08 nov.

2012
Procesele afective

Afectivitatea
Placere/ Bucurie/ Fericire/ Pacat/ Nevoie
Zambet, expresivitate emotionala, manifestare corporala,
comportament emotional
Senzatia de placere - perceptia placerii
Rezonanta afectiva- atasarea senzatiei de placere...
Memoria evenimentelor/ situatiilor ce produc placere
Calitatea primului zambet
Controlul placerii, inhibitia placerii
Rai/ iad/ purgatoriu
Placerea ca actiune, activitate- placere, Vocatie-placere
Comportament etic, standarde etice ca parte a angajamentului in
activitati vocationale
Inducerea fericirii- expecto patronum

Afectivitatea
Afectivitatea este o reacie a personalitii,
un mod de simire i de aciune care ne
orienteaz spre un anumit obiect sau ne
ndeprteaz de el .n acest sens , pe
lng funcia de reflectare subiectiv a
realitii i a relaiilor interpersonale,
afectivitatea mai are i o funcie de
orientare .

.
n dezvoltarea afectivitii un rol de mare
semnificaie revine normelor socio- eticomorale pe care mai nti prinii apoi
coala i mediul social ni le impun prin
msuri educative, realizndu-se n acest
fel altruizarea i maturizarea personalitii
caracterizat prin trecerea de la tririle
afective interioare de tip senzorial , la cele
superioare cu caracter socio intelectual(
pasiuni, sentimente etc.).

tririle afectivemoionale
tririle afectivemoionale reprezint reflectarea
raporturilor subiective dintre individ i fenomene
realitii obiective,
fiind strns legate de sfera dorinelor ( primitive sau
superioare )
avnd un rol n orientarea, adaptarea, stimularea sau
inhibarea tendinelor, activitii i a comportamentului
subiectului n funcie de stimulii externi sau interni,
iar activitatea este considerat ca unul din procesele
psihice de baz a crui modaliti de exprimare
psihosomatic progreseaz n paralel cu dezvoltarea
personalitii,

tririle afectivemoionale
rezult att importana rolului afectivitii n reflectarea
subiectiv, orientarea i adaptarea organismului la
diversele modaliti i comportamente emoionale
ct i importana legturilor sale de interdependen cu
celelalte funcii psihice( percepii, contiin , gndire ,
voin etc.) i somatice ( neuro vegetative , endocrine
,etc.)
fr de care omul nu ar putea s-i mobilizeze forele i
reaciile sale ( n funcie de stimuli i dorine ) ntr-o
activitate ordonat , pentru a putea face fa uneori ,
chiar i unor situaii periculoase .

 Prin intermediul tririlor emoional-afective

nu se reflect realizarea obiectiv ci doar
relaiile subiective ce se stabilesc pe baza
instinctelor , tendinelor i intereselor
dintre noi i aceast realitate.

 Realizarea sau nerealizarea dorinelor va

fi acompaniat pentru o perioad de timp
de o trire afectiv de intensitate diferit
ce se poate stabili la o distan oarecare
intre cei doi poli ai vieii emoionale :
bucurie tristee , plcut neplcut ,
simpatic antipatic , iubire ur , agreabil
dezagreabil , atracie repulsie.

 Astfel, se poate spune c orice reflectare n contiina

noastr a realitii externe sau interne este corelat i
colorat afectiv.
Emoiile plcute i agreabile care ne dau o stare de
mulumire i de satisfacie psihosomatic tindem s le
prelungim pentru c n mod aparent le trim cu senzaia
c ele trec foarte repede
n comparaie cu cele neplcute i dezagreabile care ni
se par extrem de lungi i pe care dorim s le estompm
i s le nlturm ct mai repede, ceea ce demonstreaz
perceperea subiectiv a scurgerii timpului tririlor
emoional- afective .

 Tririle emoional-afective trimit n mod

permanent iradiaii n sfera somatic,
iradiaii care contribuie la instalarea unui
comportanent emoional cu o exprimare
adecvat intensitii i duratei stimulilor
afectogeni.

 Pe lng faptul c sunt determinate de

o stns corelaie dintre intensitatea i
durata stimulilor plcui sau neplcui i
trsturile personalitii, tririle emoional
afective, mai sunt influienate, n
desfurarea lor i de experiena
anterioar , educaie, cultur, preocupri
i starea psihosomatic de moment a
subiectului.

 n funcie de intensitate, durat i

complexitatea lor, prezentm n
continuare , n mod difereniat cele mai
cunoscute forme ale tririlor afectivemoionale :

 A.-dispoziia specific omului, se caracterizeaz

printr-o trire afectiv agreabil sau dezagreabil,
plcut sau neplcut, de durat mai mult sau mai
puin ndelungat i de intensiate uoar sau medie
fiind rezultanta tririlor afective elementare de origine
senzorial, cenestezic i psihic, i totui, dei nu are
legturi n mod direct ca un obiect anume, ea are
strnse legturi cu mediul ambiant sntatea i
echilibrul neuro-endocrin al individului. Dispoziia bun
sau rea, pe lmg faptul c reflect starea de
sntate i unitatea organismului cu mediul,
influeneaz n acelai timp att conduita
comportamental ct i reflectarea subiectiv a realitii
n contiina noastr.

