Montarea dintilor artificiali in functie de forma fetei

Edentatia- reprezinta lipsa unuia sau a mai multor dinti. Poate fi produsa datorita : pierderii dintilor cariati, netratati la timp, tratati incorect In urma paradontozelor sau care prezinta conditii ce nu se pot trata (radacini curbe, calcificate etc

Criteriile care orienteaz planul de tratament n edentaia partial ntins sunt: criteriul dotrii tehnice, criteriul competenei profesionale, criteriul biologic, criteriul biomecanic. criteriul socio economic
Totui n alegerea soluiei finale de tratament medicul va ine cont i de cerina pacientului n ceea ce privete redarea fizionomiei, montarea dinilor frontali, culoarea dinilor artificiali, fr a ignora principiile care stau la baza planului de tratament.

n scopul redrii unei estetici corespunztoare,montare dinilor artificiali se vor lua n considerare ntotdeauna: forma, culoarea, poziia, dimensiunea dinilor restanti.

Adresndu-se medicului stomatolog pentru rezolvarea edentaiei, muli pacieni nu accept, cel puin n prima etap, protezarea mobilizabil, insistnd asupra variantelor de protezare fix, indiferent de costurile (de orice natur) pe care le au de suportat. n aceste cazuri, medicului i revine sarcina de a examina corect i competent cazul i de a stabili cu pacientul, n funcie de particularitile acestuia, varianta optim de tratament n condiiile date (situaia clinic, posibiliti tehnice, materiale i financiare, beneficiul biologic i funcional al protezrii etc.). Tratamentul protetic al edentaiei trebuie vzut ca un produs al analizei comparative dintre avantajele i dezavantajele bio-funcionale pe care cazul le implic.

Multitudinea tehnicilor de protezare i divesificarea n timp a materialelor protetice, cu o compoziie chimic din ce n ce mai sofisticat cresc riscul apariiei unor reacii adverse, cu repercursiuni asupra psihicului pacientului, asupra continuitii relaiilor sociale. Din aceste motive, profesia de medic dentist nu trebuie s se rezume numai la latura clinic i tehnologic ce privete edentaia, ci presupune i adaptarea materialelor dentare la fiecare caz clinic n parte, n funcie de receptivitatea fiecrui pacient . Dei, n general n literatura de specialitate, preocuparea pentru aspectul fizic este considerat un atribut dominant al vrstelor tinere, n cadrul unor studii au fost constatate diferene semnificative pe grupe de vrst relativ la caracteristica protezrii de a produce un aspect facial dezagreabil. Se poate trage concluzia c i vrstnicii sunt interesai de aspectul lor fizic ca i tinerii.

Alegerea dinilor este o etap la care particip medicul, tehnicianul, pacientul i alte persoane. Pentru a obine un rezultat ct mai apropiat de natural trebuie s se in cont de mai multe aspecte legate de dini: Materialul Mrimea Forma Culoarea Materialul din care sunt confecionati dinii unei proteze totale poate fi ceramic sau acrilat. n trecut ceramica a fost utilizat pe scar larg, dar apariia polimerilor i evoluia nregistrat n acest domeniu au fcut s apar proprieti ale dinilor din rini care le depesc pe cele ale dinilor ceramici. Dinii ceramici au tendin la fractur si uzur. Cei din rini sunt mai puin susceptibili fracturii i mai rezisteni la uzur. Nuanele dinilor din rini sunt excelente comparativ cu cele ale dinilor din ceramic. Legtura dini-baz este una chimic, superioar celei mecanice, care se poate obine la dinii ceramici.

