Leziunile pigmentare ale mucoasei orale Prin: depuneri tisulare de substane endogene (cea mai frecvent - melanina) acumularea

n corion de substane exogene variate aciunea bacteriilor pigmentogene tumori pigmentare benigne sau maligne boli sistemice

I. Leziuni pigmentare melanocitare non-tumorale Corespund unei producii crescute de melanin datorat unei hiperactiviti a melanocitelor din stratul bazal al epiteliului, al cror numr poate fi normal sau crescut. Cteodat este vorba despre o incontinen a pigmentului melanic care trece n corionul superficial sau este nglobat n histiocitele melanofage.

Pigmentaia normal (etnic) Definiie: aspect pigmentat al mucoasei orale datorat produciei crescute de melanin, observat n special la rasa neagr. Aspect clinic: - pigmentaie brun sau neagr-albstruie care nu exist la natere, apare progresiv i devine manifest n jurul pubertii, accentundu-se cu vrsta, dispus n plci neregulate sau macule pe gingia ataat, mucoasa jugal, labial, palatinal (mai ales n anterioar) i la nivelul limbii, unde poate mbrca un aspect punctat - este respectat gingia marginal - pigmentarea este mai intens pe zone de friciune Teste de laborator: examen histopatologic Diagnostic diferenial: - boala Addison - melanoza fumtorului - pigmentaii induse medicamentos - nevi melanocitari - melanom malign - tatuaj de amalgam Tratament: nu este necesar Efelide Definiie: efelidele (pistruii) sunt macule brune sau cafenii datorate produciei crescute de melanin, care apar n copilrie n regiunile cutanate fotoexpuse i foarte rar pe mucoasa oral. Aspect clinic:

macule pigmentare rotunjite, net delimitate, mai mici de 5 mm n diametru, cteodat confluente, asimptomatice, pe ariile fotoexpuse (faa, semimucoasa buzei inferioare) mai frecvente la fototipul I i II devin mai numeroase i mai intens pigmentate dup expunerea la soare i plesc sau dispar iarna

Teste de laborator: examen histopatologic hiperactivitatea melanocitelor din stratul bazal, al cror numr este normal, cu modificarea mrimii i a formei melanosomilor. Diagnostic diferenial: - lentigo - nevi melanocitari - melanom malign - pigmentaii induse medicamentos - sindromul Peutz-Jeghers - sindromul Albright Tratament: nu este necesar, dect din considerente estetice. Lentigo - lentigo simplex - lentigo solar - lentiginoza - lentigo malign Lentigo simplex rareori prezent de la natere, apare de obicei n copilrie sub form de macule brun-nchis sau negre, adesea solitare, care pot atinge 1 cm n diametru. Se deosebete de efelide prin faptul c rmne neschimbat dup expunerea la UV. Poate fi prezent pe semimucoasa vermilionar sau pe mucoasa oral. Histologic: epiteliul este uneori hiperplazic, cu creste alungite, se observ hiperpigmentarea stratului bazal cu migrarea pigmentului n corionul superficial. Numrul melanocitelor este crescut. Lentigo solar (lentigo actinic, lentigo senil) poate aprea pe semimucoasa buzei inferioare, mai frecvent dup vrsta de 30 ani i crete lent n dimensiuni. Difer histologic de un lentigo simplex prin alungirea cu tendin la anastomoz a crestelor epiteliale. Lentiginoza este caracterizat prin apariia a numeroase leziuni de lentigo pe anumite regiuni sau pe tot corpul, n asociere sau nu cu alte anomalii. Exist mai multe sindroame care asociaz lentiginoz: LEOPARD, complexul Carney, sindromul PeutzJeghers. Lentigo malign leziune premalign melanocitar/melanom in situ cu aspect de plac neagr sau brun cu margini neregulate care crete lent n dimensiuni i poate progresa n decurs de 5-15 ani spre un melanom invaziv. Poate aprea pe buze, mucoasa jugal, palat sau planeul oral.