 B.-Afectele sunt caracterizate prin triri

emoionale de nalt intensitate, relativ cu o
evoluie scurt dar, de obicei cu o instalare
brusc i o desfurare imperioas. Afectele
sunt adevrate explozii afective acompaniate
att de ngusarea cmpului contiinei ct i de
intense dereglri neuro-vegetative (tremurturi,
transpiraii, congestie sau paliditate,tulburri
circulatorii, respiratorii, digestive i chiar
sfincteriene,motorii :exciaie sau inhibiie cu
hipertonii sau hipotonii musculare).

Dup modul de desfurare ele se

pot dihotomiza n : fiziologice i
patologice .

Afectele fiziologice se caracterizeaz

prin faptul c ele nu sunt acompaniate
de ngustarea excesiv a cmpului
contiinei n aa fel nct subiectul s
nu-i poat controla i spnii tendinele
i pulsiunile sale. Aceste afecte
controlate, stpnite i justificate n
desfurarea lor se ntlnesc la oamenii
sntoi.

 Afectele patologice, mai frecvent de tip exploziv,sunt

dublate de ngustarea cmpului contiinei, situaii n
care nu se poate realiza o desfurare controlat de
analiz i sintez, iar tendinele impulsive se
desfoar n mod automat sau semi-automat. De
regul afectele au o desfurare de scurt durat, iar
dup terminarea lor subiectul poate prezenta o
amnezie parial asupra faptelor petrecute. n cadrul
afectelor patologice se pot comite acte de agresiune,
distrugeri de bunuri materiale ,i chiar de
autoagresivitate i acte autolitice. Acest tip de afect
se ntlnete mai frecvent la epileptici, personaliti
dizarmonic structurate, impulsivi i histrionii, alcoolici i
la cei cu deviaii comportamentale.

 C. Emoiile sunt reacii vii , variabile i brute ,

generate ntotdeauna de un stimul ( sau mai muli )
prezent , a cror intensitate este mai mic dect cea a
afectelor , n timp ce durata scurt ine doar att ct
persist stimulii emoionali . Emoia ca reacie global ,
intens i de scurt durat a organismului la o situaie
neateptat , acompaniat de o stare afectiv de
tonalitate plcut , ocup un loc important n
psihopatologie , pentru c ea este strns legat de
trebuine , de motivaii , dar i pentru c este prezent
destul de frecvent i n tulburrile psihice .

 n raport cu calitatea stimulului , emoiile pot fi pozitive

sau negative .Emoiile pozitive fiind trite ca o stare de
confort psihosomatic , de relaxare , de satisfacie i
bucurie , emoiile negative sunt asociate cu o stare de
ncordare , indispoziie , insecuritate , i disconfort intern
i relaional .n desfurarea lor emoiile sunt
acompaniate de un vast cortegiu de manifestri
neurovegetative , endocrine i motorii .Coninutul ,
pozitiv sau negativ al tririlor emoionale ct i
exteriorizarea lor se realizeaz prin dou categorii de
elemente care se combin i se exprim simultan i
anume :

 Psihice : veselie , mulumire , extaz , afeciune ,

nduioare , dispre ,
nencredere , resentimente , tristee , regret ,
ironie , ur , gelozie , mnie etc.;
Fizice : mimic adecvat tririlor emoionale ,
rs , plns , agitaie ,
sideraie , fug , agresivitate , inhibiie plus
numeroase fenomene neurovegetative i
endocrine : congestie , paloare , transpiraii ,
piloerecie , tahi - sau bradicardie , palpitaii etc.

 D. - Pasiunile sunt stri afective intense , stabile i

intense, orientate spre un obiect sau o activitate
exclusiv i susceptibil s-i dea noi dimensiuni i
nfiri .Ele sunt complexe i sunt capabile s
polarizeze toate funciile i preocuprile subiectului spre
realizarea activitii de care este pasionat .Prin pasiuni i
n mod contient omul i organizeaz i concentreaz
viaa , preocuprile i activitatea sa asupra unor
probleme sau activiti pe care tinde prin forele sale s
le realizeze , obinnd astfel satisfacii i bucurii
.Pasiunile sunt ntotdeauna dominate de un impuls
puternic spre o activitate determinat i astfel omul
pasionat este capabil s nving i s depeasc
diferite greuti i piedici prevzute sau neprevzute

 pot fi etichetate ca pozitive sau negative societii ( ca de

exemplu activitatea artistic , tiinific , profesional ,
sportiv etc.) i negative sau reprobabile care nu numai
c degradeaz individul preocupat de asemenea
activiti dar ele constituie totodat i un ru social ( de
exemplu avariia , alcoolismul , i alte drogdependene )
.De asemenea dragostea , ura , plcerea de a exercita
puterea , ambiia , avariia sunt pasiuni capabile s
comande ntreaga conduit comportamental a
individului. Atta timp ct subiectul dispune de o
suficient stpnire de sine pasiunea poate fi secund
dar, uneori, ea poate atinge prin intensitate manifestri
patologice cu reacii anormale ( mizerie , crime , din
gelozie etc .) .

 E. Sentimentele reprezint o stare afectiv

complex , rezultat din combinarea elementelor
emotive cu cele imaginare avnd un caracter
stabil i durabil .Ele sunt mai durabile dect
emoiile i mai puin intense dect pasiunile
putnd fi de ordin intelectual , moral , sau afectiv
: sentimente estetice , religioase , simpatie ,
admiraie ,resentimente , orgolii , ruine ,
arogan , patriotice , etc.