Mrimea dinilor frontali se alege raportndu-se la distana intercanin nregistrat n cabinet pe bordurile de ocluzie, distana ntre comisurile orale. Aceasta se msoar cu o rigl flexibil, dup care se alege o garnitur de dini potrivit. Alte modaliti de alegere a limii: Raportarea limii frontalilor superiori la limea nasului (Lee), distana care separ feele externe ale celor dou aripi ale nasului corespunde celei care separ vrful cuspizilor celor doi canini superiori , nlimea dinilor frontali superiori este aleas n funcie de o serie de factori care influeneaz gradul de vizibilitate a dinilor: -vrsta -lungimea buzei superioare i gradul ei de mobilitate -gradul de supraocluzie pe care l-a avut pacientul cnd era dentat Vrsta. O dat cu naintarea n vrst, dinii devin mai scuri prin uzur. Tonusul buzei superioare scade cu vrsta, buza acoperind mai mult dinii. La persoanele tinere, cnd buza este relaxat, se pot vedea 2-3 mm din poriunea incizal a incisivului central, n timp ce la persoanele mai n vrst se poate vedea cel mult 1 mm sau dinii pot fi acoperii complet de buz. Lungimea buzei superioare. Cnd pacientul are buza superioar scurt, este posibil s se vad jumtate din nlimea centralului superior atunci cnd buza este relaxat. O buz lung poate acoperi dinii in totalitate chiar atunci cnd pacientul este tnr. Supraocluzia. n ocluzie adnc acoperit dinii superiori vor fi mai vizibili.

dinilor.

Grant i Johnson sunt de prere c vrsta, sexul i personalitatea sunt factori decisivi in alegerea formei

Cu ct pacientul este mai vrstnic, muchia incizal, prin uzur devine mai groas i dintele mai robust. La femei dinii au linii mai blnde i mai rotunjite, fiind nscrise ntr-o sfer. Dinii masculini trebuie s confere for, vigoare, o oarecare aparen de rigiditate, formele masculine fiind nscrise ntr-un cub. (Frusch i Fischer). n plan sagital profilul pacientului are, de asemenea, influen asupra incisivului central. Unei fruni bombate, unor obraji rotunzi, trebuie s le corespund dini cu contur asemntor; unei fruni plane i unor obraji scobii le corespund nite dini plai. nlimea dinilor frontali inferiori se alege n concordan cu cei superiori. De regul dac dimensiunile au fost bine alese, este valabil formula: Lungimea feei lungimea dinilor ----------------------- = --------------------------------Limea feei limea dinilor Forma dinilor trebuie corelat cu forma de ansamblu a feei pacientului: ovoidal, rectangular (trapez, dreptunghi etc.), ascuit. Obiectivul este obinerea armoniei dento-faciale, tiut fiind c forma incisivului central superior corespunde conturului rsturnat al feei (Williams 1911). Muzi (1959) introduce noiunea de armonie dento-somato-facial; conform acestuia indivizii scunzi au dini mai scuri i mai lai, n timp ce indivizii nali au dini lungi si dreptunghiulari. Lejoyeux consider c forma dinilor anteriori este influenat de : arhitectura facial osoas, conturul prilor moi, sexul, vrsta, tipul constituional i personalitatea pacientului.

Culoarea este foarte important, poate mai important dect cellalte variabile pentru c armonia culorilor este mai important dect cea a formelor. Dinii de nuane nchise i opaci sunt alei pentru persoane mai n vrst, iar nuanele mai deschise i cu transluciditate crescut sunt pentru pacieni tineri. Culoarea dinilor este definit de: Culoarea de baz Luminozitate Saturaie Transluciditate Culoarea de baz este galbenul (culoarea dentinei), la care se adaug nuane de albastru, gri, roz Strlucirea este dat de variaia de luminozitate sau ntunecime a dintelui, impus de negru i alb. Gradul de saturaie este dat de cantitatea de culoare care intr pe unitatea de suprafa. Un dinte este mai saturat la colet fa de treimea incizal. Transluciditatea datorat smalului este mai evident spre muchiile incizale. La alegerea culorii mai intervin i ali factori: vrsta, sexul (mai deschis la femei dect la brbai), personalitatea (delicai-deschis, viguroi-nchis), cadrul cu care urmeaz s se armonizeze (carnaia, culoarea ochilor, culoarea prului). Culoarea dinilor omologi e identic, cea a dinilor vecini difer. n funcie de culoarea aleas a incisivului central superior, incisivul lateral va fi mai deschis, iar caninul mai nchis dect centralul. Primul premolar va avea aceeai culoare cu a incisivului central, continund armonios grupul dinilor frontali.

