CURS NR 2-ENDODONTIE

10.11.2012
Elemente actuale de diagnostic in endodontie
Diagnostic-procesul identificarii unei maladii prin investigarea
simptomatologiei si interpretarea anamnezei
-un diagnostic corect reprezinta rezultatul sintezei
cunostintelor stiintifice,experientei clinice,intuitiei si bunului simt-un
proces considerat a tine simultan de stiinta si de arta
Cele 4 componente ale diagnosticului:
1)-culegerea datelor-acuza principala
-antecedente
-istoric situatiei prezente-simptomatolog
subiectiva
2)-Screening-ul si interpretarea indiciilor

3)-Diagnosticul diferential
4)-Diagnosticul operational (lucru)-diagnoticul final
Diagnosticul in endodontie
Stabilirea corecta a diagnostic incepe cu:
-motivele prezentarii
-informatiile culese prin anamneza
-datele obtinute prin examenul obiectiv-clinic

-paraclinic-testarea
vitalitatii pulpare,transiluminare,examen radiologic,CT
Motivele prezentarii
-totalitatea simptomelor acuzate de catre pacient descrise cu propriile
cuvinte:
-durere
-tumefactie
-fistula

-lipsa de substanta dura dentara

-disfunctie masticatorie
Examenul obiectiv
A)-Inspectie-examinare extraorala
-examinare intraorala
Tesuturi moi- culoare
-aspect
-consistenta
-fistule,noduli
Tesuturi dure dentare-1)-culoarea coroanei dentare-transluciditate-aspect normal
-opacitate-necroza,gangrena
pulpara
-tenta usor galbuie-calcifieri ale
camerei pulpare
-nuanta roz-rezorbtie apicala

-2)-conturul coronar-lipsa de substanta dura dentara

suprafata si profunzime
radiculare

-procese carioase-extindere in
-fracturi coronare sau corono-leziuni de abfractie
-fatete de abraziune sau atritie
-fisuri
-restaurari directe sau indirecte

B)-Palparea-1)-Palparea partilor moi

moi peridentare

-presiune digitala-sensibilitate la nivelul tesuturilor

-palpare bimanuala-mai eficienta in detectarea

modif de volum a partilor moi

-2)-Palparea structurilor dure dentare

-palparea cu sonda dentara-extinderea
leziunii coronare/corono-radiculare
-deschiderea camerei pulpare
-palparea cu sonda endodontica(partea activa f subtire si flexibila)
-podeua camerei
pulpare
-orificiile de
emergenta ale canalelor radiculare
Identificarea orificiilor de emergenta ale canalelor radiculare
Indicatori- subst intens colorate care marcheaza pozitia orificiilor
canalelor radiculare la nivelul podelei camerei pulpare
C)-Percutia-Negativa- in situatia pulpei sanatoase
-inflamatia pulpara reversibila

-pulpita cronica inchisa

-necroza pulpara
-gangrena pulpara simpla
-parodontite apicale cronice
-Pozitiva-pulpite ireversibile
-parodontite apicale acute
-parodontite apicale cronice reacutizate
D)-Examene paraclinice-teste de vitalitate-termice,electrice,
stimulare dentinara directa
-transiluminarea
-imaginea radiologica-retroalveolara,
izometrica si ortoradiala
-bite-wing
-tomografia computerizata cu fascicul
conic (CBCT)
Metoda ideala de testare a vitalitatii
-simpla

-non-invaziva

-obiectiva
-standardizata
-reproductibila
-nedureroasa

-exacta
-ieftina

-testarea vitalitatii pulpare-se realizeaza in special prin mijloace

termice si electrice
-acestea sint definite ca teste de sensibilitate deoarece determina
intensitatea raspuns la un stimul
Teste de vitalitate la rece,la cald,electric,presiune,foraj explorator,
test anestezic
Teste de vitalitate diferite directii de evolutie
-oximetria pulsatorie
-spectrofotometria in lungimea duala de unda
-fluometria doppler laser
-determinarea temperaturii intrapulpare prin imagine de termografie
infrarosie computerizata

