Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr.

3, Septembrie 2006

63

Impactul variabilelor preanalitice asupra calitii

rezultatelor de laborator
Impact of preanalytical variables on the quality of laboratory results
Minodora Dobreanu*, Andrea Fodor, Anca Bacrea
UMF Tg.Mure, Disciplina de Laborator - Biochimie clinic
Laboratorul Clinic Central, Spitalul judeean de Urgen Tg. Mure
Rezumat
Scopul unei testri n laboratorul clinic este acela de a determina ntr-un lichid biologic, printr-un test
in vitro, valoarea real la momentul recoltrii a unui parametru relevant pentru diagnostic. Aceasta presupune
c n faza preanalitic, compoziia probei de analizat nu se schimb (n timpul recoltrii, transportului, stocrii,
pregtirii probei).
Dac personalul care lucreaz n laboratorul de analize medicale, poate prevede posibilitatea unei
interferene analitice, clinicianul este de cele mai multe ori neavizat asupra acestor efecte i are nevoie de
resurse alternative pentru a interpreta corect rezultatele testelor. Atunci cnd aceste informaii nu nsoesc
rezultatele determinrilor, clinicianul poate interpreta eronat analiza i poate lua decizii necorespunztoare cu
privire la starea de sntate a acestuia.
Abstract
The aim of a clinical laboratory test is to determine the true value of a diagnostically relevant analyte in
a body fluid at the sampling time by in vitro analysis. This assumes that the composition of the samples taken for
this purpose does not change during the preanalytical phase (sampling, transportation, storage, sample
preparation).
Whereas the laboratorian may be aware of the possibility of an analytical interference, clinicians are
largely unaware of these effects and the available resources to help them interpret test value correctly. When this
information is not given with the result, clinicians may missinterpret test values and take an inappropriate action
with their patients.

Calitatea unei analize de laborator

ncepe de la corectitudinea recoltrii!
Dac n trecut diagnosticul se baza n
*

primul rnd pe recunoaterea bolii, avnd

"cunotine i experien", actualmente rolul
examinrilor paraclinice a crescut considerabil

Adresa pentru coresponden: UMF Tg. Mure, Disc. de Laborator- Biochimie Clinic, Gh. Marinescu 38,
540136 Tg.Mure, Jud. Mure, Romnia
Tel/Fax 0265 217 425, E-mail: mdobreanu@yahoo.com

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

64

Tabel 1. Tipuri de colectoare i aditivi

Proba
biologic
Plasm

Vacutainer/container
volum snge/urin
4,5 ml dop albastru

Snge

Anticoagulant/
aditivi
Citrat Na3 3,2%
- 0,5 ml
Citrat Na 3 3,2%
- 1 ml
EDTA K3

Ser

7 ml dop rou

Urin
Urin

5 ml sol.
Thymol 10%
Carbonat de
sodiu 2g/l urin
HCl 6M/l,
25 ml n recoltor
mare
NaOH 6M/l,
25 ml n recoltor
mare

Recoltor urin ~ 15 ml
Recoltor urin / eantion
de 10 15 ml
Recoltor urin / eantion
de 10 15 ml
Recoltor urin / eantion
de 10 15 ml

Snge

Urin
Urin

Urin

4 ml dop negru
2 ml dop roz-violet

Recoltor urin / eantion

de 10 15 ml

ofer 75-80 % din informaiile necesare medicului n relaia cu pacientul. Rezultatele analizelor de laborator sunt foarte importante n decizia medical. Laboratorul trebuie s ofere date
exacte, precise i n timp util. Medicului curant
i revine ns sarcina s selecteze pe principiul
cost eficien, cele mai potrivite teste sau
seturi de teste i s le interpreteze corespunztor. Se solicit determinri de laborator pentru:
1- diagnostic (confirm / infirm un
diagnostic clinic);
2- monitorizare (istoricul natural sau
rspunsul la tratament);
3- prognosticul bolii / evoluiei strii de
sntate a individului;
4- screening (detectare afeciuni subclinice).
Faza preanalitic este esenial pentru
calitatea rezultatului obinut i presupune: solicitarea testului, pregtirea pacientului, recoltarea i transportul probei. Solicitarea testului este

Mecanism
Complex
cu Ca2+
Complex
cu Ca2+
Complex
cu Ca2+
Conservare
Conservare
Conservare

