GASTRITA

As. Uiv. Dr. Filip Petruța

 Fiziologia secreției gastrice acide

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Fiziologia secreției gastrice acide

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

Definiție
Gastrita (concept histologic):
- inflamația asociată agresiunii mucoasei gastrice
Gastropatia (concept histologic):
- deteriorarea și regenerarea celulelor epiteliale, în absența inflamației.

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

Clasificare gastrite
 1990 – Sistemul Sydney (Congresul Mondial de
la Sydney)
 1994 – Sistemul Sydmey Actualizat (Houston)
 Etiologie
 Infecția cu H. pylori - cea mai frecv cauză de gastrită
 Gastrita autoimună - 5% dintre cazuri;
 Infecții cu diferite microorganisme:
- Virusuri: Citomegalovirus, Herpes simplex
- Fungi: Candida, Histoplasma capsulatum, Criptococcus
- Paraziți: și nematode: Strongiloides, Toxoplasma, Cripstosporidium, Leishmania.
 Reflux biliar
 Gastrita de iradiere
 Gastrita asociată bolii Crohn

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Etiologie (2)
 Gastrita eozinofilică
 Sarcoidoza
 Gastrita limfocitară – etiologie nec, asociată infecției HP sau bolii celiace
 Gastrita ischemică - mortalitate crescută
 Boala Ménétrier:
 Hipertrofia pliurilor gastrice
 Hiperplazia masivă foveolară a suprafeței glandulare a
celulelor mucoase
 Gastropatie cu pierdere de proteine, hipoalbuminemie,
edeme
 Reducerea secreției gastrice prin pierderea celulelor
parietale
Images from Neena S Abrahamț; MayoClinic
Etiologie - rar(3)

 Gastrita colagenoasă – cauză rară, depunerea marcată de colagen

subepitelial însoțit de infiltrat inflamator mucosal
 Medicamente: AINS, tratament chimioterapic, corticosteroizi, digitală
 Intoxicația acută cu alcool
 Intoxicația alimentară (Staphylococcus)

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

Helicobacter pylori

 Bacterie cu dezv lentă, formă spiralată, Gram-negativă, flagelată, prod de urează

 Colonizează strt de mucus de la niv antrului gastric, dar și la niv dd în zonele de
metaplazie gastrică.
 Cantități importante sub stratul de mucus de la nivelul criptelor gastrice, aderă
la cel. epiteliale gastrice.
 Protejată de secreția gastrică acidă prin intermediul stratului de mucus
juxtamucosal care reține bicarbonatul secretat de cel antrale și amoniacul produs
de ureaza bact.

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Epidemiologie infecție HP
 Prevalență ↑ în țările în curs de dezvoltare (80–90% din pop) și mult
mai mică (20–50%) în țările dezvoltate.
 Cea mai mare rată a infec se găsește în grup cu status socio-economic
scăzut.
 Infecția este dobândită de obicei în perioada copilăriei.
 Calea de transmitere exactă este incertă (fecal-orală sau oral-orală).
 Incidența crește odată cu vârsta (dobândirea în copilărie, igiena este mai
redusă), efect de cohortă
 Incidența la adulți sub 1% pe an în țările dezvoltate.

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Patogeneză

 Mecanismele incomplet elucidate.

 Majoritatea populației dobândește o infecție cu H. pylori și va rămâne asimptomatică.

CagA
Ioni de NH4
HP VacA

BabA IL 8

Cel. Epiteliale
gastrice

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Antiinflamatoarele nesteroidiene

 AINS scad mec de apărare ale mucoasei gastrice (modif ale propr hidrofobe ale
barierei mucoase permițând difuzia ionilor de hidrogen)

 Inhibă activ COX – scade sinteza de mucus și bicarbonat, alterează fluxul sanguin

 Ulcerele sec AINS – mai frecvente la bătrâni, istoric de AINS și comorbidități

1. Hunt RH, et al. The stomach in health and disease. Gut 2015;64:1650–1668. doi:10.1136/gutjnl-2014-307595.
2. R. Hunt at al. International Consensus on Guiding Recommendations for Management of Patients with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Induced Gastropathy-ICON-G.
Euroasian J Hepatogastroenterol. 2018 Jul-Dec; 8(2): 148–160.
AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA
 Clasificare după localizare

Gastrita corpului gastric

Cardia
Gastrita antrală Corp
Pangastrita
Pilor Antrum

Bulb duodenal

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Clasificare

Gastrite acute:
- evoluție pasageră
- infiltrat inflamator acut (histologic)
Gastrite cronică:
- Cele mai frecvente,
- Caracterizate de evol îndelungată
- infiltrat inflamator cronic (histologic)
Forme speciale de gastrite:
- gastrite cronice carcterizate de particularități histologice
AS.Rugge,
UNIV. DR.
M., FILIP PETRUȚA
Sugano, K., Sacchi, D. et al. Gastritis: An Update in 2020. Curr Treat Options Gastro 18, 488–503 (2020). https://doi.org/10.1007/s11938-020-00298-8
 Clasificarea endoscopică

Gastrita eritematos-exudativă Gastrita maculo-erozivă Gastrita papulo-erozivă

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Clasificare endoscopică (2)

Gastrita de reflux biliar Gastrita cu pliuri hipertrofice

Gastrita hemoragică
entero-gastric

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Gastrita antrală
În general asimptomatică
Uneori dispepsie

Gastrita cronică antrală

Hipergastrinemie
(elib gastrinei din cel gastrice
antrale)

↑ prod de acid
frecv asimpt

Ulcerații
duodenale
AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA
Gastropatia
Etiologie:
 agenți iritanți (medic, AINS și alcool),
 reflux biliar
 congestie cronică.

