Sunteți pe pagina 1din 32

PANCREASUL

ANATOMIE
FIZIOLOGIE
• Functia endocrina:
- proteolitica, lipolitica si amilolitica catalizand transformarea
proteinelor in peptide, grasimilor in glicerina si acizi grasi si
a glucidelor in zaharide si dextrine;
-secreta enzime in forma activa (amilaza, fosfataza) si inactiva
(tripsina, chemotripsina, carbopeptidaze)
- de asemenea contine elastaza, fosfolipaza, ribonucleaza .
- fosfolipaza A inactiva este o proenzima care e activata de
tripsina; catalizeaza transformarea lecitinei in izolecitina.
FIZIOLOGIE
1. Exista trei mecanisme care previn
autodigestia
2. Enzimele sunt depozitate in acinii glandulari
sub forma de granule de zimogen
3. Sunt secretate sub forma inactiva
4. Inhibitori ai enzimelor proteolitice se gasesc
in sucul pancreatic si tesutul pancreatic
PANCREATITA
ETIOLOGIE
1.Biliara, 40% din cazuri este asociata cu litiaza biliara
- doar 25% prezinta calculi in ductele biliare
2.Alcoolica
- stimuleaza secretia pancreatica si induce spasmul sfincterului
Oddi
3.Hipercalcemia
- hiperparatiroidismul si alte boli asociate cu hipercalcemia
- cresterea calcemiei poate activa proteaza intraductal
ETIOLOGIE
4. Hiperlipidemia
- in special la alcoolici sau la cei cu hiperlipidemie
primara
5. Familiala
6. Carente proteice
7. Indusa de medicamente
- cel mai frecvent de corticoizi, tetracicline,
contraceptive estrogenice, diuretice tiazidice, etc.
ETIOLOGIE
8. Postoperatorie( iatrogena) dupa:
- chirurgia cailor biliare,
- biopsia pancreatica,
- chirurgie cardiaca, cu bypass cardiopulmonar (datorita
administrarii perioperatorii de clorura de calciu)
- ERCP
9. Obstructiva
10. Alte cauze
- infectii virale ( ECHO, coxachie virusuri), etc.
PATOGENEZA
• Digestia enzimatica a glandei
- fosfolipaza A, elastaza, lipaza prezinta o mare
importanta in acest proces
- fosfolipaza A in prezenta sarurilor biliare ataca
fosfolipidele libere (lecitina) si cele din membrana
celulara rezultand izolecitina si alti produsi de
degradare a fosfolipidelor
- izolecitina este capabila sa produca o necroza severa
a pancreasului
- elastaza ataca vasele de sange
PANCREATITA ACUTA
Tablou clinic
• Simptomatologie
- durere “in bara” dupa mese copioase sau consum excesiv
de alcool; durerea e intensa si poate iradia in spate
- greata si varsaturi
- semne ale socului: tahicardia si hipotensiunea
- functia miocardului este deprimata
- la examinarea abdomenului semne de iritatie peritoneala
cu diminuarea sau absenta tranzitului gazos
- epansament pleural prezent
Tablou clinic
• Probe biologice
- Ht crescut – deshidratare
scazut – pancreatita hemoragica
- leucocitoza
-amilaza serica si urinara crescute
- lipaza serica crescuta
- este posibila o usoara crestere a bilirubinei
- scaderea concentratiei calciului seric
- cresterea glicemiei
Tablou clinic
• Tablou imagistic
- Rx abdominal pe gol
- ansa santinela
- distensia colonului drept care se opreste brusc la nivelul
colonului transvers sau descendent
- calcificari
- Rx pulmonar pt. epansamentul pleural
- CT
- Echografie
- ERCP
Patologie
Esential in diagnostic
• Aparitia bruste a unei dureri intense
epigastrice “in bara”
• Greata si varsaturi
• Cresterea amilazemiei si amilazuriei
• Litiaza biliara sau alcoolism
Diagnostic diferential
• Abdomen acut chirurgical
• Hiperamilazemia cronica
• Alta patologie digestiva sau cardiovasculara
Complicatii
• Abcesul
• Pseudochistul
• Hemoragii gastrointestinale
• Ocluzii intestinale
Foarte importanta este identificarea pacientilor cu
risc crescut pt. Complicatii
• criteriul Ranson
Ranson`s Criteria
Tomografia computerizata
• Prezenta oricarui semn de infectie locala in
loja pancreatica:
• - implicarea tesuturilor peripancreatice in
procesul inflamator
• - necroza pancreatica (regiuni care nu contin
substanta de contrast injectata i.v.)
• - semne precoce de formare a abceselor
(cavitati cu material necrotic)
Tratament
• Medical
- Sonda de aspiratie nazo-gastrica
- Echilibrare hidroelectrolitica
- Antibiotice
- Oxigen pe masca
- Lavaj peritoneal
- Supliment nutritiv perfuzabil
• Sfincterotomie endoscopica
Tratament
• Chirurgical
- contraindicat in cazurile necomplicate
- este indicat cand nu avem un diagnostic clar sau in formele
complicate
- colecistectomie si drenaj biliar
- drenaj de contact
- toate spatiile pancreatice vor fi deschise, necrectomie,
- drenaje in spatiile debridate
- celiostoma in pancreatitele necrotico-hemoragice formele
severe
Prognostic
• Rata deceselor este de minim 10%
• Rata deceselor asociate cu formele
necrotico-hemoragice este de 50%
• Febra persistenta sau amilazemia crescuta
peste 3 saptamani indica formarea unui
abces pancreatic sau a pseudochistului