Macula melanic esenial Macula melanic idiopatic (esenial) este o leziune pigmentar mai frecvent la sexul feminin, care apare ntre 20-30 ani, fr predispoziie rasial i fr asociere cu o afeciune local sau sistemic. Este o macul lenticular obinuit unic, brun sau neagr, de civa milimetri n diametru, pe semimucoasa vermilionar inferioar i uneori pe mucoasa jugal, palat sau gingii. Examenul histopatologic relev hiperpigmentarea keratinocitelor din stratul bazal epitelial, cu sau fr incontinen pigmentar, fr creterea numrului de melanocite. Uneori poate fi prezent hiperplazia epitelial cu lrgirea crestelor epiteliale. Melanoza lenticular esenial (melanoza Laugier, sindromul Laugier-Hunziker) mai rar dect macula melanic solitar, este constituit din multiple macule de aspect similar obinuit localizate pe mucoasa labial inferioar i pe semimucoasa vermilionar inferioar i mai rar pe mucoasa jugal, palat, gingii, limb, planeu oral, esofag. Spre deosebire de lentiginele din sindromul Peutz-Jeghers, aceste macule respect partea cutanat a buzelor, dar pot fi prezente subunghial, n regiunea genital, sau mai rar pe gt, torace, abdomen sau plante. Examenul histologic este similar maculei melanice idiopatice solitare, dar uneori poate fi prezent o uoar cretere a numrului de melanocite. Macula melanic esenial i melanoza lenticular esenial nu prezint nici un risc de evoluie spre melanom. Sindromul Peutz-Jeghers Definiie: boal genetic rar, cu transmitere autosomal dominant, caracterizat prin pigmentaii cutaneo-mucoase i polipoz intestinal. Aspect clinic: Macule pigmentare brune sau negre, rotunde sau ovalare, de dimensiuni variabile (1-510 mm) localizate la nivelul feei, a degetelor, plantelor i regiunii ano-genitale. Se dispun radiar n jurul ochilor, a narinelor i a buzelor. Sunt mai numeroase la nivelul semimucoasei i n regiunea comisural. n cavitatea oral se dispun pe mucoasa jugal, retrocomisural i n jurul liniei albe, uneori pe palat, pe marginile limbii i pe gingii. Polipii intestinal sunt de tip hamartomatos sunt mai frecvent localizai la nivelul jejunului sau a ileonului, dar pot fi prezeni pe mucoasa tubului digestiv de la stomac la rect. Se pot transforma carcinomatos. Pot determina manifestri digestive (dureri abdominale, sindroame ocluzive). Teste de laborator: examen histopatologic, explorri imagistice abdominale. Diagnostic diferenial: - efelide - lentigo - pigmentaie normal - boala Addison Tratment: intervenie chirurgical n unele cazuri. Complexul Carney

- asociaz o serie de derivate anormale ale crestelor neurale: mixoame multiple (cardiace, mamare, cutanate, bucale), lentigine multiple care predomin n regiunea centro-facial, pe conjunctive, semimucoasa vermilionar i uneori pe mucoasa oral, nevi albatri la nivelul feei, al trunchiului i al membrelor, la care se pot asocia nevi joncionali sau micti, efelide, tumori endocrine (cortex suprarenal, hipofiz, tiroid, testicule) i schwanoame pigmentare. Maladia se transmite autosomal dominant. Atingerea cardiac determin gravitatea bolii. Sindromul LEOPARD (Lentigines, Electrocardiographic conduction abnormalities, Ocular hypertelorism, Pulmonary stenosis, Abnormalities of genitalia, Retardation of growth, Deafness) Sindrom care asociaz anomalii ale derivatelor crestelor neurale: - lentiginoz predominant la nivelul feei, gtului i trunchiului care respect mucoasa oral - anomalii cardiace (tulburri de conducere, cardiomiopatie) - hipertelorism, dismorfism facial similar celui din sindromul Noonan, cu prognatism mandibular, dini supranumerari - anomalii ale organelor genitale - retard de cretere - surditate Pigmentaie postinflamatorie i lichen plan nigricans macule sau plci pigmentare reziduale dup dermatoze inflamatorii sau intervenii terapeutice mai frecvente la persoane cu pielea nchis la culoare Ex.: - melanoza postinflamatorie dup eczema buzelor - lichen plan nigricans varianta pigmentar a lichenului plan idiopatic - leziunile orale de eritem fix medicamentos sunt de regul nepigmentate

