PANCREASUL

ANATOMIE
 FIZIOLOGIE
• Functia endocrina:
- proteolitica, lipolitica si amilolitica catalizand
transformarea proteinelor in peptide, grasimilor in
glicerina si acizi grasi si a glucidelor in zaharide si
dextrine;
-secreta enzime in forma activa (amilaza, fosfataza) si
inactiva (tripsina, chemotripsina, carbopeptidaze)
- de asemenea contine elastaza, fosfolipaza, ribonucleaza .
- fosfolipaza A inactiva este o proenzima care e activata
de tripsina; catalizeaza transformarea lecitinei in
izolecitina.
 FIZIOLOGIE
1. Exista trei mecanisme care previn
autodigestia
2. Enzimele sunt depozitate in acinii
glandulari sub forma de granule de zimogen
3. Sunt secretate sub forma inactiva
4. Inhibitori ai enzimelor proteolitice se
gasesc in sucul pancreatic si tesutul
pancreatic
PANCREATITA
 ETIOLOGIE
1.Biliara, 40% din cazuri este asociata cu litiaza biliara
- doar 25% prezinta calculi in ductele biliare
2.Alcoolica
- stimuleaza secretia pancreatica si induce spasmul
sfincterului Oddi
3.Hipercalcemia
- hiperparatiroidismul si alte boli asociate cu
hipercalcemia
- cresterea calcemiei poate activa proteaza intraductal
 ETIOLOGIE
4. Hiperlipidemia
- in special la alcoolici sau la cei cu hiperlipidemie
primara
5. Familiala
6. Carente proteice
7. Indusa de medicamente
- cel mai frecvent de corticoizi, tetracicline,
contraceptive estrogenice, diuretice tiazidice, etc.
 ETIOLOGIE
8. Postoperatorie( iatrogena) dupa:
- chirurgia cailor biliare,
- biopsia pancreatica,
- chirurgie cardiaca, cu bypass cardiopulmonar (datorita
administrarii perioperatorii de clorura de calciu)
- ERCP
9. Obstructiva
10. Alte cauze
- infectii virale ( ECHO, coxachie virusuri), etc.
 PATOGENEZA
• Digestia enzimatica a glandei
- fosfolipaza A, elastaza, lipaza prezinta o mare
importanta in acest proces
- fosfolipaza A in prezenta sarurilor biliare ataca
fosfolipidele libere (lecitina) si cele din membrana
celulara rezultand izolecitina si alti produsi de
degradare a fosfolipidelor
- izolecitina este capabila sa produca o necroza severa
a pancreasului
- elastaza ataca vasele de sange
PANCREATITA ACUTA
 Tablou clinic
• Simptomatologie
- durere “in bara” dupa mese copioase sau consum
excesiv de alcool; durerea e intensa si poate iradia in
spate
- greata si varsaturi
- semne ale socului: tahicardia si hipotensiunea
- functia miocardului este deprimata
- la examinarea abdomenului semne de iritatie
peritoneala cu diminuarea sau absenta tranzitului gazos
- epansament pleural prezent
 Tablou clinic
• Probe biologice
- Ht crescut – deshidratare
scazut – pancreatita hemoragica
- leucocitoza
-amilaza serica si urinara crescute
- lipaza serica crescuta
- este posibila o usoara crestere a bilirubinei
- scaderea concentratiei calciului seric
- cresterea glicemiei
 Tablou clinic
• Tablou imagistic
- Rx abdominal pe gol
- ansa santinela
- distensia colonului drept care se opreste brusc la nivelul
colonului transvers sau descendent
- calcificari
- Rx pulmonar pt. epansamentul pleural
- CT
- Echografie
- ERCP
Patologie
 Esential in diagnostic
• Aparitia bruste a unei dureri intense
epigastrice “in bara”
• Greata si varsaturi
• Cresterea amilazemiei si amilazuriei
• Litiaza biliara sau alcoolism
 Diagnostic diferential
• Abdomen acut chirurgical
• Hiperamilazemia cronica
• Alta patologie digestiva sau cardiovasculara
 Complicatii
• Abcesul
• Pseudochistul
• Hemoragii gastrointestinale
• Ocluzii intestinale
Foarte importanta este identificarea pacientilor cu
risc crescut pt. Complicatii
• criteriul Ranson
Ranson`s Criteria
 Tomografia computerizata
• Prezenta oricarui semn de infectie locala in
loja pancreatica:
• - implicarea tesuturilor peripancreatice in
procesul inflamator
• - necroza pancreatica (regiuni care nu contin
substanta de contrast injectata i.v.)
• - semne precoce de formare a abceselor
(cavitati cu material necrotic)
 Tratament
• Medical
- Sonda de aspiratie nazo-gastrica
- Echilibrare hidroelectrolitica
- Antibiotice
- Oxigen pe masca
- Lavaj peritoneal
- Supliment nutritiv perfuzabil
• Sfincterotomie endoscopica
 Tratament
• Chirurgical
- contraindicat in cazurile necomplicate
- este indicat cand nu avem un diagnostic clar sau in
formele complicate
- colecistectomie si drenaj biliar
- drenaj de contact
- toate spatiile pancreatice vor fi deschise, necrectomie,
- drenaje in spatiile debridate
- celiostoma in pancreatitele necrotico-hemoragice
formele severe
 Prognostic
• Rata deceselor este de minim 10%
• Rata deceselor asociate cu formele
necrotico-hemoragice este de 50%
• Febra persistenta sau amilazemia crescuta
peste 3 saptamani indica formarea unui
abces pancreatic sau a pseudochistului