 Altfel spus sentimentele sunt cele mai superioare triri

afectiv emoionale .Ele au o genez social i sunt
considerate ca cele mai tinere reacii emoionale ,
instalate odat cu primele emoii obiectivate social
.Tocmai de aceea sentimentele rspund numai
situaiilor pur psihice , fiind proiectate n viitor i niciodat
orientate exclusiv spre propria- i persoan .Sentimentele
, ca fenomene psihice , contiente , coloreaz n mod
afectiv personalitatea noastr i ca atare ele sunt intim
legate de coninutul gndirii , inteligenei , imaginaiei ,
reprezentrilor , voinei i n general de tendinele
profunde ale individului i de nsi dezvoltarea
personalitii de care sunt influenate i pe care la
rndul lor o influeneaz .

 Dispoziia expansiv-euforic manifestat printro cretere pozitiv, dominat de : satisfacie,

plcere, logoree, idei delirante exansive, bun
stare pn la paroxismul exultaiei (chinuit de
bucurie sau estaz). Acele stri de exaltare
psihic reprezint trepte diferite, mergnd de la
hipomanie obinuit la unii subieci hiperactivi
intreprinztori, pn la marea excitaie timic,
ideative i motrice a maniei acute. Alcoolul,
eterul, amfetaminele i chiar unele
antidepresive pot s induc unele excitaii
euforice pasagere.

 Euforia se caracterizeaz printr-o exagerare pozitiv, dar

patologic a dispoziiei trit de bolnav, acompaniat de excitaie
psihomotorie, entuziasm, optimism, fericire, bucurie, dezlnuite
furtunos i ajungnd uor la conflicte i chiar la acte de
violen. Aceste triri afective expansive nemotivate de
evenimenetele din jur i nenfrnate n desfurarea lor,
constituie simptomele eseniale ale sindromului maniacal, dar se
mai pot ntlni i n sindroamele organice frontale ( moria ) i
mai ales n intoxicaii (stare de ebrietate, precum i n unele
demene, debilitate mintal i schizofrenie(schizo-manie), se
ntlnesc uneori stri euforice combinate cu diferite elemente
specifice bolii de baz. De obicei, n cazul debililor mintali i al
demenilor se ntlnete o stare euforic cald, neexpansiv, n
care bolnavii sunt destul de linitii. Euforia rece, discordant ,
megalomanic i, de regul, nemolipsitoare, fr sau cu
expansivitate uoar sau moderat, se ntlnete n schizofrenii,
parafrenii i episoadele halucinator-delirante.

 Moria este o form special a euforiei,

jovial i expansiv descris n tumorile i
leziunile frontale, se manifest prin lipsa
de griji, comportament familiar, tendine
la calambururi, glume proaste i
nepotrivite situaiilor, activitate de ncurc
lume, probabilitate, amnezie de fixare i
o veselie care de obicei, este
incongruent cu starea grav n care se
afl bolnavii.

Extazul este o alt stare hipertimic, manifestat

printr-o intens i pasiv trire de ncntare, bucurie
linititoare i mulumire interioar de timp contemplativ,
n care contactul subiectului cu mediul exterior pare a
fi ntrerupt ; el aflndu-se transpus ntr-o lume
proprie, miraculoas i inacesbil. Extazul poate fi
acompaniat de idei delirante mitico-religioase. Extazul
sau beatitudinea contemplativ i nesugestibil, ca o
expresie a unor idei delirante, halucinaii, tulburri de
contiin de tip crepuscular sau oniric, constituie o
stare patologic ce poate fi observat n schizofrenie,
isterie, confuzii i epilepsie.

 Unii psihiatrii sunt mai interesai n biologia, alii n

semnificaia psihologic dar toi au drept scop major
nelegerea pacienilor lor. Afectivitatea perceput ca
sentimente, emoii, agitaie, i manifestat n contiin,
comportament i relaionare n familie i societate,
reprezint nucleul distinctiv al psihiatriei. Teoriile
evoluioniste ne ajut s nelegem aceasta. Abilitatea de
nelegere a afectului printr-o modalitate biologic( la fel
i social i psihologic) att n sntate ct i n boal
este ceea ce distinge aceast specialitate de celelalte
discipline nrudite, cum sunt psihologia cognitiv i
comportamental i asistena social.

 Deoarece la ora actual nu exist markeri

biologici patognomonici pentru majoritatea
psihopatologiei, fenomenologia rmne de o
importan decisiv n dezvoltarea tiinific a
psihiatriei. Succesul internaional pe care l-au
avut sistemele diagnostice actuale din psihiatrie
(DSM-IV TR si ICD-10) s-a bazat pe
fenomenologie i reprezint o dovad a
importanei deosebite pe care o dau cercetatorii
i clinicienii expresiei simptomatice a tulburrilor,
indiferent n ce col al lumii.

Manifestri clinice
Tulburarea afectiv bipolar este denumirea
actual a unei boli cunoscut n trecut sub
numele de psihoza maniaco- depresiv; aceasta
face parte din psihozele hipertimice, spre
deosebire de schizofrenie, care era considerata
psihoza hipotimic.
In viziunea anterioar boala era descris prin
cele doua fee: o fa rde, o fa plnge.

