Sunteți pe pagina 1din 27

BOLI CHIRURGICALE ALE APENDICELUI

ANATOMIE
Apendicele cecal este un diverticul alungit i
strmt, de lungime variabil, 5 - 15 cm, inserat
la 2 cm sub anastomoza ileocecal, de regul pe
marginea stng a cecului.
Este evident c sediul su va urmrii localizarea
cecului care n mod normal se afl n fosa iliac
dreapt, dar va putea fi gsit i n poziie joas,
pelvic, n micul bazin sau subhepatic.
In raport cu cecul cel mai adesea se afl
laterocecal intern sau stng cu direcia joas dar
poate avea i o inserie nalt sau dimpotriv un
traiect retrocecal.
Inflamaia apendicelui - apendicita - reprezint
o afeciune cu o frecven nsemnat, care apare
clinic sub aspecte foarte diverse.

O prim clasificare care se impune n studiul su este aceea care mparte apendicitele n: acute
i cronice.
Afeciunea se poate observa la toate vrstele, cu un maxim de frecven n copilrie i
adolescen ntre 5 i 20 de ani. Suferina este foarte rar , dar nu excepional, la sugari. Ea
poate afecta btrnul, pn la vrsta cea mai naintat, la care perforaia gangrenoas a
organului nu este o excepie.
Din punctul de vedere al afectrii pe sexe este de dou ori mai frecvent la brbai dect la
femei.
In etiologia suferinelor inflamatorii ale apendicelui, rolul ereditii, al predispoziiei familiare
legat de o dispoziie special anatomic a ceco-ascendentului responsabil de dilataia
segmentului, crend staz stercoral n a monte, nu a fost dovedit efectiv.
Raporturile ntre colitele cronice i apendicite sunt ns evidente, unele putnd declana pe
celelalte. Alimentaia bazat n principal pe carne este poate responsabil de frecvena mare a
apendicitelor la unele colectiviti sau rase, n raport cu raritatea lor la altele.
Este cunoscut de asemeni faptul c, accidentul inflamator acut apendicular apare de obicei pe
un teren pregtit de ctre pusee inflamatorii apendiculare anterioare.

n ceea ce privete apendicita acut, trei factori merit a fi luai n discuia etiologic:
- rolul infeciilor generale n raport cu frecvena apendicitei acute.
- raportul ntre apendicit i prezena parazitozelor intestinale (tricocefal, oxiuri,
ascarizi).
- apendicita acut i gestaia care ofer condiii prielnice de producere prin constipaie i
creterea virulenei colibacilului.
Printre infeciile acute frecvent responsabile de apariia apendicitelor pe primul loc se situeaz
gripa i afeciunile pulmonare epidemice, anginele, febrele eruptive - scarlatina, rujeola,
rubeola i infeciile intestinale, tifoida n particular.
n finalul acestor consideraii etiologia este de menionat asociaia relativ frecvent a
apendicitei cu inflamaiile organelor din vecintate, colicistita, pielonefrita dreapt, salpingita
dreapt, (faptul fiind datorat probabil unei tulburri generale comune responsabil colibaciloz).

APENDICITA ACUT

Anatomie patologic:
Interesarea apendicului n apendicita acut
poate fi de grade variabile.
- Apendicita acut cataral sau congestia
apendicular este manifestarea cea mai benign
a unei infecii apendiculare acute.
Organul apare congestionat, edematos, cu o
reacie ganglionar eventual important n
special la copii.
El poate fi liber n cavitatea peritoneal sau
aderent la cec sau ileon, la epiploon sau un alt
organ din vecintate. Prezena unei cantiti
moderate de lichid seros, rozat poate fi
descoperit la deschiderea fosei iliace drepte.
Pe seciune, mucoasa apare ngroat cu
ulceraii superficiale i pete echimotice n
submucoas.

