Tema: Anatomia si fiziologia pielii. Elementele primare si secundare a pielii.

Structura pielii:
Suprafața tegumentului este de 2m2.
- Greutatea 15 la 100 kg.
- Culoarea pielii in dependenta de rasa, de vârsta, de zona de trai, de microcirculatie, de cantitatea de
formare a melanina,
- Pielea este alcătuită din 10% de apa. In piele se petrece multe reacții metabolice unde participa apa. Sunt
elemente minerale (metal si metaloizi), substanțe organice, glucide, lipidel proteine, enzime (hidrolazelor,
liaze,etc), vit A si vit D.
- Pielea provine din ectoderm, mezoderm si neuroectoderm.
Pielea este compusă din epiderm, derm, hipoderm sau tes adiapos. Epiderm este compus din celule epiteliale
dispuse in 5 straturi (stratul bazal cel mai profund, spinos, granular, lucid, cornos).
o Stratul bazal sau germinativ este alcătuit dintr-un singur strat de celule de forma cilindrica si sunt
perpendiculare la membrana bazala sau joncțiunea dermo-bazala; ele se înmultesc cu durata de
viața 28-35 zile. Daca structura si forma celulei se schimba ea devine atipica datorita razelor
solare sau medicamente care duce la apariția cancerului bazocelula sau cancer insitus fără
metastaze. Aici sunt celule intercalate numite dendrocite care din ele fac parte melanocitul ce
sintetizează melanina. Uneori dendrocitele sunt programate diferit si formează zone
hiperpigmentate congenitală ce induce apariția cancerului melanomul cu metastaze este
incurabil. Aici se mai găsesc celule imune mai superficiale numite Langhehans.
o Stratul spinos format din celule de forma cubica unde sunt unghiurile intre aceste spații unde
pătrunde limfa si este alimentat. Aici sunt de la 3-4 pana la 12-14 rânduri de celule, unde aceste
rânduri depinde de pătrunderea dermului in epiderm. In unele patologii sunt diferite schimbări ca
epiderm pătrunde in derm numita de acantoza (in profunzime). Daca celula este atipica apare
cancer spino
o Stratul granular – celulele sunt in forma de romb cu axa longitudinal paralel cu suprafața pielii
unde aici sunt niște granule de keratohialina (substanta ce cementeaza fibrele de keratina).
o Stratul lucid – nu are limite intre celule. Ea se vede bine pe pante si cavitatea bucala.
o Stratul cornos – celule care nu nucleu si are loc permanent detașarea lor si din profunzime apare
altele noi.
- Derma este alcătuit din
o Tesut conjunctiv care conține fibre reticulare sau argentofile, de colagen 92%, elastice 10%.
o Celulele: fibroblaste (da nastere la fibre), masticatie sau labrocit, leucocite, limfocite, reticulocite.
o Substanta fundamentala alcatuita din mucopolizaharide si lipozaharidele.
o Vase sangvine superficiale (împarte dermului condiționat in stratul papilar si corion) si profund
o Foliculul pilos
o Papila firului de par unde pătrunde vasele de sange si terminatiunilor nervoase.
o Aici se afla glanda sebacee
o Este un mușchi erectil care provoaca ridicarea parului si provoaca elimina conținutul glandei care
hidratează da luciu la par.
o Terminatiuni nervoase sunt libere necapsulate care percep senzația de durere si prurit. Iar cele
capsulate sunt corpusculi Merkel si Meissner (tactilă). Corpusculi lui Vater Pacini sunt
barorecptori, Ruffine (cald) si Krause (frig) sunt termoreceptori.

Hiperkeratoza îngroșarea stratului cornos fără nucleu in celule.

Iar cand celulel din stratul bazal nu pot sa se elibereze de nucleu din celule si formează parakeratoza.
Cand pătrunde epiderm in derm formează acantoza si atunci dermului se prelungește care conduce la apariția
papilomatoza.
Celule in forma de romb ingrosate se numește granuloza (îngroșarea stratului granulos).
Functia pielii:
- Protecție – stratul cornos si este o suprafața integra pt a evita pătrunderea infecții. Protecție împotriva
razelor solare, microbi, factor termic (cald si rece), pielea uscata care se protejează la curentul electric,
amortizare,
- Tactilă
- Respirația 10%
- 2 funcții vitale caracteristica pt derm: melanogeneza (melanina se formează din aminoacizi tirozin din
enzima tirogenaza ce conține ioni de cupru unde transfera tiozina in dopaminădefinil unde
dopaminooxidaza formează dopakinaza si in final melanina) si keratogeneza.
- Secretorie – se elimina toxinele (pielea sarata cand sunt patologii renale)
o Sudorala
o Sebacee
o Piogeneza – formarea firului de par.
- funcțiile integrativă
o Termoreglarea – se efectuează prin eliminarea din organismul uman a căldurii excesive si menține
o temperatura constanta 37 grade. Se elimina caldura din organism prin convecție (caldura
eliminată din organism) si prin evaporare (transpirație).
o Neuroreceptoare – percep vibrația, caldura, durerea
o Imună – celula Langherhans
o De sinteza a vit.D
- La nivelul dermului sunt funcțiile mecanice care include rezistenta, patogenitatea care sunt realizate de
sistemul fibrilar din derm. Mai este si functia metabolica legată de functia de nutriție.

