Diareea cronica

DIAREEA CRONICA

Definiie DIAREE: ca eliminarea de 3

scaune pe zi, moi sau apoase, ntr-o
cantitate mai mare de 200 g/zi
A se face dg. dif. cu:
-

pseudodiaree - sub 200 g/zi

incontinen : pierderea involuntar de materii
fecale
scaunul voluminos dar de consisten normal,
dupa ingestia unei cantitati mari de fibre alimentare

DIAREE CRONICA: diareea care dureaza

de > 4 saptamani
considerat de unii autori " malabsorbie
de ap".

Diareea apare cnd absorbia de

electrolii i ap la nivel intestinal se
face incomplet.
9-10 litri de fluide ce ajung zilnic la
nivel jejunal
La nivelul intestinului subire se
absorb aproximativ 90% din fluide;
n colon ajung 1000 ml fluid, din
care se absorb, la acest nivel, alte
90%,
n scaun se elimina zilnic doar
aproximativ 80-100 ml lichide.
n mod normal au loc simultan
fenomene complexe, att de absorbie
ct i de secreie de fluide, primele
predominnd de departe.
Diareea apare prin perturbarea
acestui mecanism: o cretere a
eliminrii lichidelor n scaun cu
numai 1% este suficient s cauzeze
diaree

Schiller LR: Chronic diarrhea. In McNally P (ed): GI

& Liver Secrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley &
Belfus, 2001

RASPANDIRE
EPIDEMIOLOGIE = ? 5 % pop USA
de obicei in tarile dezvoltate,
Prevalenta diareei cronice in tarile
dezvoltate nu este insa bine stabilita
Tarile subdezvoltate au multa diaree
acuta inclusiv mortalitate precoce din
aceasta cauza

CLASIFICAREA DIAREEI
CRONICE
Diaree secretorie
Diaree osmotica
Diaree grasa sau steatoree:
Diaree inflamatorie
Diaree din tulburari de motilitate

Mecanisme de producere a
diareei cronice

Diareea osmotic:

1. Ingestia de substane slab sau neabsorbabile

retenie de fluide n lumen datorita proprietatilor lor
osmotice retenioneaz o cantitate de ap astfel
nct s se menin o osmolaritate intraluminal egal
cu cea a lichidelor organismului, aproximativ 290
mOsm/kg.
Exemplu:
manitol, sorbitol ( chewing gum ), lactuloz
(neabsorbabile)
ioni: magneziu, sulfat, fosfat (se absorb n
cantiti limitate) purgative osmotice
2. Deficitul de dizaharidaze (lactaz) n marginea n
perie a enterocitului nu se mai produce digestia
dizaharidelor la monozaharide, acestea nu se mai
absorb i, rmnnd n lumen, determin o diaree
osmotic.

Mecanisme de producere a
diareei cronice
Diareea osmotic:

Absorbia electroliilor, ca sodiul i potasiul,

nu este afectat

calcularea hiatusului osmotic fecal are rol

diagnostic:
Osm scaun >> Osm. plasma
un hiatus osmotic fecal > 50 mOsm/kg
este sugestiv pentru diarea osmotic.

diareea osmotic dispare la post sau

stoparea ingestiei substantei incriminate (ex
lactoza).

Cauze majore de diaree

osmotica

2 cauze majore de diaree osmotica:

Abuzul

de laxative osmotice
(magneziu, sulfat, fosfat)

Malabsorbtia

de carbohidrati:

malabsorbie de dizaharide prin

deficitul sau lipsa dizaharidazelor n
marginea n perie = ex. deficitul de
lactaz
Diareea la ingestia de lactuloz,
trehaloz, etc.

Mecanisme de producere a
diareei cronice

Diareea secretorie:

Mecanismul esenial final l reprezint

fie creterea secreiei de clor i bicarbonat,
fie inhibiia absorbiei sodiului.

Stimulii provin din lumen, circulaia general sau

subepiteliali

Afecteaz n final sistemul mesagerilor ce regleaz cile

de transport ionic.

Diarea secretorie nu cedeaz la post alimentar sau la

regim alim.

