Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LA COPIL ŞI ADOLESCENT
Fizioterapie şi recuperare funcţională
BELL’S FACIAL PALSY In CHILDHOOD AND ADOLESCENCE
Physiotherapy and Reabilitation
Paralizia facială Bell este o formă de paralizie temporară de cele mai multe ori, probabil virotică sau produsă în urma unui trau-
matism. Poate fi uni sau bilaterală.
Tratamentul include medicaţie (steroizi, antivirale, vitamine din complexul B), fizioterapie (comprese calde, exerciţii speciale,
masaj, electrostimulări, infraroşii, terapie laser, acupunctură), infiltraţii cu toxina botulinică, excepţional tratament chirurgical.
Cuvinte cheie: paralizie facială, medicaţie antivirală, steroizi, fizioterapie, reabilitare.
ABSTRACT
Bell’s facial palsy is a form of temporary facial paralysis, probable a virus infection or trauma, to one or two facial nerves.
Treatment may include medication (such a steroids, antiviral drugs, B vitamins), physiotherapy (heat packs, special exercices,
massage, electrical stimulation, infra red, low level laser therapy, acupuncture), Botulinum toxin, possible surgery.
Key words: Bell’s palsy, antiviral drugs, steroids, physiotherapy, rehabilitation.
Paralizia facială Bell este o afecţiune neurologică - în mişcarea de arătare a dinţilor, se ridică nu-
acută interesând traiectul nervului facial sub nucleul mai partea sănătoasă.
bulbo-protuberanţial, producând pareza sau paralizia - ştergerea şanţului nazo-labial.
homolaterală a musculaturii feţei, mai rar bilateral - lagoftalmie, chiar şi în somn („ochi de
(cca 20% din cazuri).
Este cea mai frecventă boală ce afectează un nerv iepure”).
cranian. - de partea afectată globul ocular este rotat în
Se întâlneşte în mod egal la ambele sexe, gravidele sus şi în afară (semnul Ch. Bell).
fiind mai des afectate (8). S-ar părea că în peste 60% - epiphora - prin paralizia neuronul Horner.
din cazuri, partea dreaptă este cea interesată. - uneori ulceraţii ale corneii lipsind clipirea.
- hiperacuzie.
Tablou clinic
- disgenezie (alterări ale gustului).
- dureri retroauriculare sau faciale.
- asimetrie facială, trăsăturile feţei coborâte de Etiologie
partea bolnavă, deviate spre partea indemnă.
- virusul herpes zoster.
1
Spitalul “Prof. Dr. Al. Obregia” , Clinica de Neuropediatrie, Bucureşti
- virusul herpes simplu, care ar exista în stare
latentă în ganglionul geniculat, reactivat în
Adresă corespondenţă: stări de stress, expunere la frig etc.
Ligia Robănescu - Şos. Berceni nr. 10-12, sector 4, c.p. 041915
Ligia Robănescu et al 27
- „ a frigore” (idiopatică), fără etiologie precizată - la nivelul ganglionului geniculat - parali-
(8,12, 20, 22). zie facială + tulburări văl palatin + audiţie
dureroasă + tulburări de gust, salivaţie, sen-
Diagnostic
sibilitate limbă.
a. Examenul clinic dă indicaţii asupra topografiei - sub ganglionul geniculat, deasupra nervului
leziunii (9). scăriţei – paralizie facială + tulburări audi-
- leziune între neuronul protuberanţial şi gan- tive, tulburări de sensibilitate linguală şi
glionul geniculat - paralizie facială periferică salivaţie.
fără tulburări de gust şi de sensibilitate a - sub nervul scăriţei - paralizie facială +
limbii. tulburări sensibilitate linguală şi de salivaţie
Ligia Robănescu et al 29
Complicaţii (8, 17) Tratamentul fizio-kinetic (3, 15, 18, 27)
- la bolnavii peste 60 ani Înainte de a începe tratamentul se efectuează:
- la cei cu sindromul Ramsey - Hunt - aprecierea tonusului muscular:
- bolnavi cu diabet 0 = tonus normal
- sarcină 1= hipotonie
- EMG cu degenerare severă 2 = atonie
- agenezie. - electroneurografie (în primele zile) pentru
aprecierea procentului de fibre afectate.
Sechele - EMG – viteza de conducere nervoasă, com-
Dacă după 3 luni regenerarea nu este completă: parativ dreapta cu stânga
- epiphora („lacrimi de crocodil”) (15) Masajul extern
- obstrucţie nazală - blând, de la un punct situat la 1,5 cm. deasu-
- asimetrie facială pra rădăcinii sprâncenelor spre 1/3 mediană a
- disgenezie (3,12) regiunii anterioare a pielii capului
- agenezie - se plasează 4 degete pe sprânceană – masaj
- disestezie (senzaţie dezagreabilă la stimuli spre rădăcina părului şi înapoi
gustativi normali) - f ricţiuni circulare în sensul acelor de ceasor-
- infecţii ale corneii
nic pe obraz, bărbie
- sincinezii esenţiale şi emoţionale (2, 8)
- efleuraj la nivelul feţei şi alunecări pe tegumente
- hemispasm facial (8, 12)
- masaj în 8 pe tâmple.