Conservare

Aplicaii
Coagulare
VSH
Hemograma, citometrie n
flux, ncrctura viral, HbA1c
Biochimie, Hormoni, Markeri
tumorali, virali, Imunologie
Sumar + sediment urinar
Determinri biochimice din
urina de 24 ore
Porfirine, UBG
Catecolamine i metabolii
AVM, 5-HIAA, Ca, Mg,
fosfai
Acid Uric, 2 mg

scris; biletul de trimitire trebuie s conin urmtoarele informaii: nume, vrst, sex, cabinetul medical / clinica expeditoare, medicul solicitant (paraf, nr. de telefon, pager), diagnosticul,
testele solicitate, tipul probei biologice, data
(anul, ziua, ora / minutul) recoltrii, tratamente
relevante (4).

1.

Colectarea probelor biologice (9, 12)

1.1.

Colectoare (Tabel 1)

Recoltarea se face cu sistemul de

vacuum, direct n vacutainer !

Nu se recolteaz n sering, pentru

a transfera apoi n vacutainer ! Coagularea ncepe imediat dup scoaterea sngelui din vase !

Atenie la proporia snge : anticoagulant! Modific rezultatele testelor de coagulare i a testelor hematologice.

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

65

Tabel 2. Diferite specimene de urin i utilizarea lor n laborator

Nr
1.
2.
3.
4.

Specimen
Urin spontan
Urin de diminea
a 2-a urin (ora 7-10 a.m.)
Urin de 24 ore

Utilizare
Determinri chimice calitative sau cantitative i/sau
constitueni celulari / cilindri
Clearance de creatinin
Determinri cantitative

1.2. Tehnica recoltrii cu sistemul vacutainer (8) (Figura 1)

Se noteaz pe eticheta recoltorului numele pacientului !!!
1.3.

Proba biologic

Este reprezentat de fluide biologice

(snge, urin, LCR, lichid amniotic, aspirate),
colectate evitnd riscul contaminrii (vezi 1.2).
1.3.1. Tehnica recoltrii sngelui
venos/capilar pentru determinri serologice/ plasmatice

Recoltarea se face de regul dimineaa

(ntre orele 7,00-9,00), pe nemncate ( jeun)
cu excepia urgenelor medicale.

Se recolteaz din venele antecubitale

(din vena jugular sau venele epicraniene la copiii mici sau din alte vene superficiale de la bolnavi, la care este imposibil de gsit o ven accesibil la plica cotului).

Sngele capilar se recolteaz cu pipete

sau recoltoare adecvate, din pulpa degetului sau
lobului urechii (haluce sau clci la sugari).

Sngele se recolteaz ca atare (fr

aditivi) pentru testele de biochimie, imunologie,
serologie, hormoni, toxicologie i pe anticoagulani pentru testele coagulare i VSH.

Pentru testele hematologice, sngele

se recolteaz pe cantiti bine definite de substane sau soluii anticoagulante sau inhibitoare
(vezi 1.1), omogeniznd amestecul uor (agitarea energic produce hemoliz!).

Pentru testele de coagulare, este preferabil s se ndeprteze garoul dup puncionarea

venei (nainte de recoltarea n vacutainer), iar
dac se recolteaz mai multe tuburi, cel pentru
hemostaz s fie ultimul n care se recolteaz.
1.3.2. Recoltarea urinei (10) (vezi
Tabelul 2)
Pentru examinri calitative
Dup toaleta minilor i a regiunii geni-

