Pacienta K.

, în vârstă de 38 de ani, a apelat la medicul de familie cu acuze de arsuri la stomac

persistente care apar de multe ori pe parcursul zilei, la scurt timp după mâncare, precum și seara,
înainte de culcare. Arsura la stomac poate dura mai mult de o oră, este oprită luând bicarbonat de
sodiu. În ultimele zile, la înghițirea alimentelor fierbinti, au început să apară dureri de arsură
retrosternale. Din anamneză: a notat frecvent arsuri la stomac în ultimele luni de sarcină.
Arsurile anterioare au fost de natură episodică, au apărut după consumul de sucuri acide, produse
de aluat prăjite și dupa munca cu o înclinare prelungită. De asemenea, pacienta asociază
inrautatirea starii sale cu o creștere a greutății corporale cu până la 8 kg în ultimele luni, după ce
a renunțat la fumat. La examinare: starea pacientei este satisfăcătoare. Pielea este de culoare roz-
pală. Hiperstenică, IMC - 30,5 kg/m2. În plămâni, respirație veziculară, fără raluri. Zgomotele
cordului sunt clare, ritmice. FC - 74 b/min., TA - 110/70 mm Hg. Limba este umedă. Abdomenul
este moale, la palpare nedureros. Ficatul și splina nu sunt mărite. Nu există disurie. Semnul
Giordano este negativ. În testele de sânge: fără anomalii.
INTREBĂRI:
1. Propuneti și justificati un diagnostic probabil.
2. Elaborati și justificati un plan suplimentar de examinare.
3. Prescrieți tratamentul și justificați.

Raspuns:
1. Diagnosticul presupus este: Boala de reflux gastro-esofagian.
Reflux gastro- sofagian deoarece:
1 - consumă sucuri acide, produse de aluat prăjit
2 - muncește timp îndelungat în poziție înclinată tot timp prelungit
3 –este fumătoare
4-starea sa agravat în timpul sarcinii, deoarece uterul crescut în volumul a accentuat
refluxul gastric
5-de asemenea a adăugat 8 kg în ultimele luni ceia ce iarasi a determinat agravarea bolii,
obezitatea fiind un factor predispozant în dezvoltarea bolii de reflux gastro esofagian.

2. Plan de examinare:
1 (Hemoleucograma) – sunt fară modificari în cazul meu;
2 (Analiza generala de urină) – pot fi fară modifică în cazul meu;
3 Endoscopia digestivă superioară cu prelevare de biopsii - metoda ideală pentru
evidenţierea leziunilor mucoasei esofagiene induse de reflux, pentru a determina
modificări endoscopice ale esofagului distal;
4 Măsurarea pH-ului esofagian (pH-metria) : monitorizarea ambulatorie a pH-ului
esofagian timp de 24 de ore;
5 Examen radiologic baritat;
6 Manometrie esofagiană penntru depistarea tulburarile motorii de la nivelul corpului
esofagian (peristaltică ineficientă sau absentă, contracţii nonperistaltice) şi de la nivelul
sfincterului esofagian inferior (presiune de repaus anormală, relaxare inadecvată la
deglutiţie).
 3. Tratamentul
 Nemedicamentos:
- Alimentaţie raţională, evitare a meselor abundente, evitarea consumului de grăsimi,
cafea, ciocolată, ceai, sucuri, băuturi carbogazoase, citrice, tomate, condimente, ceapă,
usturoi, oţet;
- Evitare a medicamentelor ce favorizează refluxul;
- Evitare a decubitului 2-3 ore postprandial, poziție ridicată a porțiunii cefalice în timpul
somnului;
- Menținere a greutății corporale în limitele optimale;
- Reglare a tranzitului intestinal;
- Renunțare la fumat;

 Medicamentos:
Inhibitori ai pompii de protoni - sunt antisecretoii ce inhibă secreția gastrică acidă.
- Capsule Omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi dimineața și seara timp de 8 săptpămîni
Dacă starea nu se amelioreză dupa 8 săptămîîni (în caz de persistență a pirozisului, refluxului
nocturn) se adaugă în tratament H2-histaminoliticele pentru micșorarea producției de acid
gastric: -comprimate Famotidina 40 mg seara,
Se pot administra antiacide - Suspensie Maalox cîte o linguriță la apariția durerii sau
regurgitație, doza pe zi nu trebuie să depășească 6 lingurițe
Prochinetice pentru micșorarea stazei gastrice- Domperidona 10 mg de 3 ori pe zi