PARALIZIA

NERVULUI AXILAR
(CIRCUMFLEX)

ANATOMIE
Origine: C4-C5
Inervatie:
motorie: muschiul deltoid (abductia bratului, flexia si extensia
bratului) , muschiul rotund mic (rotatia externa a bratului)
senzitiva: tegumentul regiunii antero-externe a umarului si
regiunii superioare a bratului.

Inervatia motorie

ETIOLOGIE
Traumatica:
fracturi ale extremitatii distale a diafizei
humerale
luxatii la nivelul articulatiei scapulohumerale
Compresiune prelungita (folosirea carjelor)
Inflamatorie (vaccinare)
http://www.orthop.washington.edu/uw/posteriorglenoid/tabID__3351/ItemID__140/PageID__5/Articles/Default.aspx

TABLOU CLINIC
Atitudine particulara:
umarul este cazut, bratul atarnand pe langa corp
Sindromul motor:
afectarea miscarilor de abductie a bratului la orizontala, flexie
si extensie a bratului, rotatie externa a bratului
Sindromul senzitiv:
hipo/anestezie la nivelul umarului si la nivelul portiunii
superioare a zonei laterale a bratului (in racheta)

TRATAMENT
Etiologic
De recuperare:
Prevenirea pozitiilor vicioase: posturare cu bratul in abuctie
(perna intre brat si trunchi), chinga sub cot
Prevenirea redorii articulare si mentinerea memoriei
kinestezice:
mobilizari pasive
mobilizari auto-pasive

TRATAMENT
De recuperare:
Reeducarea musculaturii paralizate:
electrostimulari functionale dupa efectuarea electrodiagnosticului
(curenti cu impulsuri)
stadiul initial: elemente de facilitare (stretch-reflex, masaj cu gheata
crioterapie mobila), FNP-uri (forta musculara 0-1 IR pasiv =
mobilizari pasive, CR pt forta 0-1 forta musculara 2-3 IR activopasiv si activ, CR pt forta 2-3 forta musculara 4-5 -IL, ILO, SI, IA,
MARO), diagonalele Kabat, exercitii contralaterale
stadiul final (dupa reinervare, forta musculara 4): exercitii pentru
cresterea fortei musculare (izometrice, dinamice cu rezistenta
progresiva)

TRATAMENT
De recuperare:
Mentinerea tonusului musculaturii indemne a membrului superior
afectat, a musculaturii indemne a umarului si a musculaturii
paravertebrale cervicale
Daca leziunea nervului = neurotmesis, avulsie folosirea
musculaturii indemne pentru realizarea miscarilor afectate:
muschiul supraspinos: abductie si rotatie externa
muschii pectoral mare si biceps brahial: flexia bratului
muschii latissim (marele dorsal) si rotund mare: extensia bratului

PARALIZIA
NERVULUI RADIAL

ANATOMIE

Origine: C5-T1
Inervatie:
motorie muschii:
triceps brahial, anconeu extensia antebratului pe brat
supinator
radialii (lung extensor radial al carpului, scurt extensor radial al carpului)
extensori ai mainii pe antebrat,
extensorul comun degetelor extensor al primei falange
lung abductor al policelui
lung si scurt extensor al policelui
extensor al indexului
extensor al degetului mic
senzitiva: regiunea externa a fetei dorsale a mainii, fata posterioara a
policelui

Inervatia motorie

ETIOLOGIE
Traumatica:
fracturi de humerus sau radius

Compresiuni:
prin carje in axile,
prin interesarea sa in santul de torsiune (calus
vicios la nivelul diafizei humerale, datorita
compresiunii nocturne in timpul somnului,
sau compresiunii pe masa de operatie).

http://www.rsirescue.com/articles/Free_Images_Page.htm

TABLOU CLINIC
Atitudine particulara:
antebratul in pronatie
mana cazuta in gat de lebada
degetele flectate

TABLOU CLINIC
Sindromul motor: in functie de locul leziunii
La nivelul zonei superioare a bratului (forma inalta)
nu se poate efectua extensia antebratului pe brat, supinatia
antebratului (coarda lungului supinator disparuta), extensia mainii si
a primei falange
flexia antebratului pe brat se face doar prin intermediul muschiului
biceps brahial (coarda lungului supinator este disparuta)
apare pseudodeficit motor a muschilor flexori ai mainii prin
afectarea antagonistilor (extensorii) afectarea prehensiunii
reflexele tricipital si stiloradial sunt abolite
La nivelul santului de torsiune al humerusului:
este cea mai frecventa
extensia antebratului pe brat este posibila (tricepsul nu este afectat)
reflexul tricipital este normal
pseudodeficit motor muschilor flexori ai mainii

TABLOU CLINIC
Sindromul senzitiv:
regiunea externa a fetei dorsale a mainii, fata posterioara a policelui
apare in forma inalta
Sindromul vasculo-trofic: rar.
PROGNOSTICUL depinde de: gradul leziunii, locul leziunii (bun in cazul
compresiunilor la nivelul santului de torsiune al humerusului), vechimea
leziunii.

TRATAMENT
Etiologic
De recuperare:
Prevenirea si corectarea deviatiilor: orteze fixe si active
(mentin extensia mainii si a falangei I, permit efectuarea
flexiei la nivelul mainii si degetelor, realizeaza revenirea in
pozitia de extensie)

TRATAMENT

Prevenirea redorilor articulare si mentinerea memoriei kinestezice:

mobilizari pasive
mobilizari auto-pasive
mobilizari pasivo-active
hidrokinetoterapie

Mentinerea tonusului musculaturii indemne a membrului: exercitii

analitice cu rezistenta
Tulburarile vasculo-trofice sunt rare: pozitie antidecliva, masaj
circulator, contentie elastica externa

TRATAMENT
Reeducarea musculaturii afectate:
electrostimulare

stadiul initial:
terapie manuala (masaj trofic).

elemente de facilitare (stretch-reflex, vibratia, gheata, periajul),

TRATAMENT
Reeducarea musculaturii afectate:
diagonalele Kabat (D1E si D2F),
FNP-uri (IR si CR forta musculara 0,1,2,3; IR, CR, MARO,
IL, ILO, SI, IA forta musculara minim 3, ideal 4),
exercitii contralaterale
exercitii analitice cu rezistenta
stadiul final:
exercitii pentru cresterea fortei si rezistentei musculare
exercitii pentru stabilitate si coordonare (lant kinetic inchis)

TRATAMENT
Reeducarea sensibilitatii

Reeducarea abilitatii:
terapie ocupationala,
activitati care asigura alternanta flexie-extensie: jocul de sah
cu piese mai grele, tenisul de masa.