Pielea este primul organ care suferă de la factorii externi.

Semiologia cutanată.
Diagnosticul este realizat de cateva principii
- Medicul se familearizeaza cu acuzele bolnavului –prezenta unor elemente sau schimbări pe piele sau
mucoasa care le considera noua si nu sunt însoțite de durere, prurit destul de des, senzații de durere si
arsura înțepătura sau descărcări electrice
- Istoricul bolii – discutam cu pacientul cand au apărut, daca le leagă cu altceva, cauzele aparitiei, cum a
apelat, cum sa tratat, pana in prezent. Dar se face excepție ca înainte de a trece de la acuze si istoricul bolii
noi il desbracam si orientativ vedem si prezintă pe piele.
- Anamneză alergologica, tuberculoasă
- Inspecția – culoarea pielii, sistemele

Clasificarea leziunilor elementare

1. Primare
a. Infiltrative
- Macula – modificarea a colorații pielii de dimensiuni si forme diferite, fără schimbări ale reliefului
sau consistentă pielii.
o Macule pigmentare – sunt persistente si nu dispar la presiune digitală. Ele pot fi:
 Melanice (hiperpigmentare, hipopigmentare). Hiperpigmentate dobândite – boala
Addison, însărcinate.
 Congenitale sau dobândite
o Macule vasculare – ele pot fi
 Hemodinamice – se produc prin congestie vasculara locală (dilatarea temporara a vaselor
sangvine) este temporara si reversibilă. Dimensiunea pana la 1 cm se numește rozeola.
Mai mare de 1 cm va fi eritem. Iar afectarea universala se numește eritrodermie. Dispar
la digitopresiune si reapar la înlăturarea acestuia (eritem activ si pasiv – cianoză).
  Hemoragice – apar prin vasodilație si nu dispar la presiune. Ele pot apărea sub forma de:
 Petesii – leziuni hemoragice punctiforme
 Purpure – leziuni hemoragice mai mari, voalate si multiple
 Vibices – leziuni liniare localizare, in plici
 Echimoze – leziuni voluminoase cu aspect de placi si placarde neregulate
 Hematoame – scurgere si colecție voluminoasa de sange, mai profunda.
 Vasculare propriu-zise – au culoare roșie-violacee, sunt circumscrise, dispar la presiune,
nu au caracter inflamator. Ele pot fi
 Ectazii – determinate de dilatări persistente
 Hemangioame plane congenitale
 Teleangiestaziile – dobândite
- Papula – este proeminentă, circumscrisă, de diverse dimensiuni, care se rezoarbe lăsând macule.
Dupa stratul histopatologic se împart in:
o Papule epidermice – produsă prin hiperplazia circumscrisă a epidermului
o Papule dermice – alcătuite din infiltrat celular inflamator, procesul infiltrativ se produce in
derm prin acumularea de celule in spațiul perivascular.
o Papule dermo-epidermice – rezulta prin hiperplazie epidermica asociata unui infiltrat
celular.
Formele particulare de papule sunt:
o Dismetabolice
o Seroase
Dupa forma se descriu: rotunde, ovalare, poligonale, turtite, ombilicale.
Dupa colorație se descriu: roșie-aramie, liliacie, gălbuie, galben-cenușie, normala.
Dupa dimensiuni se descriu: miliare (1-2mm), lenticulare (5-6 mm), numulare (1-3 cm), placarde.
Evaluarea lor –
o Sa rezoarbe
o Pe suprafața lor pot apărea scuame de diferite dimensiuni laminare mai des. Si apoi dupa
rezoluția completa poate lasă pigmentatie reziduala.
o Daca papulele sunt localizate in cav bucala cand sunt supuse flecarii, traumatizarii
papulele pot eroda.
- Tuberculul – este produsă de un infiltrat specific (granulom) in dermului profund. Are dimensiuni
pana la1 cm, are o evoluție lenta si distructiva. Are contur circumscris, poate conflua in placi sau
placarde infiltrative.
Culoarea - roșu-gălbuie, rosu-aramie, roșu-violacee.
Consistentă – moale, ferma, elastică
Evoluție – diversa. Regresează prin resorbție, formând atrofie cicatriciala sau prin exulceratie,
lăsând cicatrice.
- Nodozitatea – este constituit de un infiltrat celular masiv de dimensiuni mai mici localizate in
derm si chiar in hipoderm.
Apare circumscrisă, rotund-ovalara de dimensiuni variate.
Evoluează la fel ca tuberculul (ulcerație, crusta. Cicatrice). Evoluția poate fi acuta, subacuta,
cronica formând prin resorbție ulcerație si cicatrice.
b. Exudative
- Vezicula – este o leziune exudativ cavitar alcătuit dintr-o colecție sero-citrin in limita epidermului,
cu mărime sub 0,5 cm.. In structura lui este fund, cavitate si anvilopa.