Melanoza fumatorului Melanoza fumtorului (tabagic) este o pigmentare benign, anormal a mucoasei orale la fumtori. Aspect clinic: Pigmentaie brun-negricioas a crei intensitate i extindere depind de intensitatea fumatului. Apare la fumtori, n general dup vrsta de 30 ani, mai frecvent la sexul feminin. Poate fi izolat sau asociat cu o keratoz tabagic. La fumtorii de igarete pigmentaia este discret i se localizeaz adesea pe zona anterioar a gingiei i pe mucoasa vestibular inferioar, apoi se poate extinde pe mucoasa labial i jugal. La fumtorii de pip predomin pe palatul moale i pilieri sau uneori pe mucoasa pelvilingual. Diagnostic diferenial: - pigmentaia etnic - pigmentaii induse medicamentos

nevi melanom boala Addison

Tratament: nu este necesar. Oprirea fumatului duce de regul la dispariia pigmentrii. Pigmentaii orale induse medicamentos Pigmentaiile induse medicamentos sunt relativ frecvente i sunt rezultatul creterii produciei de melanin sau a depunerii de metabolii ai medicamentului implicat. Etiologie: - antimalarice pigmentaii negru-albstrui pe palat - tranchilizante - alchilani (busulfan) - minociclina - clofazimina - chinidina - fenolftaleina - ketoconazol - contraceptive orale - antiretrovirale Aspect clinic variabil: macule sau plci pigmentare neregulate sau melanoz difuz localizate pe mucoasa jugal, limb, palat, gingii. Diagnosticul se bazeaz pe anamnez i criterii clinice. Diagnostic diferenial: - pigmentaia etnic - boala Addison - sindromul Peutz-Jeghers Tratament: nu este necesar Acanthosis nigricans Pot fi prezente leziuni papilomatoase labiale, gingivale, linguale i jugale, dar spre deosebire de leziunile cutanate, cele ale mucoasei orale nu sunt obinuit pigmentate. Boala Addison Definiie: boala Addison este o condiie rar determinat de insuficiena suprarenalian cronic. Etiologie: distrugerea corticalei suprarenaliene datorat autoimunitii, infeciilor, tumorilor sau amiloidozei. Aspect clinic: Insuficiena corticosuprarenalian cronic se nsoete de o melanodermie brun-gri a feei, la nivelul pliurilor, al liniei albe abdominale i al cicatricilor. Leziunile mucoasei

orale sunt obinuite i precoce i pot fi pigmentaii difuze sau n plci, cafenii sau gri, pe mucoasa jugal, lingual, gingival sau palatinal. Aceste pigmentaii orale pot fi relevante pentru boala Addison la subiecii astenici. Diagnostic diferenial: - pigmentaia etnic - pigmentaii induse medicamentos - sindromul Peutz-Jeghers Tratament: CCS Sindromul Albright afeciune rar care asociaz o displazie fibroas poliostotic cu atingere frecvent a oaselor feei, anomalii endocrine de tipul pubertii precoce (mai ales la fete) i plci pigmentare brune la nivel cutanat (pete cafe-au-lait), uneori ntlnite i la nivelul mucoasei orale.

