Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gastritele i gastropatiile
Gastritele : afeciuni gastrice ac/cr asociaz leziuni inflamatorii etiologie i patogenez multipl
Criterii de clasificare
A. Clinico-evolutive
1.
2.
Gastrite ac. :
pot fi afectate straturile profunde ale stomacului, evoluie spre vindecare (cronicizare) Gastritele cr. : proces extins n S2 i profunzime
B.
Criterii endoscopice :
1. Formele endoscopice : a) G. eritematoas eroziv : eritem 2-3mm diseminate pe muc. N +/- acoperite exudat albicios muscularis mucoasae integr pete eritematoase 3-15mm ulceraii superficiale :
Detritus Halou periulceraie alb cenuiu
b) G. maculo-eroziv :
leziuni acute
c) G. papulo-eroziv: leziuni protruzive 3-5mm cu excavaie central-varioliform leziuni cronice d) G. atrofic : mucoas plat/abs. pliurilor/palid vascularizaie superficial vizibil e) G. hipertrofic : pliuri nalte (1cm), 3-5mm grosime f) G. hemoragic: puncte/pete hemoragice
circumscrise difuz/cheaguri
C.
Criterii histologice : (fundamental) a. G. acut : domin PMN abcese criptice b. G. cronic : Limfocite, Plasmocite evoluie zeci de ani g. atrofic : superficial (corion)/ profund (moderat/sever) form : inactiv (PMN-) activ (PMN+) n corion /glande c. G. atrofic : stadiul final de evoluie g. cr. dispar glandele oxintice +/- metaplazie intestinal
D. Etiologia: a. G. infecioase : baterii/vir./fungi/parazii b. G. autoimun c. G. medicamentoas : AINS, CST, Fe d. G. specifice : B. Crohn, g. eozinofilic
Clinic :
anemie pernicioas
aclorhidrie/hipergastrinemie sec.
hiperplazie cel. G antrale Ac anti F.I/cel. parietale gastrice
Gastritele infecioase
1. Virale : a. CMV : imunodeprimai (neo, SIDA) epigastralgii, T0 , limfocitoz EDS : mucoas edemaiat, congestiv ulceraii, mas tumoral Dg. : biopsie : CMV intracel. b. Herpesvirus : simplex/zoster rar imunodeprimai EDS: ulceraii mici, multiple
2. Bacteriene
a. G. acut H.p. + Morfologie : II PMN + n corion Clinic : epigastralgii acute/severe
Evoluie :
vindecare spontan/ cronicizare
b. Gastrita supurativ (flegmonoas) infecie bacterian submucoas + musc. propria risc gastrit ac. necrotizant (gangren) Etiologia : asociat + Alc/IACRS/SIDA
Clinic :
epigastralgii acute
EDS intraoperator :
perete ngroat, edemaiat perforaii multiple
c.
Gastrita emfizematoas
Clostridium welchii apare dup :
d.
chirurgie G-D
ingestie de substane corozive infarct intestinal Dg. + : Rx = bule de gaz perete gastric
Gastrita cu micobacterii
a. TBC gastric (HDS/pulmonar)
b. actinomices, c. treponema pallidum
eroziuni aftoide
ulceraii lineare 4. Parazitare : Strongiloides stercoralis Anisakis Ascarizi ghemHDS
Gastritele granulomatoase
1. Boala Crohn:
1. rar afectare concomitent stomac i intestin 2. grea, vrsturi, epigastralgii 3. G 1. Rx: 1. ngrori de mucoas stenoz antru 2. ulceraii aftoide 2. EDS : 1. ulceraii serpiginoase longitudinale 2. localizare antral preponderent 3. Histo : - granuloame, II cr., fibroz submucoas
EDS :
Gastrita eozinofilic
frecven (gastroenterita eozinofilic)
asociaz :
eozinofilie infiltrat cu Eozinofile n peretele tractului digestiv simptome digestive n funcie de stratul afectat
Afectare mucoas :
dureri abdominale greuri, vrsturi diaree G
1.
dispesie, pirozis
5.
4. Cocaina
7. Refluxul biliar gastroduodeno-/jejuno-anastomoz colecistectomizai EDS : edem/hiperemie eroziuni bil Histo : hiperplazie foveolar glande chistice/dilatate/atipice cel. inflamatorii rare gastrice atrofic n final
9. Gastropatia portal-hipertensiv 60% din HTP EDS : a) forma uoar : mozaicat (piele arpe) hiperemic rash scarlatiniforn b) forma sever: spoturi hemoragice difuze sngerare difuz gastric Localizare : fornix/orice zon a S Histo : Ectazii vasculare n mucoas II redus
Gastropatiile hiperplastice: Boala Menetrier Sindromul Zollinger-Ellison Boala Menetrier (gastropatie hipertrofic) frecven redus etiopatogenez necunoscut Anatomie patologic : pliuri hipertrofice gigante fornix+corp 1,5 x 1 cm/meninere la insuflare aspect cerebriform-obstrucie antru mucus n exces pe S2 pliurilor eroziuni superficiale pe creste
Histo : hiperplazie foveolar masiv tip chistic glande oxintice atrofiate +/- metaplazie pseudopiloric edem TGF alfa:
- cel. mucosale
- cel. parietale
Clinica : preponderent B peste 50 ani disconfort epigastric G, diaree, edeme 20%-100% hipoalbuminemie
Rx : -pliuri hipertrofice fornix/corp S.A.G: hiposecreie/hipoclorhidrie minim gastrinema DGS+: EDS + biopsie mucoas Dg. diferenial : limfom gastric (ulcere multiple) S. Zollinger-Ellison
Tratament : - risc AK gastric (15%) anticolinergice IPP/BRH2 eradicare H.p. CST/octreotid Ac monoclonali anti receptor TNF rezecie gastric : - hipoalbuminemie HDS risc malign Evoluie : autolimitat la cei sub 10 ani forma postpartum complet rezolutiv (CMV+ i activare TGF alfa)
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori