Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prevalenta ↑ cu varsta
la 55 ani este > 50% din populatie
Etiopatogeneza
Factori exogeni:
alimentari (condimente in exces,
alcool)
medicamentosi ( AINS, corticoizi)
toxiinfectii alimentare)
fungici (Candida albicans)
factori imuni
gastric)
suferinte de vecinatate
(colecistopatii, pancreatopatii)
alte boli (DZ, IRC, insuficienta
difuz
Microscopic:
gastrita cr. superficiala → infiltrat inflamator
(neutrofile, limfocite, plasmocite) in epiteliul
de suprafata, cu pastrarea structurii
glandulare
gastrita cr. atrofica →reducerea, chiar
disparitia glandelor gastrice si extinderea
infiltratului inflamator in toata grosimea
mucoasei
gastrita chimica → hiperplazie foveolara,
insule lipidice in epiteliul gastric, infiltrat
inflamator redus
gastrita limfocitara → infiltrat limfocitar bogat
gastrita eozinofilica → infiltrat eozinofilic bogat
in diferitele gastrite cr. → pot apare
metaplazia intestinala si displazia
Metaplazia intestinala:
Metaplazia completa (de tip I):
anormala si dezorganizarea
arhitecturii mucoasei gastrice
dupa severitate → 3 grade de
displazie:
- minora (gradul I)
gastrita flegmonoasa
2. Gastrite cronice:
gastrita cr., produsa de Hp (tip B)
prin alcool
gastrita limfocitară
gastrita eozinofilica
Etiologie
medicamente, alcool, Hp
radiatii Roentgen
politraumatisme, interventii chirurgicale
leziuni ale sistemului nervos central
arsuri extinse
septicemie, soc
insuficienta respiratorie acuta, insuficienta
hepatica, insuficienta renala acuta sau
cronica
Morfopatologie
Diagnostic
endoscopic si bioptic
Tratament
al bolii de baza
igieno-dietetic: regim de crutare mecanica,
chimica si termica, timp de o saptamana
patogenetic: Sucralfat 4x1 g/zi sau Cytotec
4x200 μg/zi po.
IPP sau antisecretorii de tip H2.
varsaturi → antiemetice
(Metoclopramid 3x1 tb/zi po. sau 3x1 f/zi im.)
deshidratare consecutiva →
perfuzii de ser fiziologic
HDS se trateaza corespunzator
Gastrita cronica bacteriana cu
Helicobacter pylori (tip B)
cea mai frecventa forma de gastrita
(80%) din totalul gastritelor cronice
Etiopatogeneza
familii)
pe cale gastro-orala, prin endoscopie,
durere epigastrica → nu se
amelioreaza prin antiacide si
antisecretorii
greata, eventual varsaturi
Diagnostic
se confirma endoscopic
evidentierea bacteriei - direct (coloratii
Tratament
→ cel din gastrita de reflux + oprirea
consumului de alcool
Gastropatie portala - aspect
de piele de sarpe
3. Gastrita medicamentoasa
Etiologie
AINS, corticoizi, tetraciclina, saruri de K,
rezerpina, citostatice
(cel mai frecvent incriminata este aspirina)
Morfopatologie
- Macroscopic: mucoasa congestionata, cu
eroziuni, vase sanguine vizibile si pliuri
mai sterse
- Microscopic: hiperplazie foveolara, edem
Tablou clinic
→ durere epigastrica, greata si
varsaturi, care se amelioreaza dupa
intreruperea tratamentului cauzator
Complicatii
cea mai frecventa → HDS
Tratament
antisecretorii si citoprotectoare
interzicerea antiinflamatoarelor sau
administrarea lor sub protectie la
persoane cu risc de gastrita
medicamentoasa (AHC ulceroase,
varstnici)
Gastrita cronica atrofica cu
metaplazie
Morfopatologie
→ atrofie de diferite grade a mucoasei
gastrice, cu reducerea numarului de glande
gastrice.