Descrierea episodului depresiv :

Un sindrom n care exist triada:1. dispoziie
depresiv,2. lentoarea pn la inhibiia proceselor
cognitive, 3.lentoare pn la inhibiia activitii motorii.
Pacientul este trist, plnge( faciesul depresiv, omega
melancolic), uneori iritabil, incapabil de a se bucura de
lucruri care alt dat i-ar fi fcut plcere( anhedonia).
Prezint dificulti de concentrare a ateniei, hipomnezie
de fixare i de evocare, bradipsihie evideniat prin
bradilalie, hipo- sau hiperestezie senzorial (la zgomote,
lumina). Pacientul petrece mult timp n pat, uneori fiindu-i
dificil s ndeplineasc cerinele minime de autongrijire.
Alteori pacientul poate fii agitat, nelinitit, i freac
minile, capacitatea de funcionare rmnnd n
continuare mult sczut.

 Acestei triade i se asociaz simptomele somatovegetative, lipsa apetitului, insomnia, acuzele somatice,
frecvent cefaleea( senzatie de apsare, strnsoare).
Coninutul gndirii persoanelor n episod depresiv
cuprinde idei cu tematica descris de triada lui Beck:
dezndejde legat de viitor, trecutul ncrcat de vinovaie
i de regrete, scotomizare negativ, prezentul dominat
de singurtate, lipsuri, srcie, ruin, inutilitate,
incapacitate de a-i rezolva problemele. Pacientul este
orientat spre trecut, trecut pe care pacientul l vede
ncrcat doar de evenimente negative( scotomizarea
negativ), blocnd toate amintirile plcute din cmpul
contienei.

 Ideile depresive pot prezenta tematic hipocondriac, de vinovaie,

culpabilitate, de inutilitate. Pacientul poate considera c sufer de o
boal incurabil (SIDA, cancer) pe care medicii nu reuesc s o
identifice , solicit numeroase investigaii i tratamente de la medici
de diferite specialitai.
n acelai timp, paradoxal, pacientul poate avea idei de inutilitate,
dezndejde, vinovie, convingerea c este vinovat pentru toate
relele din viaa lui i a celor apropiai, c viitorul nu-i rezerv dect
continuarea suferinei; consecutiv acestora pacientul ajunge la
convingerea c nu mai merit s traiasc i c mai bine ar muri, c
merit s moar; pentru tot ceea ce a comis n cursul vieii, mai bine
s-ar omor.
n acest mod se poate explica de ce pacientul ajunge s se
investigheze la diferii medici iar apoi, n scurt timp s comit
suicidul.

Idei absurde de vinovatie

in ultima perioada simteam ca si cum as fi
a nimanui, ca si cum n-as fi mama
nimanui, ca si cum n-as exista pe
pamantsi simt ca totul este din vina
mea, sunt cea mai pacatoasa femeie de
pe pamant
am facut pete cu aracetul pe scari si daca
trebuie sa platesc nu am bani si nu pot sa
fac altceva..(sa moara..)..

Descrierea episodului maniacal

Un sindrom ce respect triada invers episodului
depresiv, n care dispoziia este exaltat, euforic,
procesele psihice sunt alerte, rapide si activitatea este
exagerat, ajungnd pn la agitaie marcat
psihomotorie. Pacientul este vesel, binedispus, jovial,
plin de iniiativ, spontaneitate, cu dificulti de
concentrare a ateniei prin distractibilitatea ateniei, cu
tulburri ale memoriei prin dificultile de fixare,
tahipsihie, ajungnd pn la fuga de idei i salata de
cuvinte. Pacientul este plin de iniiativ, proiecte, ncepe
multiple activiti pe care n hipomanie le finalizeaz, n
schimb, n manie nu mai este interesat s le duc la bun
sfrit, uit, atenia i este distras de diferii ali stimuli
noi, ajungnd pn la o stare de agitaie extrem.

 nsoind aceast triad elementele

somato- vegetative pot reprezenta
semnale de alarm, persoana solicitnd
atenia medicului pentru nevoia sczut de
somn, pentru inapena sau din contr
apetitul alimentar exagerat, dezinhibiia
pulsional, cu manifestri frecvente
cardio- vasculare (hipo/hipertensiune,
tahicardie/ bradicardie) pentru care solicit
atenia medicilor de diferite specialiti.

 Consumul de alcool sau diferite alte droguri

nsoesc frecvent episodul maniacal, cheltuirea
exagerat a banilor , activitile cu risc crescut
pot masca simptomatologia afectiv, cauza,
nepermind instituirea unui tratament adecvat.
Ideaia prezint tematica de grandoare,
megalomania, pacientul avnd convingerea c
deine puteri , caliti deosebite, are relaii
suspuse, deine sume uriae de bani sau alte
resurse nesfrite.

 Pacientul este orientat spre prezent,

(triete clipa, acum i aici). Pentru
pacient trecutul nu exist iar viitorul va fii
oricum minunat, ca urmare lipsa lui de griji
pentru ziua de mine, pentru viitor, actele
sale nesbuite, riscante9 sofatul cu viteza,
relatii sexuale neprotejate cu persoane
necunoscute....) , actele de caritate n
care-i druie tot chiar unor persoane
strine pe care le consider nevoiae..

Abordri clasificatorii
contemporane
Clasificarea nosologic actual ICD-10 si
DSM-IV TR utilizeaz termenii de
Tulburare afectiv bipolar episod actual
depresiv, maniacal, mixt cu sau far
siptome psihotice, cu sau fr simptome
catatonice, cu sau fr pattern sezonier.

