Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Malnutriţia
= tulburări de nutriţie->nutriţie deficitară
= falimentul creşterii
-epidemiologie->milioane de decese în lume
-clasificare->în funcţie de gradul deficitului ponderal (indice nutriţional = IN)
1. grad I->IN = 0.89-0.81
2. grad II->IN = 0.80-0.71
3. grad III->IN ≤ 0.70
-malnutriţie protein-calorică
-malnutriţie proteică (kwashiorkor)
-etiologie:
1. falimentul creşterii organic
a) aport nutritiv inadecvat (malnutriţie propriu-zisă)
i. cauză exogenă
-hipogalactie maternă
-diluţii necorespunzătoare ale laptelui praf
-recomandarea unei diete prea mici
-diete restrictive
ii. cauză endogenă
-anorexie
-dificultăţi de supt sau de deglutiţie:
-malformaţii ale cavităţii bucale
-incoordonare faringiană
-dispnee cronică
b) pierderi de substanţe nutritive
-vărsături persistente
-diaree cronică
-pierderi urinare
c) utilizarea inadecvată sau nevoile excesive de substanţe nutritive
-infecţii cronice->septicemie (↑ necesarul caloric cu 50%)
-boli genetice
-tumori maligne
-cardiopatii congenitale
2. falimentul creşterii neorganic->lipsa afectivităţii
-aprecierea stării de nutriţie:
1. criterii antropometrice
-greutate,talie,indice nutriţional,indice statural
-în prima etapă este afectată greutatea apoi şi talia->deficit caloric
2. criterii clinice
-curba ponderală
-facies
-aspectul tegumentelor şi fanerelor
-ţesut adipos
-sistem muscular;sistem osos
3. criterii funcţionale
-efecte asupra toleranţei digestive
-efecte asupra imunităţii
-efecte asupra dezvoltării psiho-motorii
4. criterii biologice
-albuminele serice
-Hb->deficit de Fe
-calcemia,fosfatemia,fosfataza alcalină->deficit de vit.D
-dozarea unor oligoelemente
-tablou clinic:
1. malnutriţie de grad I
-talie normală
-curbă ponderală staţionară
-facies şi tegumente fără modificări
-ţesut adipos redus pe abdomen şi torace
-tonusul muscular poate fi diminuat
-apetit relativ bun
-toleranţă digestivă normală
-rezistenţa la infecţii şi dezvoltarea psiho-motorie normale
2. malnutriţie de grad II
-talie normală
-curba ponderală ↓ în trepte
-facies suferind
-tegumente „prea largi”,cenuşii-palide
-ţesut adipos dispărut pe abdomen şi torace,redus la nivelul membrelor şi feţei
-tonus muscular ↓
-apetit redus
-toleranţă digestivă ↓
-infecţii repetate
-dezvoltare psiho-motorie->retard de câteva luni
3. malnutriţie de grad III
a) malnutriţie protein-calorică
-talie mică
-curba ponderală ↓ progresiv
-facies->aspect triunghiular,de om bătrân
-tegumente uscate,cenuşii,atârnă
-eritem fesier
-ulceraţii şi escare sacro-coccigiene
-ţesut adipos complet dispărut
-tonus muscular ↓
-apetit pierdut
-toleranţă digestivă compromisă->usu.diaree cronică
-infecţii persistente,afebrile
-dezvoltare psiho-motorie mult întârziată
b) malnutriţie proteică
-talie puţin afectată
-tegumente->descuamări,pigmentări în zonele iritate
-usu.eritem generalizat
-unghii fragile
-păr subţire,rar,depigmentat,cenuşiu-roşcat
-turgor flasc sau ceros (edeme)
-sistem muscular atrofic,hipoton
-hepatomegalie datorită infiltraţiei grase a ficatului
-hipoalbuminemie
-diagnostic pozitiv:
-deficitul ponderal
-gradul malnutriţiei
-diagnostic etiologic
-diagnosticul infecţiei asociate
-diagnosticul deficitelor nutriţionale asociate:
-deficit de Fe->anemie feriprivă
-deficit de vit.D->rahitism
-evaluarea pacienţilor:
1. anamneza
-vârsta gestaţională
-greutatea la naştere
-ancheta nutriţională
-condiţii de viaţă
-vărsături,diaree,poliurie
2. examenul obiectiv
-malformaţii buco-faringiene
-examinarea deglutiţiei
-sufluri cardiace
-alte semne de boli cronice
3. examinări paraclinice
-hemoleucogramă
-VSH,examen de urină,urocultură
-teste pt.malabsorbţie
4. proba terapeutică
-profilaxie:
1. alimentaţie corectă
2. profilaxia şi terapia corectă a infecţiilor
-esp.enterocolita acută
3. depistarea şi urmărirea şi dispensarizarea copiilor cu risc:
-prematuri
-dismaturi
-malformaţii buco-faringiene
-malformaţii cardiace congenitale
-alte boli cronice
-copii ce provin din familii generalizate
-tratament->regim dietetic:
-aport caloric suficient->la sugar 100 kcal/kg/greutate ideală + 50%
-lapte îmbogăţit caloric
-dacă nu tolerează cantităţi mari de lapte->enzime pancreatice
-monitorizarea greutăţii ideale
Obezitatea
= tulburare de nutriţie determinată de discrepanţa dintre aportul caloric exagerat şi cheltuielile minime de
energie
-fiziopatologie->tulburări endocrine şi tulburări metabolice:
-încorporare ↑ în ţesutul adipos a glucozei
-lipogeneză ↑
-hiperinsulinism secundar
-turnover ↑ al trigliceridelor de depozit
-sensibilitate periferică ↓ la insulină
-asociere cu alte semne de malnutriţie:
-deficit proteic
-deficit de Fe
-factori etiologici:
1. factori genetici
-caracter familial->prezenţa obezităţii la rudele de grad I->se presupune transmiterea A-r,uneori A-D
-predispoziţie metabolică
-se „moştenesc” obiceiuri alimentar->preferinţe,cantitatea ingerată
2. factori nutriţionali
-aport caloric excesiv
-obiceiuri alimentare familiale;numărul de mese
-aport excesiv în hidraţi de carbon şi lipide
-activitate fizică redusă,sedentarism
3. factori psihologici
-copii dependenţi,intoleranţi la frustrare
-imaturitatea
-izolare socială
-dificultăţi de adaptare şcolară
-hiperprotecţie maternă
4. factori endocrini->mai rar implicaţi
-sdr.Cushing
-sdr.Babinski-Fröhlich
-sdr.Stein-Löwenthal
-hipotiroidism
-obezitatea este usu.determinată multifactorial->exces de calorii + factori de perpetuare a stării de obezitate
->sugar obez->copil obez->adolescent obez->adult obez
-ipoteză patogenetică:
alimentaţie hiperconcentrată
↓ aportului de apă