. Inseria excentric este destul de frecvent i nu poate fi
considerat anormal dect n cazurile inseriei marginale i velamentoase.
 Inseria marginal a cordonului ombilical. Inseria marginal este
inseria cordonului la nivelul marginii placentei i se observ n 2 15% din
cazuri. Clinic se poate manifesta prin mici sngerri, care pun problema
diagnosticului diferenial cu placenta praevia. Unii autori au constatat asocierea
mai frecvent a acestei anomalii cu naterea prematur, dar aceast opinie nu este
unanim acceptat. O alt asociere patologic discutat este cea cu ntarzierea
creterii intrauterine, explicat printr o scdere a fluxului utero placentar.
Diagnosticul se face ecografie n cursul evoluiei sarcinii i prin inspecia
placentei, postpartum.
Inseria velamentoas a cordonului ombilical. Inseria velamentoas este
inseria cordonului ombilical pe membrane, n afara plcii coriale, la distana de
marginea placentei. Vasele funiculare parcurg distana pn la placent fr a avea
nici un suport, etalate ntre foia amniotic i cea corial. Aceast anomalie rezult
din dezvoltarea excentric a vascularizaiei primare ce constituie viitorul situs
placentar, ceea ce explic i asocierea frecvent cu unele anomalii placentare
(placenta bilobat, succenturiat, praevia).
Frecventa. Acest tip de inserie a cordonului este prezent la peste 1% din
naterile cu ft unic, mult mai frecvent la sarcinile gemelare (9%) i reprezint
aproape o regul la sarcinile triple.
Vasa praevia. n cazul inseriei velamentoase a cordonului, uneori, vasele
funiculare sunt situate ntre membranele de la nivelul segmentului inferior i al
orificiului intern al colului, n fata prezentaiei. Aceast situaie este denumit vasa
praevia i este o anomalie frecvent n cazul sarcinilor gemelare.
Fiziopatologie. n ambele situaii, inseria velamentoas i vasa praevia, este
indus suferina fetal n cursul travaliului, prin urmtoarele mecanisme:
- compresiunea vaselor, prin progresul mecanismului de natere, determinnd
hipoxie fetal;
- ruptura vaselor praevia, odat cu ruperea membranelor, determin
hemoragie i anemie fetal acut (sindrom Benckiser). Aceast anomalie de
inserie a cordonului se asociaz mai frecvent cu ntrzierea creterii intrauterine,
naterea prematur i prolabarea cordonului.
Diagnosticul. n cursul sarcinii, diagnosticul clinic este practic imposibil de
realizat. La natere, din punct de vedere clinic, se constat sngerare vaginal i
uneori, cnd membranele sunt intacte se pot palpa vasele ombilicale care proemin
prin membranele situate anterior prezentaiei. Monitorizarea fetal concomitent
arat alterarea ritmului BCF atunci cnd aceste vase sunt comprimate ntre degetele
care examineaz i prezentaie. Vasele pot fi vizualizate direct cnd colul este
dilatat, prin amnioscopie sau prin examen ecografic. Diagnosticul diferenial se
face cu sngerarea din placenta praevia sau din ruptura sinusului marginal al
placentei. Spre deosebire de placenta praevia, ruperea membranelor nu amelioreaz
sngerarea. Pentru precizarea diagnosticului se impune confirmarea originii fetale a
sngerrii; n acest scop se pot utiliza dou metode de laborator:
- apt test, bazat pe rezistena hemoglobinei fetale la n mediul alcalin;
 - testul Kleihauer Betke, care identific hemeiile fetale prin colorarea cu
eritrozina, n elutie acid. Dintre acestea, primul este mai avantajos deoarece poate
fi efectuat n cteva minute, n orice laborator.
Prognosticul matern este bun, dar prognosticul fetal este rezervat, datorit
mortalitii fetale de pn la 60% i morbiditii fetale dominat de anemie sever
posthemoragic.
Conduita. Odat stabilit diagnosticul se indic naterea prin operaie
cezarian, n interes fetal. Rareori, cnd n cursul travalilui nu mai exist condiiile
practicrii operaiei cezariene, se impune terminarea rapid a naterii pe cale
vaginal, prin aplicarea de forceps sau mica extragere.