Apendicita flegmonoas sau supurat


se trdeaz adesea prin prezena de lichid
seropurulent inodor la deschiderea fosei iliace
drepte. Apendicele este turgescent, cu diametrul
mult mrit, erectil, n limb de clopot.
False membrane i depozite de fibrin se gsesc
pe suprafaa sa iar mezoul este infiltrat friabil i
purttor al unei edemite importante.
Apendicul poate fi liber, dar cel mai adesea
ader la o fa a cecului, la ileon, epiploon pe
care le modific edematos i congestiv.
La deschiderea piesei pot fi gsii coprolii n
lumen - mucoasa este sediul unor largi ulceraii
cu focare purulente.
Se gsesc deasemeni microabcese parietale,
rezultate din transformarea foliculilor limfatici.

Apendicita acuta necrotico-hemoragica


reprezint un grad n plus de afectare inflamatorie
parietal apendicular evolund cu perforaia
organului datorat grefrii infeciei anaerobe pe
focarele ischemice apendiculare.
Zona interesat are aspect de frunz veted, este
flesc i se nsoete de edem al mezoului, de
adenopatie regional, de puroi fetid, adeseori
amestecat cu gaze, abundent n marea cavitate.
Ansele intestinale sunt congestionate, aglutinate
prin false membrane, epiploonul este infiltrat,
edematos.
n afara acestor tipuri de leziuni apendiculare, tipic
inflamatorii, pot exista i aspecte mai rare, la care
inflamaia poate apare secundar, ca n cazul
infarctului apendicular primitiv sau secundar
volvulusului apendicular sau a infarctului izolat al
mezoapendicelui.

Semne clinice

Aspectele clinice ale apendicitei acute sunt multiple.


Ele variaz cu gradul infeciei, sediul organului, modul de aprare peritoneal, vrsta i
rezistena bolnavului.
In aceast variabilitate este posibil totui individualizarea unui tablou simptomatic tipic,
pentru apendicita acut.
Boala se anun prin apariia durerii abdominale, uneori cu intensitate progresiv, alteori
violent de la nceput, care se localizeaz repede la nivelul fosei iliace drepte i adeseori
periombilicale cu iradieri ctre bazin, coaps, sau regiunea lombar n funcie de sediul
organului n raport cu cecul.
Simultan survin (unul sau dou) vomismente, reflexe, alimentare sau bilioase n raport cu
timpul scurs de la ultimul prnz sau senzaii de grea.
Acestor dou simptome li se altur tulburri intestinale manifestate frecvent prin constipaie,
cu oprirea precoce a tranzitului pentru gaze. Apariia emisiilor diareice ntlnite uneori risc s
ntrzie diagnosticarea afeciunii.

Temperatura crete moderat i pulsul devine accelerat.


Examenul bolnavului trebuie nceput cu inspecia peretelui abdominal, urmrind
participarea acestuia la micrile respiratorii.
Uneori tusea provoac durere vie la nivelul fosei iliace drepte, moment n care bolnavul
duce minile ctre regiune - semn deosebit de valoros n enunarea diagnosticului.
Palparea abdomenului trebuie nceput din fosa iliac stng, progresiv ctre dreapta.
La palparea fosei stngi se poate induce o durere centrolateral, n fosa dreapt legat de
mpingerea gazelor ctre cec (S. Rowsing).
Toate semnele sunt cantonate la nivelul fosei iliace drepte.
Uneori simpla atingere a tegumentului este foarte dureroas, hiperestezia cutanat
putndu-se opune examenului n profunzime.
Cel mai adesea mna descoper la acest nivel aprarea muscular depit prin
blndeea i insistena palprii n msur s precizeze fidel sediul durerii, alteori de netrecut
cnd contractur muscular atestnd deja o reacie peritoneal.
Examenul nu va fi complet, dect dup practicarea tueului rectal sau a celui vaginal n
stare s descopere durerea pelvin asociat celei iliace preciznd astfel forma iliopelvian a
afeciunii.

