Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tiroiditele acute
Tiroiditele reprezint un spectru de manifestri caracterizate printr-un anumit
grad de inflamaie tiroidian. Aceasta cuprinde:
forme acute caracterizate printr-o durere sever tiroidian (tiroidite
infecioase, tiroidit granulomatoas subacut)
afeciuni cu component inflamatorie minim n care predomin disfuncia
tiroidian (tiroidit limfocitar subacut i fibroas Reidle).
Tiroiditele infecioase pot fi acute sau cronice.
Infeciile acute se realizeaz pe cale hematogen sau direct (de exemplu printr-o
fistul de la sinusul piriform adiacent laringelui). Alte infecii cum ar fi cele cu
mycobacterii, fungice sau cu Pneumocystis sunt de obicei cronice i afecteaz
pacienii imunodeprimai. Inflamaia tiroidei poate determina dureri la nivel
cervical anterior i sensibilitate local acompaniat de febr, frisoane. Tiroiditele
pot fi autolimitate sau pot fi tratate printr-o terapie adecvat. Funcia tiroidian
nu este afectat semnificativ.
Cele mai frecvente i semnificative clinic tipuri de tiroidit:
Tiroidita Hashimoto sau tiroidita limfocitar cronic;
Tiroidita granulomatoas subacut;
Tiroidita limfocitar subacut;
Tiroidita Hashimoto
Tiroidita Hashimoto este cea mai frecvent cauz de hipotiroidism n zonele n
care nivelul de iod este suficient. Este caracterizat prin insuficiena tiroidian
progresiv datorat distruciei glandei tiroide. Are o prevalen mai mare ntre
45 i 65 de ani i este mai frecvent la sexul feminin cu un sex ratio de 10/1.
Studiile epidemiologice au evideniat o component genetic semnificativ, cu
transmitere nonmendelian. Adulii cu sindrom Turner i sindrom Down au risc
crescut de a dezvolta boala.
Aspectul clinic caracteristic este rprezentat de mrire de volum a tiroidei,de
regul simetric, nedureroas,asociat cu un grad de hipotiroidism la o femeie
de vrst medie.
Patogenez
Este o boal autoimun n care sistemul imun reacioneaz mpotriva unor
antigene tiroidiene. Aspectul caracteristic este depleia progresiv a celulelor
De cele mai multe ori tiroida este de aspect normal cu excepia unei mriri
uoare de volum.
Aspectul microscopic const ntr-un infiltrat limfocitar cu hiperplazia centrilor
germinativi la nivelul parenchimului tiroidian i colapsul foliculilor.
Aspectul clinic principal este reprezentat de hipertiroidism cu palpitaii,
tahicardie, tremor, slbiciune.
Tiroidita Riedel este o form rar de tiroidit caracterizat prin fibroza extins ce
afecteaz tiroida i esuturile moi de la nivelul gtului. Prezena anticorpilor
antitiroidieni circulani sugereaz etiologia autoimun.
Boala Graves
Boala Graves este cea mai frecvent cauz de hipertiroidism endogen. Este
caracterizat de triada clinic:
Hipertiroidism datorat tiroidei mrite de volum, hiperfuncional;
Oftalmopatie infiltrativ ce determin exoftalmie;
Dermopatie infiltrativ localizat, uneori denumit mixedem pretibial.
Femeile au o frecven a bolii de 7 ori mai mare dect brbaii cu un vrf de
inciden ntre 20 i 40 de ani.
Este o boal autoimun cu prezena n ser a anticorpilor anti tiroglobulin i
anti-receptori tireotrop.
Glanda tiroid este mrit simetric datorit hipertrofiei i hiperplaziei difuze a
celulelor epiteliale ale foliculilor tiroidieni. Poate cntri peste 80g. Suprafaa
extern este neted, consistena este sczut iar capsula este intact. Pe
seciune parenchimul are aspect crnos.
Microscopic predomin un aspect de hipercelularitate. Celulele epiteliale sunt
nalte i aglomerate cu formarea de mici papile care protruzioneaz n lumenul
folicular i la nivelul coloidului. Aceste papile nu au ax conjunctivo-vascular spre
deosebire de carcinomul papilar. La nivel interstiial se constat un infiltrat
limfocitar constnd n limfocite T i plasmocite.
Terapia preoperatorie modific aspectul morfologic tipic. Administrarea de iod
determin involuia epiteliului i acumularea de coloid prin blocarea secreiei de
tiroglobulin.
