Neurologie!

Reflexul bicipital:C5-C6/ stiloradial:C5-C6/ tricipital:C6-C8/ rotulian:L2-L4/ ahilean:L5-S2

La Membrul Superior (MS):

Afectarea radacinii nervoase C5 (ex. Hernia de disc C4-C5) poate determina urmatoarele:
- durere cu pct de plecare la coloana cervicala, cu iradiere pe marginea m trapez si apoi in umar; ROT
bicipital posibil afectat. Deficit motor: rotatie externa brat, abductie brat (m. infraspinos)/ flexie cot cu
mana in supinatie (m biceps brahial).

Afectarea radacinii nervoase C6 (ex. Hernia de disc C5-C6) poate determina urmatoarele:
- durere cu pct de plecare la col cervicala, cu iradiere pe marginea m trapez > polul superior umar >
marginea superioara brat > marginea superioara antero-laterala (radiala) antebrat > degete I,II: ROT
stiloradial posibil afectat. Deficit motor: flexia cotului cu mana in pozitie intermediara (m. brahioradial)/
extensia pumn (mm extensori radiali al carpului, lung si scurt).

Afectarea radacinii nervoase C7 (ex. Hernia de disc C6-C7) poate determina urmatoarele:
- durere cu pct de plecare la col cervicala, cu iradiere pe fata posterioara umar > fata postero-laterala brat >
fata posterioara (dorsala) antebrat deget III: ROT tricipital posibil afectat. Deficit motor: extensia cot (m
triceps brahial) extensie pumn (m. extensor radial al carpului, m. lung extensor radial al carpului, m
extensor ulnar al carpului).

Afectarea radacinii nervoase C8 (ex. Hernia de disc C7-C8) poate determina urmatoarele:
- durere coloana cervicala > fata posterioara umar > marginea mediala brat > marginea mediala (ulnara)
antebrat > degete IV si V. Reflexul cubito-pronator posibil afectat. Reflexul cubito-pronator = percutia
stiloidei cubitale pe fata sa dorsala = flexie a degetelor si o pronatie foarte discreta a mainii, fiind un ROT
dificil de pus in evidenta. Deficit motor: flexie degete (mm intrinseci mana)/ flexia in art interfalangiene
distale ale degetelor.

Testul Aductiei Umarului:

Examinatorul cere pac aflat in pozitie sezanda, sa duca mana pe cap (abductie a bratului simptomatic):
daca se amelioreaza simptomatologie rezulta o afectare a discului cervical.

Semnul Lhermitte:
Pt identificarea unor leziuni ale maduvii spinarii cervicale, in diferite tipuri de afectiuni: spondiloza cervicala,
tumori, mielita de iradiere, scleroza multipla.
Cu pac sezand, examinatorul efectueaza miscarea de flexie anterioara maxima a coloanei cervicale.; testul
este + daca in timpul manevrei pacientul percepe o senzatie similara unei descarcari electrice in coloana
sau extremitati.

Testul prabusirii (Slump Test):

Identifica leziuni radiculare cervicale de cauza discala; Pac va efectua secvential: flexia spinala cervicala,
extensia genunchilor. dorsiflexia gleznei, revenirea din flexia cervicala. Simptomatologia dureroasa pe
traseul radicular cervical este reprodusa cu miscarile descrise mai sus.
 La Membrul Inferior (MI):

Afectarea radacinii nervoase L2 (ex. Hernia de disc L1-L2) poate determina urmatoarele:
- durere col lombara > iradieaza inghinal. Reflex ROT: NU are. Deficit motor: flexia coapsei pe bazin (m
iliopsoas, m drept femural).

Afectarea radacinii nervoase L3 (ex. Hernia de disc L2-L3) poate determina urmatoarele:
- durere col lombara > fata antero-mediala coapsa. Reflex ROT: NU are. Deficit motor: extensia
genunchiului (blocarea genunchiului, m cvadriceps)/ adductia coapsei (m adductor mare).

Afectarea radacinii nervoase L4 (ex. Hernia de disc L3-L4) poate determina urmatoarele:
- durere col lombara > fata antero-laterala coapsa > fata anterioara gamba > maleola interna. ROT rotulian.
Deficit motor: deficit de dorsiflexie partiala (m tibial anterior) cu mers stepat dar extensia degetelor si a
halucelui sunt crutate.

Afectarea radacinii nervoase L5 (ex. Hernia de disc L4-L5) poate determina urmatoarele:
- durere col lombara > fata postero-laterala coapsa > fata laterala gamba > antepicioar (fata dorsala) >
deget I (II,III). Reflex ROT: NU are. Deficit motor: deficit de dorsiflexie partiala (mers stepat, m. tibial
anterior), extensia degetelor (m scurt extensor al degetelor), extensia halucelui (m lung extensor al
halucelui); mers stepat cu afectarea extensiei degetelor si a halucelui.

Afectarea radacinii nervoase S1 (ex. Hernia de disc L5-S1) poate determina urmatoarele:
- durere col lombara > fata posterioara coapsa > fata posterioara gamba > calcai > deget V (IV). ROT
achilian. Deficit motor: flexia plantara (mers talonat: m triceps-sural).

SCOR ASIA:

Pentru MS:

Stanga Dreapta
C5
C6
C7
C8
T1
Total maxim 50 /25 /25

Pt C5 se testeaza m biceps brahial, adica se testeaza miscarea de flexie a antebratului pe brat, cu pumnul
in supinatie;
Pt C6 se testeaza m extensori ai carpului: m extensor radial al carpului, lung extensor ulnar al carpului,
scurt extensor ulnar al carpului, adica se testeaza extensia pumnului;
Pt C7 se testeaza m triceps brahial, adica se testeaza miscarea de extensie a cotului;
Pt C8 se testeaza de electie miscarea de flexie in art interfalangiana distala a mediusului;
Pt T1 se testeaza m abductor al degetelui mic (APB, abductor polici brevis), adica se testeaza miscarea de
abductie a degetelui mic.

Pentru MI:

Stanga Dreapta
L2
L3
L4
L5
S1
Total maxim 50 /25 /25
Pt L2 se testeaza m iliopsoas, adica se testeaza miscarea de flexie a coapsei pe bazin;
Pt L3, se testeaza m cvadriceps, adica se testeaza m de extensie a genunchiului;
Pt L4 se testeaza m tibial anterior, se testeaza flexia dorsala a gleznei;
Pt L5 se teteaza m lung extensor al halucelui, adica se testeaza miscarea de extensie a halucelui;
Pt S1 se testeaza m triceps sural (gastrocnemian si solear), adica se testeaza miscarea de flexie plantara a
plantei.

Glasgow Coma Scale (GCS):

Spontana 4
La comanda verbala 3
Deschiderea ochilor La stimuli durerosi 2
Pacientul NU deschide ochii 1
Pacientul este orientat si poate conversa 5
Pacientul este dezorientat, confuz, dar poate conversa 4
Raspunsul verbal Pacientul utilizeaza cuvinte nepotrivite 3
Pacientul utilizeaza sunete neinteligibile 2
Nici un raspuns verbal 1
Pacientul raspunde la comenzi verbale 6
Pacientul localizeaza stimulii durerosi 5
Raspunsul motor Flexia si retractia membrelor la stimulii durerosi 4
Flexia anormala la stimulii durerosi (rigiditate de decorticare) 3
Extensia anormala la stimulii durerosi (rigiditate de decerebrare) 2
Nici un raspuns motor 1