Parodontitele apicale cronice cu imagine

radiologica neconturata
1.Parodontita apicala cronica difuza progresiva progresiva Partsch
Simptomatologie :In prima faza nu apar semne clinice evidente dar in
stadiul avansat apare o hiperemie a mucoasei.,Daca tesutul de granulatie
depaseste corticala externa ,pe mucoasa se observa un nodul care nu
corespunde intotdeauna apexului dintelui respectiv.
Uneori pot parea si fistule ,acestea pot determina in acest caz o mucoasa
ce isi schimba culoarea in rosu-violaceu ,devine subtire si si poate aparea la
distanta de dintele cauzal iar prin orificiul fistulei poate aparea un tesut de
granulatie de culoare rosie sau puroi.
In timp fistula se poate inchide si in urma ei lasa o cicatrice iar tesutul de
granulatie ormeaza un nodul cu aspect papilomatos ,alteori daca se extinde
tesutul de granulatie spre regiunea mentoniera sau mentoniera poate sa
determine exteriorizarea la nivelul tegumentelor si poate da nastere unui
abces superficial.
Dupa extractia dintelui in cauza apare vindecarea spontana iar la nivelul
respectiv ramane o cicatrice.
Pacientul acuza sensibilitate la presiunea masticatorie,pe dintele in
cauza,sensibilitatea se transforma in jena dureroasa.Palparea mucoasei in
dreptul dintelui respectiv devine si ea dureroasa,la fel si percutia in ax.
Testele de vitalitae sunt negative,apare adenopatia regionala cu ganglionii
mariti in volum dar nedurerosi la palpare.
Radiologic se observa o imagine de osteoliza periapicala cu contur
difuz,centrul imaginii fiind mai inchis la culoare. Imaginea se intinde si in
zonele limitrofe(spre dintii invecinati) putand crea confuzii de diagnostic in
localizarea dintelui cauzal.
Diagnosticul pozitiv se pune pe:
-prezenta fistulei la nivelul mucoasei sau pe tegumente
-prezenta nodulilor conjunctivi pe suprafata mucoasei sau pe tegumente
-teste de vitalitate negative

-imagine radiologica caracteristica

Diagnostic diferential;
-granulomul chistic :radiologic conturul este regulat ,rotund si de intesitate
uniforma
-osteomielita: zone de opacitate de intensitate diferita ce alterneaza cu zone
de structura osoasa normala,se observa si delimitarea unui sechestru osos
-actinomicoza: fistule multiple si puroi de aspect caracteristic
-adenopatii supurate: nodul cu ramolire centrala,edem perinodular si
localizare in zona ganglionara
Evolutie si complicatii:
-se constituie in focar de infectie in cadrul unei boli de focar
-supuratii ale lojilor fetei
-osteomielita

2.Parodontita apicala cronica condensata

Simptomatologie:Este foarte saraca ,chiar absenta si se descopera
intamplator.Dintele este devital cu semne de gangrena pulpara.
Diagnosticul pozitiv :
-imaginea radiologica pune in evidenta osul periapical,cu un aspect mai
albicios datorita hipermineralizarii
-spatiul periodontal periapical are tendinta sa fie desfiintat de zona
hipermineralizata
-imaginea radilogica este difuza si cu spatiile intertrabeculare marite de
volum
-teste de vitalitate negative
Diagnosticul diferential:

-condensare osoasa cicatriceala postterapeutica ,aceasta apare dupa un

tratament endodontic efectuat corect ,cu obturatie corecta de canal si apare
la cateva luni dupa efectuarea tratamentului.
-trabeculele osoase sunt mai groase ,iar spatiile intertrabeculoare sunt mai
inguste
-osteofibroza periapicala poate insoti unele pulpite cronice cu teste de
vitalitate pozitive , aceasta este o reactie de condensare osoasa si este
considerata favorabila.