Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Epiglotita acuta este definite ca celulita bacteriana rapid progresiva localizata la epiglota si
tesuturile regiunii supraglotice, care ingusteaza periculos lumenul cailor aeriene sup, cu risc
major de obstructie completa. Este o afectiune grava cu evolutie fulminanta, uneori dramatica
fiind o urgenta pediatrica.
Etiologia epiglotitiei este bacteriana, agentul etio fiind Haemophilus influenza tip B in 96%
din cazuri. Ag pat det o infectie sistemica cu hemoculturi positive.
Dg poz: Ex clinic cu manifestari prodromale de infectie resp. Instalarea rapida a insuf resp
poate fi primul semn la copilul mic. Febra ridicata, letargie, dureri faringiene, disfagie la
copilul mare. Epiglotita e singura entitate clinica care se asociaza cu sialoree si stridor. Insuf
resp e rapid progresiva ducand la sete de aer, hipoxie, cianoza, tahicardie si coma hipoxica.
Epiglota inflamate, mult marita in volum, inflamatie intense a tesuturilor vecine. Se
recomanda Rx cervical pt a vizualiza edemul epiglotei si pensarea spatiului retrofaringian.
1
Dg dif. Epiglotita, abces periamigdalian, abces retrofaringian, crup, angioedem, corp strain,
traheita
Tratament. Bolnavul cu epiglotita trebuie spitalizat de urgenta. Prioritatea terapeutica absoluta in
fata evideniei epiglotitei consta in restabilirea permeabilitatii cailor aeriene, prin inlubatie
nasotrahealia sau, la nevoie, traheotomie, chiar daca gradul insuficienitei respiratorii nu este foarte sever
la prima evaluare.
Antibioterapia esie obligatorie si trebuie inipata de urgenta, etiologia bacteriana fiind sigura. Se
recomanda ampicilina (150-200 mg/kg/zi) administrata in PEV. Deoarece au fost izolate surse de
Haemophilus influenzae rezistente la ampiciline, se va asocia cloramfenicol hemisuccinat, in doza de 100
mg/kg/zi, administrat i.V. Ca medicare alternativa, pot fi utilizate augmentin (amoksiclav, bioclavid)
(amoxicilina + acid clavulanic) 50-80 mg/kg/zi sau cefuroxim Zinacef 100 mg/kg/zi. Durata
tratamentului antibiotic este tie 7-10 zile.
Toti bolnavii beneficiaza de oxigenoterapie.
12.Pneumonia pneumococica etio, patogenie, anat pat, clinic, paracl, dg+, dg dif, trat
-cuprinde 2 forme:
1.Pn lobara
2.Pn lobulara
1.PN LOBARA
-inf bacteriana acuta,det in 90%czuri de Strepto Pn
Patogenie si anatomie patologica
-caile aeriene sunt virtual sterile
-inf pneumoc se realiz pe cale aerogena,prin depasirea barierelor naturale
Stadii:
I.Congestie pulmonara
M:-congestie
m:capilare perialveolare
:cant ↓ de lichid seros,cu leucocite,hematii si pneumococi
II.Hepatizatie rosie
M:apar teritorii care sunt dense si in care lipsesc capilarele pulmonare
m:in alveole apare exudat leucocitar
III.Hepatizatie cenusie
-poate fi afectata si pleura,care isi pierde luciul
-pe RX apare pleurezia vizibila sau empiemul pleural,care evolueaza concomitent sau dupa
pneumonie(para/metapneumonica)
IV.Rezolutie
-apare dp 3 sapt de evol clinica acuta
2
-in per de stare→semne resp:-polipnee
-tiraj
-cianoza
-tuse seaca initial,ulterior productiva,cu aparitia sputei
hemoptoice ruginii
-durere toracica,inct