Figura 1. Tehnica recoltrii cu sistemul vacutainer

66

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

to-urinare (splare cu ap i spun, tergere cu

prosop curat i clcat), se recolteaz ntr-un vas
curat (steril pentru urocultur) prima urin de
diminea (10-15 ml din jetul mediu). Se noteaz pe recoltor numele pacientului i data/ora recoltrii.
1.3.2.1. Pentru examinri cantitative
Urin de 24 ore
Dup toaleta matinal a regiunii genitourinare, se arunc prima urin de diminea, se
noteaz ora, apoi se recolteaz ntr-un vas mai
mare (2-3 litri), curat, volumele de urin rezultate pe parcursul zile i nopii care urmeaz i
prima urin din dimineaa urmtoare.
Pe parcursul recoltrii, vasul se ine la
rece (uneori este nevoie s se adauge conservani, pentru prevenirea descompunerii unor
substane: 5-HIAA - se recomand ca bolnavul
s nu foloseasc nici un fel de medicaie dac
este posibil in cele 3 zile premergtoare recoltrii; AVM: acidifiere-25 ml HCl 6N; 2-mg:
alcalinizare - 25 ml NaOH 6N; etc). Se msoar
volumul recoltat n cele 24 de ore (cu cilindru
gradat), se noteaz numele pacientului i data
recoltrii pe recoltor, se omogenizeaz i se trimite n laborator un eantion de 10-15 ml.
Pentru determinarea Clearance-ului
de creatinin
Se aplic frecvent metoda prescurtat
de recoltare: se arunc prima urin de diminea, apoi se recolteaz ntr-un vas volumele de
urin rezultate pe parcursul a 3 ore (ntre orele
7-10 a.m.). La mijlocul intervalului de timp se
recolteaz o prob de snge pentru determinarea creatininei serice. Se msoar volumul recoltat n cele 3 ore, se noteaz, se omogenizeaz i se trimite n laborator un eantion de 10-15
ml.
1.3.3. Recoltarea mduvei osoase
Recoltarea mduvei osoase se realizeaz de ctre medic, prin puncie sternal sau din
creasta iliac, utiliznd anticoagulani (heparin
75 UI/ml) n recoltoare sterile (cutii Petri sau
tuburi nchise).

1.3.4. Recoltarea LCR

Recoltarea lichidului cefalorahidian se
realizeaz de ctre medic, prin puncie lombar
(sau din alte regiuni ale coloanei vertebrale
este important s se specifice pe biletul de trimitere regiunea din care s-a recoltat), utiliznd
preferabil recipiente sterile (obligatoriu sterile,
dac se solicit i determinri bacteriologice) i
anunnd telefonic laboratorul cu 30 minute n
prealabil.

2. Factori care afecteaz rezultatul n

faza de recoltare a lichidelor biologice (2)
Recomandare: Pentru a evita interpretarea eronat a rezultatelor analizelor de laborator, procedura standard de recoltare a probele de snge prevede 10-12 ore de repaus alimentar, lipsa activitii fizice prealabile i poziia eznd.
2.1. Ingerarea de alimente nainte de
recoltare
duce la valori crescute:

cu pn la 50% ale trigliceridelor;

pn la 15-20% ale glicemiei,

transaminazelor, bilirubinei, fosfailor anorganici;

pn la 10% ale potasiului;

cu pn la 5% ale aminoacizilor,
proteinelor, ureei, acidului uric, sodiului, calciului, fierului, colesterolului (variaiile mai mici
de 5 % pot fi considerate neglijabile, fiind irelevante clinic!)
2.2.

nfometarea

De scurt durat pn la 48 de
ore duce la scderi uoare ale prealbuminei,
proteinei transportoare a retinolului i creteri
uoare ale corpilor cetonici.

De durat medie dup 48 ore

duce la creteri nsemnate ale corpilor cetonici,
lactatului, piruvatului i acizilor grai liberi
(acidoz metabolic).

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

De lung durat sptmni

duce la scderea semnificativ a: -GT, trigliceridelor, colesterolului, GPT, ureei, glucozei i
creterea semnificativ a: GOT, creatininei, acidului uric.
2.3.

Ingestia de alcool

2.3.1. Ingestia acut de alcool (2-12

ore nainte de recoltare):

duce la creteri ale trigliceridelor

i GT (cu pn la 50%), a aldosteronului (cu
pn la 150%);

duce la scderi ale colesterolului

(cu 10-20%), ADH, Cortizol, Prolactinei (cu
40-50%).
2.3.2. Ingestia cronic de alcool:

duce la creteri ale activitii GT

(cu 1000%), GOT (cu 200-300%), trigliceridelor, GPT, estradiolului, cortizolului (cu 50%),
volumului corpuscular mediu (MCV) i colesterolului (cu 10%);

duce la scderi ale LDL-C (cu

20%) i acidului vanil mandelic (cu 15%).
2.4.

Trecerea din clino- n ortostatism

Duce la creteri (5):

de pn la 15% ale parametrilor corpusculari - hematii, hemoglobin, hematocrit;

de pn la 10% ale substanelor macromoleculare - proteine, lipoproteine, enzime;

de pn la 5% ale leucocitelor, calciului total, imunoglobulinelor.

