Erizipelul

Streptococcus pyogenes

Erizipel
infecie streptococic epiderm - derm superficial diseminare limfatic (asociaz frecvent limfangit i adenit regional)

Erizipel al braului- se observ hiperemia si edemul

Erizipel la nivelul gambei

Erizipel la nivelul gambei-se observ apariia flictenelor

Erizipel la nivelul gambei-se observ traseul limfangitei

Erizipel al fetei si gatului

Erizipel al fetei form de fluture -prinde ambii obraji dar respect buza superioar

Tratament etiologic penicilina G (doze mari, 12-16 MU/zi); pentru alergici: clindamicina 1,8-2,4 g/zi: minim 14 zile chirurgical asanare poart de intrare; drenaj dac e absolut necesar corticoizi dac apare sindrom nefrotic

profilaxie tromboze

Riscuri
diseminarea infeciei glomerulonefrita poststreptococic = rare n prezent (datorit acces la AB)

recidiv pn la 25-30% n localizrile la membrul inferior = insuficien limfatic cronic = tratament insuficient CERC VICIOS: insuficien limfatic erizipel accentuare insuficien limfatic recidiv erizipel mai facil - .....

Infecii intraabdominale principii terapeutice

1. Infecii abdominale fr localizare cert 2. Infecii abdominale cu localizare definit - Infecii biliare - Abcese hepatice - Abcese peridigestive - Peritonite

Terapia infeciilor intraabdominale (imprecis localizate) a. Ageni etiologici: Enterobacteriaceae, Bacteroides, enterococi b. Terapie n raport cu: severitate; comunitar vs nosocomial Infecii comunitare uoare sau medii AP-IBL sau ertapenem sau FQ + metronidazol Infecii comunitare severe; nosocomiale la imunocompetent AB + drenaj colecii AB: Imipenem/meropenem (FQ + MDZ) vancomicin; tigeciclin Infecii nosocomiale la imunodeprimat + fluconazol (eventual alt antifungic dac risc fluco-R)

De echilibrat volemic, ajustat doze, evitat nefrotoxice

Infecii biliare colecistite acute

fr reacie peritoneal: Ap-IBL, C3G, FQ - evoluie favorabil: chirurgie? - eec: chirurgie + terapie ca pentru mai sever cu plastron colecistic: C3G + MDZ, Pip-taz + AG, FQ+MDZ - chirurgie!
forme severe: imi/mero/pip-taz (aztreonam + clinda)

Infecii biliare angiocolite acute

E coli, Klebsiella, rar enterococi uoare medii: C3G + MDZ, AP-IBL + AG, FQ + MDZ severe: imi/meropenem/pip-taz (aztreonam + clinda) + de reechilibrat hidroelectrolitic, aport de vitamina K

evoluie favorabil: ERCP la final

eec: chirurgie de urgen

Abcese hepatice
bacterii piogene (BGN, stafilococ auriu, enterococi, anaerobi) rar: Entamoeba (pentru cei care au cltorit la tropice) Diagnostic: imagistic (CT cu contrast iv, RMN)

Tratament: a. etiologic Pen-IBL + AG (clinda + FQ la alergici la peniciline) Carbapeneme n cazuri severe b. drenaj chirurgical de la nceput dac diametru > 5 cm n eecul terapiei medicamentoase

Abcese peridigestive AB + drenaj/excizie

diverticulit/abces perianal - mediu: P-IBL/ertapenem (cipro + MDZ) - sever: imi/meropenem pancreatit acut necrotic imi/meropenem: 2-4 spt
sigmoidit/apendicit gangrenoas/alte localizri AP-IBL (FQ + MDZ) La pacient cu risc de endocardit, prefer AP + .....

Tratament peritonite - drenaj chirurgical + AB

peritonita primar (enterococ, BGN, pneumococ) AP-IBL (risc ESBL: FQ, carbapeneme) peritonita secundar comun C3G + MDZ AG (FQ + clindamicin la alergici la BL) peritonita secundar sever Carbapenem/Pip-taz/C4G + MDZ (aztreonam + FQ + MDZ la alergici la BL) peritonita la imunodeprimat: adaug antifungic

Profilaxie peritonite

apendicit acut, traumatisme intestinale recente (< 12 ore) - FQ + metronidazol/pip-tazobactam: 24 ore perioperator - asociat chirurgiei ascit - ciroz hepatic: FQ (ciprofloxacin) - dializ peritoneal: glicopeptid la montare cateter