Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PULPITELE ACUTE
Inflamatiile PD = PULPITE
ACUTE
CRONICE
CLASIFICAREA are 3 criterii:
- evolutia clinica
- intinderea leziunii in profunzimea
tesutului pulpar
- aspectul morfopatologic
Pulpitele acute
seroase :
- pulpite acute seroase partiale (coronare)
- pulpite acute seroase totale (corono-radiculare)
purulente
pulpite acute purulente partiale ( coronare )
pulpite acute purulente totale ( coronoradiculare)
Pulpitele cronice
Deschise
pulpite cronice deschise ulceroase,
pulpite cronice deschise polipoase( granulomatoase)
Inchise
pulpita cronica inchisa propriu-zisa
pulpita cronica hiperplazica(granulomul intern).
In grupa pulpitelor este incadrata si faza incipienta a
inflamatiei pulpare denumita hiperemie preinflamatorie
ca entitate proprie, ea avand semne clinice caracteristice
si necesita metode particulare de tratament.
HIPEREMIA
PREINFLAMATORIE
DEFINITIE : reprezinta primul stadiu al
procesului inflamator acut in care
modificarile t. pulpar sunt minime si
reversibile daca se instituie la timp un
tratament corespunzator.
ETIOLOGIA :
fizici
chimico-toxici
Factorii fizici:
slefuirilor de bonturi.
2. Excitatiile termice rezultate in timpul pregatirii cavitatilor si
slefuirii bonturilor.
3. Excitatii termice transmise din cavitatea bucala spre PD prin
intermediul unor obturatii metalice aplicate in cavitati de adancime
medie sau profunde fara a avea o obturatie de baza sau un CI .
Acesti factori actioneaza prin excitarea repetata sau de intensitate
mai mare asupra fibrelor nervoase, efectul lor poate fi amplificat
de pierderea de substanta dentara dura (smalt sau dentina)
creandu-se astfel conditii de punere in contact direct sau
neobsnuit a terminatiilor nervoase ce insotesc fb. Tomes din
canaliculele dentinare cu agentii patogeni.
Factorii chimico-toxici
1. Exotoxinele microbiene aflate in
procesul carios din canaliculele
dentinare.
2. Substantele medicamentoase
intrebuintate incorect in tratamentul
cariei simple si care patrunzand prin
canaliculele dentinare actioneaza
asupra PD.
PATOGENIA
MORFOPATOLOGIE
Microscopic se evidentiaza urmatoarele modificari:
1. Modificari vasculare :
Vasele sangvine sunt dilatate, sunt sinuoase cu pereti subtiri. Apare
fenomenul de marginatie leucocitara. In zona odontoblastilor se observa
vase sangvine.
2. Modificari celulare:
o parte a fibroblastilor si odontoblastilor au un volum marit si prezinta
modificari de forma, de nr si volum a organitelor celulare. Se observa un
nr. crescut de ribozomi si lizozomi, de asemeni mitocondriile sunt mai
mari, sunt rotunjite si cu cresteri proeminente ceea ce denota o
intensificare o functiilor metabolice.
3. Germenii microbieni lipsesc din pulpa fiind insa prezenti in canaliculele
dentinare.
Ex histochimic evidentiaza prezenta FA in apropierea stratului de
odontoblasti, semn ca se intensifica activitatea de formare a dentinei de
reactie.
SEMNE CLINICE
Semne subiective
- aparitia durerii provocata de ag termici (rece), ag chimici (dulce).
- durerea in general are o durata de 8-10 minute dupa incetarea
actiunii excitantului.
- durerea este de intensitate moderata, este localizata, pacientul
precizeaza dintele cauzal.
Semne obiective - situatii clinice:
a) evidentiaza prezenta unui proces carios profund cu un bogat
continut de dentina alterata. Indepartarea acestei dentine alterate se
face cu dificultate, pacientul acuzand o hipersensibilitate dureroasa.
Dupa indepartarea dentinei alterate, camera pulpara ramane inchisa
iar stratul de dentina ce o separa de cavitatea carioasa este dur si
uneori pigmentat.
b)Dintele poate prezenta o obturatie recent efectuata . In acest
caz dupa indepartarea obturatiei se constata existenta unei cavitati
de adancime medie sau profunda fara obturatie de baza, sau
realizarea unui CI.
SEMNE CLINICE
c) Putem gasi un bont dentar slefuit care este
lasat neprotejat mai multa vreme printr-o
coroana provizorie.
DIAGNOSTICUL POZITIV
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
EVOLUTIE SI COMPLICATII
INDICATII DE TRATAMENT
MORFOPATOLOGIE
SEMNE CLINICE
Subiectiv
Durerea caracteristici:
durerea provocata de agenti fizici, chimici dar si spontan (apare in
special seara si noaptea)
Durere localizata, vie si lancinanta, la inceput cedeaza spontan,
apoi la analgetice obisnuite.
Evolueaza in pusee care se pot repeta la scurta durata sau la
intervale de timp mai mari.
Daca la primul puseu durerea are o durata de aprox. 30 min la
celelalte pusee durerea are o durata din ce in ce mai mare ( 1-3
ore ) pentru ca apoi devine o durere continua, semn care face
trecerea spre o pulpita acuta seroasa totala.
DIAGNOSTICUL POZITIV
Se pune pe baza urmatoarelor semne :
1.durere cu caracter lancinant,
2.durerea e provocata si spontana,
3. durerea este localizata si evolueaza in pusee,
4.testele de vitalitate sunt pozitive, arata o stare de
hiperexcitabilitate usoara pulprara,
5. dintele prezinta un proces carios profund care are
o camera pulpara deschisa sau inchisa.