Efectul poate fi mai accentuat la pacienii cu tendina de a face edeme (ciroza hepatic, insuficiena cardiac).
2.5. Aplicarea prelungit a garoului
nainte de recoltarea sngelui

Duce la creteri cu mai mult de

5% ale concentraiei: proteinelor, enzimelor, lipidelor, parametrilor corpusculari.

Duce la scderi cu pn la 5% ale

parametrilor cu greutate molecular mic, nefixai pe transportori: potasiul, clorul, creatinina,

67

ureea, glucoza, fosfaii anorganici i cu mai

mult de 10% ale timpilor de coagulare.
2.6.

Activitatea fizic

Activitatea fizic intens naintea recoltrii poate duce la creteri ale transaminazelor,
CPK, ureei, glucozei.
2.7.

Variaii diurne semnificative

Pot fi observate la determinrile:

hormonale catecolamine, corticosteroizi, prolactina, aldosteronul, testosteronul, T4 (prezint nivele maxime n general dimineaa orele 4,00-9,00 a.m), n timp ce TSH
i hormonul somatotrop prezint concentraia
maxim n timpul somnului (ntre orele 21,00
2,00);

electroliilor urinari concentraia

sodiului urinar este cu 20-40% mai mic dup
masa dect dimineaa;

fierului seric ntre orele 14,0018,00 concentraia este cu 50-70% mai mare
dect dimineaa;

eozinofilele ntre orele 18,0020,00 sunt cu 30-40 % mai sczute dect dimineaa.
2.8.

Recoltri de pe catetere

se recomand a nu se recolta de pe
catetere de perfuzie, preferndu-se braul opus;

este preferabil s treac cel puin o

or dup terminarea perfuziei i pn la recoltarea de snge;

dac nu se poate punciona o alt

ven, recoltrile de pe cateter se vor face cu
aruncarea primilor 5 ml de snge i abia apoi
umplerea tuburilor de recoltare;

pentru testele influenate de heparin (aPTT, timp de trombin), nainte de recoltarea de pe catetere heparinizate n tubul cu citrat, se recomand s se recolteze mai nti pentru alte determinri (biochimie, hematologie);

se recomand de asemenea s nu
se recolteze snge care a staionat n cateter.

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

68

2.9.

Fumatul

2.9.1. n dimineaa recoltrii

Duce la creteri ale concentraiei multor
hormoni (adrenalin, aldosteron, cortizol), acizilor grai.
2.9.2. Cronic

Duce la creteri ale carboxihemoglobinei, antigenului carcinoembrionar (CEA

cu 50%), leucocitelor (cu 30-40%), fibrinogenului (cu 15-20%).

Duce la scderi ale prolactinei, carotenoizilor (cu 20%), HDL-C (cu 10-15%).
2.10. Aspecte particulare legate de tehnica de recoltare
2.10.1. Parametrii biochimici
Pot fi influenai de (11):

tipul de anticoagulant folosit - n

determinarea glicemiei trebuie s se aib n vedere c fr un inhibitor al glicolizei (fluorura
de Na, Iodoacetat), rata acesteia este de 7% pe
or la determinrile glicemiei n ser, este important ca analiza s se efectueze n prima or
dup recoltarea probei;

determinarea din ser sau plasm

influeneaz rezultatele anumitor parametri potasiul, fosforul anorganic, LDH, fibrinogenul;

n caz de trombocitoz (
800.000/l) se recomand ca determinarea potasiului s se fac n plasm (snge heparinizat)
i nu n ser;

pentru anumii parametri testai n

urina de 24 ore, este nevoie de adugarea unor
conservani / unui anumit pH (catecolaminele
sau produii lor de metabolism - acidifiere, 2
microglobulina - alcalinizare), sau necesit
nclzirea urinei (i acidifiere - n cazul determinrii Ca);

pentru determinrile corpusculare

n LCR, se recomand evitarea recoltrii pe
EDTA i recoltarea/transportul LCR n recipiente nchise.
2.10.2. Parametrii hematologici
Pot fi influenai de (7):

tipul de anticoagulant folosit: pentru determinri corpusculare se recomand

EDTAK3, ali anticoagulani - oxalaii, citratul,
etc - influennd forma, volumul, adezivitatea,
dispunerea pe frotiu a elementelor figurate;