Imaginea radiologica retroalveolara,izometrica si ortoradiala

-anatomia interna a sistem endodontic
-spatiul periodontal,lamina dura
-leziunile periapicale si periradiculare
-diferitele faze ale tratament endodontic
-evolutia postoperatorie
-tratamente endodontice anterioare
Imaginea radiologica de tip bite-wing
-ofera mai multa precizie,dar se face mai rar
-profunzimea la care este situata camera pulpara
-rapoartele leziunii coronare fata de camera pulpara
Imaginea radiologica evidentiaza patologia periradiculara si
rezorbtia osoasa atunci cind s-a instalat o eroziune semnificativa a
corticalei osoase,pierderea de tesut osos pornind de la nivel spongios

-la un continut mineral de 52% la nivelul osului cortical ,tb sa existe o

pierdere de 6,6% de tesut osos pt ca leziunea sa devina radiologic
vizibila
In endodontie-imagistica radiologica joaca un rol esential pt
diagnostic,plan de tratament ,prognostic si dispensarizare
Cavitati de acces ideale
-reprezinta o posibilitate rar intilnita in practica curenta
-apar frecvent situatii diferite:-leziuni coronare extinse
-restaurari coronare
-tratamente endodontice
anterioare
Accesul tb sa asigure :-indepartarea completa a tavan camerei
pulpare-exereza in totalitate a pulpei coronare
-localizarea orificiilor de emergenta ale
canalelor radiculare
- preevazare accesul direct la 1/3 coronara
a canalelor radiculare

Cavitatea de acces corect-permite indepartarea continut sistem

endodontic,irigarea completa ,instrumentarea canalelor radiculare si
obturatia de canal tridimensionala
Tavanul camerei pulpare se afla la acelasi nivel cu jonctiunea
amelo-cementara
Exceptii- leziuni coronare cu lipsa de substanta avind o evolutie
indelungata---modif ale nivelului tavan camerei pulpare ;abraziune,
atritie,procese carioase stagnante
Camera pulpara este situata in mijlocul coroanei anatomice la
nivelul limitei amelo-cementare principiul situarii centrale
-prezinta un contur concentric in raport cu limitele
externe ale anatomiei dentare la nivelul aceleiasi jonctiuni smaltcement princip situarii concentrice

Scop principal al prepararii cavitatii de acces O sau Oc este crearea

unei cai de acces neobstructiv spre spatiul pulpar pina la foramen
apical al dintelui- acces in linie dreapta
Regula de baza in prepararea cavitatii de acces este
conservarea structurii dentare coronare-previne scaderea rezistentei
structurilor dentare
-previne complicatiile procedurilor de
restaurare
Obiectivele prepararii cavitatii de acces
-accesul in linie dreapta
-indepartarea intregii structuri dentare cariate ,subminate, nerezistente
si a restauratiilor defectuoase
-conservarea structurii dentare
-expunerea intregii pulpe coronare si a coarnelor pulpare
Tratament endodontic pp

-Instrumentare mecanica-----------------------Tratament antimicrobian

Tratament chemo-mecanic
Etapa de control microbian
Etapa obturatiei de canal
Obturatia de canal
Herbert Schilder-criterii unei instrumentari corecte
-Realiz unei preparatii conice continue
-Mentinerea formei initiale a canal radicular
-Mentinerea foramen apical la pozitia initiala
-Mentinerea constrictiei apicale
-Realizarea unor pereti parietali netezi
Negocierea canalului radicular
-canal tb sa fie permeabil(de la apex pina la nivel coronar)Pathfinder
-se efectueaza prin miscare de rotatie alternativ orara si antiorara
-se asociaza o usoara presiune axiala in sens apical(Watch Winding)

Determinarea lungimii de lucru(odontometrie)