→semne renale:-oligurie(prin febra si deshidr)
-IRA(cz prerenala) cu retentie azotata tranzitorie
→manif meningo-cerebrale:-meningism(bombarea fontanelelor
ant,stare generala alterata,convulsii,dar cu LCR nemodif)
-redoarea de ceafa apare la copilul mare
RX:-opacitate triunghiulara,cu vf la hil si bz la periferie,omogena,de intensitate subcostala
-in primele 24h,nu apare imaginea caract
-nu exista paralelism intre imag radiologica si evol bolii
Paraclinic:
-hemograma:-anemie
-L↑
-in imunitate deficitara,L↓
-VSH↑
-PCR+
-sumar de urina
-modif renale:creat,uree↑
-hemoculturi in puseu febril ptr identificarea pneumococului
-culturi din sputa
-IDR la PPD la varsta de peste 2 luni
-RX
-sumar de urina
Dg+
-pe anamneza(debut brusc cu fb,frison,junghi)+ex obiectiv(sdr de condensare pulmonara+/-
pleurezie)+/- imag caract la RX+ confirm pneumococului din aspiratul traheal,lich pleural
sau hemoculturi si identif Ag pneumococic in sge
3
-de ex cu stafilococ
-evol cu fma abcedata si se identif stafiloc din lich pleural
Tratament:
-se face obligatoriu internare
-clasic,pneumococul e sensibil la penicilina(bactericid)
-dz 50.000 UI/kgc/zi
-adm iv,timp de 7 zile
-la alergicii la penicilina,se adm Cefalosporine cu dz clasice-50-100 mg/kgc/zi(det r. alergice
mai ↓)
-ampicilina 100mg/kgc/zi
-se poate asocia AG (Genta) 5mg/kgc/zi
-nu se adm tetraciclina sau cloramfenicol
-se mai pot adm oxigenoterapie
-rehidratare ,ttt antitermic(paracetamol 20mg/kgc/zi)
-ttt anticonvulsivant cu Diazepam
-ttt decompensarilor cardiace
-ttt pleureziei:drenaj+evacuarea cav pleurale
Complicatii:
1.Pulmonare:-abcedare, atelectazie, pneumatocele
2.De vecinatate:-revarsate pleurale, pericardite(rar)
3.Nespecifice:-ileus paralitic, distensie abdominala, meteorism
4.La distanta:-meningita,prin bacteriemie
-septicemia
-endocardita
-osteoartrita
Prognostic→ameliorat de terapia antibact
Paraclinic:
1.Radiologic
4
-in std initial:-ap aspect de bronhopn cu opacitate nodulara diseminata cu contur imprecis si
densitate redusa sau aspect de pn care intereseaza un lob sau un hemitorace
-imag Rx de participare pleurala:-poate fi o reactie pleurale minima cu o linie bordanta
parietala si cu voalarea unui sinus pana la pleurezie masiva cu hemitorace opac si deplasarea
cordului si mediastinului de partea opusa
-piopneumotoraxul:-plaman colabat ,ingustat spre hil sau cu imag hidroaerice in cavitatea
pleurala cu niv orizontal in care ½ este lichid iar ½ aspect clar aeric
-pneumatocelele:-apar in evolutie ca bule de emfizem caracteristice pt pn stafi (pot aparea
oricand in evolutie) ca imag Rx clare intrapulm rotund-ovalare cu contur subtire( trase cu
penita),prez un niv orizontal de lichid cand se suprainfecteaza,prin confluarea lor se form
bule de emfizem gigante
-emfizemul mediastinal:-imag clara in banda ce se gaseste pe marginea externa a siluetei
cardiace→ prognostic nefavorabil(nu poate fi abordat chir;ttt-ATB masiva)
Dg+
1 Elemente clinice orientative:
-anamneza,debut bruatal,tablou clinic grav,paloarea teroasa caracteristica,ex clinic pulm
2 Ex Rx:-evidentiaza dinamica rapida a leziunilor