Gua difuz (simpl, nontireotoxic)
Gua difuz afecteaz tiroida n ntregime fr a prezenta noduli. Gua endemic
afecteaz persoane din zone geografice n care solul, apa i alimentele au un
cininut sczut de iod. Termenul endemic este utilizat cnd gua afecteaz mai
mult de 10% din populaia respectiv. Gua endemic este ntlnit cu
predilecie n regiunile montane. Coninutul sczut de iod determin sinteza
sczut de hormoni tiroidieni cu creterea compensatorie a tireotropului
hipofizar-ului rezultnd hipertrofia i hiperplazia celulelor foliculare i creterea
de volum a tiroidei.
Variaii n prevalena guii endemice n regiuni cu deficiene similare de iod
conduc la ideea existenei altor ageni etiologici numii ageni guogeni (cum ar
fi cei din alimente). Ingestia de substane guogene interfereaz cu sinteza
hormonilor tiroidieni, acestea fiin deprezentate de consumul excesiv de calciu i
legume din familia crucifere (varza,conopid).
Gua sporadic are o inceden mai redus dect gua endemic. Predomin la
sexul feminin n special la pubertate i la femeile tinere.
n evoluia guii difuze se identific dou faze:
Faza hiperplazic-tiroida este mrit difuz i simetric, dei creterea n volum
este modest, rar depind 100-150g. Foliculii sunt tapetai de celule cilindrice.
Unii foliculi sunt destini de volum, alii sunt sunt mici.
Faza de involuie coloidal;
n cazul suplimentrii dietei cu iod epiteliul folicular involueaz rezultnd o
gland mrit de volum bogat n coloid. Epiteliul folicular este cubic,turtit, cu
coloid abundent n timpul perioadei de involuie.
Gua multinodular
Episoadele recurente de hiperplazie i involuie determin o mrire de volum cu
caracter neregulat a tiroidei. Acestea pot induce tireotoxicoz.
Gua multinodular determin cea mai mare cretere de volum a tiroidei.
Gua multinodular este multilobat, mrit asimetric, cu o greutate de peste
2000g. n unele cazuri gua ajunge pn la nivelul sternului i claviculelor
cunoscut sub denumirea de gu plonjant. Pe seciune se remarc noduli
neregulai ce conin un material coloidal brun, gelatinos.
Microscopic se remarc foliculi cu coninut ridicat de coloid tapetat de un epiteliu
aplatizat, inactiv i arii de hipertrofie i hiperplazie epitelial folicular i
modificri degenerative.
Simptomele se datoreaz efectului de mas al guii multinodulare reprezentat
de obstrucia cilor respiratorii, disfagie, compresia vaselor mari de la baza
gtului. Majoritatea pacienilor sunt eutiroidieni dar la unii pacieni se remarc
Carcinoamele tiroidiene
Carcinoamele tiroidei reprezint aproximativ 1,5% din totalitatea neoplaziilor.
Majoritatea cazurilor afecteaz adulii dei carcinoamele papilare pot s apar i
la copii. Afecteaz cu predilecie sexul feminin.
Se deosebesc urmtoarele forme histopatologice de cancer tiroidian:
Carcinomul papilar (75-85%)
Carcinomul folicular (10-20%)
Carcinomul medular (5% din cazuri);
Carcinomul anaplazic (sub 5%)
Majoritatea carcinoamelor tiroidiene deriv din epiteliul folicular cu excepia
carcinoamelor medulare care deriv din celulele C parafoliculare.
Carcinomul papilar
Carcinomul papilar este cea mai frecvent form de cancer tiroidian. Au o
inciden mai mare ntre 20 i 40 de ani i se asociaz cu expunerea la radiaii
ionizante.
Sunt leziuni solitare sau multifocale. Unele tumori pot fi ncapsulate sau
circumscrise; altele pot infiltra parenchimul adiacent. Leziunile pot conine arii
de fibroz i calcificare .
Aspecte clinice
Majoritatea prezint un nodul tiroidian asimptomatic sau o adenopatie cervical.
Carcinoamele papilare pot conine structuri papilare cu axe conjunctivovasculare tapetate de unul sau mai multe rnduri de celule epiteliale
cubice.Nucleii au cromatina fin dispersat, de aspect optic gol sau ,,n sticl
mat. Invaginaiile citoplasmei determin un aspect de incluzii intranucleare. n
absena structurilor papilare diagnosticul se bazeaz pe aspectul nuclear.
De obicei metastazeaz pe cale limfatic. Diseminarea pe cale sanguin este
neobinuit.
Carcinomul folicular
Este al doilea tip de cancer ca frecven , reprezentnd ntre 10-20% din
cancerele tiroidiene. Incidena este crescut n zonele cu deficit de iod, sugernd
c n unele cazuri gua nodular poate predispune la malignizare.
Clinic se constat mrirea de volum a tiroidei cu prezena de noduli nedureroi.