Distincia unipolar bipolar

Clasificare actuala a tulburrilor dispoziiei
Intr-o perioad scurt de 12 ani, n mod independent,
Karl Leonhard n 1957, Jules Angst n 1966 , Carlo
Perris n 1966 i George Winokur, Paula Clayton i
Theodore Reich n 1966 lucrnd n dou continente i n
patru ri diferite au fcut propunerea de a se considera
tulburrile depresive nensoite de episoade maniacale
sau hipomaniacale (depresia unipolar) ca fiind distincte
de episoadele depresive cu debut la vrste timpurii si
alternnd cu episoade maniacale sau hipomaniacale
(tulburarea bipolar).

 Diferena semnificativ dintre cele dou subtipuri

afective este reprezentat de ncrctura
familial mai mare pentru tulburri ale dispoziiei
n special pentru tulburri bipolare printre
aparintorii persoanelor cu bipolaritate.
Diferena semnificativ ntre tulburarea afectiv
unipolar i cea bipolar este prezena mult mai
mare a bolii afective i n special a tulburrii
afective bipolare printre rudele celor cu tulburare
afectiv bipolar dect printre rudele celor cu
tulburare unipolar.

 Aceast difereniere bazat pe bipolaritate

s-a dovedit a fi de un real folos in studiile
clinice ct i n practica curent unde
beneficiul a fost rezolvarea patologiei.

 Dintre caracteristicile cele mai bine

documentate ce difereniaz depresia
unipolar de cea bipolar, Mario Maj, H.
S. Akiskal, Juan Jose Lopez-Ibor, Norman
Sartorius consider ca fiind urmatoarele:

 istoricul de manie sau hipomanie este prezent n bipolar

i absent n unipolar;
distribuia pe sexe egal la bipolar, predomin la femei
n unipolar
vrsta la debut n adolescen, 20-30 ani la bipolari fa
de 30-50 ani la unipolar
episoade postpartum mai obinuite n bipolaritate i
neobinuite n unipolaritate
debutul episoadelor adesea abrupt n bipolaritate, mai
degrab insidios n unipolaritate
numrul episoadelor numeroase n bipolaritate, puine n
unipolaritate

 durata episoadelor 3-6 luni n bipolaritate fa de 3-12

luni n unipolaritate
activitatea psihomotorie cu prezena mai degrab a
inhibiiei motorii dect a agitaiei la bipolari, fa de
unipolari unde agitaia este mai frecvent dect inhibiia
motorie;
hipersomnie mai frecvent n bipolaritate fa de
insomnie mai frecvent dect hipersomnie n
unipolaritate;
istoricul familial de tulburare bipolar mai frecvent n
bipolaritate fa de unipolaritate iar istoricul familial de
tulburare unipolar este crescut att n bipolaritate ct i
n unipolaritate;

 rspunsul farmacologic la antidepresive

este cel de inducere al hipomaniei/maniei
pentru bipolari i mai sczut la unipolari;
rspunsul farmacologic la carbonatul de
litiu este efectul antidepresiv rapid la
bipolari fa de ineficiena totala n cazul
depresiei.(2002)

Spectrul bipolar
Aceast distincie ntre unipolar i bipolar a lsat
neclasificate multe condiii afective ce nu s-au ncadrat
n aceste criterii. Am ntlnit aceti pacieni printre rudele
pacienilor bipolari, persoane suferind de diferite boli
afective ce nu se ncadrau n criteriile de uni sau
bipolaritate. ntr-adevar rudele pacienilor bipolari sufer
de obicei de boli ce sunt depresive n natura lor. Pe baza
acestor date i a intuiiei clinice s-a considerat c aceste
rude cu manifestare fenotipic de tip unipolar ar fi de fapt
genotipic bipolari; ca urmare s-a estimat c 4-5% din
populatia generala aparine unui larg spectru bipolar cu
predominana fenomenologiei depresive i cu trsturi
bipolare fruste.

 Studiile epidemiologice au confirmat

aceast supoziie, documentnd c
procentul clasic de 1-1,6% de tulburri
bipolare este prea conservativ i c de
fapt cel puin 5% din populaie manifest
simptome de bipolaritate, multe dintre ele
de forma depresiv, dar cuplate cu stri de
excitaie de intensitate submanic, de
durat scurt.

 Cele mai concludente date au venit de la

studiul epidemiologic de la Zurich al lui
Angst; acesta a adus argumente
convingtoare n favoarea necesitii de a
largi termenul de bipolaritate i peste
pragul acceptat (Brief Hipomania) al
spectrului. Aceste manifestri denumite
subclinice s-au dovedit a determina
consecine psihosociale nefavorabile, n
asociere cu trsturile depresive.

 Dunner et al a identificat aceti pacieni cu simptome

sub-maniacale ca fiind bipolari II, argumentnd pe baza
spitalizrii pentru depresie i a existenei unor perioade
hipomanice ce nu au necesitat spitalizarea. Fieve si
Dunner au atribuit diagnosticul de tulburare afectiv
bipolar I pacienilor bipolari ce au necesitat spitalizare
pentru manie. Cineva s-ar putea intreba dac
spitalizarea poate fii considerat un criteriu adecvat
pentru a defini pragul diagnostic de manie dar, n esen,
munca acestor investigatori a reprezentat un important
ctig att pentru metodologia de cercetare ct i pentru
practica clinic n recunoaterea pacienilor bipolari ale
cror perioade de exaltare rmn frecvent ambulatori.