-aspect de pleurezie franca, cand aceasta se constituie
-surprinde pneumotoraxul
-surprinde pneumatocelele
-surpride emfizemul mediastinal
3. Elemente bacteriologice: val de dg etiologic pt evidentierea staf
Dg dif:
A.eliminare altor pn:
1.Pn pneumococica
2.Pn cu HI:-lobulara ,exclusiv la copil,debut mai putin brutal , semne de bronsita si de
bronsiolita ,Rx- opacitate omogena,cu evolutie mai trenanta
3.Pn virale : febra ,dispnee, adenopatii mediastinale, fara revarsat pleural
4.Pn TBC cu pleurezie : etapa epidemiologica anamnestica,evol trenanta, lipsa de raspuns la
ttt ATB, idr la ppd +,pct pleurala evidentiaza lichid sero-citrin cu Li
5.Pn lipoidica( ap dupa ingestia de hidrocarburi):-ap opacitati bazale ce pot evolua cu
pneumatocele;ap contrast clinico-Rx
B. cu alte patologii:
1.EPA:-de orig- cardiaca cu revarsat lichidian(de ob bilat), uremica, toxica, alergica
-raspunde la ttt tonicardiac si depletiv
2.Chistul hidatic:-nivel hidroaeric mic ,neregulat, ce corespunde membranei proligere si este
unilateral;NU se pct(disem lichidului det soc toxico-septic);sindr pleuretic nu e franc
3.Bronsiectazia:-poate da imag pseudochistice
-dg: evol cr de supuratie pulm
-dg pe CT(bronhografie-se fol inainte de CT)
5
-ttt de start:-cefalosporina+AG
-dc germenul este sensibil la ttt de start se continua terapia cu ac ttt
-ttt tintit :-oxa , vanco , lincomicina timp de 14 zile i.v. obligatoriu
3.Ttt de decompensare/drenaj pleural:-pe ac, pe tub de plastic Jolly,Petzer, pleurotomie min
pana la elim totala a lichidului
4.Ttt de reanimare:
-asigurarea nevoiilor h-el
-O-terapie in fct de severit Sd hipoxic
-corectarea anemiei
-ttt tonicardiac- la nevoie
-ttt socului infectios
-mentinerea echilibrului termic
Caracteristici:
1.Nodulul Charcot(caract anatomica)
2.Sdr fizic de condensare pulmonara(caract clinica)
3.Opacitati micro/macronodulare,diseminate frecvent bilat(caract Rx)
-prima cz de mortalitate infantila pn la varsta de 6 luni
Etiologie:
-bact data de pneumococ,strepto,stafilo,Klebsiella,Hi(ptr sugar)
Fct favorizanti:
1.varsta<2 ani
2.handicapuri biologice:-distrofia
-rahitism(carenta de D3)
-anemia feripriva
3.inf virale in antecedente
4.bronsiectazii congenitale
5.malf bronhopulmonare
6.intubatie orotraheala(in per neonatala in SDRI-prematuritate)
7.deficit de Ig
8.corticoterapie prelungita(↓ imunitatea)
9.inf cu evolutie septicemica
Tablou clinic:
-poate fi precedata de o IACRS,la 2-4 zile inainte de debut
-debutul poate fi brusc sau progresiv cu dispnee,st generala alterata, paloare,cianoza,
varsaturi(necaract) ,meteorism, convulsii
Per de stare:
1.Sdr respirator:
- componenta fctionala:tahipnee,tiraj inter/subcostal, expir scurt, geamat, batai preinspiratorii
ale aripilor nasului, miscare de piston a capului(caract), secr spumoase,aerate la niv cav
bucale
-are o comp fizica=sdr de condensare cu submatitate localizata, zone de bronhofonie,resp
suflanta, raluri crepitante fixe
2.Sdr CV:
6
-hipoxie si acidoza miocard
-miocardita toxica
-colaps cardi-vasc cu evol toxiinfectioasa
-↑ vascularizatiei in teritoriul a. pulmonare