Anomalii de lungime a cordonului ombilical

n mod normal, lungimea cordonului la termen este, n medie de aproximativ
55 cm, dar exist o mare varietate individual. Argumente de ordin experimental i
clinic sugereaz c lungimea cordonului este influienat de calitatea de lichid
amniotic i de mobilitatea fetal. De exemplu, la cazurile de sarcin cu
oligoemnios, cordonul este evident mai scurt. n prezentaiile pelviene, lungimea
medie a cordonului ombilical este cu aproximativ 5 cm mai mic.
1. Absena cordonului (acordia). Este o eventualitate extrem de rar, n
care ftul este n contact direct cu placenta.
2. Cordonul scurt. Aceast enitate are rsunet clinic atunci cnd, primitiv
sau datorit nfurrilor. Lungimea cordonului este sub 35 cm. Aceast lungime
este necesar pentru a nu jena mecanismul de natere (32 35 cm este distana
normal de la placenta inserat fundic pn la vulva). Prezena cordonului scurt
poate determina:
- prezentaii anormale;
- dezinseria sau ruptura cordonului, cu hemoragie grav pentru ft;
- suferina fetal intrapartum;
- decolare a placentei normal inserate, cu formare de hematoame;
- anomalii ale mecanismului de natere;
- inversiune uterin. Diagnosticul este susinut de urmtoarele aspecte:
- situaia nalt a prezentaiei care se aplic, fixeaz i se angajeaz cu dificultate;
- n cursul coborrii i expulziei prezentaia nu rmne la nivelul atins n cursul
contraciilor, ci ascensioneaz din nou la ncetarea acestora; la aceasta se adaug
modificarea ritmului BCF, care devin bradicardice, uneori aritmice. Conduita
vizeaz terminarea rapid a naterii la apariia semnelor de suferin fetal, de
obicei, prin aplicarea de forceps.
3. Cordonul lung. Cordonul lung este situaia n care lungimea cordonului
depete 70 cm, ajungnd pn la valori de 300 cm. Aceast entitate nu prezint un
interes clinic special, cu excepia situaiilor n care cordonul lung se complic cu
noduri adevrate, procidente, circulare, tromboze vasculare.
Tumori ale cordonului ombilical
Sunt eventualiti extrem de rare. Pot fi chistice sau solide. Cele mai
frecvente sunt angiomixoamele, considerate drept extinderi ale corioangioamelor
placentare. Au fost descrise i tumori mai rare ca teratoamele i hemangioamele.
Formaiunile chistice observate la nivelul cordonului pot fi clasificate n
adevrate i false. Cele adevrate sunt dimensiuni mici i deriv din resturi ale
ductului omfolo mezenteric i alantoidei. Cele false pot atinge dimensiuni
considerabile i rezult din lichefierea gelatinei Wharton. Hematoamele, dei nu
sunt tumori adevrate, reprezint o complicaie grav a rupturii unei dilataii
varicoase, cu sufuziune n cordon. Hematoamele se asociaz cu postmaturitatea,
degenerescent adipoas a vaselor, infecia i calcificarea pereilor vasculari. n
cursul sarcinii, diagnosticul poate fi stabilit prin examen ecografic.

Anomalii vasculare ale cordonului ombilical.