este preferabil ca frotiurile de

snge s se efectueze din snge capilar.
2.10.3. Testele de coagulare
Pot fi influenate de:

timpul de aplicare al garoului s

nu depeasc 1 minut, garoul fiind scos nainte
de recoltarea sngelui n vacutainer;

dac se recolteaz mai multe tuburi, cel cu citrat nu va fi recoltat primul (preferabil al treilea);

pentru recoltare se vor folosi ace

19-21 G pentru aduli i 22-23 G pentru copii;

tipul de anticoagulant folosit i

proporia cu sngele se recomand citratul de
sodiu 3,2% (0,109 mM/l) n proporie strict 1:9
cu sngele recoltat; oxalatul sau EDTA determin o mai rapid inactivare a factorilor labili
(V i VIII) ai coagulrii;

se va evita formarea spumei la recoltare (agitarea tuburilor se va face delicat);

rezultatele din probe hemolizate,

icterice sau lipemice vor fi compromise (se recomand repetarea recoltrii).

3. Factori care afecteaz rezultatul n

faza de transport i stocare a materialelor biologice
Prelucrarea serului trebuie s se fac n
maximum o or de la recoltare, pentru rezultate
ct mai corecte.
Se recomand centrifugarea n decurs
de maximum o or a probelor pentru determinrile din ser sau plasm, ns nu nainte de 30
minute de la recoltare (pentru a preveni hemoliza i formarea tardiv a cheagului de fibrin
n supernatant). Utilizarea unor tuburi cu gel
de separare a serului de elementele figurate antrenate n cheag (mult mai costisitoare ns),

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

previne eliberarea n ser a unor constitueni ai

elementelor figurate (1).
3.1. Factori care influeneaz
parametrii biochimici

Cu excepia fosfatazei acide, amoniacului, gazelor sanguine i lactatului, restul

parametrilor de tip substrat sunt stabili n serul
separat de pe cheag, o zi la temperatura camerei
(la 4oC enzimele) i pn la 4 zile la 4oC (activitatea enzimelor scade cu 5-10%/zi); pentru o
mai lung conservare se recomand congelarea
la 20oC n recipiente nchise (cu excepia enzimelor, a cror activitate se reduce cu 5-10%/zi
de stocare).

Pentru determinarea glicemiei, se

recomand ca probele recoltate fr anticoagulani specifici (fluorur, iodoacetat), s fie centrifugate i serul separat n decurs de 30 minute
de la recoltare; probele recoltate pe anticoagulanii amintii, pot fi stocate la 4oC, n recipiente
nchise, pn la 7 zile.

Sedimentul urinar se recomand a

fi analizat n maximum 2-3 ore de la recoltarea
urinei; refrigerarea nu este recomandat, deoarece duce la precipitarea srurilor.

Elementele celulare din LCR trebuie analizate pe parcursul a o or de la recoltare.

Gazele sanguine trebuie determinate imediat (dac nu este posibil, se recomand ca probele s fie colectate n recipiente de
sticl i plasate la ghea, pn la 2 ore de la recoltare) (3).
3.2. Factori care influeneaz
parametrii hematologici

n recipiente nchise, componenii

celulari i hemoglobina sunt stabile 1 zi, tuburile fiind pstrate la temperatura camerei, n poziie orizontal.

Se recomand prepararea frotiurilor n decurs de 3 ore de la recoltarea sngelui

(cel mai bine s se ntind frotiul din snge ca-

69

pilar).
3.3. Factori care influeneaz
parametrii hemostazei

Determinrile trebuie fcute ct

mai repede posibil (dac nu este posibil, se recomand stocarea plasmei srace n plachete
imediat la 20oC).

Plasma pentru determinarea timpilor Quick (PT), de trombin i a aPTT, poate fi

stocat 4 ore la temperatura camerei sau mai
corect n frigider (la 4oC); determinrile mai tardive de 4 ore conduc la scurtarea valorilor PT
sau aPTT.

Pentru determinarea proteinei S i

a factorilor V i VIII, plasma poate fi stocat
maximum 4 ore.

Pentru determinri de AT III, fibrinogen i protein C, plasma poate fi stocat 7

zile (la 4oC).