Evoluează- plafonul crapă si dezv o eroziune, apoi coagulează are lor formarea crusta apoi se
epitelizeaza lăsând o pigmentate reziduala temporara. Rareori conținutul veziculei se rezoarbe
pana la crăparea anvelopei care apoi poate sa a

- Bula
- Pustula
 - Urtica
2. Secundare
- Pigmentatiile – macula secundara
- Eroziunea
- Ulcerația
- Fisura
- Excoriația
- Scuama
- Crusta
- Cicatricea
- Vegetația
- Lichenificatia

Elementele primare
Tipuri de pigmentării:
1. Petele: Roșie purpurica, apoi un ten cianotic, cianoză trece in verzui apoi gălbui si apoi dispar. Culoarea
acestei pete are însemnătate bolii cauzate. Culoarea petelor hemoragice sunt folosite de medicina legală
cand se apreciaza cand a fost aceasta trauma. Aceste pete dispar fără sechele. De multe ori aceste pete
pot sa se transforma in noduli care apoi se termina in cicatrice.
2. Macule inflamatoare - ruzeola si eritem.
3. Pate hemoragica – prin permeabilității mărita sau distrugerea peretelui vascular. Petesii, purpura,
echimoze, hematoame.
4. Macule pigmentate (hiperpigmentate sau hipopigmentate care pot fi congenitală (nebi) sau dobândite.
Congenitale sunt actualmente sunt mai periculoase, nebi.. Pigmentării dobândite in maladii hepatobiliare,
in contactul îndelungat cu substanțele chimice, la femeile însărcinate pot apărea pigmentatii temporare, la
folosirea unor medicamente ca efecte secundare. Hipopigmentate congenitale – albinism si dobândite –
vitiligo.
5. Macula artificiala – sunt impregnați a unor particule de cărbune lamineri sau piatra de var sau la
persoanele care lucrează ca strungar unde particulele mici de metal se impregnează in piele. Ele sunt ca
niște dovezi secundare. Sau epidemia tatuată. Sunt stigmatele profesionale.
6. Papula este un element infiltrativ, superficial in limita epidemului de forme diferite (semisferice, conica,
cilindrica, plata), conturul lor poate fi rotund, ovalar, culoarea roșie cu diferite nuanțe (pot fi albicioase,
ceroase. Evoluția – dispare fără semn, se rezorb.
Ele apar in psoriaz, lichenplan (boala stomatologică), sifilis. Are volum, dupa dimensiuni se împart in:
- Mici – 1-2 mm se numesc miliare
- Medii – 5-6 mm se numesc papule lenticulare
- Mari 1-3 cm se numesc nomulare
- PapuLele se pot conflua si se organizează mai mari se numesc placarde si placi.

7. Tubercului este un element infiltrativ profund de dimensiuni pana la 0,6 cm. Localizat in derm profund. Ele
proemina si are dimensiunia ca un sâmbure de visina si in evoluție se supune necrotizarii, acest tesut este
expulzat si atunci rămâne un defect adica un element secundar numit ulcer si cicatrice (dupa ulcer , acest
defect trebuie sa fie recuperat, astfel creste tes.conj si se formează o cicatrice). Apare in tuberculoza,
lepra, sifilis terțiar si in leshmaniosa.
Evoluează spre ulcerație, apoi apare o crusta si apoi se termina cu o cicatrice. Toate manifestările care au
loc in epiderm se termina cu refacere complect, daca este mai profund lasă cicatrice.
8. Nodozitatea este un element infiltrativ de dimensiuni mai mici localizate in derm si chiar in hipoderm.
Dimensiunea nodului depinde de dimensiunea hipodermului. Evoluează la fel ca tuberculul (ulcerație,
crusta. Cicatrice).
Apare in sifilis terțiara - goma, tuberculoasă cutanată submandibula. Cicatricele ramân permanent.
Elementele exsudative:
1. Vezicula – Apare in herpes simplex. Ele sunt in interiorul epidermului, care poate fi:
 Intraepiderm
 Subepiderm
Daca se usucă se formează crusta (element secundar) care poate sa conțină lichid seros, hemoragica si
purulentă. Odata cu ruperea tavanului se formează un defect superfial in limitele epidermului numit
eroziune, eroziunea apoi se epitelizeaza si nu lasă defect si cicatrice iar ulcer lasă cicatrice.