Gastropatia acută erozivă/hemoragică

 stres sever (ulcere de stres);
 secundar arsurilor (ulcerul Curling), traumatismelor, șocului sau insuf renale;
 hipertensiunea portală (gastropatia portal hipertensivă).

Mecanismul este necunoscut (modificarea fluxului sanguin al mucoasei gastrice).

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA
 Gastrita autoimună

Pierderea cel
parietale
Afect fornix și
Gastrită
corp gastric Aclorhidie ↓ abs Fe org
atrofică
(pangastrită) Anemie
pernicioasă
Deficit FI ↓ B12

Metaplazi
e Cancer
intestinală gastric
AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA
 ”Cascada Correa”

Sipponen P, Maaroos HI. Chronic gastritis. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2015 Jun;50(6):657-667. DOI: 10.3109/00365521.2015.1019918. PMID: 25901896; PMCID: PMC4673514.
 Diagnostic

GASTRITE ACUTE GASTRITE CRONICE

Criterii clinice Criterii clinice

Criterii endoscopice Obligatoriu examen endoscopic + Biopsie

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Semne și simptome
Durere abdominală cu caracter de arsură la nivelul epigastrului
Meteorism abdominal
Greață, vărsătură Disp
e si a f
Inapetență (Con uncț
ferin ională !
ța Ro
Regurgitații IV) ma
Sughit
Scădere ponderală

Rugge, M.,
AS.Sugano,
UNIV. DR.K., Sacchi,
FILIP D. et al. Gastritis: An Update in 2020. Curr Treat Options Gastro 18, 488–503 (2020). https://doi.org/10.1007/s11938-020-00298-8
PETRUȚA
 Semne și simptome (2)
Gastrita severă – amenințătoare de viață!!

Durere toracală severă

Dispnee
Durere abdominală importantă
Vărsătură în ”zaț de cafea”
Scaune melenice sau hematochezice

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

Diagnostic
• Anamneză
• Examen clinic obiectiv (tușeu rectal)
• Test hemocult (FIT)
• Endoscopie digestivă superioră + biopsie
• Istorie – tranzit baritat
 Consecințe infecție H. pylori

Inflam (gastrită antrală

și metapl intest a muc)

Ulcer peptic
(duodenal și gastric)

Cancer gastric

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Indicații testare Helicobacter pylori

Test obligatoriu Testare oportună

 Boală peptică ulceroasă activă Consumul cronic doze mici aspirină

 Istoric de boală peptică ulceroasă documentată
 Limfom gastric MALT
 Rezecție endoscopică leziuni precanceroase
 Consum cronic AINS Nu se testează
 Anemie hipocromă microcitară
 Adulți cu purpura trombocitopenică idiopatică Simptome tipice BRGE fără istoric de boală
 V< 60 ani + dispepsie peptică ulceroasă

L. Myran, S. D. Zarbock. Management of Helicobacter pylori Infection. US Pharm. 2018;43(4):27-32.

 Teste diagnostice H. pylori

L. Myran, S. D. Zarbock. Management of Helicobacter pylori Infection. US Pharm. 2018;43(4):27-32.

 Diagnostic diferențial
o Gastrita infectioasă o Sindromul Zollinger-Ellison
o Ulcerul peptic o Boala Crohn gastrică
o Dispepsia funcțională o Gastrita autoimună
o Cancer gastric o Boala Menetrier
o Colecistita acută o Limfoamele
o Colica biliară, colangita o Boala celiacă
o Infarct miocardic inferior o Neoplazia endocrină

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

Azer SA, Akhondi H. Gastritis. [Updated 2021 Jul 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544250/
Regim dietetic
• Mese mici și dese
• Evitarea băuturi carbogazoase
• Cafea și ceai decofeinizate
• Alimente piperate, ardei iute
• Fumat

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

Tratament farmacologic
• Antiacide
• Blocanți de receptor H2: famotidina
• Inhibitori de pompă de protoni (IPP)
• Antiemetice: metoclopramid, domperidonă
• Antibiotice
• Probiotice

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

Inhibitori de pompă de protoni
 Eradicare infecției
Helicobacter pylori

US Pharm. 2018;43(4):27-32. Malfertheiner P, et al. Gut 2022;0:1–39. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745

 AGA Clinical Practice Update on the Management of Refractory Helicobacter pylori
Infection

PAL, PPI, amoxicillin, levofloxacin; PAR, PPI, amoxicillin, rifabutin; PBCT,

PPI, bismuth, clarithromycin, tetracycline; PBLA, PPI, bismuth, levofloxacin,
amoxicillin; PBLT, PPI, bismuth, levofloxacin, tetracycline; PBLM, PPI,
bismuth, levofloxacin, metronidazole; PBMT, PPI, bismuth, metronidazole,
AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA tetracycline.
Gastroenterology 2021;160:1831–1841
Tratament endoscopic
• Injectare adrenalină 1:10000.
• Hemospray
• Purastat gel
• Plasma argon

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Măsuri de prevenție
Stil de viață sănătos
Evitare consum băuturi alcoolice
Menținerea greutății corporale
Exercițiul fizic regulat
Managementul stresului

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

Complicații

Hemoragia digestivă
Anemia pernicioasă
Ulcer gastric perforat, peritonită
Cancer gastric, limfoame MALT, DLBCL
Malnutriție (inapetență, discomfort abdominal, greață)

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA

 Vă mulțumesc!

AS. UNIV. DR. FILIP PETRUȚA