-clinic:tahicardie,cardiomegalie, sufluri, ritm de galop,jugulare turgescente,PVC ↑, oligurie,
edeme
-semne de colaps CV:puls↓, TA ↓, extrem reci, cianoza, tulb de ritm cardiac
3.Sdr toxiinfectios:
-infectia,hipoxia,acidoza si Hcapnia det suferinta pluriviscerala
-clinic:febra ↑, alterarea st de constienta,agitatie/somnolenta, coma, convulsii, meningism
-tulb dig: refuz alimentar,meteorism, varsaturi, diaree parenterala (extradig)→SDA (sdr de
deshidr ac-det de febra, varsaturi, diaree, polipnee)
-tulb renale:oligurie(consecinta dir a SDA, prin scaderea flux plasmatic renal), edeme(legate
de ↑ vascularizatiei in ter. a.pulm), azotemie prerenala
Paraclinic:
1.Radiologic:
-caract:opacitati rotunde micro/macronodulare(cativa mm pn la max 2 cm), diseminate sau
confluente,putand realiza forme:-pseudolobare→imag ~ cu pneumonia pneumococica(mai
putin omogena si mai prost delimitata)
-micronodulara→pot merge pana la aspect
pseudogranulic(in brpn fiind respectate campurile pulmonare periferice si z. supraclavi sunt
libere)-dg dif cu TBC(granulia TBC nu respecta aceste limite-asp de "stropit cu bidineaua")
-se asociaza cu acc desenului peribronhovascular bilateral,cu r pleurale sau cu participare
pleurala franca(pleurezie)
-este posibila abcedarea brpn cu ap imag hidroaerice pe fondul opac nod
Dg diferential:
1.Polipneea tb diferentiata de:
-polipneea din febra
-polipneea din diareea grava cu deshidratare
-polipneea din acidoza metab(boala renala)
2.Dispnee:
-dc este expiratorie se face dg dif cu:-bronsiolita acuta(NU crepitante)
-pneumoniile interstitiale(sdr fct resp intens,cu dispnee,
tahipnee, cianoza;sdr fizic pulm N;astfel exista o discrepanta intre intensit simpt si sdr fizic
pulmonar);nu apar opacitati micro/macronodulare; imag Rx caracteristia- desen
peribronhovasc acc(asp de "plete de calugar")
-dc e inspiratorie, se face dg diferential cu:-laringitele(nu exista sindr de condens pulm)
-in brpn e mixta de obicei( inspiratorie si expiratorie)
3. pneumonia pneumococica -ptr formele radiologic pseudolobare
4.brpn TBC:-anamneza-contact epidemiologic
-clinic: simptomatologie fizica si fctionala asemanatoare
evolutie prelungita
fara ameliorare simpt stetacustica pulm
lipsa de rasp la ttt cu ATB
-Rx-persistenta imaginii radiologice pulmonare
-idr la ppd + cu 2 unitati(tip Palmer 2 cu eritem si nodul sau tip Palmer 1 cu
eritem ,nodul si vezicula)
5.mucoviscidoza-ptr cele cu evol prelungita, dispnee cu caract expirator,ce se asoc frecv cu
suferinta digestiva cronica, ca un sdr de malabs cu diaree cr)
7
18.BRONHOPNEUMONIA trat , complic
Tratament:
-internare obligatorie
1.Ttt igienodietetic
-atmosfera cu aer curat
-pozitie respiratorie(capul ridicat)
-aspiratia de secretii
-perfuzie HEL in cz de varsaturi
-se testeaza aportul alimentar;in primele zile se administr lichide oral sau in perfuzie.Cantit
toatala de lichide este de 150ml/kgc.Dc prezinta edeme si semne de ICC se face restrictie de
lichide.Pe masura ce starea clinica se amelioreaza,simtomele fctionale si fizice pulmonare
diminua,simptomatologia de incarcare CV↓,se trece la alimentatia pe care a avut-o inaintea
imbolnavirii.