Hemocromatoza Cea mai frecvent afeciune hepatic cu transmitere autosomal recesiv, caracterizat prin acumulare anormal de fier la nivelul organelor parenchimatoase i pielii, determinnd toxicitate visceral. Hemocromatoza secundar este cauzat de dezordini ale eritropoezei i de tratamentul bolii prin transfuzii de snge. Aspect clinic: - pigmentaie cutanat brun de natur melanic, prezent n din cazuri i pe mucoasa oral (gingii, palat). - Suprancrcarea cu hemosiderin responsabil de tenta brun a viscerelor este prezent i la nivelul acinilor i esutului interstiial al glandelor salivare i poate determina apariia unui sindrom al uscciunii mucoasei orale. Xeroderma pigmentosum afeciune rar, grav, caracterizat printr-un un defect al reparrii ADN-ului dup expunerea la UV, datorat unui deficit enzimatic transmis autosomal recesiv. Se manifest n general din copilrie, n jurul vrstei de 2 ani, cnd, dup expunerea repetat la soare apare un aspect cutanat poikilodermic (macule pigmentare de tip efelide, pete acromice, telangiectazii, atrofie cutanat i hiperkeratoz) pe regiunile descoperite, mai ales la nivelul feei, cu atingere constant a buzelor. ncepnd cu vrsta de 8 ani aceast afeciune se complic prin apariia tumorilor maligne cutanate la nivelul feei i al buzelor (CSC, CBC, MM).

II. Leziuni pigmentare non-tumorale, non-melanocitare

Tatuajul Tatuajele accidentale (tatuaj de amalgam) - leziuni care apar frecvent dup traumatisme produse de manevre stomatologice i sunt datorate depunerii tisulare de amalgam de argint. - Macule pigmentare gri nchis sau brun-negricioase, n general solitare, rar 2-3 macule grupate, localizate obinuit pe mucoasa jugal, vestibular, gingival sau pe planeul oral. - Forma liniar perpendicular pe arcada dentar sugereaz un traumatism prin disc abraziv (macule pigmentare brune liniare cu centrul cicatricial reprezentat de o linie fin alb-gri). - Forma rotunjit cu un punct central alb-gri corespunde unei injurii prin alunecarea frezei. - Prezena acestor semne clinice permite diagnosticul diferenial cu un melanom. - Examenul radiologic relev prezena fragmentelor de amalgam la nivel tisular - Examenul histopatologic relev depunerea de granule argentice la nivelul fibrelor elastice, a fibrelor de colagen i a membranei bazale a vaselor, cu o reacie macrofagic slab sau absent. Pigmentaia argentic focal - const din macule negre sau negru-albstrui care apar uneori la nivelul gingiei n contact cu o coroan metalic sau ceramo-metalic i au tendina la extindere progresiv. - Nu este un tatuaj propriu-zis, ci este datorat migrrii ionilor de argint datorate unui fenomen electolitic ntre metalul coroanei i amalgamul argentic care s-a folosit pentru reconstituirea dintelui subiacent. - O macul similar poate aprea pe gingie sau pe mucoasa vestibular n legtur cu apexul unui dinte depulpat: cauza este cauza este trecerea din canalul radicular n esuturi a unui fragment de amalgam. Cunoaterea acestor tipuri de leziuni pigmentare gingivale permite diagnosticul diferenial cu un melanom malign i evitarea unei intervenii inutile. Tatuajul cosmetic sau ritual - gingiile, mucoasa jugal, buzele pot fi sediul unui tatuaj Pigmentaii datorate srurilor de metale grele Utilizarea metalelor grele n terapie era pe vremuri responsabil de apariia gingivostomatitei acute cu parodontit i a gingivo-stomatitei cronice nsoite de pigmentaii gingivale cu att mai intense cu ct igiena oral era mai deficitar. Flora bacterian prezent n anul gingivo-dentar produce hidrogen sulfurat care se combin cu ionii metalici formnd o sulfur care poate fi colorat. Astfel, la un sifilitic tratat cu sruri de bismut apariia unei coloraii negre-albstrui a gingiei marginale era considerat un fenomen normal care traducea impregnaia medicamentoas. La anumite persoane putea s apar o gingivo-stomatit ulcerativ cu un eritem al limbii, palatului dur i moale, presrat cu pete negre (stomatita bismutic). De la abandonarea acestor terapii, pigmentaiile orale prin metale grele apar datorit expunerii profesionale sau accidentale.