Obinerea corect a tipurilor de

plasm (bogat/srac n plachete, lipsit de
plachete).
3.4. Stocarea probelor pentru
reanaliz la cerere

Probele de ser pentru determinri

biochimice de rutin se pot pstra pn la o
sptmn la 4oC.

Probele de snge integral se

pstreaz 24 de ore la temperatura camerei, n
poziie orizontal.

Probele de urin se pstreaz 24

de ore la 4oC (obligatoriu cu aditivi).

Pentru testele speciale (imunologice, hormonale, markeri virali, boli autoimune,

tumorali) serurile sunt congelate la -40 oC se
recomand programarea testelor, pentru a se putea face determinarea din ser proaspt.

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

70

4. Factori care afecteaz rezultatul n

faza de analiz propriu-zis (12)
4.1.

Hemoliza

Determinarea LDH, potasiului,

GOT i a CPK sunt influenate () chiar i de o
hemoliz uoar; concentraia potasiului crete
dup 1 or de la recoltare, chiar fr hemoliz.

Hemoliza scade concentraia fosfatazei alcaline, amilazei i GT.

Hemoliza masiv influeneaz

toate determinrile enzimatice, de microelemente, hormoni, markeri tumorali i serologici
virali.
!!! Absena culorii roii a serului nu
nseamn lipsa hemolizei. n momentul n care
serul apare hemolizat cu ochiul liber, nivelul
hemolizei este de cel puin 300 mg/l.
4.2.

Hiperbilirubinemia

Influeneaz determinarea acidului

uric (dac Bi 5 mg%), a trigliceridelor (dac
Bi 10 mg%), a creatininei (dac Bi 25 mg
%).

n determinarea creatininei, interferena poate fi prentmpinat prin determinarea n filtratul rezultat n urma centrifugrii serului printr-o hrtie special de filtru.

4.3.

Lipemia

Serurile lactescente interfer cu

toate determinrile fotometrice (enzime, substrate, elemente minerale, proteine speciale teste turbidimetrice) i testele de coagulare.
Substanele hidrofile (electrolii, substrate) vor
apare n concentraii fals crescute, datorit efectului hidrofob al lipidelor (nlocuitor de ap).

5. Influena vrstei, sexului, sarcinii

asupra rezultatelor
5.1.

Vrsta

Cele mai nsemnate modificri fiziologice legate de vrst, le prezint:

5.1.1. La nou nscut
Hemoglobina, bilirubina i acidul uric
(Figura 2): concentraia Hb, este mult mai mare

Figura 2. Parametrii de laborator influenai de vrst

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

71

Tabelul 3. Valorile normale ale imunoglobulinelor la copii, pe grupe de vrst

Vrsta
nou nsut
1-3 luni
4-6 luni
7-12 luni
13-24 luni
25-35 luni
3-5 ani
6-8 ani
9-11 ani
12-16 ani

IgG (g/ l)
8,31-12,31
3,10-5,50
2,41-6,13
4,42-8,80
5,53-9,71
7,09-10,75
6,41-12,17
6,67-11,79
8,89-13,59
8,22-10,70

IgA (g/ l)
0,00-0,04
0,08-0,44
0,10-0,46
0,19-0,55
0,26-0,74
0,34-1,08
0,66-1,20
0,79-1,69
0,71-1,91
0,85-2,11

la nou-nscut dect la adult; n zilele imediat

urmtoare naterii hemoliza fiziologic (asociat imaturitii funciei de glucuronoconjugare
hepatic) duce la creteri nsemnate ale bilirubinei; concentraia acidului uric la natere este similar cu a adultului, descrescnd semnificativ
dup ziua a 2-a.
5.1.2. n copilrie / adolescen
Modificri semnificative ale fosfatazei
alcaline (Figura 2) i imunoglobulinelor (Figura 3 i Tabelul 3): activitatea fosfatazei alcaline

IgM (g/ l)
0,06-0,16
0,19-0,41
0,26-0,60
0,31-0,97
0,42-0,74
0,42-0,80
0,48-0,74
0,40-0,90
0,44-1,12
0,39-0,79

Ig totale
8,43-10,45
3,54-6,08
2,94-7,02
5,10-9,94
6,12-11,20
8,19-12,29
8,33-13,23
8,19-14,05
10,80-15,88
9,84-13,22

serice n copilrie/adolescen, oglindete activitatea osteoblatilor (spre deosebire de adult,

unde predomin izoenzima secretat de epiteliile canaliculelor biliare), fiind ceva mai sczut
la sexul feminin.
Concentraia imunoglobulinelor sufer
modificri dramatice, n special n primele luni
de via, Ig A fiind deficitar pn n adolescen (Figura 3 i Tabelul 3).
5.1.3. La adult
Concentraia colesterolului total i a
fraciunii din LDL crete cu vrsta (Figura 2).
5.2.