este un element exsudative cavitar superficial in limita epidemului cu conținut seros, in structura lui este
fund, cavitate si anvilopa. Dimensiunile pana la 5-6 cm. Evoluează- plafonul crapă si dezv o eroziune, apoi
coagulează are lor formarea crusta apoi se epitelizeaza lăsând o pigmentate reziduala temporara. Rareori
conținutul veziculei se rezoarbe pana la crăparea anvelopei care apoi poate
2. Bula – element exsudative cavitar de dimensiuni mai mari, continu seros hemoragic.Ele sunt superficiala cu
evoluția ca la vezicula si profunda unde evoluția lui va fi (bula, ulcer, crusta, cicatrice). Arsura de grad 2 A
superficiala iar de grad 2 B profunda
De dimensiuni mai mari poate fi interiorul epidermului si derm. Are cavitate. Apare in penfigus, dermatita
diuring, alergie medicamentoasa cu leziuni buloase, la copii si cele alimentare.

3. Pustula sunt Foliculara care pot fi superficiala( Foliculara – osteofoliculita – la intrare sau osteom, foliculita
– sa un pilos la mediu, iar nefoliculara - si profunde (foruncul iar nefoliculita )
Este o cavitate umplută cu puroi. Ea poate fi Foliculara ( lipita de firul de par de-obicei e stafilococica) si
nefoliculara (nu-i aderent la firul de par, de-obicei e streptocica).
Stafilodermii – foliculita
Streptodermii- Neaderent la foliculul pilos, impetigo (superficiale), ectima (profunde) va forma crusta
4. Urtica – edem al stratului papilar a dermului cauzat de serotonina sau histamina care poate fi provocată de
exterior cauzată de urzica sau înțepătura de insecte. Ele repede apar si repede dispar au culoarea roșie,
întotdeauna prezintă prurit. Ele dispar fără sechele cu excepție urticaria congenitală
El formează un edem acut, repede apare si repede dispare.

Deosebirea dintre bula si Urtica – Urtica nu e o cavitate.

Elementele secundare:
- Pigmentatia – pata pigmentară apare pe pielea neschimbata iar aceasta apare in urma unei rezerbari
- Scoama - papule si macule si Veziculele cand se rezoarbe pot forma scoame
- Crusta – este un exsudatului coagulat par in urma unor elemente cavitate. Pot fi de culoarea cenușie,
brună, galben- verzui
- Eroziunea –defect in limita epidemului moștenit de la elemente superficiale si de la papulele situate in cav
bucala sau in plici. Se soldează cu refacerea completa
- Ulcerul – este un defect sau o lipsa de subst mai profunda. Tubercului, postului, bula, veziculei
- Cicatricea – epidermul nu se reface, au o culoare gălbuie sau albicioasă pot fi atrofice, hipertrofice,
Hipotrofie. Cicatrice poate sa fie rezultatul unui acnee.
- Excoriații – leziuni de grătaj(scărpinat)
- Fisura – element liniar a pielii cauzat de pierderea elasticități pielii sau lipsa stratului cornos si granulos sau
stratul cornos este prea îngroșat
- Lichenificarea - îngroșarea tuturor straturilor pielii cauzat de prurit pe luni sau ani, cartilajul normal a
tegumentului este mult accentuat seamănă cu pielea elefantului. Conflueaza cu niște papile
- Vegetația – produs din excesul de mitoză a cheratocitelor

Piodermite
Este provocată de
- Stafilococi – o aglomerare de coci gram + sub forma de ciorchine. Stafilodermii sunt aderente de foliculul
pielos. Elementul primar este pustula. Boala actenica cu pustule superficiale. Pustula profunda – foruncul,
carbuncul, flegmon. Inflamația glandelor sudoripare ecrine formează pustule numite pseudoforuncule
 Finge. Iar afectarea gl sudoripare apocrine care apare la pubertate in fosa axilari, in reg pubiană si
perimamelara se numește pseudoforuncule. Dermatita exfoliativa riter – se decolează epidermul apare in
maternitate. Piodermie gangrenoasa se termina cu cicatrice in reg occipitala.
- Streptococi – o aglomerare de coci gram + sub forma de in lanțuri. Apare in Streptodermii apar unde nu
sunt foliculii pielosi. Sunt Streptodermii inghinale, torace, interdigitale. Apare atunci cand traumeaza
pielea. Element primar este impetigo – o pustula superficiala. Pustula profunda se numește ectima, ea are
5 cm in diametru.
- Mixte – strepto-stafilodermii superficiala se tratează prin remedii locale (tetraciclina, beaocina, sol
albastru de metilen, gențiană ) si profunde se da per os sau injectabil.

