Diagnosticarea

sarcinii
Spitalul Clinic Dr I Cantacuzino- 2014

Dr Ilinca Gussi
Cum apare o sarcina?

APLICATII CLINICE :
-contraceptie

-reproducere asistata

-teste diagnostice
Cum o diagnosticam?

TESTE hormonale de sarcina:
-betaHCG urinar
-betaHCG seric in UI
APLICATII CLINICE :
-contraceptie
-reproducere asistata
-teste diagnostice
 Diagnosticul sarcinii
precoce
Examinarea ultrasonografica in dgn s.
precoce:
Localizarea sacului gestational;
Identificarea embrionului si veziculei viteline;
Evidentierea activitatii cardiace si masurarea
frecventei acesteia;
Stabilirea numarului de embrioni sau feti, inclusiv a
amnioticitatii si corionicitatii in sarcinile multiple;
Masurarea lungimii cranio-caudale a embrionului;
Evaluarea uterului si anexelor;
 Diagnosticul sarcinii
precoce
Examinarea ultrasonografica in dgn s. precoce:
Localizarea sacului gestational;
Identificarea embrionului si veziculei viteline;
Evidentierea activitatii cardiace si masurarea
frecventei acesteia;
Stabilirea numarului de embrioni sau feti, inclusiv a
amnioticitatii si corionicitatii in sarcinile multiple;
Masurarea lungimii cranio-caudale a embrionului
pentru DATARE.
Evaluarea uterului si anexelor;
 Diagnosticul sarcinii
dupa 24 SA
Formularea obstetricala

Trim I- pina la 14 SA
Trim II pina la 28 SA
Pragul de viablitate 24 SA cf Decret aprilie 2012
Trim III- dupa 28 SA + 1 zi
Termen de la 37 + 0 pina la 42 + 0
Monitorizarea sarcinii
Spitalul Clinic Dr I Cantacuzino- 2014

Dr Ilinca Gussi
 Ce e de facut?

La PRIMA VIZITA PRENATALA

PLAN DE URMARIRE/ DISPENSARIZARE
CAND PLANIFICAM ECOGRAFIILE

Dr Ilinca Gussi
 Ce URMARIM ?

La PRIMA VIZITA PRENATALA

PLAN DE URMARIRE/ DISPENSARIZARE
CAND PLANIFICAM ECOGRAFIILE

Dr Ilinca Gussi
 Ce URMARIM ?

Sa prevenim nasterea prematura

Sa prevenim complicatiile materne majore, e.g.
preeclampsia
Sa cunoastem diagnosticul patologiilor fetale
inainte de nastere

Dr Ilinca Gussi
 Pyramid of care
Turning the pyramid of care (K. Nicolaides, FMF)
 Pyramid of care
Turning the pyramid of care (K. Nicolaides, FMF)
 Prima vizita prenatala
CE URMARESC CUM PLAN/ SFATURI
Confirmare sarcina betaHCG + eco - consult obstetrical
E extrauterina? Eco sau dinamica lunar
betaHCG - vizite obligatorii:
10, 12, 22, 32, debut
E unica sau multipla? termen, 40/41
- elemente de alarma
- sfaturi de viata,
dieta
Exista factori de risc Prematuritate,
obstetricali? paritate, interventii
pe col, feti afectati,
fumat
Exista alti factori de Analize de prim
risc? trimestru Dr Ilinca Gussi
 Prima vizita prenatala
G (reutate) si TA (tensiune arteriala)
Analize prim trimestru: generale (grup si Rh,
hemograma, glicemie, transaminaze, uree, creatinina,
APTT, INR) + sumar urina, urocultura
Se repeta la 28 SA si la debut de termen
Infectioase: hepatite, VDRL/TPHA, Toxo IgG/IgM, Rubeola
IgG, IgM (NU Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma,
Lysteria, Brucella)
In col: vaginoza bacteriana, culturi pentru Strepto B la
34 SA

Dr Ilinca Gussi
 In continuare?
Rigoare !
De fiecare data: simptome, semne, greutate,
tensiune arteriala, confirmarea evolutivitatii
sarcinii, (daca poti) sumar de urina
10 SA: vedem analize, confirmam evolutie, planuim screening
aneuploidii
12 SA: eco morfologica de prim trimestru
16 SA: vizita obisnuita
20-22 SA: eco morfo trimestrul II (nu uitati TA)
24 si 28 SA: vizita obisnuita (bilant) (nu uitati TA)
32 SA: eco morfo de trimestrul III (nu uitati TA)
36/37 SA: confirma pozitia fetala, crestere, culturi col, bilant (nu
uitati TA)
41 SA: planuim declansarea Dr Ilinca Gussi
 Ce URMARIM ?