poate fi localizata (in corp sau in antru) sau
difuza.
se asociaza metaplazia intestinala sau
pseudopilorica
- metapl. intestinala → apare in zona antrala
sau corporeala a epiteliului de tip intestinal
- metapl. pseudopilorica → inlocuirea glandelor
gastrice din zona oxintica prin glande de tip
antral, dar fara celule endocrine
Exista doua entitati etiopatogenetice:
Evolutie
aclorhidrie → populare cu microorganisme bogate
in nitrat-reductaza. Nitratii alimentari astfel →
nitriti, care reactioneaza cu amine alimentare →
nitrozamine, cu efecte cancerigene
gastrina → proliferarea celulelor endocrine, in
special ECL, care cresc riscul aparitiei de tumori
carcinoide
2. Gastrita cronica atrofica indusa de factori de
mediu
Etiopatogeneza
Tablou clinic
nespecific
Diagnostic
endoscopic si bioptic
secretia HCl scazuta, dar nu aclorhidrie
Dg. diferential
gastrita cronica atrofica autoimuna
Complicatii
ulcerul gastric
cancerul gastric de tip intestinal
Tratament
- dietetic: excluderea alimentelor bogate
in nitriti si sarate, abandonarea
fumatului
- infectie cu Hp→ eradicare
- ulcer gastric→ tratament coresp.
Ulcerul gastric si
duodenal
→ defect al mucoasei in sensul
pierderii de substanta, mai profund de
musculara mucoasei
inconjurat de un infiltrat inflamator
(acut sau cronic), in ulcerele vechi de
un proces de fibroza
Eroziuni antrale
Ulcer mare gastric acoperit cu fibrina si cu vas vizibil
Prevalenta globala = 5-10%
UD de 2-3 ori mai frecvent decat UG
UG in decadele 5 si 6
Hp
3. Refluxul duodeno-gastric
prezenta acizilor biliari
prezenta lizolecitinei
ales tripsina)
Factori protectori (de aparare si reparatie a
mucoasei)
1. Factori preepiteliali
secretia de mucus
secretia de bicarbonat
2. Factori epiteliali
metabolismul celular normal
menţinerea pH intracelular
epidermal)
mecanismele de „reparatie” a leziunilor epiteliale
3. Factori postepiteliali
debitul sanguin mucos normal
Daca acest echilibru este tulburat
↑ agresiunii
↓ apararii
ambele → apare UG si UD
prezenta Hp
AINS)
HCl → factorul ulcerogen esential: „no acid, no ulcer”
in UD → ↑ HCl la majoritatea pacientilor
↑ masa celulelor parietale, a tonusului vagal
hipersecretia este atat bazala, cat si stimulata (prin
histamina, pentagastrina, alimente)
UG de tip II şi III- la fel
UG de tip I→ hipoclorhidrie, din cauza gastritei
atrofice
gastrina si histamina → stimulate de alimente in
mod fiziologic. La ulcerosi exista o stimulare in
exces, durata secretiei postprandiale fiind mult
crescuta.
