Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROBELOR.
FAZA PREANALITICA IN
DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR ÎN MICROBIOLOGIE
Discutii…..
ROLUL LABORATORULUI DE MICROBIOLOGIE
Diagnosticul microbiologic
Diagnosticul epidemiologic
Discutii….
ASIGURAREA CALITATII IN LABORATORUL DE
MICROBIOLOGIE
Activitatile
• Cuprinzătoare: să acopere fiecare pas în prelucrarea probelor, de la
recoltare pana la eliberarea raportului final catre clinician;
• Controlul intern al calitatii
• Raţionale: să se concentreze pe aspectele cele mai critice ale etapelor
prelucrarii probelor;
• Periodice: sa ofere o monitorizare continuă a procedurilor de testare;
• Frecvente: sa detecteze şi sa corecteze erorile daca acestea apar.
CRITERII DE CALITATE ALE UNUI TEST DIAGNOSTIC
Relevanţa clinică
Sa ajute la prevenirea sau tratarea bolii (comunicare clinician-laborator)
Fiabilitate
Exactitatea/ corectitudinea rezultatelor: determinarea CMI, determinarea titrului
(teste cantitative), identif. ag. patogen (teste calitative)
Utilizarea metodelor standardizate, precum şi a terminologiei standard şi a
nomenclaturii recunoscute pe plan internaţional (standarde)
- personal
-factori de mediu
-calitatea produselor biologice
-calitatea reactivilor, a produselor chimice, a sticlariei, a mediilor de cultura, a
animalelor de laborator
-metoda de testare
-echipamentele
-examinarea si citirea rezultatelor
-raportarea
centrifugă;
termostate (2/3);
dispozitive/sisteme de anaerobioză/CO 2;
frigider/congelator (–800C);
termometre
microscop optic/coloranti;
autoclav;
becuri de gaz
nefelometru
ASTAZI…………
Servicii de diagnostic
Siguranta pacientului
Asigurarea calitatii
Eroare medicala
Eroare de laborator
Eroare de diagnostic
TIPURI DE ERORI DE LABORATOR
Procese pre-examinare
Literatura defineste
Cererea de analiza
Recoltarea şi transportul produsului patologic (PP)
Examinarea macroscopică a PP
Examinarea microscopică a PP
Cultivarea PP pe medii de cultură
Identificarea microorganismului implicat patogenic
Antibiograma/antifungigrama
Eliberare rezultate/comentarii.
de diagnostic
de monitorizare
a unui tratament cu antibiotice
a portajului cu bacterii multirezistente
investigational
altele
EVALUAREA PROBEI/NECESITATEA URGENŢEI
Foarte urgente
Orientează în 1-4 ore decizia clinică
exemple
Urgente
Orientează în 18-24 ore decizia clinică
exemple
Fără constrângere
Orientează decizia clinică la 2-5 zile
exemple
Reguli generale
Poze originale
TRIAJUL DE CALITATE AL PROBELOR
TRIAJUL DE CALITATE AL PROBELOR
TRIAJUL DE CALITATE AL PROBELOR
TRIAJUL DE CALITATE AL PROBELOR
Discutii….
ESENTIAL!
M. Stuart
gel agar
lichid (detectie MRSA amplificare nucleica)
Recoltare corecta
Procedura scrisa privind tehnica de recoltare
Transport adecvat
Personal instruit
Cererea de analiza
Recoltarea şi transportul produsului patologic (PP)
Examinarea macroscopică a PP
Examinarea microscopică a PP
Cultivarea PP pe medii de cultură
Identificarea microorganismului implicat patogenic
Antibiograma/antifungigrama
Eliberare rezultate/comentarii
Controlul intern al calitatii.
rezultat preliminar
PREPARATE MICROSCOPICE PROASPETE
Sedimentul urinar
Materii fecale/pacient cu diaree (dg. prezumtiv al diareei infectioase)
Mobilitatea unor bacterii care au format colonii pe un mediu solid
PP provenite din suspiciune de micoză superficială (sol. 10-20% KOH-glicerol)
Preparat proaspat in SF: prezenţa Tr. vaginalis,
“ clue cells” asociate cu vaginoza bacteriana
T. pallidum în serozitate
Aspectul/identificarea fungilor filamentoşi
LEVURI IN PREPARAT PROASPAT CU KOH 10%
Imagine atlas
PREPARATE MICROSCOPICE FIXATE ŞI
COLORATE
Fixare termica/chimica
denaturarea proteinelor microbiene care determină moartea
microorganismelor,
aderarea microorganismelor la suprafaţa lamei
creşterea afinităţii materialului biologic pentru coloranţi
Colorare
Coloratia albastru de metilen
Coloratie Giemsa
Coloratia Gram
Coloratie taxonomica
Separare în organisme Gram pozitive (G +) şi Gram negative (G-).