1. Absena unei artere ombilicale. Are o inciden n urmtoarele situaii:
- gemelaritatea: n 5% din cazuri cel puin unul dintre gemeni prezint
aceast anomalie, fa de 85% din cazurile de ft unic (Benirshke si Dodds);
- diabetul matern, la care incidenta anomaliilor fetale este tripl;
- avortul spontan (1,5-2,5%, uneori in asociere cu anomalii cromozomiale);
- rasa alb, comparativ cu rasa neagr. Pe de alt parte, aproximativ 30%
dintre nou nscuii cu absena unei artere ombilicale prezint i alte anomalii
congenitale asociate: malformaii majore (18%), ntarzierea creterii intrauterine
(34%), prematuritatea (17%). Mortalitatea perinatal nalt, observat la nou
nscuii cu absena unei artere ombilicale, este legat de malformaiile coexistente
i de complicaiile prematuritii. Diagnosticul antepartum este posibil prin examen
ecografic. La natere, diagnosticul este stabilit prin examenul macroscopic al
cordonului, care trebuie efectuat la toate cazurile cu diabet, sarcina gemelar i
inserie velamentoas a cordonului. Deoarece una din arterele ombilicale poate fi
rudimentar sau trombozat, confirmarea diagnosticului impune examenul
microscopic.
2. Cordonul cu patru vase. Examinarea atent de rutina a cordonului
ombilical poate pune n eviden existena unei vene rudimentare n 5% din cazuri
(Fox). Asocierea acestei anomalii cu inciden crescut a altor malformaii fetale
nu a fost demonstrat.

Patologia accidental.
Include eventualitiile care determin compresiunea vaselor ombilicale i
consecutiv suferina fetal printr un mecanism complex (hipoxie, hipovolemie,
reflex vagal).
a. Circular de cordon ombilical. Sunt nfurri unice sau multiple ale
cordonului n jurul unor segmente ale ftului (gt, trunchi, membre), cel mai
frecvent n jurul gtului. nfurrile n jurul trunchiului se numesc earfe sau
bretele.
b. Nodurile de cordon ombilical. Nodurile de cordon pot fi false sau
adevrate, unice sau multiple.
 c. Procidenta de cordon ombilical. Este prezena unei anse de cordon la
nivelul segmentului inferior al uterului, mpreun cu prezentaia.
d. Trombozele. Sunt favorizate de inseria velamentoas a cordonului,
inflamaii sau circulare. Dei o eventualitate rar, tromboza unui vas ombilical
poate determina suferina fetal acut pn la moartea intrauterin.
e. Rupturile cordonului. Sunt eventualiti excepional de rare, care pot
aprea n cazurile de cordon scurt, supus traciunilor n cursul unei rsuciri
precipitate sau al manevrelor obstetricale.
f. Torsiunile cordonului. n mod normal, micrile active fetale determin
rsuciri ale cordonului, care se pot produce n orice punct de pe lungimea
cordonului. Uneori torsiunea este att de important nct compromite circulaia
fetal i determin moartea ftului. Clinic, torsiunea este descoperit cu ocazia
expulziei unor fei mori n utero. Deoarece, printr un mecanism necunoscut i
dup exitusul fetal n uter pot aprea torsiuni foarte intese, se consider c este
practic imposibil de stabilit care este elementul iniial, torsiunea sau moartea
ftului. Realitatea existenei torsiunilor, cu strangularea cordonului, a condus la
ipoteza asupra concluziei intermitente a vaselor funiculare, care pot cauza
hipoperfuzie cerebral fetal i consecutiv hipoxie.
g. Stenoza cordonului. Din punct de vedere etiologic este corelat cu
torsiunea i se asociaz cu deficien focal grav a gelatinei Wharton. Consecina
stenozei cordonului este rat nalt a mortinatalitii.
h. Edemul cordonului. Este o raritate, cel mai frecvent fiind asociat cu
edemul fetal.
 Conjunctivitele la nou nscut, cauze i tratament
Conjunctivita este o afeciune care apare n urma inflamaiei conjunctivei,
ns atunci cnd apare n cursul primei luni de via este cunoscut i sub
denumirea de oftalmia neonatorum. De cte tipuri este boala, care sunt cauzele i
cum poate fi tratat conjunctivita n cazul bebeluilor.

n cazul bebeluilor, conjunctivita este de mai multe feluri, avnd simptome

i tratamente diferite.