Plumb Printrele semnele intoxicaiei cu plumb (saturnism) se numr (n 85% din cazuri) i pigmentaia liniar negricioas de 1-2 mm grosime a gingiei marginale, urmnd arcada dentar, cu ntrerupere la nivelul spaiilor edentate (lizereul Burton). Pigmentaia predomin n regiunea anterioar a gingiei inferioare i la nivelul zonelor traumatizate (tartru, carii, proteze). Se poate asocia o gingivit, o stomatit eritematoas sau tumefacia dureroas a glandelor salivare, caz n care trebuie cutate i celelalte manifestri ale saturnismului (digestive, hematologice, renale, neurologice) cu dozarea plumbului seric i urinar. Mercur Intoxicaia cronic profesional (hydrargism) rezultnd din inhalarea cronic a vaporilor de mercur, debuteaz obinuit cu manifestri digestive, scdere ponderal i o gingivit hiperplazic cronic care se agraveaz i se complic cu parodontit, cu faringit i discret edem al limbii. Poate aprea ulterior un lizereu gingival gri, mai deschis la culoare i mai gros dect lizereul Burton. Dinii capt un aspect gri (dini mercuriali), ncep s se clatine i sunt expulzai spontan. Se poate asocia uneori uscciunea mucoasei orale, alteori sialoree. Un semn important este tremorul limbii i al buzelor, ulterior i al extremitilor, care se exacerbeaz n cursul micrilor voluntare. Alte metale grele Intoxicaia cronic cu argint (argirism) datorat utilizrii excesive a tratamentelor locale (nitrat de argint) se traduce printr-o tent gri-albstruie a pielii sau gingiei sau mucoasei orale. Gingivita cu un lizereu negricios, atribuit uneori antimoniului, poate fi de fapt indus de plumb. Cadmiul poate da un lizereu glbui n jurul dinilor. Cuprul tent verzuie a gingiilor. Vanadiul culoare gri-negricioas a limbii i macule negre la nivelul marginii buzei superioare. III. Tumori i pseudotumori pigmentare non-melanocitare Leziuni vasculare Grup de leziuni care cuprinde: - malformaii vasculare, mai ales venoase - hemangioame - botriomicomul (granulomul piogenic) Se manifest cu leziuni plane sau nodulare ale mucoasei orale, de culoare variabil, de la rou la violaceu-albstrui sau brun, mai ales n caz de tromboz. Pigmentaia brunnegricioas care le nsoete uneori este datorat hemoglobinei reduse i hemosiderinei. Granulomul cu celule gigante (GCG) - leziune nodular pseudo-tumoral frecvent a osului mandibular sau maxilar caracterizat histologic de o proliferare a celulelor de tip fibrohistiocitar i a celulelor gigante multinucleate de tip osteoclaste. esutul lezional este bogat vascularizat i conine hematii extravazate i depozite de hemosiderin care-i confer o culoare roie-brun specific.

Exist 2 tipuri de GCG: - Centro-osos care apare n regiunea profund a osului. Imagine radiologic clar, similar unui chist uni- sau multilocular, fr raport cu dinii. Poate deveni extrem de voluminos i se poate exterioriza la nivelul gingiei ataate, cptnd un aspect albstrui. Gingia se va ulcera, evideniind o mas roiebrun care preteaz la diagnostic diferenial cu un melanom sau un sarcom Kaposi. - Periferic la suprafaa osului alveolar, care nu este evideniabil radiografic i se dezvolt subgingival, putnd fi confundat cu un epulis. Se prezint clinic ca un nodul la nivelul gingiei marginale, de civa mm pn la 2-3 cm n diametru, ulcerat. Baza ulceraiei de culoare roie-brun i aspectul uneori albstrui al marginilor sunt semne care l difereniaz de un epulis inflamator. Tratamentul const n excizie chirurgical.