Scabia
Este o dermatoza provocată de o căpușa.
Provoaca seropapule infiltrat iar in centru este o vezicula cu ser seros in interiorul sau se găsește o căpușa care se
transmite de la om bolnav la cel sănătos prin contact direct prin intermediul obiecte infectate, in colectivități, in
cămine inclusiv cele studentești, prin lingerii de corp.
Pătrunde in epiderm si depune oua si se înmulțește. Locurile de pătrundere sunt locurile mai subțire (trunchi,
interdigitale). Locul de pătrundere a căpușei se numește infiltrat care trec printr-un sant provocând alta papila
devenind dubla. Aceasta papula in centru prezintă un ser.
Manifestari clinice:
Elementul primar este o seropapula care ii dubla si intre ele este un sant acarian (seamănă cu o halteră) el se
evendentiaza prin sol de iod. Al doilea element sunt escoriatiile cu defect liniar ce provoaca prurit.
Tratament:
- spray Spregal (nu se poate pe fata la copii deoarece pielea lor e subțire. Scabia niciodată nu se localizează
pe fata, plante, scap la bătrâni iar la copii ea pătrunde).
- Emulsie benzinbenzoat 20% se încălzește ca sa fie uniform cu un tampon de tifon 2 zile dimineața si seara,
dupa 2 zile se schimba lingeria si hainele ca sa fie curate (azi se prepara si azi se folosește). La copii se dea
10%. Timp de 2 zile nu se schimba hainele si nici lingeria si nici dus deoarece soluția se îmbibă in haine si
astfel se pătrunde mai bine.

Micoze
Este unicelulari – levuri:
Candida este un saprofit oportun, și in condiții favorabil se transforma in patogen. Condițiile sunt: scade imunitatea
la copii si la bătrâni, carenta de vitamine (bolnavi de hepatite, pancreas), tratament cu antibiotice, tratament cu
imunosupresoare, tratament cu glucicorticoizi, tratamentul pt diabet zaharat.
Localizare: mucoasa (vagin, cavitatea bucala, penis), cutanată (interdigitale la femei cand pielea este umeda, pliurile
unghinale,
Stomatita lasă depozite cremoase dar cand se înlătura rămâne culaore Rusie, senzație de uscăciune, glosalgie,
durere. In comisara buzelor apare candidoza comisurala.
Candidoza sistemica apare la cei cu HIV SIDA, hepatice.
Tratamentul la candideze – fluconazol cate 100-150 o capsula. Pacienții care primesc antibiotice cu spectru larg se
administrează fluconazol 150 mg. Micosist, micofil (preparat generic), nistatina (in cav bucala, ea se suge in stomac
ea nu are efect). Micosist preparat 100-200 mg iv.
Se limitează glucidele (candida creste bine pe glucidelor).

Agenți pluricelulari – dermatolofiti – tricoforum (tricofitie), microsporum (microsporie), epidemotifi

(epidermofitie),
Sunt fungi de categorie inferioara spre deosebire de ciupercile consumabile, nu conțin clorofila si asimilează CO 2 .
Tricofitum violacee – are culoare violacee pe
Tricofitum cravitum
Aceste dermatogfiti se găsesc sursa de infecție: omul bolnav (antropofili), rozătoar (zooantropofili)e, solul infectat
(geofili).
Toate afecțiunile provocate de fungi se numește Tinia.(capitis, manium, unghium, cruris, corporis, barbae).
Pielea conține micele sau spori si cand ea se scoameaz duce la infectare. Locurile de ifnectare (sauna, cămine,
colectivități, haine, unghii, fir de par.
Caile de transmitere – contact direct, folosirea obiectelor contaminate de mai multe persoane,
Tricofitia se împarte:
- Antropofitia uscata. Pielea este roșie cu eritem si cu scoame (leziuni eritemoscoamoasa), firile de par se
rup si apar puncte negre. Aceste fragmente conțin fungi.
- Antropofitia purulentă – este un focar purulent este afectat tot sacul pielos se elimina puroiul si se termina
cu cicatrice si nu mai creste parul. Este mai des provocată de la animale, forma agresiva. Afectarea
unghiilor - își pierde luciul, nu este neteda, este faramicioasa, hiperkerwtosa subunghiala. Pe piele sunt
leziuni eritemoscoamoase bine conturate. Pe scalp este numește cherion celsi (faguri de miere) si Barbie
se numește sicoze parazitar.
tricofitumendotrix (spor in interior firului de par), ectoendotrix (si in interior si innafara). Cele localizate in ectrotrix
face puroi si se rupe firul de par. Dar care sunt endotrix se usucă.m

Tratament pentru tenia unghi

- Ungal sau itroconazol 100 mg o capsula – 2 capsule de 2 ori pe zi 7 zile, 3 saptamani pauza si apoi se repeta
proceduri ( 2 ori se repeta tratament). La mani se face de 2 iar pentru picioare 3.