Nu facem tuseu vaginal de

fiecare data.
Nu uitam sa luam TA.
Dr Ilinca Gussi
 In continuare?
Rigoare !
De fiecare data: simptome, semne, greutate,
tensiune arteriala, confirmarea evolutivitatii
sarcinii, (daca poti) sumar de urina
10 SA: vedem analize, confirmam evolutie, planuim screening
aneuploidii
12 SA: eco morfologica de prim trimestru
16 SA: vizita obisnuita
20-22 SA: eco morfo trimestrul II (nu uitati TA)
24 si 28 SA: vizita obisnuita (bilant) (nu uitati TA)
32 SA: eco morfo de trimestrul III (nu uitati TA)
36/37 SA: confirma pozitia fetala, crestere, culturi col, bilant (nu
uitati TA)
41 SA: planuim declansarea Dr Ilinca Gussi
 Eco morfo de trim I
Examinarea ultrasonografica
Evidentierea activitatii cardiace si masurarea frecventei
acesteia;
Stabilirea numarului de embrioni sau feti, inclusiv a
amnioticitatii si corionicitatii in sarcinile multiple;
Masurarea lungimii cranio-caudale a embrionului pentru
DATARE.
Translucenta nucala si os nazal
Morfologie fetala.
Screening de aneuploidii cu scopul de a orienta testele
diagnostice.
 Ce teste genetice
avem la dispozitie?
Biopsie de trofoblast (CVS- chorionic villus
sampling) la 11-14 SA
Amniocenteza la 16- 24 SA sau dupa 32 SA
Free cell DNA testing ptr aneuploidii fetale din
sangele matern
 Eco morfo de trim I
Ptr stabilirea ritmului de monitorizare si
tratamentelor preventive.

Evidentierea activitatii cardiace si masurarea

frecventei acesteia;
Stabilirea numarului de embrioni sau feti, inclusiv
a amnioticitatii si corionicitatii in sarcinile multiple;
Masurarea lungimii cranio-caudale a embrionului
pentru DATARE.
Translucenta nucala si os nazal
Morfologie fetala.
Screening de aneuploidii.
Screening de preeclampsie.
 In continuare?
Rigoare ! normal

De fiecare data: simptome, semne, greutate,

tensiune arteriala, confirmarea evolutivitatii
sarcinii, (daca poti) sumar de urina
10 SA: vedem analize, confirmam evolutie, planuim screening
aneuploidii
12 SA: eco morfologica de prim trimestru
16 SA: vizita obisnuita, eventual eco de col.
20-22 SA: eco morfo trimestrul II (nu uitati TA)
24 si 28 SA: vizita obisnuita (bilant) (nu uitati TA)
32 SA: eco morfo de trimestrul III (nu uitati TA)
36/37 SA: confirma pozitia fetala, crestere, culturi col, bilant (nu
uitati TA)
41 SA: planuim declansarea Dr Ilinca Gussi
 In continuare?
Rigoare !
De fiecare data: simptome, semne, greutate,
tensiune arteriala, confirmarea evolutivitatii
sarcinii, (daca poti) sumar de urina
10 SA: vedem analize, confirmam evolutie, planuim screening
aneuploidii
12 SA: eco morfologica de prim trimestru
16 SA: vizita obisnuita, eventual eco de col.
20-22 SA: eco morfo trimestrul II (nu uitati TA)
24 si 28 SA: vizita obisnuita (bilant) (nu uitati TA)
32 SA: eco morfo de trimestrul III (nu uitati TA)
36/37 SA: confirma pozitia fetala, crestere, culturi col, bilant (nu
uitati TA)
41 SA: planuim declansarea Dr Ilinca Gussi
 In continuare?
Rigoare !
De fiecare data: simptome, semne, greutate,
tensiune arteriala, confirmarea evolutivitatii
sarcinii, (daca poti) sumar de urina
10 SA: vedem analize, confirmam evolutie, planuim screening
aneuploidii
12 SA: eco morfologica de prim trimestru
16 SA: vizita obisnuita, eventual eco de col.
20-22 SA: eco morfo trimestrul II (nu uitati TA)
24 si 28 SA: vizita obisnuita (bilant) (nu uitati TA)
32 SA: eco morfo de trimestrul III (nu uitati TA)
36/37 SA: confirma pozitia fetala, crestere, culturi col, bilant (nu
uitati TA)
41 SA: planuim declansarea Dr Ilinca Gussi
 FAQ?

Cand aflu sexul copilului?

Cand si unde fac 4D?
De ce nu mi s-a recomandat Triplu Test?
(mai rar) E bine?

Dr Ilinca Gussi
 FAQ?

Cand aflu sexul copilului? La 16 SA

Cand si unde fac 4D? Morfologie fetala a 12, 22 si 32
SA
De ce nu mi s-a recomandat Triplu Test? Ptr ca e
depasit.
Pot calatori?
(mai rar) E bine?

Dr Ilinca Gussi