Conjunctivita gonococic a nou-nscutuluieste determinat de Neisseria

gonorrhoeae. Debutul este la dou - trei zile de la natere. Clinic, se caracterizeaz
prin ochi rou cu edem palpebral marcat, chemozis (eden conjunctival), secreie
verzuie foarte abundent, sub presiune, care la deschiderea pleoapelor poate fi
proiectat n jet. Examinarea trebuie efectuat cu mult pruden, pentru a nu
provoca leziuni corneene i pentru a evita proiectarea puroiului aflat sub presiune
n ochiul examinatorului.

n cazul acestei afeciuni, tratamentul este preferabil a fi profilactic. La

mam trebuie s se stabileasc diagnosticul i s se trateze vulvo-vaginita
gonococic nainte de naterea copilului. Dac mama este diagnosticat, ea trebuie
tratat cu Penicilina 5-10 milioane/zi, timp de 7 zile. Tratamentul preventiv la ft
const n administrarea sistemic de Penicilin - 50000 U/kc divizat n dou doze
zilnice pentru 10-14 zile.

Conjunctivita cu incluzii a nou-nscutuluieste determinat de Chlamidozoon

oculo-genitale, care face parte din categoria Chlamydia trachomatis serotipurile
D-K. Poate fi prezent n cile genitale materne. Este o afeciune contagioas,
bilateral, ce apare ntre a 5-a i a 14-a zi dup natere sub forma unei
conjunctivite acute mucopurulente. Clinic, reacia conjunctival este papilar,
deoarece copiii nu pot forma foliculi pn la vrsta de 3 luni. Secreia nu este att
de abundent ca n conjunctivita gonococic a nou-nscutului. Deoarece boala
poate determina panus cornean superior (vascularizarea corneei), leziuni
conjunctivale sau, rar, opacifieri corneene, diagnosticul i tratamentul corect sunt
importante. De asemenea, se pot dezvolta complicaii sistemice ca: otita, rinita sau
pneumonia. Tratamentul const n administrarea de tetraciclin 2% topic i
eritromicin oral 50 mg/kgc de 4 ori/zi, 14 zile. Se impune tratarea mamei i a
partenerul, infectarea fiind odat cu naterea pe cale natural.
 Bebeluii mai pot face conjunctivite din diverse cauze cum ar fi cea chimic,
determinat de nitratul de argint sau de antibioticele folosite n profilaxia
conjunctivitei gonococice a nou nscutului. Pentru a preveni acest tip de
conjunctivit se prefer folosirea unui unguent cu eritromicin n locul instilaiilor
cu nitrat de argint.

Specialitii spun c mai frecvent este conjunctivita simpl bacterian,

determinat de Staphylococcus aureus. Este cea mai frecvent form de
conjunctivit neonatal n rile dezvoltate. Apare de obicei dup prima sptmn
de la natere. Se trateaz cu colir cu antibiotice corespunztor rezultatului dat de
antibiogram, innd cont de faptul c la nou-nscut nu sunt folosite dect puine
antibiotice - netilmicin, tobramicin, ofloxacin.

Conjunctivita cu herpes simplexpoate fi prezent ntre a 5-a i a 7-a zi de la

natere. Este determinat de virusul herpes simplex tip 1 i rar 2 i se
caracterizeaz printr-o blefaroconjunctivit eritematoas, iar mai trziu folicular
cu prezena de vezicule la nivelul conjunctivei sau pleopelor. Este necesar s se
verifice i integritatea corneei, deoarece pot apare i ulceraii dendritice. Se poate
vindeca spontan i nu necesit administrare de antivirale.

Medicii spun c bebeluii pot suferi de obstrucia congenital a canalului

lacrimo-nazal. Afeciunea rezult dintr-un defect de perforare a prii inferioare a
canalului lacrimo-nazal i const n persistena unui diafragm obturator subire
(valvula Hasner), ce blocheaz extremitatea inferioar a canalului, rezultnd o
absen a drenajului lacrimal. Aceast valvul se resoarbe n mod normal, n luna a
7-a sau a 8-a de via intrauterin. Obstrucia congenital a canalului lacrimo-nazal
se manifest prin apariia la copilul nou-nscut, dup o lun de zile de la natere, a
unei lcrimri persistente, uor mucoas, mai frecvent unilateral i pe partea
stng, nsoit de fenomene infecioase repetate. Apare prin iritarea mucoasei
canalului lacrimo-nazal i a sacului lacrimal, proximal de blocajul realizat, astfel
nct se produce mai mult mucus care contribuie la realizarea aspectului clinic de
conjunctivit bacterian.