 Angst et al introduc conceptul de Dm pentru aceste

variante genetice, alturi de mult mai cunoscutele
subtipuri clasice MD i Md. Akiskal si Mallya au
propus termenul de spectru bipolar soft pentru condiiile
bipolare n afara clasicei stri de manie, ncorpornd aici
depresia cu episoade hipomanice (nucleul bipolarului II),
trsturile ciclotimice i hipertimice precum i pe cei cu
bipolaritate familial; acest spectru a inclus de
asemenea perioadele hipomanice ce apar n timpul
tratamentului farmacologic sau alte tratamente somatice
(bipolarul III).

 O validare major a conceptului de spectru bipolar ce se

ntinde de la nivelul de manie prin hipomanie i
hipertimie a venit de la studiul n colaborare Pisa
Memphis care a demonstrat c tulburarea bipolar I i II
i depresia ce apare pe un temperament hipertimic
trebuie difereniate de tulburarea depresiv major (fr
trsturi de spectru manic) pe baza istoricului familial de
bipolaritate.
Studiul colaborativ naionat francez (EPIDEP) are cea
mai larg baz de date care vin s aduc un suport
pentru includerea episodului de hipomanie asociat
farmacoterapiei n cadrul spectrului bipolar bazndu-se
pe bipolaritatea familial n mod esenial nedistingnduse de hipomania spontan.

 Investigaia genetic a lui Bertelsen et al este una dintre

cele mai puternice dovezi pentru conceptul lrgit de
bipolaritate: gemenii monozogoi, considerai discordani
atunci cnd se utilizeaz diagnosticul de tulburare
afectiv definit n mod strict, devin concordani cnd se
utilizeaz nivelul lrgit, cum ar fi temperament labil la
un capat al spectrului i tulburrile schizofreniforme n
captul cellalt al diagnosticului de tulburare afectiv
clasic la captul psihotic al spectrului. S- ar putea
obiecta astfel c acelai genotip bipolar se poate
exprima n diverse fenotipuri, ce se ntind de la foarte
uor, apropiat de normal, pn la foarte bolnav.

 n concluzie, candidaii propui pentru a fii

inclui n spectrul bipolar lrgit sunt:
1.mania; 2.depresii recurente cu
hipomanie(indiferent de durat);
3.hipomanie indus farmacologic la fel ca
i cea n asociere cu temperamente
ciclotimice sau hipertimice;4. depresia
recurent (pseudounipolar) cu istoric
familial de bipolaritate sau depresie ciclic
ce rspunde la litiu.

Mania-Hipomania-CiclotimiaHipertimia
Mania clasica euforic este imposibil de
nerecunoscut, este evident: dispoziia exaltat,
elevat este acompaniat de grandiozitate,
accelerare psiho-motorie, tumult al ideilor,
distractibilitate i nevoie sczut de somn.
Pacientul maniacal contamineaz, nvioreaz
starea de spirit a clinicianului, dar n acelai timp
l poate irita, obosi. Dei aceast modalitate de
comunicare emoional este caracteristica
maniei n contrast cu schizofrenia, ea nu este
menionat n mod specific n ghidurile de
diagnostic n ICD-10 sau DSM IV.

 Probabil s-a considerat ca nefiind de

ncredere avnd n vedere ct de rapid se
poate schimba dispoziia maniacal.
Izbucnirea n lacrimi este un element
frecvent dar care nu persist n mod
obligatoriu. De asemenea pentru muli
pacieni starea aceasta de excitaie
(surescitare) este aa de intens nct
este trit ca nervozitate intens.

 Mai mult, cnd este contrazis, pacientul

poate deveni extrem de ostil, de aceea
labilitatea i ostilitatea iritabil reprezint
trsturi ale dispoziiei maniacale la fel de
mult ca i elevarea, exaltarea emoional,
i apar ca i criterii att n ICD-10 ct i n
DSM IV.

 Accelerarea activitii psihomotorii care pentru muli

investigatori reprezint elementul definitoriu al maniei
este caracterizat de o abunden de energie i activitate
i o vorbire rapid. nsoit de presiunea vorbirii.
Consecutiv pacientul experimenteaz o senzaie
neobinuit de vitalitate fizic, eutonie care de
asemenea nu este specificat n DSM IV i ICD-10.
Procesele de gndire sunt accelerate, pacientul
experimentnd n mod obiectiv o stare de fug de idei.
Pacientul poate vorbi cu aa o presiune nct devine
dificil s-i urmreti asociaiile de idei, asociaii ce se
bazeaz adesea pe rim i schimbrile perceptive n aa
fel nct asocierile ajung s piard legatura dintre idei.

 Dezinhibiia psihomotorie din manie este adesea

asociat cu comportamente de asumare a riscului n
multe domenii. Ei sunt neobosii i se angajeaz n
variate activiti n care n mod obinuit au o judecat
redus, de exemplu danseaz sau in discursuri pe
strad, dau telefoane n ri ndeprtate i vorbesc
nemsurat, i cumpr maini noi, comit numeroase
delicte, cumpr bijuterii scumpe sau alte obiecte
nefolositoare, pltesc consumaia altor persoane n
baruri, jocuri de noroc, cltorii neprogramate, cstorii
instantanee. Toate acestea pot duce la ruina personal
i financiar.

