Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
gastropatiile
ef lucrri Dr. Botezatu Dan
Endoscopie si
histologie
gastrica
normala,antru si
fundus
Definitie:
gastritele si gastropatiile cronice grupeaza afectiuni
simptomatice sau asimptomatice , caracterizate din
punct de vedere anatomopatologic prin prezenta
infiltratului inflamator cronic mucozal (gastrite) sau
absenta acestuia (gastropatii),cu trasaturi
endoscopice variate.
Diagnostic gastrite
Clinic:
asimtomatic, sau
pauci simptomatic
uneori cu
manifestri de tip
dispeptic.
Endoscopie: corelaie
imperfect ntre E.D.S. i A.P.
Necesit bio antrale multiple.
Cutarea unui ulcer sau altei
leziuni.
Histologie: infiltrat inflamator
limfoplasmocitar gastrit cr.
Infiltrat inflamator cu P.M.N.gastrita ac.
Atrofie glandular
Metapalzie,dispalzie. H.P.
Gastrita cronic cu
helicobacter pylori
Este prima cauz de gastrit cronic.
Infecia cea mai frecvent n lume dobndit n general n copilrie.
Riscuri evolutive: ulcer gastric, cancer gastric, limfom gastric, tumor M.A.L.T.
Diagnostic direct prin biopsii:
Examen histologic (coloraie cu violet de cresyl)
Test rapid r. la ureaz( CLO test)
Cultur din biopsii
Tehnici de amplificare genomic a ADN-ului H.P prin P.C.R.
Diagnostic indirect ne invaziv:
Serologie
Test respirator cu uree marcat cu C13.
Detecia antigenelor n scaun.
-fecal oral
-oral oral
-gastro-oral
Anatomopatologie
Histopatologie
1.
2.
Anatomopatologie
ENDOSCOPIE DIGESTIV:
Mucoas gastric cu
pierderea pliurilor prin care
se descrie circulaia
vascular submucozal
METAPLAZIA
METAPLAZIE:
concluzii
Gastrita tip A din anemia pernicioas este
caracteristica acestei boli
Gastrita tip A care nu se asociaz cu
anemia Biemer este nespecific acestei
boli fiind iniiata de H.P.
De Luca: H.P. iniiaz un proces
inflamator n antru i corpul gastric care
evoluiaz ctre gastrita cronic atrofic.
Diagnostic
Clinic: asimptomatic, cu eventuale semne de anemie
i alte boli autoimune asociate.
Biologic: anemie normocrom, macrocitar,
trombopenie i leucopenie, caren de vitamina B12,
prezena de ac. anticelul parietal, ac. antifactor
intrinsec.
E.D.S. atrofia mucoasei gastrice, bio indispensabile.
Histologic: atrofie fundic major, mucoas antral
tipic normal sau subnormal.
Gastroptii cronice
reactive
Se datoresc injuriei mucoasei
gastrice produse de diferiti ageni
biochimici, endogeni: enzime
pancreatice, bil sau chimici exogeni:
A.I.N.S., alcool.
Gastropatia de reflux
duodenal
Inflamaia mucoasei gastrice, consecin a
regurgitrii sucului duodenal (jejunal) n
stomac.
Etiopatogenie:
stomacul operat 100%
stomacul normal anatomic
tulburri de motilitate 8,2-52%
incopentena sfincterului piloric
H.P. populeaz n 25%-48% bolnavii operai.
Patogenez
1.Acizii biliari ndeprteaz stratul de mucus-reducerea sinteza de glicoproteine.
Acizii tauroconjugai mai toxici deoarece
rmn n soluie acizii glicuronoconjugati
precipit la p.h. acid.
Acizii trihidroxilai mai toxici dect dihidroxilai.
Forma miceliar mai toxic.
Mucoasa antral mai sensibil la aciunea
acizilor biliari dect mucoasa corpului gastric.
2.Lizolecitina
Fosfolipaza A pancreatic lecitina biliar
|
lizolecitina (actiune limitat n intestin datorit
fosfolipazei B pancreatice care n stomac este
inactivat de p.h. acid).
|
lizolecitina n cantitate crescut-modific
proprietile reologice ale mucusului gastric i
este toxic celular.
3.Tripsina pancreatic
Proteoliza glicoproteinelor din mucusul gastric prin
aciunea asupra zonei neglicozilate a proteinei
centrale.
CONSECIN
Prin aciune conjugat a acizilor biliari, lizolecitinei i
tripsinei pancreatice se ndeparteaz stratul de mucus.
se modifica epiteliul gastric care permite retrodifuzia
ionilor de H+ n interstiiu rezultnd acidoza tisular. n
mediul acid are loc transformarea autocatalitic a
pepsinogenului n pepsin i n final liza celular.