Hiatusul osmotic este mic. osmolarit scaun osm

plasma

Diareea secretorie

Diareea secretorie este o diaree apoasa >

1000 ml / 24 h

Apare si ziua si noaptea

Scaunul nu contine produse patogene ( sange,

puroi, mucus, grasimi)

ANATOMOPATOLOGIE = NU prezinta
modificari histopatologice doar edem

Cauze majore de diaree

secretorie
Diaree
secreto
rie

Secretagoge
exogene

Enterotoxine (holera)

Secretagoge
endogene

Tumori neuroendocrine (sdr.

Carcinoid, etc.)

Absenta de ion
transportor

Clorhidroreea congenitala

Pierderea de
suprafata de
mucoasa
intestinala

Rezectie intestinala
Afectare difuza de mucoasa
intestinala

Ischemie
intestinala

Ateroscleroza mezenterica
difuza

Tranzit intestinal
rapid

Postvagotomie

Diareea secretorie
etiologie(1):
Diareile infecioase prin enterotoxine (bacteriene , virale,

etc) ce interactioneaza cu mecanismul de transport la

nivelul mucoasei. Tipice: Vibrion Holeric (prin
enterotoxina B se leaga de mb apicala si cresc.
permeabilit), E. Colli enterotoxigen
Afeciunile mucoasei intestinale de diferite cauze cu
scaderea suprafetei de absorbtie : Boala Crohn cu afectarea
intestinului subtire, boala celiac, boala Wipple, colita
ulceroas, colita microscopic , colita colagena, etc.
Absena congenital a mecanismelor de transport ale unui
ion:
clorhidroreea congenital caracterizat prin absena
de la nivelul mucoasei intestinale a mecanismului de
schimb clor-bicarbonat
diareea congenital prin afectarea absorbiei sodiului
Reducerea suprafeei de absorbie intestinal - rezectii
intestinale

Diareea secretorie
etiologie
Tranzitul intestinal
accelerat (2):
timpului de contact nutrieni /enzime
digestive/mucoas intestinala
nutrienii+apa+electrolitii rmn n lumen
malabsorbie
efect osmotic, dac substanele din lumen sunt
osmotic active.

Tranzitul intestinal ncetinit - poate fi cauz de

diaree cronic prin suprapopulare bacterian a
intestinului subire i diaree secretorie.
Substanele biologic active produse de tumorile
endocrine: VIP, gastrina, glucagonul, somatostatina,
calcitonina, serotonina, acetilcolina :

produc diaree secretorie prin alterarea mesagerilor

secunzi intracelulari,
adenozin monofosfatul ciclic (AMPc),
guanozin monofosfatul ciclic (GMPc),
calciul.
modificarea absorbiei intestinale de ap i electrolii
stimularea motilitii.

Diareea secretorie
etiologie(3):

Anomalii n funcionarea sistemului nervos enteric :

neuropatia diabetic, vagotomia, simpatectomia, neuroliza

plexului celiac cu implicaii la nivelul motilitii i alterarea
absorbiei de ap i electrolii.
Ischemie intestinala ex in ateroscleroza mezenterica difuza
Medicamente, substance toxice , etc, ex laxative
( fenolftaleina )
Malabsorbia ileal de acizi biliari: Ac biliari primari ( colic,
chenodeoxicolic ), secundari ( deoxicolic) efect catartric
Postcolecistectomie ac biliari
Malabsorbtie de acizi grasi ajung in colon flora ii
transforma in hidroxiacizi cu efect secretagog diaree
hidroxiacida
Diaree secretorie idiopatic
Diareea epidemica secretorie (Brainerd )

Mecanisme de producere a
diareei cronice
Diareea cu mecanism complex :

Majoritatea
diareilor
sunt
produse
prin
mecanisme complexe, neputnd s le catalogm
ca secretorii sau osmotice (ex. holera i bolile
inflamatorii intestinale).
Absorbia de electrolii la nivel intestinal este
modulat de interaciunea dintre:
citochinele
eliberate
de
celulele
sistemului imun, intestinale sau generale,
substanele
eliberate
de
celulele
endocrine intestinale,
activitatea
sistemului nervos enteric
intestinal
peptidele i hormonii eliberai n periferie

Sistemul reglator intestinal

PINES

Dupa Sellin JH. Functional anatomy, fluid and electrolyte absorption. In: Feldman M, Schiller LR, editors. Gastroenterology and
hepatology. The Comprehensive Visual Reference, vol 7: Small Intestine. Philadelphia, Pa: Current Medicine; 1997. p 1.11.

