Atrezie coanala - diagnostic si tratament

Atrezia coanala reprezinta o imperforatie coanala congenitala, care de

obicei este unilaterala si care deseori este depistata intamplator dupa multi
ani de viata.
Atunci cand este bilaterala, este diagnosticata imediat la nastere, intrucat
determina asfixia nou-nascutului.
Obstructia poate fi osoasa sau membranoasa si se intalneste mai des la
sexul feminin. Afectiunea poate sa se instaleze si in urma unui traumatism.
Atunci cand este unilaterala, simptomatologia este reprezentata de o
secretie cronica purulenta, unilaterala, imposibil de eliminat prin musajul
nazal, respiratia nazala prin respectiva fosa absenta, lipsa stranutului,
anosmie unilaterala. Atunci cand avem o imperforatie coanala bilaterala, iar
sugarul s-a adaptat la respiratia orala simptomele descrise mai sus se
intalnesc la ambele fose nazale.
Diagnosticul se pune pe baza rinoscopiei anterioare si posterioare,
proba stiletelor, endoscopia nasului cu optici maritoare si radiografia cu
substanta de contrast introdusa in nas, bolnavul fiind in pozitie decliva
dorsala.
Tratamentul este chirurgical si consta in excizia peretelui obstruant de la
nivelul coanei sau a coanelor. Aceasta se face de maxima urgenta la nounascut, instrumentul utilizat fiind un trocar sau cu ajutorul Laserului. Daca
sugarul s-a acomodat cu respiratia orala, se recomanda efectuarea
interventiei chirurgicale dupa varsta de 1 an.

Hematomul septal, apare de obicei in urma unui traumatism nazal cu fractura septului, in care se
produce acumularea de
sange intre septul cartilaginos fracturat si pericondrul supraiacent.
Clinic se manifesta ca o bombare bilaterala a septului, cu obstructia foselor nazale. Tratamentul
consta in evacuarea hematomului si administrarea de antibiotice pentru prevenirea suprainfectiei
bacteriene, complicatie ce ar duce la transformarea hematomului septal in abces septal. Aceasta
complicatie impune administrarea de antibiotice si evacuarea abcesului prin incizia mucoasei nazale
de ambele fete ale septului. Aceste cai de drenaj ale abcesului trebuie sa fie in planuri diferite,
decalate pentru a preveni aparitia perforatiei septale.

Netratat abcesul septal, se poate complica cu condrita septului, a carui vindecare duce la deformarea
piramidei nazale, sau in cazuri de agresivitate crescuta a germenilor patogeni la instalarea unei
tromboze de sinus cavernos, datorita propagarii infectiei prin intermediul venei oftalmice.

Furunculoza nazala
Aparent banalul furuncul poate deveni amenintator cand apare in fosele nazale, cea mai
periculoasa complicatie fiind tromboflebita/tromboza sinusului cavernos!
Deoarece firele de par din nas, in mod fiziologic sunt printre cele mai groase fire de par din
organism, au si orificii foliculare mai largi care se pot infecta cu usurinta.
Etiologie:
Cel mai frecvent agent patogen incriminat este Stafilococul auriu care se gaseste fie in interiorul
vestibulului nazal, fie adus din exterior si inoculat prin grataj pe tegumene indemne sau pe
leziuni preexistente. Acesta trece de bariera de aparare a pielii, patrunzand in foliculul
pilosebaceu si difuzand in derm produce necroza tisulara. Virulenta acestui germene este data de
capacitatea de aderenta la celulele epiteliale si mucoase si prin productia de enzime si toxine care
favorizeaza
penetrarea,
inflamatia
si
necroza
tesuturilor.
Factori de risc:

igiena

Semne,

precara,
diabet
abuz
imunodeficiente

zaharat,
alcoolism,
de
neoplazii,
SIDA,

droguri,
innascute.
simptome:

Totul incepe ca o simpla foliculita dar in scurt timp zona devine indurata, rosie, dureroasa si
calda, centrata de o pustula cu continut galben cremos si de burbion. Durerea poate fi pulsatila,
intensa si insotita chiar de febra si adenopatie locala. La examenul obiectiv se observa tumefactia
rosie a aripei sau lobului nazal, limfangita tegumentelor obrazului si a buzei superioare.
Tumefactia se poate extinde si la nivelul buzei superioare, aripilor nazale, unghiul intern al
orbitei, al obrazului si pleoapei inferioare. Narinoscopia remarca prezenta in vestibulul nazal a
unei proeminente rosii, centrate de un fir de par, care necrozandu-se, va abceda, eliminandu-se
puroi
prin
orificiul
creat.
Complicatii:
1. Furunculul antracoid, care are o evolutie spectaculoasa si care se vindeca natural prin cicatrici
cheloidiene.
2. Stafilococia maligna a fetei-maltratarea furunculului duce la complicatii foarte grave, precum
tromboflebita si tromboza sinusului cavernos, a caror evolutie este in procent de 90% letala.

Acestea se produc prin propagarea infectiei la sinusul cavernos, prin intermediul venelor
angulara
si
orbitara.
Simptomele care apar trebuie sa alerteze medicul de familie si sa orienteze pacientul spre
un
spital:

tumefactie
palpebrala,

chemozis,

exoftalmie,

imobilitatea
globului
ocular,

amauroza,

cefalee
extrema,

febra
inalta,

staza
cerebrala,

edem
cerebral.
Deoarece nervii oftalmic, oculomotor, trohlear si abducens, de asemenea, traverseaz sinusul
cavernos, infectia acestuia poate determina toate simptomelor de mai sus.
Tratamentul:
Local, se evita folosirea unor manevre traumatizante, se executa pansamente umede cu rivanol,
unguente cu antibiotic (Clindamicina, Polimixina). Dupa abcedare se face toaleta locala si se
aplica
pansamente
cu
antibiotice.
General, se intervine cu un tratament antiinfectios pe cale generala in doze mari,
antiinflamatoare,
antialgice.
Cand se instaleaza tromboflebita se introduce in tratament si heparina, antiinflamatoare, insa
monitorizate, tratamentul trebuind sa se continue cateva zile si dupa retrocedarea simptomelor.
Tratamentul acestor afectiuni trebuie efectuat in sectii de terapie intensiva.
Profilaxia este foarte importanta cat si educarea pacientului in privinta igienei personale
cu:

recomandarea
dusului
in
defavoarea
bailor,

folosirea
individuala
a
prosoapelor
de
fata,

renuntarea
la
produse
de
fast
food,

intrebuintarea
sapunurilor
si
a
gelurilor
antiseptice,
cresterea adresabilitatii la medic in cazul recidivelor.