Specialitii consider c simptomatologia este mult mai evident dup ce

copilul se trezete din somn, prinii fiind nevoii s ndeprteze mucusului uscat
depus pe gene, astfel nct copilul s poat deschide ochiul afectat. Exist
divergene cu privire la rezolvarea spontan, prin tratament conservator sau cu
ajutorul unei intervenii chirurgicale pentru aceast afeciune. Conduita terapeutic
iniial const n administrarea de antibiotice locale, cel mai frecvent prin instilaii
oculare, pentru a stpni componenta infecioas i realizarea masajului sacului
lacrimal (manevra Creiger) de cteva ori pe zi. Tehnica const n masarea sacului
lacrimal din afar spre nazal i de sus n jos, ceea ce determin o presiune
hidrostatic ce poate rupe membrana care determin obstrucia canalului lacrimo-
nazal.
 n cazul nesoluionrii afeciunii prin tratament medical conservator, se
recomand sondarea cilor lacrimale, sub anestezie general, decizie influenat
de mai muli factori: experiena n acest tratament al medicului, tipul de anestezie
disponibil pentru copilul mic, prerea familiei i efectul tratamentului medical
efectuat n prealabil. Se consider c intervenia poate fi temporizat pn la vrsta
de 12 luni, dar n practic prinii nu respect indicaiile i din acest motiv
cateterismul cilor lacrimale este efectuat mult mai devreme. Rata succesului
cateterismului dup vrsta de 2 ani scade foarte mult, proporional cu vrsta.

Boala hemolitica a nou nascutului este numita de asemenea eritroblastoza

fetala. Aceasta boala apare atunci cand exista o incompatibilitate intre tipurile de
sange a mamei si a copilului.

Cauze

Boala hemolitica a noului nascut cel mai frecvent apare atunci cand o mama cu Rh
negativ are un copil cu un tata cu Rh pozitiv. Cand copilul are Rh este pozitiv, la
fel ca tatal lui, problemele se pot dezvolta in cazul in care copilului celulele rosii
din sange se intersecteaza cu cele ale mamei cu Rh negativ. Acest lucru se intampla
de obicei, la nastere atunci cand se desprinde placenta.

Sistemul imunitar al mamei, le vede pe cele ale copilului cu Rh pozitiv ca fiind

straine. La fel ca atunci cand bacteriile invadeaza organismul, sistemul imunitar
raspunde prin dezvoltarea de anticorpi pentru a lupta si a distruge aceste celule
straine. Sistemul imunitar al mamei pastreaza apoi anticorpi in cazul in care
celulele straine apar din nou, chiar si in cazul unei sarcini viitoare. Mama are in
acest caz o sensibilitate pentru Rh.

Dei nu este la fel de comuna, o problema similara de incompatibilitate se poate

intampla intre grupele de sange (A, B, O, AB) a mamei si a copilului.

Intr-o prima srcina, sensibilizarea Rh-ului nu este foarte posibila. De obicei devine
o problema pentru viitor , cand apare o alta sarcina cu un copil cu Rh pozitiv. In
timpul sarcinii, anticorpii mamei traverseaza placenta pentru a lupta impotriva
celulelor Rh pozitive din organismul copilului. Cand anticorpii distrug celulele
rosii din sange, copilul poate deveni bolnav. Aceasta se numeste eritroblastoza
fetala in timpul srcinii. La un nou nascut boala se numeste boala hemolitica a
noului nascut.