Carcinomul folicular se prezint sub forma unor noduli bine delimitai sau
infiltrativi. Leziunile mari pot penetra capsula i invadeaz esuturile adiacente.
Pe seciune sunt de culoare cenuiu-glbui-rozat de aspect translucid.
Disemineaz frecvent pe cale hematogen afectnd cu predilecie oasele,
plmnii i ficatul.
Microscopic sunt formate din celule uniforme ce intr n componena foliculilor
mici ce conin coloid. Uneori pot fi prezente celule Hurthle cu citoplasm
eozinofil, abundent, granular.
Carcinomul medular
Carcinoamele medulare tiroidiene sunt neoplasme neuroendocrine ce deriv din
celulele parafoliculare sau celulele C ale tiroidei. Aceste celule secret
calcitonin, valoarea acesteia jucnd un rol esenial n diagnosticul i
monitorizarea postoperatorie a pacienilor.
Se prezint sub forma unui nodul solitar sau noduli multipli ce intereseaz ambii
lobi tiroidieni.
Microscopic sunt formate din celule fuziforme sau poligonale cu pattern
trabecular sau dispuse n foliculi. n stroma adiacent pot fi prezente depozite
de amiloid acelular derivate din moleculele de calcitonin alterate.
PATOLOGIA GLANDELOR PARATIROIDE
Similar celorlalte glade endocrine, disfunciile paratiroidei constau n
hiperparatiroidism
hipoparatiroidism.
Tumorile, spre deosebire de cele ale glandei tiroide, se caracterizeaz prin
secreia excesiv de parathormon i mai puin prin efectul de mas al tumorii.
Hiperparatiroidismul poate fi:
Primar care reprezint secreia autonom de PTH (parathormon)
Secundar este un fenomen secundar la pacienii cu insuficien renal cronic
Hiperparatiroidismul primar
Este una dintre cele mai frecvente afeciuni endocrine i este cauza principal de
hipercalcemie.
Leziunile care stau la baza hiperfuncie paratiroidelor sunt urmtoarele:
cortical nu a fost compromis. Are o frecven mai mare la rasa alb i la sexul
feminin.
Un numr mare de leziuni pot afecta corticala adrenal cum ar fi limfoame,
amiloidoz, sarcoidoz, hemocromatoz, hematoame, dar n 90% din cazuri este
atribuit uneia din cele patru afeciuni:
Adrenalit autoimun
Tuberculoz
Sindromul imunodeficienei dobndite (SIDA)
Cancere metastatice;
Modificrile anatomice ale glandei depind de substratul fiziopatologic al bolii.
Adrenalita autoimun primar este caracterizat prin glande neregulate,
aplatizate, dificil de identificat din esutul adipos suprarenal.
Corticala conine celule corticale reziduale diseminate ntr-o reea de esut
conjunctiv . La nivelul corticalei se poate remarca un infiltrat limfocitar care se
poate extinde n medulara subiacent.
Cnd este determinat de un carcinom metastatic glandele suprarenale sunt
mrite de volum arhitectura fiind ocupat de celulele neoplazice.
Tumorile corticosuprarenalei
n timp ce adenoamele sunt asociate hiperaldosteronism i sindrom Cushing, un
neoplasm care determin virilizare are o probabilitate mai mare de a fi un
carcinom.
Adenomul cortical este o leziune nodular, bine delimitat, msurnd peste 2,5
cm n diametru. Pe seciune sunt de culoare glbuie cu zone brune, datorit
prezenei de lipide.
Microscopic este format din celule similare cu cele care populeaz cortexul
adrenalian normal. Nucleii sunt mici, cu un grad de pleomorfism.Citoplasma
poate fi eozinofil sau vacuolar n funcie de coninutul lipidic.
Carcinoamele adrenocorticale
Sunt neoplasme rare care pot aprea la orice vrst. De obicei sunt tumori
funcionale i determin fenomene de virilizare.
Se prezint sub forma unor leziuni volumoase, atingnd 20 cm n diametru, cu
arii de necroz, hemoragie i prezena de chisturi.
Aspectul microscopic este variabil. Tumora este format din celule cromafine
poligonale sau fuziforme. Citoplasma este fin granular iar nucleii sunt rotundovalari cu aspectul cromatinei ,,n sare i piper.
Pleomorfismul nuclear, prezena celulelor gigante i prezena de mitoze sunt
aspecte caracteristice feocromocitomului benign n timp ce monotonia celular
este asociat cu agresivitatea tumoral.
Neuroblastomul
Este cea mai frecvent tumor solid extracranian a copilriei. Sunt mai
frecvente n primii 5 ani de via. Pot fi localizate la nivelul sistemului nervos
simpatic. Majoritatea se formeaz la nivelul medulosuprarenalei sau ganglionului
simpatic retroperitoneal.