Paraclinic
Controlul de urgen a leucocitozei este
ntotdeauna un adjuvant preios al diagnozei, ea
oscilnd ntre 10 i 18.000 n formele tipice cu
80% polinucleozare.
Combinaia dozajului proteinei C reactive cu
leucocitoza i V.S.H. permit diagnosticul
apendicitei n 96% din cazuri la copii.
Nu exist un singur semn care s fie n msur
s ateste gradul exact al inflamaiei apendiculare
- evoluia strii clinice a bolnavului trebuie
minuios urmrit i n acelai timp trebuie s se
aib n vedere faptul c nu exist un paralelism
ntre intensitatea semnelor clinice i leziunile
anatomice ale organului.
Evoluia unei apendicite acute are o evoluie
imprevizibil, dogma interveniei chirurgicale
sistemice rmnnd intangibil.
Aspect de apendicita acuta ecografic (foto sus) si
irigografic (foto jos)

Evoluia
Criza apendicular acut evolueaz variabil. Uneori fr tratament sau sub influena pungii cu
ghia, a dietei, criza poate ceda n cteva ore sau cteva zile, situaie n care vorbim de colica
apendicular.
Cel mai adesea ns criza se agraveaz i evolueaz n dou moduri, fie ctre apariia unei
peritonite progresive, fie ctre formarea unui plastron.
Peritonita progresiv poate apare la oricare bolnav n criz apendicular. Nici un semn
docmatic nu o anun. Ctre a treia sau a patra zi de evoluie, posibil chiar linitit n urma
unor msuri de temporizare, durerile reapar, nsoite de vomismente, temperatura crete
progresiv, pulsul se accelereaz i apare contractura muscular.
Douglasul devine dureros la tuseul rectal iar n examenul sngelui leucocitoza este constant
crescut.
Unele peritonite se instaleaz n doi timpi. Criza este urmat de o perioad de linite care se
poate ntinde pe durata a ctorva zile, ca apoi s reapar, n forma ei dureroas fie cu prilejul
unei purgaii intespetive, fie la reluarea alimentaiei.
n marea majoritate a cazurilor de peritonit apendicular cu evoluie n doi timpi la
intervenia chirurgical apendiculul este aproape ntotdeauna gsit cu perforaie.

n situaiile n care criza acut nu este urmat de peritonit general dar nici nu
cedeaz, ci se agraveaz (continundu-se) la nivelul fosei iliace drepte plastronul
apendicular poate apare.
Plastronul apendicular este, n fapt, o varietate de peritonit plastic i fibrinoas, cu
aspect tumoral, la constituirea formaiunii participnd peritoneul perietal, epiploonul, ileonul
terminal, cecul, toate unite prin aderene la nceput laxe apoi solide greu de disecat pentru a
ajunge la apendic.
Instalarea plastronului apendicular este anunat de dureri, vomismentele se calmeaz
dar sunt nlocuite de o constipaie rebel i anorexie. Temperatura se ridic ntre 38 i 39 i
pulsul rmne rapid.
La nivelul fosei iliace drepte se palpeaz acolat la arcada inghinal o mas tumoral
dureroas, prost delimitat prnd a prinde n fixitate (posterioar) i peretele abdominal
anterior.
Apariia unui astfel de plastron constituie ntotdeauna un semnal de alarm cci
evoluia sa se poate ndrepta ctre abcedare fapt care impune o urmrire atent n mediu
spitalicesc.
Uneori, sub influena tratamentului antibacterian i a regimului alimentar, plastronul
regreseaz puin cte puin, durerea diminu, temperatura scade progresiv, tranzitul materiilor
i gazelor se normalizeaz astfel n cteva zile, bolnavul putnd fi considerat vindecat,
trebuind ns s sufere apendicectomie secundar (sau nainte de) la 3 luni de la vindecare