-consta in stabilirea distantei optime fata de apex pina la care se va
face conformarea si ulterior obturarea fiecarui canal
-lungimea optima de lucru este cu 1-2 mm mai scurta fata de apex de
pe radiografie
-se poate realiza radiografic sau electronic(apexlocator)
Apexlocator-determina distanta dintre varf ac si constrictia apicala
calculind modif impedantei dintre 2 electrozi
-permit determinarea constrictiei apicale
-constrictia apicala coincide arareori cu foramen apical
Succesul endodontic- depinde de cat de mult se reuseste sa se
elimine din canal-alaturi de obturarea de canal corecta
Principiile prepararii canal radicular
-accesul total si direct la canalele radiculare

-conicitatea continua a preparatiei

-mentinerea anatomiei endodontice initiale
-conservarea structurii dure dentare
Limitele apicale ale obturatiei de canal
-la nivel constrictiei apicale-jonctiunea cemento-dentinara -1-2 mm de
apex radiologic
-mat de obturatie tb sa ocupe in intregime spatiul endodontic
-probleme- apex imatur
-rezorbtie apicala
Tratament biomecanic de canal
Engle(1958)-triada endodontica- asepsia
-preparatia biomecanica
-sigilarea apicala
-preparatia biomecanica curatarea si largirea canalului radicular

Tratament biomecanic se realiz prin:-curatare in special prin irigare

cu solutii de lavaj endodontic
-determ formei finale prin instrumentar manual si/sau rotund
Curatarea canalului radicular scop:
-indepartarea tesut vital
-indepartarea tesut necrotic si a microorganismelor(DDR)mecanic si
chimic
mecanic- instrumentar endodontic
clinic- irigatii
ultrasunetele-produc cavitatie
Sol pt irigatii endodontice si sol chelatoare
-hipoclorit de Na 0,5-5,25%
-clorhexidina
-EDTA(acid)
-MTAD-contine 4,25% acid citric,3% doxicilina,0,5% Twenn80
-acid bisfosfonic hidroxietilenic

-EDTA sau MTAD-la finalul preparii canalului radicular pt indepartarea

detritusurilor
Hipoclorit de Na- nu le poate indeparta tb indepartat din sistem
endodontic
Sol chelatoare- au drept scop indepartarea concretiunilor calcare fara
sa fie exercitate presiune
Variabile ce pot afecta irigarea endodontica
-concentratia sol
-volum sol
-diametrul canal radicular
-vascozitatea solutiei
-diametru si adincimea
-curatenia canal radicular
-metoda de lavaj
-durata contact cu tesuturile
-temp irigant
-eventuala activare a sol

-efectele combinarii dif tipuri de solutii

Largirea canal radicular-scop
Ob largirii canal-biologice
-mecanice
Ob biologice
-instrumentare limitata la interior a canal radicular
-evitarea transp transapicale a mat necrotic
-indepartarea completa a resturilor tisulare
-largirea si curatarea canal radicular intr-o 1 sedinta
-crearea unui spatiu suficient continerii eventual exudat
Ob mecanice
-conicitate
-progresia diametrului transversal
-respectarea anatomiei canal radicular
-mentinerea curburii apicale si a pozitiei foramen apical
-mentinerea diametrului minin apical

Determ lungimii de lucru

Repere-foramen apical si constrictia apicala
Metode- clinico-radiologica
-electronice
-sensibilitate parodontala-nesigura
-metoda con de hartie-apex imatur
Largirea canal
-standard
-instrumentarea seriala
-step-back(telescopare regresiva)
-crown-down-telescopare progresiva
-step-down-telescopare progresiva
-fortelor compensate
Astazi-se impune miscarea de rotatie in defavoarea miscarii dutevino si tehnicii de telescopare regresiva

-tehnica crown-down si utilizarea instrumentar

rotativ si a microinstrumantar endodontic de conicitati diferite
Concluzii
-tehnica step-back este practic abandonata
-tehnicile RTCR-se impun
-preevazare a 2/3 coronare este standard
-largirea mare a canalului radicular este indispensabila curatarii
eficiente si a obturatiei corecte
-promotorii principali Buchanau,Ruddle