Diferenţierea pe baza coloratiei Gram nu este aplicabilă altor microorganisme (ex.
levuri, protozoare).
Coloratie Papanicolau
“Clue cells”
Gardnerella vaginalis
PMN si coci/cocobacili in
Frotiu din saliva LCR
Frotiu din cavitatea bucala, coloratie Albastru de metilen (1000x)
COLORATIA ALBASTRU DE METILEN/GRAM
Coci intraleucocitar
Tus de India
din culturi
pe mediul solid
în mediul lichid
COLORAŢIA GRAM
diferenţierea pe baza coloratiei Gram nu este aplicabilă altor
microorganisme (ex. levuri, protozoare)
permite triajul de calitate al unei probe
validare specimen
vizualizează celule inflamatorii, bacterii Gram pozitive/
negative, levuri, alte tipuri de celule, mucus, detritus etc.
poate diferenţia contaminări/colonizări de infecţii
(interpretare microscopică vs. cultură vs. context clinic)
poate evidenţia prezumtiv prezenţa bacteriilor anaerobe
permite selectarea mediilor de cultură adecvate
nu prezintă criterii de interpretare cantitativă a frotiurilor (excepţie
sputa şi secreţia vaginală)
COLORATIA GRAM
Citire/interpretare
Se examineaza frotiul colorat cu ulei de imersie
(obiective 10x, 20x, 40x, 100x)
Oculare obiective
(putere de
marire 10)
Se specifica campul de
examinare (ex.c/40x= putere
de marire 400)
COLORATIA GRAM- PROCEDURA
Safranina
Violet de Lugol
gentiana
Complex
macromolecular
stabilizat
Complex macromolecular
Destabilizarea complexului
macromolecular
Coloratia Gram
Coloratia Gram/ frotiuri din cultura
(demonstrative)
CGP lanturi
Celule levurice
Actinomyces sp.
COLORATIA GRAM/ FROTIURI DIN CULTURA
(DEMONSTRATIVE)
• prelevate plurimicrobiene
•aprecierea starii de disbioza sau eubioza
Ex. asociatia fuso-spirochetiana -angina Vincent
• Descriere:
• Celule inflamatorii –apreciere calitativa/cantitativa a nr., descriere (intregi, degradate, detritus
celular)
• Tipul morfologic observat (Gram)- aranjare, numar
• Alte elemente
•PMN dezagregate,
•mucus,
•cocobacili Gram neg.
Frotiu Gram-sputa/C100x
•detritus celular,
•PMN dezagregate,
• numerosi CGP diplo.
•CGP gramezi
Frotiu Gram-sputa/C100x
•PMN degradate,
•detritus celular,
•mucus,
•numerosi bacili Gram negativi mici, in
gramezi si in “bancuri de peste”
2. Frotiu Gram din lavaj bronsic
•Frotiu Gram, care permite aprecieri cantitative sau calitative ale microbiotei vaginale
•Examenul secretiei vaginale are loc numai in conditiile existentei unei secretii alta decat
normala;
•Pentru diagnosticul de vaginita cu Trichomonas, se executa rapid examen extemporaneu
lama-lamela - forma si miscari caracteristice - protozoarele isi pierd mobilitatea pe
tamponul de vata.
Vaginita Vaginoza
•relativ frecvente celule •rare celule epiteliale superficiale,
epiteliale superficiale, •absenţi lactobacili,
•relativ rar lactobacili, fără • absenta/prezenta PMN
forme alungite, •Microbiotă substituita (obiectiv
•frecvente leucocite (40x). imersie 100x).
Secretii vaginale
Vaginoza bacteriana
Vaginoza bacteriana
Vaginoza bacteriana
Vaginoza
Vaginoza