- hipertonia musculaturii afectate
Nu vibraţii, tapping, stretch pentru muşchii
- recurenţă în 10 - 12% din cazuri (12, 15)
- Paralizia Bell la copii (12) faciali, ei neavând fusuri musculare, deci nu
- cea mai frecventă cauză a paraliziei faciale la stimulează contracţia.
copiii sub 10 ani Masajul endobucal
- ¾ din cazuri – revenire spontană - se practică în cazul apariţiei tetanizărilor
- 6% rămân cu spasm facial, sincinezii muşchiului buccinator, zigomatic, canin,
- prognostic nefavorabil în infecţia cu Zona pielosul gâtului
Zoster. - degetul mare în gură în dreptul urechii, cele-
lalte 4 degete exercită mişcări în jos şi înainte
TRATAMENTUL 10-30 sec., apoi spre centru şi în sus spre
maxilar
În faza acută: - automasaj - cu policele opus părţii paralizate,
- prevenirea complicaţiilor corneei – lacrimi pe faţa internă a obrazului
artificiale
- indexul şi mediusul pe faţa externă
- mască pentru închiderea ochiului noaptea
- se masează obrazul întinzându-l uşor în jos
- eliminarea alimentelor ce stagnează în partea
şi spre partea indemnă, fără a se permite co-
afectată.
borârea pleoapei inferioare
Tratamentul medicamentos (10, 12, 21, 25)
- steroizi Exerciţii de mimică
- medicaţie antivirală Nu se recomandă imediat după apariţia paraliziei,
- vitamine din grupul B ci după câteva zile, pentru că:
- toxină botulinică (2, 13): - la nervul facial degenerarea e foarte lentă
- în pleoapa superioară pentru protecţia ochiului; - muşchii faciali nu au fusuri musculare
- pentru reducerea spasmului facial. - se dă timp nervului facial să înceapă regenerarea
Tratamentul medicamentos este contestat de unii - se evită apariţia spasmului facial (15).
autori, dar se pare că este totuşi eficient, mai ales dacă Exerciţiile de mimică sunt precedate câteva zile de:
este introdus în primele 72 de ore. - aplicaţii de căldură umedă sau sollux 10 min.
Tratamentul chirurgical (10) la 1 m.
Transpoziţii musculare cu muşchi temporal, mase- - masaj uşor
ter, ce nu sunt conectaţi la nervul facial - exerciţii mentale de mimică la copiii mai mari
- Decompresiune a nervului facial. sau adulţi.
Ligia Robănescu et al 31
ELECTROTERAPIA Bibliografie
14. Kasse I. and all. 2003. Clinical data and prognosis în 1521
cases of Bell’s palsy. Internat. Congress series (2003) issue.
Vol. 1240 page 641 - 47.
16. Morales C. 1998. Die orofaziale Regulationstherapie. 23. Roseman Boala, Mulvihill J. J. 1978. Melkerson-Rosenthal
Pflaum Verlag Munchen, seite 150 - 156. syndrome în a 7 year old girl. Pediatrics 61: 490.
17. Morris A.M., Deeks S.L.,Hill M.D. et all. 2002. Annalized 24. Stanek G., Strle F. 2003. Lyme borreliosis. Lancet 362:
incidence and spectrum of illness from an outbreak investi- 1639 - 47.
gation of Bell’s palsy. Neuroepidemiology 21 (5) 222 - 61.
25. Sullivan F.M., Swan I.R., Donnan P.T. et all.2007. Early
18. Nica A.S. 2003. Recuperare medicală. Ed.Universitară C. treatm. With prednisolone or acyclovir în Bell’s palsy.
Davilla. Buc. 176 - 77. N.Englanda J. Med. (16): 1598 - 607.
19. Peitersen E. 1982. The natural history of Bell’s palsy.. Am 26. Sweeney C.J.,Gilden D.H. 2001. Ramsay-Hunt syndr. J.
J.Otol. 4 (2): 107 - 11. Neur., Neurosurg., Psychiatry. 71: 149.
20. Peitersen E. 2002. Bell’s palsy: the spontaneous course of 27. Texeira L.J., Soares Boala,Vieira V.P.,Prado G.F. 2008.
2500 peripheral facial nerve palsies of different aetiologies. Physical therapy for Bell’s palsy (idiopatic facial paralysis).
Acta Otolaryng. Suppl. 549: 4 - 30. Cochrane Database of Syst. Reviews, Issue 3.
21. Pensak M.L. 2001. Controversies în otolaryngology. New 28. Tiemstra J.D., Khatkhate neuronul 2007. Bell’s palsy: diagn.
York Thieme 218 - 311. And management. Am Farm. Physician 76: 997 - 1002.
Ligia Robănescu et al 33