DIAGNOSTICUL
DIFERENTIAL
1.Pulpita acuta seroasa totala - unde durerile
sunt tot vioelente, continue dar au un caracter
iradiant. Nu se calm la antialgice. Percutia in ax
al dintelui este pozitiva. Testele de vitalitate arata
o stare de hiperexcitabilitate marcata.
2. Hiperemia preinflamatorie - unde durerile
sunt provocate si de scurta durata (8-10
min)dupa incetarea excintantului.
3. Pulpita acuta purulenta partiala ( durerea
pulsatila ) este o durere spontana calmata de
rece si exacerbata la cald.
EVOLUTIE SI COMPLICATII
Fiind surprinsa in primul puseu inflamator se face un CI
sau la nevoie CD in dublu timp incercandu-se
conservarea PD in totalitate. Daca nu se face tratament,
procesul inflamator poate urma cateva directii : din
pulpita acuta seroasa partiala trece in
pulpita seroasa totala pulpita purulenta totala
gangrena pulpara.
pulpita purulenta partiala pulpita purulenta totala
gangrena pulpara
pulpita cronica deschisa (ulceroasa sau polipoasa).
INDICATII DE TRATAMENT
Coafaj direct sau indirect in dublu
timp.
Amputatie vitala.
Extirpare vitala .
Patologie
scade ph pulpar la valoarea 5,8-6
fibrele nervoase sufera influenta de la toti
factorii agresivi detasand tecile de mielina
ceea ce explica durerea violenta pe care o
acuza pacientul prin punerea in contact direct
a fibrei nervoase cu factorii nocivi.
Toxinele microbiene depasesc spatiul radicular
, trecand si in parodontiul apical de unde si
aparitia durerii la percutia in ax a dintelui .
MORFOPATOLOGIE
microscopic - modificari:
1. Modificari vasculare unde hiperemia pasiva
cuprinde intreg teritoriu pulpar, peretii
vasculari sunt permeabili ceea ce permite
atat fenomenul de plasmexodie cat si cel de
diapedeza leucocitara. In pulpa se gaseste
plasma bogata in serine, globuline si
fibrinogen cat si un infiltrat celular format din
PN neutrofile , rare limfocite, eazinofile si
hematii.
microscopic - modificari
2. Modificari celulare - celulele pulpare-ODONTOBLASTII
sufera procese de degenerecenta traduse cu picnoza
nucleara, vacuolizari si incarcari lipidice ale citoplasmei
si in final ruperea membranei celulare cu pierderea
formei si functiei celulei. In pulpa radiculara se observa
o tendinta de preluare a fct odontoblastilor de catre
celulele mezenchimale primitive - fenomen este de
scurta durata.
3. Modifiacri ale S.F. prin depolimerizarea acesteia se
transforma din stare de gel in stare de sol.
microscopic - modificari
3.Modificari fibrilare - fibrele nervoase isi pierd
teaca de mielina si se demielinizeaza intrand
intr-o stare de nevrita ceea ce explica durerile
insuportabile din acest stadiu inflamator. Fibrele
conjunctive prin depolimerizare se detaseaza in
fibrele lor componente degradandu-se complet.
In pulpa coronara incep sa apara germenii
microbieni.
SEMNE CLINICE
SUBIECTIV - durerea cu urmatoarele caracteristici :
Spontana, violenta care tine atat ziua cat si noaptea .
Este o durere exarcerbata la rece, dulce, la acru si este o durere
care nu se calmeaza la antialgicele obisnuite.
De multe ori pacientul nu poate preciza dintele cauzal deoarece
durerea iradiaza , de obicei nu depaseste linia mediana, semn
caracteristic nevralgiei trigeminale.
Iradierea durerii se face in functie de dintele cauzal in urmatoarele
regiuni: temporala, occipitala, parietala, auriculara, orbitara,
submandibulara , cervicala.
De obicei durera e insotita de fenomene neuro-vegetative:
lacrimarea, hipersalivatia si congestia conjunctivei.
SEMNE CLINICE
la inceput pot fi prezente perioade de remisiune,
instalate initial brusc; uneori remisiunea poate sa apara
partial prin actiunea medicatiei antialgice administrate pe
cale generala
perioadele de remisiune devin din ce in ce mai scurte si
durerea capata un caracter continuu
intensitatea durerii pentru fiecare pacient in parte este
foarte mare o durere sfasietoare (turbarea dintilor in
literat. franceza)
SEMNE CLINICE
obiectiv:
SEMNE CLINICE
obiectiv:
Diagnosticul pozitiv
se stabileste pe:
caracterul durerii care este o durere violenta,
lancinanta, continua, iradianta, care nu se
calmeaza la antialgice,
deobicei ne intalnim un dinte cu proces carios
profund unde exista o hiperexcitabilitate pulpara,
percutia in ax este pozitiva.
Diagnosticul diferential
Diagnosticul diferential
Diagnosticul diferential
EVOLUTII SI COMPLICATII
TRATAMENT
Indicatia majora de tratament este reprezentata de:
extirparea vitala , care se face in aceasi sedinta in care s-a prezentat
pacientul la medic. Daca nu se paote efectua in aceasi sedinta, se pune un
pansament calmant, si in sedinta urmatoare se poate efectua extirparea
vitala sau devitala a pulpei dentare.