Etapa analtică și postanalitică

în laboratorul clinic.
 Etapa analitică
Poate fi surprinzător, dar tehnologia actuală la etapa analitică care are
cea mai mică eroare din cele 3 etape ale testării de laborator.
• Metodele și echipamentele actuale utilizate pentru a genera rezultatele
testelor au un grad ridicat de:
•Precizie
= Corectitudinea
•Precizie
= reproductibilitatea
 Automatizare

 Testele de laborator au suferit modificări revoluționare în ultimul

deceniu, astfel încât toate testele de chimie de rutină și hematologie sunt
complet automatizate.
 Multe teste de laborator sunt efectuate pe instrumente automatizate.
 Automatizare

Aceasta include procesarea eprubetelor;

• Toate tuburile sunt inițial codificate cu bare;
• ele pot fi plasate direct pe autoanalizatoare, care nu numai citesc
testele care trebuie efectuate, dar pot lua proba direct din tuburi și pot
introduce toate rezultatele în sistemul informațional de laborator, care
este legat direct de sistemul informațional din spital.
 In ciuda progreselor în tehnici automatizate de
laborator ...
 Unele teste de laborator sunt încă efectuate manual sau au
componente manuale
 Hematologie (după caz), microbiologie și laboratoare cu procesare
lichidelor angajează tehnologi medicali de laborator care sunt bine
pregătiți în analize microscopice
 În plus, tehnicile personalului în pipetare, vortex sau colorare care
pot afecta rezultatele laboratorului.
 Etapa postanalitică
De fiecare dată când un laborator clinic produce un rezultat al testului,
valoarea trebuie să fie supusă unui proces de evaluare postanalitică în două
etape.
Rezultatul trebuie evaluat pentru corectitudinea analitică și pentru
semnificația clinică.
Aceste două sarcini pot fi împărțite între laborator, care este responsabil
pentru determinarea corectitudinii analitice și echipa clinică, care este
responsabilă de evaluarea sensului clinic al rezultatelor.
 Etapa postanalitică

Unul dintre cei mai importanți factori în analiza semnificației

clinice a unui rezultat de laborator este compararea valorii raportate
față de un interval de referință.
 Definiția intervalelor de referință

 Comparația unui rezultat de laborator față de o referință sau

o gamă „normală” este adesea unul dintre cele mai
importante aspecte ale luării deciziilor medicale.
 Intervale de referință - intervalul de valori în care vor cădea
95% dintre persoanele sănătoase („normale”); ca concluzie
acestei definiții este că 2,5% dintre indivizii care sunt
bolnavi vor avea rezultate sub limita de referință, iar 2,5%
dintre indivizii care sunt bolnavi vor avea rezultate peste
limita de referință.
 Intervale de referință
 Intervale de referință sunt solicitate de standardele de acreditare
profesională și de reglementare.
 Directori de laborator determină și evaluează intervalele de referință
raportate cu toate rezultatele testelor.
 În cele mai multe cazuri, un „interval normal” este utilizat ca „interval de
referință” al testului.
 Pentru unii analiți, intervalul de referință este definit ca „mai mic decât”
sau „mai mare decât” o anumită valoare;
 Exemplu: colesterol total: <200 mg este de dorit
 Determinarea intervalelor de referință
 Deoarece mulți factori pot afecta intervalele de referință, laboratoarele
sunt încurajați să efectueze propriile studii pentru a stabili intervale de
referință pentru toți analiții pe care le raportează, de obicei prin testarea
a cel puțin 120 de specimente de la persoane care sănătoase în fiecare
„capitol” (de exemplu, sex, grup de vârstă).
 Dacă acest lucru nu este posibil, laboratorul poate verifica un interval
de control de referință pe care l-a stabilit anterior pentru o metodă
diferită prin transfer (adică, demonstrând că noua metodă dă rezultate
identice cu metoda anterioară).
 Valori critice

O valoare critică (o valoare de alertă) este un rezultat de

laborator care poate reprezenta o situație care pune în pericol viața,
care altfel nu poate fi ușor detectabilă și, prin urmare, necesită o
comunicare rapidă cu un furnizor de servicii medicale care poate
oferi intervențiile medicale necesare.
 Interpretare rezultatelor de laborator

 Scopul principal în determinarea analitelor este de a ajuta la

diagnosticarea și gestionarea bolii și la evaluarea sănătății.
 Medic de laborator este adesea chemat ca consultant să explice
valorile anormale de laborator, în special cele care nu par să se
coreleze între ele și să recomande sau chiar să comande teste de
laborator care pot duce la diagnosticarea corectă pacienților pentru
probleme medicale particulare.
 Principii fundamentale în interpretare valorilor

 Nu vă bazați niciodată pe o singură valoare a intervalului de referință

pentru stabili un diagnostic.
Este foarte important să se stabilească o tendință de valori. O valoare
unică de sodiu de 130 mEq / L, de exemplu, nu indică neapărat
hiponatremie.
Această valoare unică anormală poate fi falsă și poate reflecta factori
precum tehnica de flebotomie necorespunzătoare, variabilitatea de
laborator etc. Astfel, este important să urmăm tendințele în anumite valori.
 Principii fundamentale în interpretare valorilor

 Regula lui Osler.

 În special, dacă pacientul are vârsta mai mică de 60 de ani,
încercați să atribuiți toate rezultatele anormale de laborator unei
singure cauze.
 Doar dacă nu există o modalitate posibilă de a corela toate
descoperirile anormale, ar trebui să se înțeleagă posibilitatea
diagnosticării multiple.
MULȚUMESC PENTRU
ATENȚIE!!!