Microsporie
La copii este cea mai contagioasa are perioada de incubatie cateva zile. Tratament este 45 de zile sub evidenta.
Firele de par se rup la 7-8 mm si toate sunt la același nivel in popor se numește frezat.
Forma purulentă – crusta galbene
Pe piele arat un eritem inelar.
Examenul microscopic – se ea scoame si se găsesc micele (liniare), sunt spori.

Fabus – la rădăcina fiecărui fir de par este un gudeu ca o farfurioara, are un miros neplăcut seamănă ca urina de
șoarece, in final cade parul.

Sifilis
Este o maladie contagioasa care evoluează toata viața. In fond aceasta maladie are o evoluție benignă fiindcă se
supune tratamentului si nu provoaca leziuni interne cu excepția face sifilisul terțiar.

Conform OMS in cadrul bolilor infecțioase este separat un capitol numit boli cu transmitere sexuală care fac parte:
a. Majore sau venerice
- Sifilis cu agentul patogen treponema palidum
- Infecția gonococica
- Sancrul moale cu agentul streptobacilul streptosem
- Linfogranulomatosa inghinală infecțioasă
- Donovanoza
b. Minore
- Tricomoniaza
- Infecția HIV/SIDA
- infecția Clamydia
- Infecția de micoplasme
- Infecția de candida albicans
- Scabia
- Hepatita D, C, B
- Pteriazis pubis
- Etc

Etiologia: Agentul patogen este Triponema palidum este forma spirelată este caracterizata prin multe spire pana la
12-14, trebuie sa o diferențiam de treponema dentarium care are doar 2-3 spire. Deosebirea din cele saprofite din
corpul omenesc grosimea lui este uniformă iar la saprofite este diferită. Spirele sunt egale cât ca amplitudine car si
ca frecventa comparativ cu cele saprofite, se colorează slab in preparatele uscate. Se vede la microscop pe câmp
întunecat ele lucesc.
Treponema este foarte mobila, ea executa miscari de propulsare, de rotație, de ondulatie, miscari pendulare,
miscari contractile si toate aceste miscari sunt combinate concomitent. Mișcările se deosebește pt fineta deosebita
de mișcările bruște de treponemele saprofite.
Treponema se înmulțește prin divizare. Timpul de supraviețuire 30-32 h (deoarece toate antibioticele sunt doar
efective in momentul divizării, iar in treponemele mature antibioticele nu au efect).
Nimerind in situatii nefavorabile, cum ar fi prezenta unor anticorpii care ii ataca ea si inchisteaza intrun ghem si se
acoperă de o membrana si atunci anticorpii nu o pot ataca. Si mu face forme de supraviețuire sub influența
antibioticelor.
Este foarte fragila, ea mu suporta temperaturi ridicate, nu suporta oxigenul (este anaerob facultativ), ea se
raspândește pe caile limfatice. Orice substanta (apa di robinet clorata, săpun, dezinfectant) treponema este
nimicita, la uscare si razele solare este nimicita. Se distruge la temperaturi înalte, iar la frig sau in cadru se păstreaza
pana la 24 h.
Modul de transmitere este prin contact sexual.
Treponema palidum prezintă o reactivitate spefica care se pronunța prin substanțe nutritive acolo unde pătrunde si
elimina exotoxine care sensibilizează organismul (organe interme, ganglioni limfatici) apar une ulcere, rozeole,
papile.
Imunitatea in sifilis se dezvolta peste 2-3 luni de la momentul infectării, iar imunitatea este specifica si doar pe
parcursul infecției cu sifilis, odata cu tratararea sifilisul imunitatea scade si iarăși din se poate infecta.
Evoluția sifilisul:
Condițiile de infectare:
- Prezenta bolnavului cu afecțiuni pe piele sau pe mucoase cu lipsa de substanțe adica o escoriatie care
conține lichid seros.
- Prezenta unor soluții de continuitate de la persoana care este in contact cu alta persoana. Nu se transmite
de la pielea intacta.
Caile de infectare
- Dobândita
o Transfuzională
o Directa – de bolnav la sănătos
 Sexuala
 Nesexuala - saliva
o Indirecta – pahar, lingura,fumători, trompetiști (prin saliva)
- Congenitală dupa 20 saptamani sau 4 luni de gravitate (2 le-a trimestru)