Evoluia ctre abces este anunat teoretic de creterea n intensitate a durerii care
devine vie, i care se poate nsoi de apariia unor pusee diareice (indicnd adesea migrarea
coleciei ctre intestinul gros).
Semnele cele mai constante ale abcedrii sunt anorexia (absolut), limba sabural,
oscilaiile curbei termice nsoite de frisoane i transpiraii profuse. Leucoritoza cu
polinucleoz atinge i uneori depete 20.000/mm3.
Local, plastronul devine viu dureros n centrul sau n marginea sa inferioar, zon n
care se ramolete, semn al constituirii abcesului.
De la acest nivel, n absena oricrei msuri terapeutice abcesul se poate deschide la
piele (modificnd tegumentul cu edem, congestie, circulaie colateral); mai rar n cec i
uneori ctre rect cu apariia unui debaclu purulent urmat de o scdere a temperaturii.
Ruptura abcesului n peritoneu este excepional, realiznd o peritonit zis n trei
timpi de gravitate extrem.
n urmrirea evoluiei unui plastron examenul cel mai instructiv rmne acela al
sngelui - scderea leucocitozei fiind ntotdeauna martorul unei evoluii clinice favorabile.
n afara acestor tipuri evolutive, practica ntlnete i alte forme clinice de apendicit
acut, grave de la nceput cu prognotic rezervat.

Peritonita purulent (primitiv) de origin apendicular debuteaz cu durere vie (n


lovitur de pumnal) la nceput n fosa iliac dreapt rapid rspndit n ntreg abdomenul. Ea
este nsoit n primele ore de vomismente repetate, temperatura atingnd uor 39 C, semn
diferenial important n eliminarea unei peritonite prin perforaie ulceroas. Pulsul este rapid,
respiraia accelerat, faciesul anxios fr a fi vorba de o veritabil stare de oc.
La inspecie abdomenul este imobil, nu particip la micrile respiratorii. Palparea
descoper contractura sub forma abdomenului de lemn (exagerat n fosa iliac dreapt unde
se ntlnete hiperestezia cutanat).
Tueul rectal este foarte dureros (n special ctre fosa iliac dreapt) .
Realizarea unui astfel de tablou clinic impune intervenia imediat, confuziile
diagnostice cele mai frecvente fcndu-se cu perforaia ulceroas, vezicular sau salpingian.

Peritonita septic difuz de origine apendicular are un alt aspect.


n aceast situaie intoxicaia depete reacia peritoneal, apendicele gangrenat neantrennd
dect reacii locale discrete.
Ceea ce frapeaz este faciesul cu aspect de intoxicat, accelerarea pulsului disociat de
temperatur care la scurt timp de la debut nu mai depete 38 C.
Oprirea tranzitului este incomplet, aprnd adeseori diaree pe fondul unei balonri
abdominale.
Tactul rectal nu mai este semnificativ (descoper un sediu decis al durerii).
Prognosticul acestor forme este deosebit de sever, abcesul putnd surveni chiar n
condiiile unui tratament chirurgical bine condus.
n situaia unei suferine abdominale acute lipsa unor semne specifice suferinei
apendiculare la nivelul fosei iliace drepte nu este ntotdeauna sugestiv pentru infirmarea
diagnosticului de apendicit acut.

Situaii topografice ectopice ale organului trebuiesc cutate i semnele clinice


interpretate n favoarea emiterii unui diagnostic pozitiv de apendicit acut cu sediu pelvin,
retro-cecal, subhepatic sau mezoceliac.
n apendicitele acute cu sediu pelvin simptomatologia poate mbrca forme de suferin
minor, rectal sau genital la femeie.
Tueul rectal sau vaginal descoperind o vie sensibilitate la vrful degetului nserat ctre
dreapta i o zon infiltrata la acest nivel devine n aceast situaie examenul cel mai evecator.
Intervenia de urgen se impune.
Apendicita acut dezvoltat pe un apendice retrocecal va avea un sediu al
manifestrilor clinice care va trebui cutat ctre zona lombar, durerea i contractura aprnd
deasupra crestei iliace la bolnavul n decubit lateral stng. O fals interpretare a acestor
simptome poate lsa spre abcedare evoluia unei apendicite acute i confuzia diagnostic cu
abcesul perinefretic.
Criza de apendicit acut subhepatic poate simula o colecistit acut sau un abces
subhepatic n timp ce apendicita mezoceliac mbrac forme oclusive n primul rnd datorate
aglutinrii anselor subiri n jurul focarului apendicular

