LP VI

MONITORIZAREA CARDIACA.
RECUNOASTEREA ARITMIILOR PE ECG.
Monitorizare pt:

Stop cardiac sau alte aritmii importante

Dureri toracice
Insuficien cardiac
Colaps / sincop
oc / hipotensiune
Palpitaii

Monitorizare cu 3 sau 4 electrozi atentie la culori ! Cei de jos se pun la nivelul crestei
iliace, iar cei de sus in partea superioara a toracelui, pe zona fara pilozitate.

Rosu = dreapta sus

Galben = stanga sus
Verde = stanga jos
Negru = drepta jos

Monitorizare cu padele de defibrilare

Indicata pt stop CR, pt a putea administra rapid socul daca este necesar
Poate da artefacte de miscare

Monitorizare cu electrozi autoadezivi

~1~

Inregistrare ECG in 12 derivatii

INTERPRETARE ECG
Unda P
Reprezint depolarizarea atrial
Are o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine de 2,5 mm
Aspect rotunjit cu o pant ascendent i una descendent

~2~

 Sens n general pozitiv n majoritatea derivaiilor dar ntotdeauna negativ n

AVR
Complexul QRS
Reprezint depolarizarea ventriculilor
Are o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine cuprins ntre 10 20 mm
(max. 30 mm)
Unda Q are o durat de 0,04 sec
Unda Q are o amplitudine normal de pn la 25% din cea mai mare
amplitudine a undei R din conducerile standard (sau 1/3 din R din DIII)
Unda T
Reprezint repolarizarea ventriculilor
Nu are valori limit, dar o amplitudine n jur de 5 mm
Aspect caracteristic: format dintr-o parte ascendent mai lent i o parte
descendent abrupt (aspect asimetric)
Sensul este pozitiv n conducerile standard, negativ in aVR
Cum se citeste ECG
Ritmul regulat / neregulat
Prezenta / absenta undei P
Prezenta undei P inaintea fiecarui complex QRS
Intervalul PQ
Durata QRS
Frecventa cardiaca calcul (figura)

Derivatiile ECG
V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal
V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal
V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4
V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-clavicular
V5: pe linia orizontal spre V4, linia axilar anterioar
V6: pe linia orizontal spre V5, linia axilar medie
Tahicardia sinusala

~3~

 Ritm regulat
Frecventa 100 140/min
P inainte de fiecare QRS
TPSV

Ritm regulat
Frecventa 160 200/min
Undele P nu se vad
QRS ingust
In imagine se observa conversia de la TPSV => tahicardie sinusala
Flutter atrial

Ritm regulat de obicei

Frecventa atriala aprox 300/min
Frecventa ventriculara aprox 150/min, datorita blocului 2:1
Poate exista si alt grad de bloc 1:1, 3:1 etc

~4~

 Nu se observa unde P, ci unde F de flutter (dinti de fierastrau), cel mai bine in DII,
DIII, aVF
QRS ingust
Fibrilatie atriala

Ritm neregulat
Frecventa atriala mare 400/min (pt FiA cu AV rapid)
Nu se observa P, ci unde f de fibrilatie, cel mai bine in V1, V2, V3
QRS ingust

Bradicardia sinusala

Ritm sinusal mai lent

Frecventa 40 60/min
Unde P prezente, PR normal, QRS ingust
BAV I

~5~

Unda P inainte de fiecare QRS

QRS ingust
Ritm bradicardic
DAR PR alungit constant inainte de fiecare QRS

BAV II tip Mobitz I

Ritm bradicardic
PR alungit progresiv pana cand un P este blocat (neurmat de QRS)

BAV II tip Mobitz II

~6~

 Ritm bradicardic
PR normal sau alungit, dar CONSTANT inaintea fiecarui QRS, pana cand un P
este blocat

BAV III (total)

Ritm bradicardic
Complexe QRS de obicei largite (infrahisiene)
Undele P si complexele QRS nu au nici o legatura unele cu altele
ExA

Bataie prematura, cu un P modificat fata de P de baza

Ex V

~7~

 Bataie prematura, cu complex QRS modificat fata de QRS de baza

TV

ATENTIE TV apare la pacient in stop cardiorespirator (TV FARA PULS) dar si

la pacient viu (TV CU PULS). ASADAR PULSUL FACE DIFERENTA!!!
Succesiune de minim 3 ExV = pasa de TV
Ritm regulat
Complexe QRS largi, cu aspect sinusoidal
FiV

ATENTIE FiV este ritm de oprire cardiaca, deci apare NUMAI LA

PACIENT DECEDAT, NICIODATA LA PACIENT VIU!!!
Ritm neregulat, cu QRS uri largi, sinusoidale
In imagine FiV cu unde mici

~8~

~9~