Evoluția generală
Sifilisul evoluează in valuri cu acutizării si recăderi, este ca o drama. Aceasta se datoreste interacțiunii intre
treponama palidum si organism intre reactivitate si imunitate. Daca imunitate daca nu este crește reactivitate lor
crește cu cresterea treponemele peste fiecare 30-32 h, cu cât e mai mare reactivitatea e mai mare manifestările.
Cand creste imunitatea treponema este lichidata, dar daca apare anticorpi ea se inchisteaza si anatoxinile dispar si
rămâne assiptomatica.
- Momentul infectării pana la apariția primilor manifestări a sifilis la apariția primului sancru dur durează 3-4
saptamani (perioada de incubare). In momentul pătrunderii treponemei (multe si nu 1-2) peste fiecare 30 h nr
lor se dublează dar ele supraviețuiesc numai in locul unde au pătruns cele care au pătruns in alte locuri sunt
fagocitate. Acolo ele se alimentează si elimina anatoxine care le înconjoara si astfel nu sunt afectate de
fagocite.
- Odata cu înmulțirea lor, ele se răspândesc prin caile limfatice si imediat peste 7-10 zile, treponemele ajung in
ganglioni si apare limfadenita satelit.
- Apare limfaginta.
- Apoi apare sifilis primar durează 7-8 săptămana. Se împarte in 2 perioade
o Perioada seronegative - reacțiile serologice sunt toate negative timp de 3-4 saptamani. Reacția
wasserman. Acești anticorpi care apare in perioada primara a sifilisul nu sunt spefica.
 o Perioada seropozitiv – tot organismul este inundat cu perforarea barierei hemato-encefalica cu
apariția septicemie.
- Sunt multe exotoxine si reacționează sistemic apar manifestări generale cu apariția sifilis secundar apar
rozeola, alopecia, pustule, leucomelonodermie, papule. Ele nu prezintă deranj din partea bolnavului ele nu
provoaca durere. Ele apar pe piele. Manifestări apar in organe interne dar ele nu sunt descrise fiindcă nu ii
deranjează pe bolnav. Organismul lucrează intens unde apare imobilizine unde marea majoritate de
treponeme sunt distruse (ele apar in partea inițială – perioada rece), unele se inchisteaza, apare auto
vindecarea si este sifilis secundar latent.
- Imediat dupa instalarea sifilisului secundar recent anticorpii specifici marea majoritatea treponemele sunt
distruse trece in sifilis secundar latent. In aceasta perioada se rezolva rozeolele, sacrul dur. Treponemele care
au rămas on forma închistată pana cand anticorpiin specifici scad si se elimina din organism peste o perioada
aceste treponeme închistată reinverseaza in formele spiralate iarăși din nou apare manifestări generale cu
apariția sifilisul secundar recidivant durează careva saptamani pana cand apare imunitate si reactivitatea si
apoi iarăși in perioada de latenta. Sifilisul secundar lantent, recidivat , latenta durează pana la 2 ani.
- Imunitatea elimina autoanticorpilor elimina pt stoparea evoluția treponemele si astfel nu mai are deversarea
durează 5-10 ani p. Si doar in condiții excepționale cand organismul nimerește intr-o situație maladie gravă
oncologica, tuberculoza, HIV/SIDA, tratament cu hemostatice atunci imunitatea scade si apăra sifilisul terțiar.
- Intervalul dintre secundar si terțiar este o perioada lunga.
- Este sifilis accelerat de la sifilis primar la sifilis terțiar cu dereglari de funcție.
Manifestările
-Prima manifestare a sifilisului este sancru dur. Apare ca o eroziune sau ulcer, dimensiunea media de la 0,5-1,5 cm
de forma rotundă sau ovala, cu marginile putin ridicate si astfel are o forma de farfurie, fundul sancrului eroziv
este roșu aprins iar cele ulcerație sunt roz-gălbui. Nu prezintă durere, arsura, prurit, înțepături. La palpare
(mănușa, sau tifon) este o induratie puternica la baza acestui sancru. Localizarea – organele genitale, cav bucala
(buze, pe limba, palatul dur, amigdale (afectata una, la amigdalita afectata ambele). Limfadenita satelita apare
induratia, indolora, pielea deasupra lor nemodificat
-In sifilis secundar, inițial apar rozeole – aceste sunt macule vasculare de dimensiuni 0,5-1,5 cm in diamentru, care
nu provoaca prurit si este indolora. Localizarea – cavitatea bucala (apare mai devreme decât cutanat, apare sub
forma de angina eritematoasa (eritemul este bine delimitat de mucoasa din jur culoarea cianotice si reflexul de
voma nu reacționează, iar la angina streptocica eritemul este difuzul este culoare ros aprins si apăsare cu
spatula apare reflexul de voma). Papulele apar pe trunchi sub forma de papule lenticulare multiple mărunte, in
cel sifilisul recidivant sunt mai putine dar mai mari. Pot apărea si in cav bucala pe amigdale, pe buze, pe limba
(apar pe dorsal limbii, papilele limbii sunt atrofiate apare sindrom de iarba cosită). Pustule apare in sifilis
secundar tardiv cu conținut purulent la mici pana la gingante, exsudatului se usucă si se formează crusta de
culoare brună. Alopecia poate fi difuza sau in alumenisuri, ea este benignă. Leucomelonodermie apare in in
sifilis recidivant apar pete apigmentate pe partea dorsala cervicala si partea sup a toracelui si in jur pigmentatia
este mai mare.