Sarcomul Kaposi - leziune plan sau nodular, obinuit localizat pe palat sau gingii, uneori pe mucoasa jugal sau lingual, care prezint o pigmentaie particular brunalbstruie, care poate varia n funcie de vascularizaie i depozitul de hemosiderin. IV. Nevi i tumori melanocitare benigne Nevi melanocitari Nevii melanocitari reprezint malformaii benigne ale melanocitelor i celulelor nevice, care apar frecvent la nivel cutanat i rar pe mucoasa oral. Pot fi congenitali sau dobndii. Nevii dobndii sunt leziuni benigne care apar n cursul vieii, ncepnd cu vrsta copilriei i al cror numr crete cu vrsta, mai ales la fototipurile I i II, deoarece sunt stimulai de expunerea la UV. Nevii congenitali sunt hamartoame prezente de la natere (cel puin n stare latent), dar care pot aprea i mai trziu. Nevii intraorali au aspect de leziuni lenticulare plane sau uor reliefate, cu diametrul mai mic de 1 cm, de culoare variabil cafenie, brun, neagr sau albstruie. Se pot localiza pe palat, gingii, mucoasa jugal sau buze. Din punct de vedere histologic pot fi nevi intramucoi, joncionali, compui sau albatri. Varianta acromic este excepional i se refer n special la nevul intramucos. Datorit riscului de transformare malign, s-a propus excizia sistematic a leziunilor nevice de p mucoasa oral, cu examen histopatologic. Nevul Ota Nevul Ota sau melanocitoza oculodermic este o dezordine hamartomatoas a melanocitelor care se manifest predominant la nivelul regiunilor cutanate ale feei, conjunctivei i mucoasei orale. Leziunile sunt distribuite pe traiectul ramurilor oftalmic i maxilar din trigemen. Este mai frecvent la asiatici i la populaia de culoare. Predomin la sexul feminin. Exist de la natere sau apare n copilrie pn la vrsta de 1 an, sau n jurul vrstei pubertii. Leziunile cutanate sunt reprezentate de macule multiple care pot conflua, de culoare gri-albstruie, unilaterale n regiunea orbitar, zigomatic i fronto-temporal. Leziunile orale, localizate de aceeai parte, sunt puncte sau macule asimptomatice albstrui sau negricioase care se localizeaz pe palat, vestibul superior, gingie i mucoasa jugal. Hiperpigmentarea sclerei de aceeai parte

este un semn frecvent, n timp ce afectarea corneei, a irisului i a retinei sunt rare. Mai rar pot fi afectate i alte regiuni: mucoasa nazal, faringele, timpanul. Transformarea malign este rar, dar posibil, cu apariia mai frecvent a unui melanom ocular sau meningean dect cutanat.. Pacienii cu nev Ota pot prezenta un risc mai mare de glaucom. Nevul Ota se poate asocia cu un nev Ito, mult mai rar, cu leziuni situate n regiunea umrului. Tratament: din considerente estetice laser ND-Yag fracionat, camuflaj Melanoacantomul Melanoacantomul cutanat este o tumor benign rar a adultului de vrst medie, care se poate prezenta sub form de: - plac pigmentar verucoas cu diametrul ntre civa mm i civa cm - nodul verucos - corn cutanat Leziunea este de obicei unic i se localizeaz la nivelul feei sau pe semimucoasa buzelor. Histologic se caracterizeaz printr-o proliferare a keratinocitelor i melanocitelor, fr atipii celulare, acantoz, hiperkeratoz i papilomatoz. Melanoacantomul mucoasei orale, cu aspect histologic similar, este o entitate clinic diferit, considerat non-tumoral, de cauz iritativ. Se prezint ca o plac pigmentar uor reliefat, pe mucoasa jugal sau labial, care preteaz la diagnostic diferenial cu un melanom. Regreseaz spontan dup ndeprtarea factorilor iritani. Tumora neuro-ectodermic melanocitar a copilului Afeciune rar, ntlnit la sugari de ambele sexe, la nivelul maxilarului, mandibulei, oaselor craniene, i mai rar n alte regiuni: abdomen, torace. Se prezint obinuit ca o tumor albstruie sau negricioas care bombeaz de sub gingie i care ngrijoreaz prin creterea rapid. Radiografia arat osteoliz relativ bine delimitat, cu deplasarea mugurilor dinilor temporari. Examenul histologic relev o tumoare nencapsulat constituit dintr-o dubl proliferare celular (celule poliedrice mari cu citoplasma coninnd pigment melanic, dispuse n jurul unor celule mici de aspect limfocitoid) ntro strom conjunctivo-vascular care poate ngloba mugurii dentari. Tratamentul const n excizie chirurgical larg pentru a nu recidiva. De obicei este o tumoare benign, dar au fost raportate cteva cazuri maligne, cu metastaze ganglionare i viscerale. V. Melanomul malign Dei rar pe mucoasa oral (0,4-8% din totalul MM), malignitatea i prognosticul infaust i confer o importan major. Excepional la vrsta copilriei i adolescenei, apare la vrsta adult, mai ales n decadele 5-6, mai frecvent la sexul masculin. Se localizeaz pe mucoasa palatinal (40-50% din cazuri), gingia superioar (20-30% din cazuri), gingia inferioar (15-25% din cazuri), buze (8-10% din cazuri), mucoasa jugal (4-6%) sau limb (2-3%). Forme clinice: 1. MM nodular cel mai frecvent pe mucoasa oral, se prezint sub form de nodul pigmentat, en dome, adesea ulcerat, sau ca o ulceraie pigmentat, cu evoluie rapid spre invazia esuturilor subiacente.