2.Medicamentos
-durata ttt este variabila in fctie de evol clinica si radiologica,dar nu mai putin de 7 zile
,putand merge pn la 10-12-14 zile
-se incepe prin administr de ATB cu spectru larg
-in primele zile adm este iv
-cd etiologia este stafilococica,ese face ttt 3-4 saptamani
ex:ampicilina+sulbactam=Unasyn cu adm iv,im sau oral
ampicilina +acid clavulanic=Augmentin cu adm iv sau oral
La aceste 2 se adauga AG (gentamicina,amikacina,tobramicina-gener a3a f bun)
-dc este stafilo,se folos Oxacilina sau Vancomicina
-dc starea clinica este grava sau pacientul a primit ttt acasa cu ATB sau dc pacientul prezinta
tare,ttt se incepe cu Cefalosporine de generatia a2a(Axetin)sau gener a3a(Ceftazidin sau
Ceftriaxon)
-dp ttt de atac de 7-10 zile cd ATB se adm iv,se continua cu ATB pe cale orala,din grupa
primului folosit
3.Ttt de reanimare
Obiective:
-corectarea hipoxiei,hipercapniei si a acidozei
-se adm O2terapie sub rizoleta c% 40%
-se ia in discutie ventilatia mecanica in conditiile in care PO2<60%(chiar<75%) si cd pHul
sghin<7,2
-monitorizare
-ventilatie mecanica obligatorie in cz de coma si se folos pana la ameliorarea pres part a O2 si
pana apar respiratiile spontane
-ttt acidozei metabolice- se administreaza NaHCO3
-corectare anemiei,cand Hb<7g/dl,se administr transf cu MER dz 10ml/kgc
4.Ttt suportiv
- ment echilibr HEL(monitorizare prin ionograma si parametri Astrup)
-necesarul de Na si K este de 1-2ml/zi
-asigurarea aportului caloric prin regim dietetic
-asigurarea echil termic(in febra- paracetamol 15-20-30 mg sau in hipotermie incubator)
-sedarea ptr ↓ consumului de O2,cu ameliorarea fctiei cerebrale
-aspirarea secretiilor
5Ttt complicatiilor
a)CPA
8
-se adm Digoxin 0,05 mg/kgc/zi(dz de saturatie rapida);prima doza este1/2 din dz
calculata,iar cealalta1/2 se adm pe o perioada de 12-72h
-dz de intretinere este de 0,01mg/kgc/zi
-dc nu exista cardiopatie preexistenta,ttt dureaza 5-7 zile
-se asociaza si un diuretic-Furosemid,1mg/kgc/zi
-dc prez edem cerebral acut-convulsii,coma si mioza,se adm manitol 2g/kgc/zi,la 6-8 h iv
-ptr convulsii,se adm diazepamul 0,25mg/kgc/zi iv lent
-in cz de pleurezie,se face drenaj pleural
Evolutie
-este favorabila cand ttt se aplica cat mai precoce si mai corect
Complicatii
1.Septice
-de vecinate:-abcedare, pleurezie purulenta, pericardita
-la dist:meningita/septicemie
2.Toxice
-miocardita, hepatita toxica, nefrita toxica
3.Metabolice
-SDA, hCa, hglicemie
4.Mecanice
-piopneumotorax, emfizem mediastinal
9
-refuz alimentar+perspiratie insensibila+transpiratii excesive datorita efortului
ventilator→risc de deshidratare
-febra moderata sau inalta
Formele hipersecretorii:
-prezinta aceeasi per prodromala
-prez resp barbotata,cu secr ,spumoase,aerate in cav buc,cu crepitatii orale
-auscultator,se percep raluri bronsice si bronsiolare
-radiologic:datorita hipersecretiilor,transparenta este ↓ si pe multe teritorii pulmonare se
gasesc opacitati ca semn al hipoventilatiei pulmonare
-determina decompensare cardiaca,datorita unei circulatii pulmonare incarcate→semne de
ICD constante
Dg diferential:
1.Laringita acuta
-IACRS,ce se manifesta prin sdr laringian:-dispnee inspiratorie
-tiraj si cornaj
-disfonie
-tuse bitonala/latratoare
2.Bpneumonia acuta
-dezv tablou clinic toxic-infectios
-dezv sdr fctional respirator,in care apare expirul scurt,cu geamat
-dezv sdr de condensare cu focare de bronhoalveolita,iar pe RX apar focare nodulare
3.Corpi straini intrabronsici
-apare in plina stare de sanatate
-acestia det un mec de supapa=sdr de penetratie bronsica cu asfixie acuta,cianoza aparuta
brusc,cu semne de emfizem pulmonar obstr si prez de atelectazie pe RX
-dg + se face pe CT cerebral
-ttt se face prin aspirarea corpului strain prin fibroscopie sau chiar traheostomie
4.Mucoviscidoza=fibroza chistica de pancreas
-face parte din sdr de malabsorbtie
-evol cu brpn grava din perioada de sugar
5.Deficit de α1 antitripsina
6.Astm bronsic
Dg +
-anamneza cu istoricul de prodrom
-ex clinic cu simptomatologia caracteristica
-pcl pe RX
Prognostic-favorabil
!!Internarea este obligatorie,datorita riscului de complicatii!!