 Apetitul sexual este crescut n mod tipic i

adesea conduce la aventuri sexuale rezultnd n
dezastre maritale, respectiv multiple separri
sau divoruri caracteristice pentru aceast
tulburare. Aventurile sexuale sunt mult mai
problematice acum avnd n vedere spectrul
infectrii HIV. Pacienii cu manie au un
comportament intruziv, cu implicare crescut n
viaa celorlali , conducnd astfel la friciuni
puternice i adesea pe durata ntregii viei cu
diferiii membri de familie, prieteni i colegi.

 Un corolar al activitii psihomotorii i de

asemenea un semn cardinal al maniei este
nevoia sczut de somn. Dei pacientul doarme
doar cteva ore, el se simte plin de energie i
treaz. Unii dintre ei pot rmne treji pentru
cteva zile, acest fapt conducnd la o
escaladare periculoas a activitii maniacale i
cteodat la epuizare fizic. Pierderea n
greutate poate apare datorit acestei activiti i
a neglijrii nevoilor nutriionale.

 Mania delirant, o form extrem de

sever, totui rar de exprimare a maniei
(cunoscut ca i mania lui Bell) implic
frenezia activitii fizice ce continu,
neputnd fii oprit i conducnd la o
urgen medical cu risc vital.
Pseudodemena este o stare de manie
confuz care a fost de asemenea
raportat.

 Gndirea maniacal este extrem de pozitiv, optimist,

expansiv. Persoana prezint stim de sine crescut,
exacerbarea ncrederii n sine i o supralicitare a
propriilor realizri. Dincolo de aceast faad exist
cteodat o recunoatere vag i dureroas a faptului c
aceste concepte pozitive despre propria persoan nu
sunt reale. Acest insight, aceast contientizare a
simptomelor, atunci cnd este prezent, dac este
prezent, este trectoare, tranzitorie; ntr-adevr
pacienii maniacali sunt recunoscui ca fiind refractari la
autoexaminare, evitnd introspecia.

 Denegarea, lipsa insight-ului si perturbarea judecii

dereglri cardinale ale maniei- nu sunt trecute ca i
criterii DSM-IV de diagnostic pentru episodul maniacal
sau tulburarea bipolar. Aceasta poate fii considerat o
omisiune important, avnd n vedere c judecata slab
joac un rol important n modul n care pacienii cu
manie i gestioneaz propria via personal, fcndui ru siei ct i celor dragi. Proverbiala lor aderen
sczut la tratamentul farmacologic este determinat de
mecanismul de defens de tip denial, c nu este nimic n
neregul n starea lor mental exaltat. n final, lipsa
insight-ului face ca ideile delirante s fie mai puin
dispuse pentru schimbare.

 Dup Kurt Schneider, mania psihotic este caracterizat

de idei delirante de abiliti excepionale fizice i mentale
i talent deosebit, idei delirante de bogaie, de obrie
aristocratic sau alt identitate grandioas, idei delirante
de sprijin, de relaie, de persecuie, bazate pe
convingerea c inamicii l observ, l urmresc fiind
geloi pe abilitile sale speciale. La extrema maniei
pacienii pot avea chiar viziuni sau pot auzi voci
congruente cu dispoziia lor euforic i imaginea de sine
grandioas. Psihoza n manie este n mod obinuit
congruent cu dispoziia.

 Senzaia de stare de bine i de ascuire

mental este att de extraordinar nct
pacienii n manie sunt convini c dein
puteri superioare sau c sunt mari
tmduitori, inventatori sau mari
reformatori. Simurile lor sunt att de
vivide nct culorile i textura obiectelor
sunt percepute mai bogat, realitatea mai
exotic, ambele putnd determina
transformarea n viziuni.

 Astfel de accentuare a percepiilor,

menionate pe scurt n ICD-10, nu se
regsesc n criteriile DSM-IV. Gndurile
pacienilor cu manie sunt att de repezi i
vibrante nct au senzaia c le pot auzi.
Procesele mentale n manie sunt att de
intense nct unii pacieni i simt creierul
ca avnd canale speciale de comunicare
cu dumnezeirea sau cu cosmosul.

 Ca urmare, simptome specifice de prim

rang din clasificarea lui Schneider, care n
mod tradiional au fost considerate
incongruente cu dispoziia, pot fii nelese
fenomenologic ca aprnd ca urmare a
experienelor mentale puternice din manie.

 n mania extrem, pacienii maniacali cu boal

sever pot experimenta sau prezenta n special
semne i simptome considerate schizofrenice.
Excepiile majore( posibilitatea cea mai mic de
a aprea n manie) sunt srcirea coninutului
gndirii i aplatizarea de durat a afectului. Un
grad crescut de precauie trebuie avut n cazul
maniei la populaia etnic afro-american i
UKcaraibian care prezint probabilitatea mai
mare de a fii diagnosticat drept schizofrenie,
avnd n vedere tabloul clinic dominat de
simptome psihotice i de severitatea bolii.