Endoscopia digestiv:
Mucoas congestionata, friabil, uneori cu aspect granular, cu leziuni mai severe n
antru sau n jurul anastomozei. Poate mbrca aspectul gastritei cronice superficiale,
atrofice, sau hipertrofice, pot aparea i xantelasme gastrice.
Histopatologie:
Hiperplazia foveolar, vasodilataie i congestie n lamina propia, edem intersial
,numr redus de celule inflamatorii ,ceece o apropie de gastropatie, (cand inflamatia
este prezent, este prezent H.P.), dilataia chistic a glandelor gastrice, care uneori
proemin la suprafaa (gastrita chistic polipoas). Metaplazia intestinal complet
sau incomplet pot fi prezente dar nu caracteristice pentru aceasta afec iune.
Polypoid appearance of
the gastric mucosa (P)
at the anastomotic site
in a patient with
Billroth II
gastrojejunostomy. A
portion of the jejunum
(J) is visible,
surrounded by
thickened gastric
Foveolar hyperplasia
without inflammation is
likely caused by
chemical injury.
Gastropatia cronica
reactiv determinat de
A.I.N.S.
Definitie: apare la cei care consum cronic i regulat
Endoscopie digestiv
digestiv: mucoas
mucoas congestionat
congestionat cu eroziuni de tip cronic, pliuri mai terse i
vase sanguine mai vizibile.
Histopatologie:
Histopatologie: hiperplazie foveolar
foveolar, edemul mucoasei, hiperplazia fibrelor musculare din
lamina propia.
Caracteristic: prezenta eozinofilelor mai frecvent dec
dect n celelante tipuri de gastrite
Gastropatia cronica
alcoolica
Doze mici i repetate induc o cretere a rezistenei
mucoasei, interpretat ca o leziune adaptativ
Patogenie: alcoolul determin necroza celulelor epiteliale
pn la a foveolelor, fr afectarea glandelor.
Alcoolcapilare trombozate cu eritrocite trombi plachetari
crete permeabilitatea se acumuleaz apa + Na
intracelular + eliberarea de substane vasoactive +
aciune sinergic cu H.P.
Endoscopie digestiv: mucoas congestionat cu roziuni
cronice.
Histologie :hemoragii superficiale + modificrile de la
gastrita de reflux.
Gastrita limfocitar
Prezena de limfocite care infiltreaz n numr
mare epiteliul de suprafa i foveolar mai intens la
nivelul corpului gastric > 25 pe o plaj de 100
celule epiteliale
Epidemiologie: predominant la femei, cu raport de
8/1, are etiologie neprecizat i se discut
asocierea cu enteropatia glutemic .
Patogenez ipotetic: prezena Limfocitul T n
epiteliul gastric ca rspuns imun la un antigen
luminal. S-a sugerat ca H.P. ar determina stimulul
luminal dar se pare c acest fapt nu este unic.
Boala Menetrier
Este o form rar de gastropatie caracterizat prin prezena de pliuri
gigante i hiperplazie foveolar cu aspect chistic.
Epidemiologie: frecvena rar, nu este cunoscut datorit pe de o
parte a variabilitii afeciunii iar pe de alt parte criteriilor de
definire a afeciunii.
Etiopatogeneza: hiperplazie foveolelor celulelor productoare de
mucus i pierdere de proteine.
hipoalbuminemie, hipoproteinemie n celulele
epiteliale sau datorit unei limfangectazii submucoase, cu atrofia
glandelor gastrice.
Endoscopie digestiv: pliuri hipertrofiate la nivelul fornixului, i
corpului, gigante >1,5 cm nlime i 1cm grosime, cu aspect
cerebriform cu mucus n exces la suprafa, ocazional eroziuni
Histopatologie: hiperplazie foveolar masiv cu aspect chistic i
atrofia glandelor oxintice n absena infiltratului limfocitar.
Gastropatia portal
hipertensiv
Gastrite acute
Etiologie:
Infecioase: HP
Virale, CMV,
Toxice
De stress
EDS de urgen:
Diagnostic pozitiv
Diagnostic de garvitate
Hemostaz EDS.
Tablou clinic:
Epigastralgii
HDS
Excepie ingestie de
substane caustice.
Tablou clinic al
gastritelor acute si
management
MANAGEMENT
SIMPTOME
Epigastralgii
Intoleranta
alimentara
H.D.S.
Exceptie ingestie
de substante
caustice
E.D.S.de urgenta
diagnostic+
Dg.etiologic
Dg. De gravitate
pentru ingestie de
substante caustice
Tratamen-hemostaza
endoscopica