Tratament:
-obligatoriu ptr toate cazurile acute
1.Asigurarea permeabilitatii CRS
-aspirarea secretiilor
-monitorizarea respiratiei
2.Ameliorarea hipoxiei
-oxigenoterapie,atunci cd c% O2<92%;se poate adm pe masca,in rizoleta si prin sonde
mici,atraumatice,de unica folosinta,pe fiecare nara
-dc dispare cianoza,inseamna ca c% O2 este de 100%
10
-in formele grave,se recurge la ventilatie mecanica prin IOT-este indicata in dispnee f. I,cand
starea de constienta este modificata si cand pp a O2<70%.Ventilatia mecanica se face in fctie
de evol parametrior de perfuzie tisulara.
3.Terapia de nebulizare
-rol in fluidificarea secr bronsice
-se adm medicam sub f de aerosoli
-se efectueaza dupa aspirarea secretiilor si dupa ameliorarea hipoxiei
4.ATBterapia
-Ampicilina 100-150 mg/kgc/zi,iv,5-7 zile
5.Corticoterapia
-se administreaza ptr rolul antiinflamator,antisecretor si antiedematos si ptr eventualul edem
cerebral
-nu se adm teofilina la sugar
-la varsta de peste 6 luni,se pot adm ag β2 agonisti=Salbutamol sau aerosoli cu Adrenalina
6.Hidratare parenterala
7.Digitalizare rapida in CPA,cu Digoxin 0,05 mg/kgc/zi;fiola are 2 ml=0,5mgde digoxin.Se
face dilutie de 10→1ml=0,05 mg.Initial se adm ½ din dz calculata;se adm timp de 3-5 zile
Se asociaza furosemid 1mg/kgc/zi, in 2-3 prize
11
-factori de risc:
1. factori de risc care conduc la dezvoltarea astmului
a) factori predispozanţi->factori genetici
-atopia
-predispoziţia genetică pt.atopie sau pt.hiperreactivitate bronşică
b) factori cauzali->alergeni
-praful de casă (acarieni,fibre,spori)
-alergeni de origine animală
-gândaci de bucătărie
-polenuri
-medicamente->aspirina şi alte AINS
c) factori adiţionali
-infecţia respiratorie virusală
-fumatul în timpul sarcinii
-poluanţi
2. factori de risc pt.exacerbarea astmului bronşic
-infecţia respiratorie (VRS,rinovirusuri)
-alergeni,sinuzita,rinita,polipoza nazală („spine iritative”)
-aerul poluant->fum
-efortul fizic şi hiperventilaţia
-refluxul gastro-esofagian
-faza de sensibilizare:
-predispoziţie->boală
-contact cu alergen->sinteză de IgE specifice pt.alergenul respectiv (IgE se fixează la
suprafaţa mastocitului sau bazofilului
-la un nou contact cu alergenul respectiv,reacţia atg.-atc.specific are loc la suprafaţa
mastocitului,unde IgE s-au fixat iniţial->degranularea mastocitului cu eliberarea mediatorilor
chimici ai anafilaxiei
-formarea de noi mediatori chimici ce rezultă din metabolismul acidului arahidonic
-sub acţiunea mediatorilor chimici->constricţia musculaturii bronşice (câteva ore)-
>ulterior edem (mucoasă,submucoasă bronşică),infiltrat celular responsabil de obstrucţia
bronşică tardivă (zile)->se pozitivează hiperreactivitatea traheobronşică deja existentă
-clinic:
-triada clasică->wheezing,dispnee expiratorie,tuse
-alte forme de manifestare:
-tuse persistentă sau recurentă
-tuse nocturnă
-tuse la efort
-dispnee la efort
-dg.pozitiv:
1. clinic
-episoade bronhoobstructive cu caracter recurent,ce se remit spontan sau terapeutic
-atopie anamnestic->boli alergice (astm bronşic,rinită alergică,eczemă) la rude de
gradul I
-atopie la copilul bolnav->dermatită atopică,eczemă atopică
-examen fizic->wheezing,expir mult prelungit,raluri bronşice,hipersonoritate
2. probe funcţionale pulmonare
12
-VEMS < 80%->funcţie de talie,sex
-indice Tiffeneau (VEMS/CVF ) < 85%
-PEF (flux expirator de vârf)
-variaţii circadiene > 20%->hiperreactivitate bronşică
-ameliorare la β2-mimetice > 20%->hiperreactivitate bronşică (obstrucţie bronşică