Fazele
1. Faza de incubatie (faza latenta) – fără simptome este 20-40 zile (1luna)
2. Sifilis primar – sancru dur in locul infectării – sancru dur sub forma de ulcerație - este un ulcer de forma
rotundă sau ovala, la palpare se simte o induratie lemnoasă, suprafața este curată si poate fi acoperită de
lichid intercelulară si lucește, este nedureros (de-obicei este o singura leziune). Sancru dur sub forma de
eroziune - , este sancru dur atipic – unde se găsește in alte locuri cum ar fi pe deget, pe membre, la limbile
mari provoaca edem endurativ unde nu se vede sancru dur.
3. Peste o săptămana apare limfadenita satelita regională, sau submandibulara – ganglionii limfatici sunt
măriți, nedurerosi, mobili, pielea intacta fără schimbări.
4. Sifilide secundare – ruzeola, papule, pustula, leucomelonodermie, alopecia.
Ruzeola este o macula vasculara pana la 1 cm localizata pe trunchi (nu sunt pe fata, degete) toate de
aceeasi dimensiuni, fără senzații de durere, fără prurit, fără scuame. In cav bucala va fi sub forma de
angina eritematoasa bine delimitat, roșu putin cianotic fără senzații de durere, fără febra, deglutiție buna,
fără reacții de voma la atingere cu pastula. Nu se extinde.
 Papule - sifilide papuloase de culoare roșie cărămizie, dimensiunile lenticuloare, numulare, condilome late
(hipertrofiate, mari). Daca sunt uscate nu sunt contagioase. Sunt pe amigdale hipertrofiate proeminente
suprafața este erodată conține o cantitate mare de treponeme numite de condiloame eritematoase.
Pustula la pacienții în vârsta, cu HIV/SIDA, este malign,sunt superficiale si profunde.
a. Superficiale:
- Sunt in forma de acnee,
- impetiginoase cu cruste hemoragice si in jur e rosietica (la streptocica este Galbena).
- Variceliforme.
b. Profunde
- Ectima sifilidica
- Rupia sifilidica ca căsuța stratificata proeminentă.
Alopecia poate fi difuza si mixtă si focare mari, in luminiș.
Leucomelonodermie –sau coletul sifilidic pete depigmentate cu un halou hiperpigmentat. Fără prurit,
senzații de dureri. Reacții serologice pozitive.
Reacții serologice sunt pozitive pe parcursul a tot 5-10 ani. Se înregistrează poliadenita. Sifilisul evoluează
prin faze:
- 2 luni erupții floride, de sinestatoar dispar, apoi peste 2 luni din nou apar.
5. Sifilis terțiar – Goma sau nodozitatea si tuberculul.
Nodozitatea - Ele sunt distructive (lasă cicatrice – etapele evolutive: infiltrat, ulcerație, necrotizare,
cicatrizare), poate fi o singura nodozitatea sau multiple si la suprafața arată ca un platou. Poate fi o
nodozitatea in țesutul interstitial, impn cav bucala poate localizat pe palat daca nu se tratează ea se unește
pe nas. Localizare si in os provocând Goma in ficat, stomac
Tuberculum – leziuni de dimensiuni mai mici de sâmbure de Vișina. Sunt multe varietăți
- Grupați - împușcătura de alice care nu conflueaza
- Serpiginos - Tuberculi se supun 1 val cicatrizarii, 2 le-a val ulcere si 3 val nodozitatea noi. Ele poate sa
conflueze si sa formeleze in platou.

Tratament
Antibiotice – penicilina retard 2.400 milioane cate 1-2 pe o fesa