Clasificarea din punct de

vedere clinic a diareei
Diaree acut sau cronic: dei n literatur limita
variaz larg, ntre 2 i 8 sptmni, majoritatea
autorilor iau ca prag de separare durata de 4
sptmni
- Diareea acut este n majoritatea cazurilor
infecioas i autolimitat, cnd apare la persoane
imunocompetente.
- Cauzele i mecanismele diareei cronice sunt mult
mai variate i mai complexe
Dup volumul scaunelor diareea poate fi cu emisie de
scaune voluminoase (n afeciunile de intestin subire
sau colon drept), sau cu scaune de volum mic dar
foarte frecvente, cum apar de obicei n patologia
rectosigmoidian.

Categorii de diaree cronica

dup analiza scaunului

Diareea apoas este diareea caracterizat prin

emisia de scaune voluminoase, lichide, fr
snge, puroi sau grsimi; poate fi o diaree
secretorie sau osmotic.

Steatoreea reprezint eliminarea de scaune

grase, pstoase, cu coninut bogat n grsimi
(peste 6 grame n 24 de ore); determinarea se
face n scaunul din trei zile consecutive, la o
ingestie de 75-100 grame grsimi pe zi.

Diareea inflamatorie: prezenta de produse

patologice n scaun (snge, puroi) indic o
cauz inflamatorie sau infecioas a diareei

Cauze majore de
steatoree

Sindroamele de malabsorbtie:
boala celiaca,
boala Whipple,
sindromul de intestin scurt,
sindr. de poluare bacteriana a intestinului
subtire
Ischemie mezenterica
Diaree postrezectie intestinala
Afectiuni mucozale de intestin subtire

Maldigestie:
Insuficienta pancreatica exocrina,
deficit luminal de acizi biliar

Cauze majore de diaree

inflamatorie
Diaree
inflamatorie

Boli inflamatorii

Colita ulceroas
Boala Crohn,
Diverticulita,
Jejunoileita ulcerativ

Boli infecioase

Infecii bacteriene invazive:

tuberculoz, Yersinioz, E.
Coli, Clostridium
Infecii virale ulcerative cu
Citomegalovirus, Herpes
simplex,
Infestri parazitare invazive:
amebiaze, strongiloidoze,

Colita ischemic
Colita radic
Neoplaziile

Cancer de colon
Limfomul

Evaluarea pacientului cu
diaree cronic

Diareea n sine nu este o boal, ci este un semn clinic.

Semne i simptome ce pot nsoi diareea i care au valoare
diagnostic orientativ i ne ajut s apreciem eficiena
tratamentului:

durerea
abdominal,
crampele,
balonarea
abdominal,
tenesmele rectale,
discomfortul
abdominal,
durerea perianal

semne de
deshidratare
febr,
paloare,
edeme periferice

AGA Technical Review on the Evaluation and Management of

Chronic Diarrhea, GASTROENTEROLOGY 1999;116:14641486

EVALUAREA INIIAL A
PACIENTULUI CU DIAREE CR
Istoric

Examen fizic

Teste de screening

Analiza scaunului

Stabilirea tipului de diaree

Examenul clinic al
pacientului cu diaree
cronica

tegumente - hiperpigmentare
ggl. adenopatii = limfom
tumori osoase, desmoide =
polipoza
colonica
abdomen distensie, mase,
ascita,
ficat
leziuni anale = Boala Crohn
alte ( tiroida, CV, pulm , etc )

