Leziuni pigmentare ale mucoasei bucale

Definitie : sunt produse de melanocite care sunt celule producatoare de melanina . Melanina este un
pigment prezent atat la mucoasa cat si la tegumente . Depunerea melaninei se face in raport cu nivelul
radiatiei .

Melanocitele au originea embriologica la nivelul crestelor neurale. Secantoneaza la nivelul stratului

bazal Sunt celule dendritice ce au multiple prelungiri , nu prezinta desmozomi , in schimb la nivelul
citoplasmei prezinta niste organite specifice care contin melanina si care poarta numele de melanozomi.

Etapele melanogenezei :

- Sinteza componentelor melanozomilor

- Transferul melanozomilor spre celule incrucisate
- Degradarea melanozomilor
- Eliberarea melaninei

Controlul melanogenezei :

Deosebirile pigmentarii apar sub influenta factorilor genetici. Factorii umorali ( estrogenii , ACTH ) ,
radicii UV .

Clasificarea leziunilor pigmentare ale cavitatii orale :

A. Pigmentari melanozice

1. Pigmentari ne-neoplazice :
- Pigmentari rasiale
- Pistrui ( efelide )
- Pigmentarea fumatorilor
- Pigmentarea din Sindromul Peutz Jeghers
- Pigmentarea din Boala Addison
- Pigmentarea de origine nemedicamentoasa
- Macule melanozice orale

2. Pigmentari neoplazice :
- Benigne nevii pigmentari si nevii albastrii
- Maligne : melanomul in situ si melanomul malign.
B. Pigmentari nemelanozice

1. Pigmentari endogene : bilirubina

2. Pigmentari exogene : pigmentari metalice sistemice , pigmentari metalice locale si pigmentari
traumatice.

A.Pigmentari melanozice :
1.Pigmentari ne-neoplazice

Pigmentari rasiale : apar la gingii , se datoreaza cresterii activitatii melanocitelor.

Dg. Diferential :
- Pete melanozice
- Pigmentatia fumatorilor

Pigmentari ale fumatorilor : se realizeaza prin arderea tutunului care stimuleaza melanogeneza .
Clinic : se observa niste zone pigmentare cu aspect neregulat , nespecific . Pot apare si lanivelul
mucoasei palatului sau mucoasei jugale . Intensitatea difera in functie de cantitatea de tutun .

Pistruii : sunt mici macule de culoare bruna cu diametrul sub 5mm. Prin expunerea excesiva la
soare se inchid la culoare
Sdr Peutz Jeghers .
Boala Addison pigmentarile se datoreaza secretiei de cortizol .
Starea generala pacientii prezinta greturi , varsaturi , hipotensiune .
Pigmentari de origine medicamentoasa medicatie cu saruri de aur , citostatice , ACTH .
Apar tulburari difuze la nivelul cavitatii bucale . Macule melanozice orale bine delimitate cu
diametrul intre 5 10 mm . Apar la nivelul buzelor , obrajilor , palatului fara sa se cunoasca exact
originea .
Pigmentatia post-inflamatorie consecinta unei afectiuni inflamatorii lichen plan . Apar arii
difuze de pigmente bruna care sunt intricate cu leziunile de lichen plan .
 Pigmentari neoplazice

Benigne :

Nevii pigmentari leziuni pigmentare bine determinate , produse de aglomerari de celule negrice
. Aceste celule sunt aproape identice cu melanocitele dar nu prezinta prelungiri. Apar la nivelul
tegumentului dar si a cavitatii bucale . Apectul este de papula cu diametrul sub 5 mm , Culoare
este bruna sau negricioasa .
Apare la buze , la nivelul gingiei , mucoasa labiala si palat.

Dg. Dif :
- Nevii albastruii
- Formatiuni vasculare
- Hematom
- Pestesii intramucoase
- Sarcom Kaposi
- Melanoame
- Pete melanice.

Tratament : chirurgical extirpare chirurgicala in limita de siguranta oncologica .

Maligne :

- Melanoame
Clinic : localizarea este la nivelul palatului dur si la nivelul gingiilor , buzelor si mucoasei jugale .

Leziunea nu este simetrica . Prezinta margini neregulate. Culoarea variaza de la maroniu albstru
rosiatica . Poate prezenta ca o pata pigmentara sau sub forma unor nodului care daca sunt multiplii
conflueaza si se pot ulcera .

Melanomul nodular :

- Se prezinta sub forma unor pete sau placarde pigmentare care au aspect reliefat . Tiparul de
crestere este spre exterior si spre straturile profunde tipar de crestere verticala. De obicei
metastazeaza .

Melanomul cu extindere in suprafata :

- Are pete pigmetnare , se extind centrifug .

- Cresterea este in suprafata , are contur neregulat
- Dg dif : pete melanozice , pigmentarea rasiala , nevii pigmentari .

Tratament : excizia chirurgicala in limitele de maxima siguranta oncologica , chimioterapie ,

radioterapie .
 B.Pigmentari nemelanozice
- Endogen : Hemosiderina depunerea de fier in tesuturi

Etiologia este necunoscuta . Poate da tulburari hepatice , cardiace , diabet .

Apectul este de pigmetnari albstrui-cenusii cu aspect difuz .

Bilirubina tegumente de culoare galben verzui si apare atunci cand bilirubina este mai
mare de 1,5 mg/100ml sange .

-Exogene : pigmentari metalice sistemice . Se datoreaza unor metale care ajung la nivelul mucoasei fie pe
cale locala , sistemica , fie prin contact direct .

Provin fie din medicamente iar intoxicatia cronica se realizeaza cu praf , vapori toxici .

Apectul este sub forma unor depozite liniare de culoare cenusie , albastrui si sunt datorate inflamatiei
gg. Care determina cresterea permeabilitatii capilarelor si faciliteaza difuzarea sarurilor metalice .

Metale :

- Bismutul ( sifilis tratament ) lizereu gingival Are aspect albastrui

- Mercurul gust metalic , senzatie de arsura
- Argintul
- Plumbul lizereul gingival are aspect cenusiu . Semne generale : pacientul prezinta diaree si
paloare.
- Aur tratamentul artritei polimatoide. Produce leucopenie , trombocitopenie .

Pigmentarile amalgamul argint : sunt mici pete argintii albastrui situate la contactul mucoasei cu
amalgamul de argint . Pigmentarile datorate contactului cu protezele dentare fixe . Pigmentarile
traumatice apar ca patrunderea in mucoasa a unor particule .