 Exist de asemenea o categorie de pacieni( aproximativ

5-10% din pacienii maniacali) care urmeaz un traseu
cronic de manie. Aceste cazuri reprezint deteriorri ale
tulburrii bipolare dominate de episoade maniacale
recurente ce apar pe un fond hipertimic( baza de pornire
hipertimic). La aceste cazuri se observ nlocuirea
treptat a excitabilitii psihomotorii cu ideile delirante de
grandoare cronice; dispoziia este de aproape constant
elevaie, cu un disconfort subiectiv minimal i cu absena
total a insight-ului, pacienii nu vd nici un motiv de a
adera la vreun regim de tratament. Datorit deteriorrii
lor sociale, Kraepelin introdusese acest tip de pacieni n
categoria de demena maniacal.

Notiuni de neurobiochimie
cerebrala
Baze biologice: Aspecte anatomice.
Neurotransmisia- retele neuronale de
transmisie
- proiectiile
- articularile lor

formatiunile anatomice implicate

Cortexul
Nucleii bazali
Diencefalul
trunchiul cerebral
Nucleii rafeului

Neocortexul suprafata vizibila a

emisferelor
pol anterior (lobii frontali): -activitate motorie
median (P): viata senzitiva nespecifica (durere,
temperatura, atingere, interoceptii)
posteroinferior viata senzoriala specifica
(cortex auditiv in lobul temporal, cortex vizual in
lobul occipital, cortex olfactiv: medioinferior in
neo si allocortex (gust, miros) in girusul
parahipocampic si in uncus. Olfactia face
trecerea dintre senzorial nespecific/specific

Allocortexul-filogenetic mai vechi

partea medial inferioara a emisferelor, intre telencefal si diencefal
structural, acopera sistemul limbic
functional este baza conexiunilor care fundamenteaza somatic:
-memoria
-dispozitia
-reactiile emotionale
In sistemul limbic intra formatiunile cuprinse in circuitul PAPEZ hipocamp, cortex cingulat, corpii mamilari hipotalamici, nucleul
anterior al talamusului, tractul hipocampomamilar (fornix) si tractul
mamilotalamic). (Altii mai introduc, mai adauga sistemului limbic:
amigdala, septumul uncusal, girul dintat, cortexul entorhinal, bulbii
olfactori, nucleul habenular, tractul septoamigdalian(striaterminalis)).

sistemul limbic

hipocamp,
cortex cingulat,
corpii mamilari hipotalamici,
nucleul anterior al talamusului,
tractul hipocampomamilar (fornix)
tractul mamilotalamic
Altii adauga :amigdala, septumul uncusal, girul
dintat, cortexul entorhinal, bulbii olfactori, nucleul
habenular, tractul septoamigdalian(striaterminalis).

Nucleii bazali

-structural:-3 mase de substanta cenusie

-functional: initiativa/miscarile voluntare
-localizati bazal si central fata de emisfere
-cele 3 sunt: -a) nucleii caudat
-b) nucleii putamen
-c) globus palidus
corp striat include a) si b)
nuclei lentiform include b) si c)
-impreuna cu nucleul locus niger (formatiunea
nigrostriatala) reprezinta trunchiul de pornire a releelor
dopaminice.

Diencefalul:

-intre telencefal si trunchiul cerebral

-format din:
- Talamus
- Hipotalamus
- Chiasma optica
- Epitalamus (nucleii habenulari + glanda pineala)
- Nucleii sistemului reticulat
- Regiunea tuberoinfundibulara
- Regiunea suprachiasmatica
-Fasciculul hipotalamohipofizar: functie de integrare
intermediara cruciala

Talamusul:
integreaza, interconecteaza senzatiile specifice:
vizuale, auditive, plus somatosenzoriale si
motorii
este statie releu a capetelor centrale ale
analizatorilor spre cortex
face legaturi ale circuitelor PAPEZ
este primul nivel de integrare informationala
care sta la baza vietii de relatie, a coordonarilor
predecizionale efectorii

Zona tuberoinfundibulara si
lobul posterior al glandei
hipofize:

alcatuiesc neurohipofiza care controleaza

sistemul endocrin care controleaza
sistemul metabolic

Hipotalamusul:
controleaza mecanismele homeostatice

nivele de sinteza a unitatii

fenotipice.
Toate se integreaza prin intermediul
Talamusului
1.Trunchiul cerebral:
substanta neagra-principala radacina a
sistemului dopaminic
neuronii de aici trimit axoni spre nucleii
bazali (striat) si spre polul frontal
depopularea neuronala duce la Boala
Parkinson

nivele de sinteza a unitatii

fenotipice
2.Nucleii rafeului:
insulite extrem de variabile si slab
conformate, raspandite difuz printre
fasciculele protuberantei
are conexiuni in special cu Nucleii Bazali
sunt principala radacina a sistemului
serotoninic de transmisie

3.reteaua reticulara
Prin bulb, punte si trunchi cerebral sunt raspandite difuz
grupulete de neuroni care formeaza reteaua reticulara
care controleaza :-functiile vegetative, -trezirea, respiratia, -TA, -ritm cardiac, -influenteaza ciclurile
somatice.

Din sistemul RA fac parte si nucleii nespecifici

talamici, carora le trimit proiectia si care la randul lor le
reproiecteaza pe cortex; se crede ca regleaza ritmurile
EEG.

Functionarea anormala a nervilor nespecifici

stimuleaza anormal cortexul producand epilepsia
centreencefalica (v. Harta lui Brodman).

Neurotransmisia:
cel mai important mijloc de prelucrare
biologica a informatiei consta in transferul
ei dintr-o unitate neuronala in alta,
construind configuratii asociative prin
extensiune
transferul se face prin transmisie