Istoricul
pacientului
cu diaree
cronic

Debut

Caracteristicile Durerea
Factori
scaunului
abdominal declanatori:
Congenital,
Dieta, stress,
apos, gras,
(IBS, IBD,
brusc,
medicamente
snge / puroi Ischemie)
gradat

Scdere
Pattern:
ponderal
Continua, Incontinen
(malabsorbtie,
intermitenta
neoplasm)

Durata

Epidemiolgie

(calatorii, apa,
Hrana)

Cauze iatrogene
Afeciuni
Iradiere,
Sistemice: SID
medicaie,
hipertiroidism,
hipertiroidism
intervenii
colagenoze, DZ
chirurgicale

Caracteristicile scaunului
n diareea cronic (Caprilli,
1999)
ncadrarea ca diaree osmotic, secretorie sau inflamatorie
se face dup caracteristicile scaunului, unele dintre ele
fiind greu de determinat n practica curent
Tipul de
diaree

Cantita Rspu
te
ns la
post
g/24 h

Hiatu Conc. Conc.

s
Na,
K,
osmot Cl
HCO3,
ic

AGL
S

secretorie

Nu

osmotic

Da

inflamator
ie

Nu

Nu

Ac. pH
lact
ic

Categorii de
diaree cronica
dup analiza
scaunului

Diaree apoas

Diaree secretorie

Diaree inflamatorie

Diaree osmotic

Steatoree

Evaluarea diareei
secretorii cr.
Excluderea
infeciilor

Peptide plasm
Metaboliti
urinari,
Alte teste

Dozri
selective
-serice
-urinare

Diaree
secretorie

Colestiramin
Pt diareea cu
acizi biliari

Excluderea
afeciunilor
structurale

RX,
Colonoscopie
CT abdominal
Biosie jejun
Culturi jejun

Evaluarea diareei
osmotice
Analiza scaunului

pH sczut

Cantitate mare de Mg
n scaun

Malabsorbie de
hidrocarbonate

Ingestie inadecvat
Abuz de laxative

Diet
Deficit de lactaz

Examene paraclinice

Testele de laborator sunt teste uzuale, de

screening
Examenul scaunului:
examenul macroscopic Sdr.
coprologic
coproculturi,
examene coproparazitologice,
determinare electrolii,
pH-ul,
osmolaritatea scaunului,
coninutul n grsimi

Examene paraclinice

examen radiologic cu substan de contrast al

intestinului subire (proba Pansdorf),
irigografia cu dublu contrast,
endoscopie digestiv superioar cu biopsie jejunal,
testul la D-xiloz (evaluarea absorbiei la nivelul
intestinului proximal),
testul Schilling (evaluarea absorbiei ileale),
teste respiratorii
aspirat jejunal pentru culturi,
ecografie abdominal,
tomografie computerizat (TC),
rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu biopsii.
determinarea direct a absorbiei acizilor biliari
este dificil i se administraz de obicei un
tratament de prob cu cholestyramin.

Prezena simptomelor de alarm ne

oblig la aprofundarea
investigaiilor:

la vrste peste 40-45 de ani riscul de cancer

este semnificativ crescut.
rectoragia: valoarea predictiv pozitiv a
rectoragiei pentru cancerul colorectal este de
aproximativ 30-35%, dei frecvena cu care
apare n intestinul iritabil este mai mare.
pierderea n greutate,
anorexia,
simptome sugestive pentru sindrom anemic.
Jones R, 2002

ALGORITM
DE DG
DIAREE
CRONICA

UpToDate 2010

Tratamentul diareei
cronice

Tratamentul nespecific.
1. Rehidratarea po sau iv:

lichidele tradiionale pe baz de glucoz

hidrocarbonate complexe ce permit ingestia
unei soluii hipotone de rehidratare oral
Absorbia nutrienilor accelereaz absorbia
sodiului i a fluidelor la nivelul jejunului
Eficiena se apreciaz prin creterea greutii
corporale, scderea ureei i creatininei serice,
etc., i nu prin reducerea volumului scaunelor
sruri pentru rehidratare orala
n deshidratrile severe se recurge obligatoriu
i la hidratare parenteral