Alegerea dinior laterali Alegerea dinilor laterali respect aceleai principii, innd cont de mrime , culoare, form, material. Mrimea dinilor laterali se alege n funcie de spaiul disponibil definit de trei dimensiuni: -dimensiunea mezio-distal -dimensiunea ocluzo-gingival -dimensiunea vestibulo-lingual Dimensiunea mezio-distal. Cei doi premolari i cei doi molari trebuie s se ncadreze n spaiul dintre faa distal a caninului i limita anterioar a tuberozitii maxilare/tuberculului piriform, deoarece nu se monteaz dini pe aceste formaiuni anatomice. Dimensiunea ocluzo-gingival. Primul premolar trebuie s se armonizeze cu nimea caninului. Cnd se lucreaz cu dini prefabricai, odat aleas nimea premolarilor practic se aleg i molarii. Teoretic, nlimea dinilor posteriori trebuie s fie egal cu jumtatea distanei dintre cele dou creste din care se scade grosimea bazelor protezelor (2-4mm). Acest lucru nu este valabil la edentaii foarte vechi cu atrofie extrem de mare, unde baza protezei va fi mult mai groas pentru a substitui pierderea de esut osos. Dimensiunea vestibulo-lingual se alege n funcie de limea crestei: creast ngust dini mai nguti, creast lat dini mai lai. n general se aleg dini mai nguti dect cei naturali pentru a crete spaiul funcional al limbii i pentru a reduce presiunile suportate de crestele edentate. Limea dinilor trebuie astfel aleas, nct n momentul montrii s poat fi respectate urmtoarele reguli: Faa lingual a dinilor laterali nu trebuie s depeasc verticala ridicat de pe linia oblic intern Faa lingual a dinilor laterali nu trebuie s depeasc o linie care unete faa mezial a caninului cu faa lingual a tuberculului piriform (regula lui Pound) Forma dinilor laterali Morfologia ocluzal este cel mai important element care trebuie luat n considerare cnd ne referim la form. Dup acest criteriu dinii pot fi: -anatoformi - au cuspizi cu forme asemntoare dinilor naturali, cu pante de 20-30. -neanatomici sau funcionali - faa ocluzal plan, deci pante cuspidiene de 0

Dimensiunile dinilor, proporia centralilor inumrul de aur n strns legtur cu forma este dimensiunea dinilor. Dimensiunile variaz de la pacient la pacient i se consider normale atunci cnd sunt proporionale ntre ele i n acelai timp cu dimensiunile feei, proporionalitate n care se regsete numrul de aur (11). Proporia divin sau raportul de aur, respectiv 1/1,618, este o constant regsit permanent n toate formele considerate frumoase sau proporionale. Pornind de la elemente ale naturii i pn la analiza corpului uman, aceast regul de aur defi nete prin ea nsi frumuseea, aa cum este perceput de ochiul uman. Acest raport poate fi regsit la persoanele con siderate frumoase ntre elementele principale ale fi gurii, ca de exemplu: limea albului ochilor distana dintre albul celor doi ochi (12), limea nasului-limea gurii, linia bipupilar-fanta labialgnation. Restrngnd teoria proporiei divine la nivelul zmbetului perfect, se consider c un raport ideal ntre nlimea i limea ambilor centrali este de 1/1 O alt serie de proporii se ntlnete ntre incisivii centrali ndibulari, mai mici, raportai la centralii maxilari; limea grupului incisiv maxilar i limea arcadei maxilare pn n zona premolarilor; grupul incisiv mandibular i distana canin-canin la arcada superioar. Acelai raport poate fi regsit ntre limea caninilor mandibulari i poriunea vizibil a molarilor mandibulari

Bibliografie
1.CRITERIILE ESTETICE N MEDICINA DENTAR CONSEMNATE N LITERATURA DE SPECIALITATE