Diagnostic

Deoarece boala poate sa apara impreuna cu alte boli, diagnostic precis depinde de
rezultatele examenului pentru identificarea sangelui sau a incompatibilitatii.
Uneori, diagnosticul poate fi facut in timpul sarcinii, pe baza informatiilor de la
urmatoarele teste: testarea prezentei anticorpilor Rh pozitivi in sangele mamei,
ecografie - pentru a detecta extinderea organelor sau acumularea de lichid la fat.

Ultrasunetele sunt o tehnica de diagnostic imagistic care foloseste inalta frecventa

a undelor sonore si un computer pentru a crea imagini ale vaselor de sange, tesuturi
si organe. Ultrasunetele sunt folosite pentru a vizualiza organele interne in care
acestea functoneaza si pentru a evalua fluxul de sange prin vase diferite.

Amniocenteza poate fi recomandata pentru a masura cantitatea de bilirubina in

lichidul amniotic. Amniocenteza este un test efectuat pentru a determina tulburarile
cromozomiale si genetice si anumite defecte de nastere. Testul presupune
introducerea unui ac prin peretele abdominal si uterin in sacul amniotic pentru a
prelua o mostra de lichid amniotic.

Prelevarea probelor din sangele din cordonul ombilical al fatului in timpul sarcinii
pentru a verifica anticorpii, bilirubina, anemie la fat, este recomandata in cele mai
multe cazuri.

Odata ce un copilul se naste, testele de diagnosticare pentru aceasta boala pot

include: testarea sangelui copilului din cordonul ombilical pentru a afla grupa
sangvina, factorul Rh, numarul de celule rosii din sange si a anticorpilor, testarea
sangelui copilului pentru bilirubina.

Tratament

Odata ce bala este diagnosticata, tratamentul poate fi necesar. Un tratament specific

pentru boala hemolitica a nou-nascut va fi stabilit de catre pediatru si va fi bazat
pe: varstei gestationale a copilului, starea generala de sanatate si istoricul medical,
stadiul bolii, toleranta copilului la anumite medicamente, proceduri sau terapii,
asteptarile pentru cursul de boala, opinia dumneavoastra sau preferinta.

In timpul sarcinii, tratamentul poate include: transfuzie de sange intrauterina cu

celule rosii in sangele aflat in circulatia corpului copilului. Aceasta se face prin
introducerea unui ac prin uterul mamei si in cavitatea abdominala a fatului sau
direct in vena in cordonul ombilical. Ar putea fi necesar sa se dea un medicament
sedativ pentru a pastra copilul nemiscat.Transfuziile intrauterine pot fi repetate.

Dupa nastere, tratamentul poate include: transfuzii de sange (pentru anemie

severa), lichide administrate intravenos (pentru scaderea tensiunii arteriale),
schimb de transfuzie pentru a inlocui sangele deterirat al copilului cu sange
proaspat. Transfuzia ajuta la cresterea numarului celulelor rosii din sange si poate
reduce nivelurile de bilirubina. Transfuziile de schimb ar putea fi necesar sa fie
repetate in cazul in care nivelurile de bilirubina raman ridicate.
Simptome

Urmatoarele sunt cele mai frecvente simptome ale bolii hemolitice a nou-
nascutului. Cu toate acestea, fiecare copil poate avea simptome diferite. In timpul
sarcinii simptomele pot include: aminocenteza, lichidul amniotic poate avea
culoare galbena si poate contine bilirubina, ultrasunetele fatului prezinta un ficat
marit, splina sau inima si acumularea lichidului in abdomenul fatului.

Dupa nastere, simptomele pot include: o coloratie deschisa a pielii din cauza
anemiei, icter sau coloratii galbene a lichidului amniotic, cordon ombilical, piele si
ochi. Copilul poate sa nu aiba pielea galbena imediat dupa nastere, dar icterul se
poate dezvolta rapid de obicei in termen de 24-36 de ore.

Noul nascut poate avea un ficat si o splina marita. Bebelusii cu aceasta boala
prezinta edeme severe pe intreg organismul si sunt extrem de palizi. Ei au adesea
dificultati de respiratie.