Tratamentul nespecific.
2. Dieta

punct esenial n tratamentul diareei

Adulii cu diaree cronic vor evita: laptele i

produsele lactate, cafeaua, ceaiul tare, cola,
buturile carbo-gazoase, alcoolul, condimentele,
alimentele bogate n celuloz, greu dige rabile,
dulciurile concentrate, alimentele fierbini sau
prea reci, precum i alimentele greu tolerate n
experiena anterioar a pacientului.

n boala celiac esena tratamentului o

reprezint excluderea, pentru toat viaa, a
tuturor alimentelor ce conin gluten (din gru,
secar i orz).
Atenie la reete produselor consumate, a
ingredientelor i a aditivilor alimentari!

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice

Mecanism: ncetinirea tranzitului intestinal

creterea timpului de contact ntre nutrieni i
mucoasa intestinal, creerea absorbiei.

Opiaceele naturale (tinctura de opiu, tinctura Davila,

codeina)
inhib motilitatea gastric
inhib peristaltismul intestinal,
stimuleaz absorbia de ap i electrolii i
inhib secreia gastric, pancreatic i biliar;

Derivatele sintetice de pethidin (difenoxilat,

loperamid) cu efect asupra receptorilor opiacei .

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice (2)

Se prefer loperamidul deoarece nu

traverseaz bariera HE. Ac. i pe sfincterul
anal intern.

Se evit n diareile infecioase doarece

pot amplifica invazia bacterian, determinnd enterocolit

necrotizant.
Pot precipita megacolonul toxic n bolile inflamatorii
intestinale.

Loperamidul:

comprimate i capsule de 2 mg (Dissenten, Imodium,

Loperamid, Lopamid, etc),
n soluii (Loperamid soluie oral 0,02%),
se adminstreaz oral, iniial 4 mg i apoi cte 2 mg dup

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice (3)

Anticolinergicele (atropin, buscopan,

scobutil, drotaverin, etc),
inhib

activitatea intestinului
subire i a colonului;
ca i opiaceele se evit n diareile
infecioase.

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice (4)
Clonidina,

agonist alfa 2 adrenergic,

efect antisecretor uor,
crete absorbia la nivelul mucoasei intestinale
efect de ncetinire a tranzitului crescnd timpul de
contact cu nutrienii.
Efectul su hipotensiv limiteaz utilizarea
se indic
n diareea diabeticului
n diareea secretorie idiopatic.

Octreotidul, analog de somatostatin

Indicaii: Sindromul carcinoid, diareea din VIP-oame,

sindromul
dumping,
i
diareea
indus
de
chimioterapie.
inhib secreia hormonal a celulelor neuroendocrine
poate ameliora diareea secretorie, avnd efect

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice (5)

Agenii intraluminali
bismutul subsalicilat)

sunt antiinflamatori, adsorbani,

au proprieti chelatoare, leag i elimin
enterotoxinele,
stimuleaz secreia de mucus i cresc puterea de
aprare a mucoasei intestinale avnd efect
citoprotector;
se administreaz n diareile uoare i medii.

Diosmectita (Smecta), disponibil n

(diosmectita

plicuri cu pulbere de 3,9 grame,

se
administreaz
3
pachete/zi,
1
suspendat n pahar cu ap, la adult,

pachet

Subsalicilatul de bismut, disponibil n

comprimate masticabile de 262 mg i n
suspensie (262 mg/15 ml), se administreaz

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice (6)

Antiflatulentele.
n flatulen i meteorism se recomand:

crbune medicinal
Crbunele vegetal (carbo medicinalis) e
disponibil n
comprimate a 400 mg;
se administreaz n doze de 2-4 grame/zi la
aduli
derivai de silicon (polimer de sintez cu
proprieti tensioactive i antispumante).
Dimeticon (simeticon):
se administreaz 40-250 grame odat,
la nevoie se pot administra 1-2 comprimate
seara la culcare;
preparate disponibile pe pia: Ceolat, Sab
Simplex, comprimate a 80 mg.