Apendicita acut n funcie de vrst i teren


La sugar apendicita acut este rar. Aprut, d natere unui tablou clinic caracterizat
prin dureri abdominale colicative, nsoite de vrsturi i ascensiune febril (38 C). Palparea
digital a regiunii fosei iliace drepte este urmat de flexia imediat a coapsei drepte.
Prognosticul este rezervat cci evoluia spre peritonit este frecvent.
La copil n special la cel depind 2 ani suferina ncepe s devin mai frecvent.
Modul de manifestare capt forma clinic cu colici abdominale,
ascensiune termic i hiperleucocitoz.
Nu de puine ori suferina nsoete unele afeciuni microbiene sau virale cu manifestri
intestinale care fac dificil diagnosticul. Formele grave de la nceput realiznd tabloul unor
intoxicaii grave cu vrsturi repetate cu aspect negricios (vomito nigricaus) cu hipotermie i
oligurie nu sunt rare.
i n aceste situaii actul chirurgical reprezint singura soluie terapeutic.
La btrni apendicita acut nu este o afeciune rar i mbrac aspecte cel mai ades
neltoare.
Datorit reactivitii mai slabe, tabloul clinic al bolii la debut este atenuat, boala
rmnnd neidentificat pn la complicarea ei, manifestat prin forme pseudo-ocluzive sau
tumorale.
Diagnosticul diferenial cu cancerul de ceco-ascendent rmne dificil; 5 din cazurile de
apendicit acut mbrcnd acest aspect.

Apendicita acut la femeia nsrcinat


merit o meniune special.
n primele luni de sarcin, pe fondul
unui sindrom clinic, mai puin tipic, suferina
poate fi interpretat fie ca o sarcin
extrauterin, fie ca o ameninare de avort sau o
pielonefrit.
n ultimele luni de sarcin, tabloul clinic
este i mai derutant contractura muscular
putnd lipsi, nlocuit de o contractur uterin
dureroas de partea dreapt.
Erorile diagnostice n aceste situaii sunt
foarte grave mpiedicnd decizia operatorie
salvatoare.

Tratament
Tratamentul apendicitei acute este chirurgical.
Utilizarea antibioterapiei i a pungii cu ghea n apendicita acut diagnosticat nu
poate opri evoluia procesului peritoneal acut. Recunoaterea suferinei n primele 48 de ore
de evoluie trebuie urmat de sanciune chirurgical de urgen indiferenr c apare la sugar,
copil, btrn sau femeia nsrcinat, unica sanciune reprezentnd o apendicectomia i drenajul
cavitii peritoneale.
n plastronul apendicular constituit terapeutica nc este discutat , de la
intervenionismul chirurgical imediat la temporizare i tratament medical sub continu
urmrire clinico-paraclinic conduitele sunt i azi discutate.
n plastronul apendicular este admis ns ca cea mai verificat conduit, evitarea
interveniei chirurgicale imediate, urmrirea permanent a bolnavului internat i tratament
medical cu antibiotice cu spectru larg, pung cu ghea, diet.
Apendicectomia va fi indicat n caz de evoluie favorabil dup 3 luni.