stare dissecretorie (inclusiv nocturna)
Gastrina este ↑ la ~ 50% dintre
ulcerosi
gastrine mai potente, cu actiune
prelungita (G-17 şi G-34)
corespondentul morfologic al
hipersecretiei de gastrina →
hiperplazia celulelor G (secretante de
gastrina)
↑ sensibilitatea celulelor parietale la
gastrina→ chiar cantitati normale →
hipersecretie de HCl
Histamina
factori
genetici
In stomac tot timpul o agresiune clorhidro-
peptica, evt. hiperstimulata vagal si prin factori
externi (AINS, Hp, reflux etc.) pe de o parte si o
aparare pe de alta prin cantitatea si calitatea
mucusului, bicarbonat, integritatea epiteliala
Daca hiperstimularea factorilor agresivi invinge
bariera normala sau aceasta cedeaza sau ambele
→ UG si UD
Influenta unor factori externi pe un teren predispus
genetic, care tulbura echilibrul intre factorii de agresiune
si de aparare
Predispozitia genetica → predispozitia
pt. infectie cu Hp
grupa sanguina O şi A
boli asociate cu ulcerul: sindrom
cancer gastric
in caz de hiperaciditate, Hp ramane
predispune la complicatii
de prostaglandine, de tulburarea
microcirculatiei epiteliale
stresul acut (interventii chirurgicale
laborioase, arsuri mari, traumatisme
cranio-cerebrale)
cronic
dpdv etiopatogenetic ulcerul se poate
clasifica in:
ulcer Hp+
de AINS
- ulcer neasociat cu
consum de AINS (sindrom Zollinger-
Ellison, ulcer radic, alte forme rare de
ulcer, ca ulcerul prin chimioterapie,
consum de cocaina, herpetic sau
citomegalic)
UD:
hiperaciditate → ↓ pH duodenal → ↑
agresiunii acide → metaplazie gastrica a
mucoasei dd. (“daca nu exista metaplazie,
nu exista ulcer”) → duodenita → UD
Morfopatologie
Macroscopic:
leziuni unice, dar in 5-10% pot apare
sensibilitate epigastrica
Diagnostic
sindr. dispeptic ulceros
endoscopie: crater ulceros, acoperit cu o membrana
alb-sidefie de fibrina, eventual cu cheag de sange,
vas trombozat, mici muguri rosietici
mucoasa periulceroasa: rosu-aprinsa, cu eroziuni in
ulcerele active, sau normal colorata in cele pe cale
de cicatrizare
In UG este obligatorie biopsia din mai multe zone
(cel putin 6)
In UD se fac 1-2 biopsii din mucoasa gastrica antrala
(prepiloric) pentru Hp
ex. radiologic cu pasta baritata, preferabil in dublu
contrast → imagine de „nisa”, care iese din conturul
stomacului sau duodenului, edem periulceros sau
semne indirecte: incizura, pliu contralateral (UG),
bulb deformat in „trifoi”, ingustarea lumenului (UD )
Diagnostic diferential
sindr. Zollinger-Ellison (tumora
esofagitele de reflux
duodenita
cancer gastric
Complicatii
- HDS: cea mai frecventa (15-20%),
mortalitate de 6-7%
- Perforatia: cea mai severa
apare la 10%
rezulta din depasirea ulcerului in
profunzime a tuturor straturilor peretelui
gastric sau duodenal
poate fi libera (in cavitatea peritoneala)
sau acoperita (penetratie) in pancreas,
ficat, cai biliare, colon
daca se produce in organe cavitare
(colon, cai biliare) se formeaza fistule
(gastro-colice, duodeno-biliare)
→ dureri epigastrice foarte mari, colicative,
greata, varsaturi, stare de soc, polipnee,
tahicardie
aparare musculara
leucocitoza, VSH↑, aer in cavitatea
abdom. (Rx pe gol)
interzise EDS si ex radiologic cu pasta
baritata
- Stenoza este de obicei duodenala, pilorica,
antrala; prevalenta de 2-4%.
apare la ulcere vechi, prin cicatrizari, la care se
adauga tulburari de motilitate antrala, spasm
piloric, edem periulceros
se manifesta prin insuficienta evacuatorie gastrica
(varsaturi alimentare repetitive cu resturi de la
pranzuri mai vechi), durere de tip ulceros,
pierdere ponderala
la examenul obiectiv: peristaltica gastrica si
clapotaj
diagnostic endoscopic si radiologic cu pasta
baritata (dilatarea stomacului, cu reziduuri
alimentare, stagnarea pastei baritate)
paraclinic: tulburari ale echilibrului acido-bazic
(alcaloza metabolica) si electrolitic (hiponatremie,
hipopotasemie), hipoproteinemie, anemie,
eventual IRA prerenală.
- Ulcerele refractare
Tratament
etiologic - eradicarea Hp