imperceptibilă clinic)
-creştere după efort < 20%->hiperreactivitate bronşică
3. proba terapeutică
-tratament asemănător cu un pacient astmatic
-dacă evoluţia este favorabilă după 6-8 săptămâni->dg.pozitiv de astm bronşic
13
1.Ap respirator
Inspectie:-torace emfizematos,diam ant-post ↑,fose supraclaviculare pline,spatii intercostale
largite,tiraj,amplitudinea miscarilor respiratorii e ↓
Palpare:-VV↓ apre baze
Percutie:-hipersonoritate
Auscultatie:-inspir scurtat,expir prelungit,raluri sibilante(mai ales in inspir),MV ↓(cand
obstructia e mare)
2.Cord
-aria matitati ↓ dat emfizem
-zgomote asurzite, indepartate
-in"picatura"
3.Ficat,splina-coborate
Paraclinic:
1.RX pulmonar
-emfizem cu transparenta pulm N intre crize,↑ in crize
-desen bronsic ingrosat ce persista intre crize
-posibil infiltrat peribronsic
-mici zone de atelectezie segmentara sau lobara
-uneori apar opacitati de tip pneumonic,rar pneumotorax
-inima pare mai mica,cu proeminenta arterei pulmonare
-rx sinusuri:-este indicata peste varsta de 6 ani,cand crizele de dispnee paroxistica sunt
asociate cu o posibila rinita alergica
2.Laborator
-leu N(pot fi ↑ intr-o inf bacteriana supraadaugata)
-Eo frecvent ↑(in A.B alergic,dar si in suprasolicitarea de CSR)
-Ig E serice ↑→atopia
3.Teste fctionale respiratorii:
-ptr evaluarea dg si ptr aprecierea eficientei terapeutice
a)Spirometrice-parametri ce masoara obstr la niv cailor aeriene mici si se efectueaza dp
intreruperea ttt cu cortizon inflamator
-VEMs ↓
-CV ↓
-PEF(flux expiraor de vf)-da informatii despre CV
b)Test de effort
-se face timp de 6 minute
-evidentiaza la astmatici ↓ fctiei pulmonare,dar poate sa apara si la cei cu fctie pulmonara
N,asociata cu dispnee de efort
4.Teste cutanate
-se efectueaza cand anamnestic se suspicioneaza alergenul
-in formele severe folosite ptr reevaluarea unui alergen,
-are o indicatie restransa la copil
-se efectueaza de la varsta de 3 ani si la minimum 3 zile de la intreruperea ttt cu corticoterapie
sau ttt antialergic
Tratament:
1.Profilactic
-investigarea fact de mediu
-confirmarea unor cazuri prin teste cutanate efectuate peste varsta de 3-5 ani
-controlul alergenilor prin imunoterapie antialergica= hiposensibilizare; efectele apar dp 12-
24 luni de la inceputul ttt
14
-cunoasterea fact nespecifici iritanti din mediul copilului
2.Curativ
-decizia de ttt este dificila ptr ca ttt este de lunga durata si sunt discutabile posibilele efecte pe
termen lung ale ttt(corticoterapia pe termen lung poate avea efect pe dezv staturala a
copilului)
-un A.B necontrolat poate duce la efecte nedorite grave
-controlul adecvat al A.B opreste evolutia spre obstr ireversibila
-scopul ttt este obtinerea remisiunii si mentinerii controlului AB
Conditii ptr controlul A.B:
1.Identificarea si evitarea fact trigger
2.Selectarea med potrivite cu forma clinico-fctionala
3.Monitorizarea rasp la ttt
4.Absenta exacerbarilor
5.Educatia pacientului si a fam,ptr a controla corect A.B
6.Monitorizarea evol A.B –poate det un control de lunga durata al bolii
Criterii de definire a A.B controlat:
1.Simptome cronice minime sau absente,inclusiv cele nocturne
2.↓ riscului de crize severe
3.Nevoia redusa de β2 adrenerg
4.Activitate N(inclusiv efort)
5.↓ absentelor scolare
6.Variabilitate PEF(80%+/-20%)
7.Efecte adverse la medicam minime sau absente
23.Principii de ttt:
-tratament:
1. evitarea unor factori declanşatori
-reducerea expunerii la acarieni
