Calea Plevnei nr. 136, sector 1, Bucureti 010242 Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: clinica_medicala_smc@yahoo.

com

Tulburri funcionale i leziuni organice Post intervenii chirurgicale gastrice

Indicaii chirurgicale n patologia gastric

Hemoragia digestiv refractar la tratamentul conservator (medicamentos/endoscopic) Perforaia Stenoza piloric Formaiuni tumorale gastrice

Gastroenterostomie (tehnic parial abandonat) Vagotomie Piloroplastie Rezecie gastric

Total cu reconstrucie cu ans jejunal Roux en Y Parial
Reconstrucie Billroth I (gastroduoden anastomoz) Reconstrucie Billroth II (gastrojejun anastomoz) Reconstrucie cu ans Roux en Y

Variante ale reconstruciei Billroth I

A Billroth I; B Horsley; C von Haberer-Finney; D von Haberer; E Shoemaker

5-50% din pacieni valoare medie 25% Mai frecvent la femei Complicaii precoce
Hemoragie Infecii postoperatorii Complicaii mecanice:
obstrucia gurii de anastomoz volvulus jejunal invaginaia retrograd jejunogastric

Ileus postoperator cu dilataie gastric acut Fistul la nivelul gurii de anastomoz Pancreatit acut postoperatorie

Complicaii tardive

Staz gastric Gastrit de reflux alcalin Sindromul de dumping

Sindromul stomacului mic small stomach syndrome Diareea postvagotomie Sindromul de ans aferent Sindromul de ans eferent Ulcerul recurent

Sindroame de malabsorbie (scderea aportului caloric, tulburri n metabolismul lipidic, vitamina B12)

Gastrit de bont

Scderea secretiei gastrice acide Creterea pH gastric

Maldigestia proteinelor Netransformarea calciului i fierului bivalent n forme absorbabile Dezvoltarea populaiilor bacteriene substane carcinogene

Tulburarea motilitii gastrice

Vagotomia dispare funcia de rezervor a poriunii gastrice proximale Antrectomia funcie de mcinare i mruntire diminuat, evacuare rapid a lichidelor i solidelor

Pierderea funciei de rezervor a stomacului cu evacuarea de carbohidrai hiperosmolari la nivelul intestinului subire, urmat de atragerea de ap din sistemul vascular

Eliberare de hormoni vasoactivi: serotonin, VIP, GIP, neurotensin

Vasodilataie splanhnic HIPOVOLEMIE, flush cutanat

Dup 10-30 min de la ingestie Manifestri vasomotorii

Transpiraii Ameeli Hiperemie facial (flush) Palpitaii Dureri abdominale colicative Senzaie de plenitudine gastric Grea, vrsturi Diaree exploziv

Gastrointestinale

Tratament Regim igienodietetic

Mese reduse cantitativ Reducerea carbohidrailor concentrai Consumul de lichide ntre mese

Analog de somatostatin octreotid

Inhib eliberarea hormonilor vasoactivi intestinali

Intervenie chirurgical 1% din pacieni

La 2-4 ore dup mas Hipoglicemie reactiv datorat eliberrii n exces de insulin

Tratament
Ingestie de lichide dulci Analogi de somatostatin Reintervenia chirurgical nu este necesar de regul

Corelat cu timpul de contact al mucoasei gastrice cu secreia biliar, nu cu cantitatea de secreie biliar Clinic: dureri epigastrice, grea, vrsturi bilioase Diagnostic
tranzit baritat endoscopie digestiv superioar

Histologic
leziuni de hiperplazie foveolar cu infiltrat inflamator minim

Tratament:
Prokinetice, inhibitori H2, inhibitori pomp protoni rezultate limitate Reconstrucie biliar Roux-en-Y Vagotomie Interpoziie jejunal ntre stomacul restant i duoden

= atonie gastric, gastroparez

Vagotomia reduce frecvena i amplitudinea contraciilor, rezecia gastric altereaz motilitatea i evacuarea gastric Dureri epigastrice postprandiale, grea, vrsturi alimentare ingerate cu ore sau chiar zile anterior Bezoar la 12% din pacieni Accentuat de diabet, hipotiroidism i afeciuni neurologice Diagnostic diferenial cu tulburare mecanic/funcional Diagnostic: tranzit baritat, endoscopie, scintigrafie

Tratament:

Prokinetice eficacitate limitat Reintervenie chirurgical rezecie gastric subtotal extins

Pierderea funciei de rezervor la o rezecie > 80% Spre deosebire de sindromul de staz gastric, evacuarea stomacului este normal Saietate precoce, dureri epigastrice precoce postprandial, vrsturi Scdere ponderal, malnutriie, anemie secundar deficitului de Fe, B12 sau acid folic Tratament
Regim igienodietetic: mese frecvente reduse cantitativ, supliment vitamine, Fe, enzime pancreatice Reintervenie chirurgical la pacienii cu simptome severe care nu rspund la tratamentul conservator

Inervaia vagal secreia biliopancreatic i absorbia intestinal Vagotomia troncular secreie excesiv de acizi biliari i a intestinului subire diaree Populare bacterian excesiv a IS i colonului 25% din pacienii cu vagotomie troncular Scaune apoase frecvente, nocturne, fr legtur cu mesele Tratament
Regim igienodietetic: alimente cu coninut lichidian redus, mese frecvente, creterea fibrelor n alimentaie, alimente care ntrzie evacuarea gastric (pectina) Colestiramin, somatostatin Chirurgical rar

Anastomoz Billroth II cu bra aferent lung obstrucia braului aferent Acut 1-2 sptmni postoperator
dehiscena suturilor, necroza ansei aferente intervenie chirurgical rapid

Cronic 30 ani postoperator

dilatarea ansei aferente, stricturi anastomotice, ulceraii la nivelul stomei

Dureri epigastrice sau in hipocondrul drept ameliorate de vrsturi bilioase n jet Diagnostic diferenial cu gastrita de reflux alcalin
endoscopie

Tratament chirurgical

Sindrom pur mecanic Obstrucie gastric n apropierea sau la nivelul gurii de anastomoz gastrojejunal Luni sau ani post intervenia chirurgical Dureri abdominale difuze, grea, vrsturi bilioase Tratament
corecie chirurgical

Mai frecvent dup anastomoza Billroth II / vrst tnr 4-6% mai frecvent dect la populaia martor 10-12 ani de la intervenia chirurgical Anaclorhidrie populare bacterian n exces transformarea srurilor biliare n carcinogene Clinic: dureri epigastrice, scdere ponderal, anemie, stenoza gurii de anastomoz Diagnostic
endoscopie digestiv superioar + biopsie

Tratament
chirurgical

Cauza depinde de tipul interveniei chirurgicale:

Vagotomie vagotomia incomplet / drenaj ineficient Rezecie cu anastomoz Billroth I rezecie incomplet Rezecie cu anastomoz Billroth II antru exclus n bontul duodenal sau rezecie antral insuficient

Factori neevaluai anterior

AINS cronic Sindromul Zollinger Ellison Adenom paratiroidian Neoplazie endocrin multipl (MEN) 1

Clinic
simptomatologie specific bolii ulceroase

Diagnostic
demonstrarea ulcerului / precizarea etiopatogeniei

Tratament
medicamentos de elecie