Sexul

In afara hormonilor sexuali, exist o serie de parametri de laborator (n special aceia

care depind de masa muscular), care difer la
cele dou sexe. Figura 4 red civa dintre
aceti parametri, considernd 1 domeniul fiziologic la femeie, iar variaia la brbai fiind exprimat ca i indice de multiplicare.
5.3.

Sarcina

Interpretarea rezultatelor de laborator la

femeia gravid trebuie s in cont de vrsta
sarcinii: Tabelul 4 red unii parametri la care
s-au constatat diferene.

Figura 3. Concentraia imunoglobulinelor n

viaa intrauterin i n primul an de via

Revista Romn de Medicin de Laborator Vol. 4, Nr. 3, Septembrie 2006

72

Tabel 4. Mecanisme care modific unii parametri plasmatici la femeia gravid

Nr.
1
2
3
4
5
6

Mecanism
Inducie
Creterea concentraiei plasmatice a proteinelor transportori
Hemodiluie
Creterea masei corporale i a metabolismului
Deficien relativ prin creterea necesarului
Creterea proteinelor de faz acut

Figura 4. Diferene fiziologice legate de sex ale

unor parametri de laborator (cifra 1 reprezint
domeniul fiziologic la femei, variaiile n jurul
acestei cifre reprezentnd situaia parametrului
analizat la brbai)

Bibliografie selectiv
1.

2.

3.

Berg B., Estborn B., Tryding N. Stability of a

serum and blood constituents during mail transport, Scand J Clin Lab, 1981, 41:425-31.
Bermes E.W., Young D.S. Specimen collection and processsing; sources of biological variation, in Tietz N.W.: Fundaments of Clinical
Chemistry, Philadelphia, W.B. Saunders Company, 3-rd Ed, 1987, 266-86.
Burnett R.W., Covington A.K., Fogh-Andersen

Teste modificate
Fosfataza alcalin, Factorul VII al coagulrii
Lipide, tiroxina, ceruloplasmina, cuprul
Proteine totale, albumina
Clearance-ul de creatinin
Fe, feritina
VSH, electroforeza proteinelor
N, et al Approved IFCC recommendations on
whole blood sampling, transport and storage for
simultaneous determination of pH, blood gases
and electrolytes. Eur J Clin Biochem, 1995, 33:
247-53.
4. Dubkaer R. Quality assurance, accreditation
and certification: needs and possibilities. Clin
Chem 1994, 40: 1416-20.
5. Felding P., Tryding N., Hyltoft Petersen P., et al
Effects of posture on concentration of blood
constituents in healthy adults: practical application of blood specimen collection procedure recommended by the Scandinavian Committee of
References values, Scand J Clin Lab Invest,
1980, 40: 615-21.
6. Frances Fischbach A Manual of Laboratory
Diagnostic Tests, Ed. II-A, Lipincott, 1984, p.46, 110-113, 207-209.
7. Goosens W., Van Duppen V. K2 or K3EDTA:
The anticoagulant of choice in routine haematology?, Clin Lab Haemat, 1991, 13: 291-5.
8. Guder W.G. Samples: from the Patient to the
Laboratory - The impact of preanalytical variables on the quality of laboratory results, GIT
VERLAG, 1996.
9. Kaplan L.A., Pesce A.J. Clinical Chemistry:
Theory, analysis and correlation, Mosby Company, 1996.
10. NCCLS Urinalysis and collection, transportation and preservation of urine specimens; approved guidline, Vilanova, Pennsylvania: Document G.P. 16-A, 1995.
11. RoEQALM Al 2-lea seminar privind Asigurarea i Controlul Calitii n Medicina de Laborator, Bucureti, Nov 2003.
12. Young D.S. Effects of preanalytical variables
on clinical laboratory tests, Washington: AACC
Press, 1993.