-renunţarea la covoare persane
-înlocuirea pernelor cu puf,saltelelor din lână cu perne din burete
-lenjeria de pat şi perdelele spălate săptămânal cu apă caldă
-mobilier din lemn
-↓ umidităţii din încăpere
-evitarea expunerii la alergene animale
-copii cu sensibilitate la polen->evitarea plimbărilor în grădini înflorite,păduri
-evitarea aerului poluat->interzicerea fumatului în camera copilului
-evitarea unor medicamente->aspirină,AINS,propranolol
-vaccinarea antigripală anuală
-desensibilizare specifică->indicată dacă tratamentul antiastmatic medicamentos nu s-a
dovedit benefic sau este imposibilă evitarea contactului cu alergenul
2. medicaţie antiastmatică
a) terapia acutizărilor
-β2-mimetice cu durată scurtă de acţiune->salbutamol,albuterol (Ventolin)
-anticolinergice->bromură de ipratropium (Atrovent)
-corticoizi sistemici
b) tratamentul cronic (profilactic)
-cromone->efect antidegranulant
-Cromolin (cromoglicat disodic),Nedocromil (Tilade)
-corticoizi pe cale inhalatorie->beclometazonă (Beclotide),fluticazonă (Flixotide), Budesonid
-preparate de teofilină retard
15
-β2-agonişti cu durată ↑ de acţiune->salmeterol (Serevent)
-„modificatori” ai LT->interferează sau blochează producerea de receptori
-Montelukast (Singulair)->blochează receptorii LTD4
3. tratament medicamentos de lungă durată
a) cale de administrare
• inhalatorie->aparat de aerosoli,”spacer”,”morişcă”,aerosol
presurizat, nebulizator cu aer comprimat
-inspiraţie lentă şi amplă cu declanşarea sistemului pulverizator în momentul începerii
inspirului
-inspiraţie lentă->flux laminar de aer,bună penetrabilitate a particulelor
-după inspiraţie->pauză între inspir şi expir->contact prelungit între medicament şi căile
respiratorii inferioare->depunerea medicamentului prin impact inerţial
-camere de nebulizare = spacer (între gura copilului şi aerosol)
-unele au valvă unidirecţională
• orală->teofilină,montelukast
b) medicaţie în funcţie de forma de astm bronşic
• astm bronşic intermitent
-nu este necesar tratament cronic
-tratament „de depanare” cu β2-mimetice şi steroizi
-prealabil efortului fizic->β2-mimetice sau cromone
• astm bronşic persistent,formă uşoară
-necesită tratament zilnic
cromoglicat
ineficient eficient
ineficient
17
Pe cale respiratorie , sunt activate celulele imune . Ele secreta mediatori chimici ai
inflamatiei : citochine , leukine, ele produc vasodilatatie, congestie edem interstitial : rol
chemotactic pt celule macrofage fagocitare din sange
Celularitate bogata in boala.
Fiziopatologic
Proces inflamator prin contiguitate sau pe cale limfocitara se transmit la nivelul
bronsiolelor edem , inflamatie , si la nivelul alveolelor exudat alveolar dezorganuzat
sintetic si secretii de surfactant
Se produc tulburari de ventilatie , scaderea oxigenului , cresterea dioxidului de carbon
Tulbuari de difuziune : edemul se interpune intre peretii alveolari si peretii capilarelor
bloc alveolo-capilar .
Clinic :
tuse , febra crescuta , durere toracica prin afectiune pleurala , stare de rau general ,
oboseala
tiraj , polipnee
Examen fizic
hipersonoritate pulmonara datorata emfizemului
hipoventilatie , atelectazia cand obstructia e completa
Ausultatia
nimic
raluri bronsice , bronsiolare , crepitante , subcrepitante , sibilante
Rx
Opacitati liniare hiliobazal + hilioapical
Micoplasma
Infiltrate bilaterale bazale , febra , sputa hemoptoica
Apare la 6-10 ani in colectivitati
Chlamidia
La nou nascutii prematur
Bolnavii cu imuno deficiente
18