Urmrirea clinico-paraclinic a acestor bolnavi va putea sesiza eventuala abcedare a


plastronului care impune incizia i drenajul coleciei, n decursul cruia apendicele va fi
excizat doar dac se ofer spontan; orice menevr practic n scopul decoperirii lui fiind
complex i periculoas.
n aceste sitaii apendicectomia va fi tentat dup 6 luni, n cursul interveniei existnd
posibilitatea gsirii doar a unui rest apendicular urmare a amputaiei spontane prin abcedare a
organului.
Excizia lui este benefic deoarece lsat pe loc poate fi punctul de plecare a unor noi
accidente acute grave.
Prognosticul global al apendicitei acute este bun, dar mortalitatea nu este nul.
Executarea corect a apendicectomiei, drenajul adecvat, a medicaiei antimicrobiene,
sunt msuri care au ameliorat n decursul timpului prognosticul bolnavului.
Cu toate acestea, este nc recunoscut azi existena unei mortaliti de 0,3-2% i o
morbiditate prin complicaiile apendicectomiei de pn la 20%.

Apendicita cronic

Apendicita poate evolua sub forma ei cronic de la nceput oferind un teren propice
pentru dezvoltarea unei crize apendiculare acute. Pe de alt parte, criza apendicular acut
care se vindec rapid, fr intervenie chirurgical, poate creea condiiile remanenei unor
inflamaii mai mult sau mai puin atenuate la nivelul organului - apendicita cronic secundar
unei apendicite acute.
Leziunile apendicitei cronice sunt foarte variate i nu ntotdeauna cantonate la nivelul
organului.
n unele situaii apendicul este aderent n parte sau n totalitate la nivelul cecului - n
poziia retrocecal, putnd adera prin vrful su la regiunea renal sau hepato-vezicular; n
cea latero-cecal intern la iloon, mezenter, epiploon, anex la femeie adesea avnd un traiect
contorsionat, cudat.
Alteori apendicul este liber cu caractere patologice diferite.
Se poate prezenta sub forma unui apendice voluminos, cu seroas vascula rizat i
mezou infiltrat n care se gsesc ganglioni sau sub forma unui apendic mic, scleros, filiform.

In alte situaii aspectul exterior poate fi normal i numai examenul histopatologic poate
confirma suferina apendicular.
Talia organului foarte mare sau foarte mic este n orice caz mai semnificativ n sens
patologic dect sediul su.
Legat de acest aspect este de interes a sublinia posibilitatea existenei megaapendicelui
prin dilataii chistice - mucocelul apendicular, legat de cec prin baz larg de implantare sau
dimpotriv printr-un segment ngust, neinteresat de dilataii.
Coninutul acestui pseudochist este o mas mucoid, gelatinoas, mai mult sau mai
puin omogen, vizibil prin peretele apendicului redus la o membran subire.
In caz de ruptur, coninutul gelatinos se poate rspndi n cavitatea peritoneal dnd
natere maladiei gelatinoas a peritoneului asemntoare celei secundare rupturii chistului
mucoid de ovar.
Cauza apariiei mucoidului este nc controversat discutnd-se n afara obstruciei
mecanice a bazei i inflamaiei consecutive, factori paralitici i hiperscenitor aprui sub
influena neurovegetative.

Examenul histopatologic n apendicitele cronice este dominat de procesul atrofic,


proces care atinge att mucoasa ct i submucoasa i musculara. De acelai proces sunt atini
i foliculii limfatici apendiculari.
Clinica apendicitei cronice este dominat de durerile spontane la nivelul fosei iliace
drepte nsoite de tulburri dispeptice diverse.
Uneori simptomatologia dureroas se deplaseaz n sus ctre zona hepatovezicular - n
jos ctre hipogastru sau frecvent periombilical.
Durerile apar i sunt exagerate de ctre digestie la 5 - 6 ore n general dup prnz, de
efort, de ciclu menstrual, nsoindu-se de indigestie cu vrsturi i stare de astenie.
Cutarea durerii prin palpare n fosa iliac dreapt este esenial pentru diagnostic.
Palparea profund a fosei iliace stngi poate produce durere n dreapta - semnul lui Rowsing.
La nivelul fosei iliace drepte au fost descrise unele puncte dureroase ca: Mc Burney la
mijlocul unei linii unind Morris
iliac antero superioar cu ombilicul sau Lanz la unirea
treimii drepte cu cea medie a liniei biliace.
Examenul radiologic poate oferi dovezi asupra organului responsabil de suferin
clinic prin urmrirea tranzitului unui prnz baritat de la cec.
Apendicele apare injectat la 5-6 ore de la administrarea bazinului putndu-se urmri
aspectul morfologic (proba Czeppa).