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice (7)
Probioticele
modific

flora

bacterian
a
(microbiomul

colonului
intestinal);
au
efect
pozitiv
in
diareea
copilului, diarea post antibiotice
i diareea cltorilor.
sunt
microrganisme
benefice
pentru organism, sintetizatoare
de acid lactic acidifierea
coninutul intestinal mpiedic

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice (8)
Suplimentele de fibre, de exemplu Psyllium,
doze de 10-20 grame zilnic,
pot ameliora simptomatologia n anumite
forme de diaree cronic,
creterea consistenei scaunului, fr a
reduce volumul acestuia, acionnd ca ageni
hidrofilici.
Colestiramina, rin sintetic, leag acizii
biliari, blocndu-le reabsorbia;
are efect n diareile colereice din rezeciile
ileale limitate;
se comercializeaz sub form de pulbere,
doza: 8-12 grame/zi.
n steatoree colestiramina este
contraindicat, accentund diareea

3. Antidiareicele tradiionale
nespecifice (9)
Terapia de substituie se va face cu preparate
de fier, magneziu, zinc, seleniu, vitaminele
B2, B6, B12, acid folic, individualizat pentru
fiecare pacient n parte, n funcie de
simptomatologie.
Antiserotoninicele (Methisergyde, Ketanserin)
sunt indicate n:
sindromul carcinoid
n sindromul dumping:
inhib secreia i peristaltismul intestinal,
diminueaz flushingul.

Particulariti terapeutice ale

diferitelor forme de diaree
cronic
Diareea postinfecioas

Se descrie la copii la care diareea persist dup 14

zile de internare n spital pentru o enterocolit, de
obicei sever, de etiologie bacterian.
Copiii, mai ales cei de vrst mic, pierd n
greutate.
Factorii etiologici incriminai sunt:
1.
intolerana la dizaharide (datorit
apariiei unui deficit de lactaz prin
distrugerea marginii n perie a enterocitului),
2.
sensibilitate tranzitorie la gluten,
3.
contaminarea intestinului subire,
4.
disbioza intestinal (n special datorit
consumului de antibiotice),
5.
intoleran la proteinele din lapte de

Diareea din intestinul

iritabil (1)

SII este mult mai frecvent la pacienii care au

avut gastroenterite sau au primit tratament
antibiotic.
Riscul de apariie a SII n anul ce urmeaz unui
atac de gastroenterit este de 12 ori mai mare
dect la nivelul grupului de control.
SII postinfecios reprezint 6-17% din totalul
cazurilor de SII.
7-33% din cazurile de gastroenterit bacterian
se complic cu SII. Aproximativ jumtate din
ei se vindec ns n urmtorii 6 ani.
Gastroenterocolita i administrarea de
antibiotice pot afecta microflora colonic
(microbiomul).

Diareea din intestinul

iritabil (2)
Tratament

loperamid, de la 2 mg n dou prize zilnic

pn la 12 mg/zi.
psihoterapia = factor important n
managemenetul SII
determinarea factorului stresant din mediu,
care a declanat simptomatologia i s se
ncerce eliminarea lui.
Respectarea unui regim de via echilibrat,
tratamentul sedativ i antidepresiv (n
special antidepresivele triciclice)
chiar hipnoza

Diareea din intestinul

iritabil (3)

Tratament (continuare)

SII + diaree + meteorism abdominal + flatulen,

beneficiaz de diet srac n fibre, sub 10 grame zilnic .
Rata de rspuns ntre 50 i 70 %, chiar la 100%.
Reacie advers :constipaia, suplimentarea dietei cu
o cantitate mic de fibre ce fermenteaz mai puin, ca
metilceluloza.
!!! testarea individualizat a produselor alimentare, cu
eliminarea din diet a celor ce accentueaz
simptomatologia.
antagonitii de receptori 5-HT3 (alosetron)
amelioreaz durerea abdominal,
reduc frecvena scaunelor i urgena la defecaie.
Alosetronul a fost aprobat n Statele Unite pentru
administrare n SII la femei, cu predominena diareei,
rezistent la alte tentative terapeutice .
Ca reacie advers sever poate apare colita
ischemic.
Este total contraindicat n constipaie.