2. MM extensiv n suprafa foarte rar pe mucoasa oral, se prezint ca o plac pigmentar plan sau discret reliefat, care crete lent n suprafa, apoi invadeaz esuturile subiacente. 3. MM lentiginos al mucoaselor pat neagr de dimensiuni variabile care precede cu mai muli ani apariia tumorii invazive. Evoluia devine brusc rapid i agresiv, cu pronostic extrem de prost, spre deosebire de un lentigo malign. Variante rare: 1. Lentigo maligna considerat leziune premalign sau melanom in situ, apare n jurul vrstei de 65-70 ani sub forma unei pete pigmentare policrome i ru delimitate, care crete lent, n decurs de civa ani. n 50% din cazuri, n evoluie pe suprafaa acestei plci apare un nodul care semnific trecerea la faza de cretere vertical. Evoluia este n general mai lent dect n cazul variantelor precedente. Tumora se poate localiza n regiunea peribucal, cu invadarea buzelor, de unde se poate extinde pe mucoasa oral. Nu apare primitiv pe mucoasa oral. 2. MM desmoplastic variant rar, localizat pe buze sau gingii, debuteaz ca o papul sau nodul dur, care ulcereaz rapid, fr pigment. 3. MM acromic rar ntlnit n cavitatea oral. Diagnosticul se bazeaz pe evidenierea naturii melanice prin imunohistochimie. 4. MM metastatic se localizeaz mai frecvent la nivelul amigdalelor sau la baza limbii. VI. Leziunile acromice ale mucoasei orale Albinismul oculo-cutanat - afeciune ereditar transmis AR - melanocitele sunt prezente n numr normal, dar sunt incapabile s produc pigment melanic - maculele acromice labiale, mai ales la persoanele de culoare, reprezint un factor de risc major pentru carcinomul epidermoid al buzei - persoanele cu albinism necesit fotoprotecie Vitiligo - fr predispoziie legat de sex - mai frecvent n decadele 2-3 - macule acromice fr hiperkeratoz i fr atrofie, adesea nconjurate de o areol hiperpigmentat brun, cu tendin la confluare, formnd plci neregulate, care pot interesa o singur regiune, pot fi unilaterale sau pot fi distribuite pe toat suprafaa cutanat - atingerea semimucoasei buzelor este frecvent - atingerea mucoasei orale este mai rar - depigmentarea este determinat de distrucia melanocitelor, probabil de cauz autoimun - vitiligo se poate asocia cu alte afeciuni autoimune: hipertiroidie, diabet juvenil, hipoparatiroidie, boala Addison, candidoza cutaneo-mucoas cronic, sclerodermia sistemic, lichen plan - Tratament: fotoprotecie, corticoterapie local, fotochimioterapie, gref autolog de melanocite Leucodermiile dobndite

pot fi de cauz fizic sau chimic contacte repetate cu anumite substane precum hidrochinona sau aldehida cinamic la persoanele de culoare interveniile chirurgicale se pot solda cu cicatrici depigmentate.