Tratamentul apendicitei cronice este exclisiv chirurgical , apendicectomia punnd capt


tulburrilor clinice.

Controlul ultimelor anse iliale n cursul apendicectomiei este benefic ntru-ct poate
depista modificri morfologice ale acestui existena eventual a unui divertical Meckel, starea
mezenterului i epiploonului.

Apendicetomia - timpi operatori

Tumorile apendicelui

Tumorile apendicelui sunt rare i pot fi benigne sau maligne.


Tumorile benigne ale apendicelui sunt foarte rare fiind vorba de seminoame,
endometrioame sau tumori viloase, fr manifestri clinice specifice, fiind n general
diagnosticate histopatologic n urma apendicectomiei.
Tumorile maligne pot fi epitelioame sau limfosarcoame. Intre aceste dou tipuri se
plaseaz tumorile carcinoide cu localizare apendicular varietate ntlnit mai frecvent la
nivelul intestinului subire.
Cancerele coloide apendiculare sunt rare dar pot sta la originea unui pseudomixom
peritoneal cu mas gelatinoas. Cu aceeai frecven se nscriu n patologia malign a
apendicelui tumorile viloase maligne.
Tumorile neoplazice ale apendicului pot fi ntlnite la orice vrst dar predominena
este a vrstei naintate.
Epitelioamele apendiculare sunt epitelioane cilindrice tipice asemntoare celor
dezvoltate pe ntreg intestinul. Dezvoltarea lor poate cpta proporii apreciabile, sunt situate
de obicei la baza organului i invadeaz rapid cecul.
Faptul oblig la exereze largi de tipul hemicolectomiei drepte.

Sarcoamele de tipul fibroblastroamelor, limfocitoamelor, limfoblastroamelor, afecteaz


de regul vrful apendicelui, extinzndu-se excepional la cec sau ileon.
Carcinoidul se prezint sub aspectul unei tumori mici - o plac indurat rotund sau
oval de culoare brun-glbuie putnd trece neobservat de operator, examenul histologic fiind
acela ce-o descoper.
Din punct de vedere clinic, att timp ct nu sunt palpabile tumorile maligne
apendiculare nu se manifest dect sub forma banalei apendicite cronice, uneori nefiind
necunoscute nici n timpul apendicectomiei, devenind veritabile surprize histopatologice.
n prezena unei tumori palpabile diagnosticul cel mai frecvent este de tuberculoz ileocecal, tumor de cec sau tumor inflamatorie - intervenia chirurgical impunndu-se n
absena unui rspuns pozitiv la tratamentul antiinflamator.
Evoluia n afara oricrui tratament conduce la moarte. Sunt citate perforaii de tumori
infectate n peritoneu n marea cavitate, apariia de ocluzii prin obstrucii tumorale a valvulei
lui Bauchin sau invaginri tumorale n ceco-ascendent.
Tardiv apare ascita neoplazic i pot fi gsite metastaze pulmonare, hepatice, ovariene
sau uterine.
Tratamentul tumorilor maligne ale apendicelui trebuie privit difereniat.
Cancerul apendicular nerecunoscut intraoperator - la care s-a executat doar
apendicectomia, va obliga din pruden n funcie de vrst i teren, la reintervenie i
practicarea unei hemicolectomii drepte cu excizia ganglionilor tributari.
Pentru formele patente de neoplazii, n care, uneori este greu de recunoscut originea
apendicular a tumorii, hemicolectomia dreapt se impune, evident n funcie de teren i
extensia local a bolii.