Sindromul de poluare
bacterian
Def: se modific spectrul sau crete coninutul

bacterian la nivelul intestinului proximal.

concentraia bacterian normal la nivelul
intestinului proximal este de 103 104 microorg.
viabile/gram de coninut intestinal ;
crete progresiv pn la 105 109 n ileon.
la nivelul valvei ileocecale flora aerob intestinal
este nlocuit de flora predominant anaerob
colonic, concentraia germenilor crescnd la
1012/gram coninut intestinal.
Diagnosticul sindromului de poluare bacterian se
face prin metode directe (culturi din aspiratul
jejunal) sau indirecte (teste respiratorii).
Tratamentul const n administrarea de
antibiotice cu spectru larg, 5 zile lunar ,
alternndu-le i prin corecia deficitelor
nutriionale.

Colita microscopic
Def: este o conditie ce se caracterizeaza prin
diaree apoasa la un pacient cu colonoscopie
normala dar cu modificari la ex
histopatologic
Colita microscopica include 2 subtipuri: colita
limfocitara si colita colagena
Clinic: 10-20% au diaree cronica, fara sange in
scaun
Diareea din colita microscopica p oate beneficia
de tratament simptomatic.
Se poate ncerca si administrarea de
1.
2.
3.
4.
5.
6.

budesonide de prima linie

subsalicilat de bismut
Probiotice
Mesalazina
Colestiramina
imunomodulatori

Sindromul dumping
Beneficiaz de:
1.
2.
3.

modificarea dietei,
antidiareice nespecifice i
octreotid

Diareea din parazitoze

Impune un diagnostic corect,
(examene coproparazitologice repetate)

Giardioz:

Metronidazolul rmne tratamentul de elecie

alternative: mebendazolul sau albendazolul.

Cryptosporidium parvum

e un parazit greu de tratat, mai ales la pacienii

imunodeprimai.
s-au ncercat scheme terapeutice cu macrolide,
aminoglicozide, etc., cu succese variabile.
La pacienii cu SIDA tratamentul antiretroviral
sau cu inhibitori de proteaze i creterea
procentului de limfocite T CD4+ poate avea
succes i n tratamentul criptosporidiozei

La pacienii spitalizai
Diareea poate avea diferite cauze:
1.
2.
3.
4.

diareea determinat de medicaie, n special

postingestie de antibiotice, codein, etc,
ischemia intestinal,
impactarea de materii fecale,
complicaii legate de alimentarea pe sond,
Frecvent i de temut este diareea
determinat de Clostridium Difficile.
Se trateaz cu metronidazol sau
vancomicin.
Tendina la recuren se poate reduce
prin administrarea de probiotice

Diareea din pancreatita

cronic
Se trateaz prin:

supliment enzimatic care s conin

30.000 uniti de lipaz la fiecare
mas i
antisecretorii de tip inhibitori de
pomp de protoni sau antagonist de
receptori H2.

n diareea din clorhidroreea

congenital

se limiteaz ingestia de clor

sau se inhib secreia acestuia cu IPP

Diareea secretorie idiopatic

este diagnosticul pe care l stabilim n faa unei

diareei secretorii, cnd dup epuizarea tuturor
posibilitilor de investigaie, inclusiv cele
invazive, nu am reuit s-i determinm etiologia.
Au fost descrise dou forme, epidemic i
sporadic, ambele autolimitate (dispar cam n
doi ani)
se amelioreaz la administrarea de tratament
antidiareic opioid.

Concluzii

Nu sunt recomandate tentativele de tratament

empiric al diareei cronice cu metronidazol
sau fluorochinolone, nainte de evaluarea
pacientului n scopul determinrii etiologiei.

Administrarea empiric de enzime

pancreatice i rini ce leag acizii biliari au
dat rareori rezultate.

Tratamentul nespecific cu opiacee n diareea

cronic se recomand atunci cnd, dup
stabilirea etiologiei, nu exist tratament
specific.