Notiuni Generale de Prezentare A Unui Caz

M.F. U.M.F.T.
PREZENTAREA DE CAZ
Conf. Dr. Elena Ardeleanu
Prep. Dr. Rzvan uan
Disciplina Medicina de Familie
Universitatea de Medicin i Farmacie
Timioara
Prezentarea de caz
M.F. U.M.F.T.
Proba clinic necesit examinarea complet a bolnavului, fixarea

diagnosticului, analiza cazului i indicarea tratamentului.
Sunt necesare:
- o pregtire teoretic temeinic
- cunoaterea tehnicii de examinare
- nsuirea tehnicii de expunere, n condiii de concurs
- efectuarea a 10-15 prezentri, naintea susinerii probei clinice
sub ndrumarea unor medici cu experien
Etapele probei clinice:

- examinarea bolnavului: 20 minute
- timpul de gndire: 20 minute
- expunerea cazului: 20 minute
Examinarea bolnavului
M.F. U.M.F.T.
EXAMINAREA BOLNAVULUI
Necesar:
Avem nevoie de: halat, stetoscop, tensiometru, ciocan de reflexe, ac, hrtie
de scris, stilou.
Atitudine:
Ne aezm pe scaun (nu pe pat), totdeauna n partea dreapt a bolnavului
(cnd acest lucru nu este posibil, cerem permisiunea comisiei ca bolnavul s
fie ntors n pat nu facem acest lucru fr permisiunea comisiei, deoarece
ar putea fi vorba de un bolnav imobilizat la pat, n repaus absolut).
Vom ruga comisia s ne anune cu 5 minute nainte de expitrarea celor 20
de minute.
Componentele examinrii bolnavului sunt:
anamneza: 7 minute
examenul obiectiv: 7-8 minute
solicitarea datelor (de laborator i paraclinice) din partea comisiei: 5-6
minute
n funcie de bolnav, vom modifica aceste intervale de timp ex: n cazul

n care ne nelegem cu dificultate (bolnav vrstnic, surd), anamneza va
fi mai scurt, iar examenul obiectiv mai amnunit.
Anamneza
M.F. U.M.F.T.
ANAMNEZA
Anamneza reprezint mijlocul principal de diagnostic ex: o durere

retrosternal tipic poate conduce diagnosticul spre o angin pectoral,
ajutai fiind i de evidenierea factorilor de risc (stres, AHC); examenul
fizic i ecg normale nu pot infirma diagnosticul sugerat de anamnez.
Ne adresm bolnavului, rugndu-l s ne rspund clar i concis la

ntrebri.
Convorbirea trebuie dirijat, prin ntrebri intite, fr s sugerm

rspunsurile, pentru a obine date de anamnez ct mai complete.
Anamneza nu trebuie s fie obositoare, trebuie s ctigm ncrederea

bolnavului, dar trebuie pstrat o doz de rezerv la declaraiile
acestuia.
Anamneza
M.F. U.M.F.T.
ANAMNEZA
RUBRICILE ANAMNEZEI SUNT:

1. date civile
2. motivele internrii
3. antecedente heredocolaterale
4. antecedente personale (fiziologice i patologice)
5. condiiile de via i munc
6. istoricul bolii
n ceea ce privete ordinea acestor rubrici, majoritatea clinicienilor o

accept pe cea de mai sus; alii ns consider c rubrica istoricul
bolii trebuie s succead celei referitoare la motivele internrii,
fiindc ntre cele dou rubrici exist o strns legtur, care nu trebuie
ntrerupt prin aspecte referitoare la antecedente i condiiile de via.
Date civile
M.F. U.M.F.T.
DATELE CIVILE
Datele civile sunt: numele i prenumele, vrsta, sexul, profesia,

domiciliul actual, eventual i locul de natere.
Vrsta este important deoarece unele boli sunt caracteristice
diferitelor grupe de vrst; astfel, la bolnavii n vrst sunt mai frecvente
urmtoarele boli: cancerul, emfizemul pulmonar, ateroscleroza,
adenomul de prostat. Evoluia bolilor depinde de vrsta la care apar;
astfel, diabetul zaharat aprut pn la vrsta de 30 ani este mai grav
dect cel aprut dup aceast vrst.
Unele boli sunt mai frecvente la un anumit sex; poliartrita reumatoid,
lupusul eritematos sistemic sunt ntlnite predominant la sexul feminin,
iar spondilita anchilopoetic afecteaz mai frecvent brbatul tnr.
Profesia poate indica unele afeciuni: ex silicoza la mineri. Este
important dac bolnavul este pensionat de vrst sau de boal, n aceast
situair cauza pensionrii ne ajut la stabilirea propriului diagnostic.
Domiciliul, eventual locul de natere, poate avea legtur cu patologia
mai frecvent n anumite regiuni: ex gua endemic.
Motivele internrii
M.F. U.M.F.T.
MOTIVELE INTERNRII
Candidatul va pune ntrebarea:

Pentru ce v-ai internat, ce v doare, ce v supar?
n funcie de rspuns, enumm i alte intrebri, n legatur cu

aparatul predominant afectat.
Motivele internrii sunt reprezentate, n general, de:

dureri cu diferite localizri
tulburri funcionale ale diverselor aparate (simptomele
funcionale, ex. tuse, dispnee, ameeli, oligurie)
simptomele de ordin general: febr, slbire n greutate
modificri morfologice:ex. aparia unei formaiuni tumorale,
edeme, modificri de culoare ale tegumetelor
Simptomele bolnavilor respiratori
M.F. U.M.F.T.
SIMPTOMELE APARATULUI RESPIRATOR

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia
Durerea toracic este un simptom frecvent ntlnit n practica medical.
Uneori este un simptom dominant, sugestiv pentru o anumit boal,
alteori poate fi un simptom de nsoire. Importana ei este mai mare in
cazul n care constituie unicul simptom al unei boli.
Semnificaia durerii toracice este diferit, de exemplu de la o banal

nevralgie intercostal, la o pleurezie neoplazic; intensitatea durerii
toracice nu este paralel cu severitatea bolii cauzale. Durerea toracic
poate fi ntlnit n unele leziuni locale, sau poate indica o boal grav
visceral.
Etiologic, durerea poate fi clasificat astfel:

1)durerea avnd originea n peretele toracic: nevralgia intercostal, mialgia,
durerea osoas, durerea radicular, durerea snului
2)durerea provenit de la trahee, pleur sau diafragm: durerea
traheobronic, durerea pleuropulmonar, durerea diafragmatic
3)durerea provenit de la organele mediastinale: durerea pericardic,
durerea esofagian, durerea mediastinal
4)durerea cardiac i aortic
M.F. U.M.F.T.
NEVRALGIA INTERCOSTAL poate fi expresia unei inflamaii a

nervilor intercostali. Este agravat de expunerea la frig; durerea este
localizat n unul sau mai multe spaii intercostale, are un debut brusc, un
caracter lancinant sau de arsur; se intensific n cazul respiraiei
profunde, a tusei i micrilor brute.
Examenul obiectiv evideniaz o sensibilitate exagerat de-a lungul

traiectului unui nerv intercostal, n special la nivelul punctelor Valleix:
posterior (paravertebral), mijlociu (axilar) i anterior (parasternal).
ZONA ZOSTER (herpesul zoster) constituie o nevralgie particular, ce

apare la persoane cu rezisten scazut; sunt afectate una sau mai multe
rdcini spinale posterioare i nervii periferici corespunzatori, bolnavul
resimind pe traiectul respectiv o durere vie, uneori cu caracter de arsur,
ce se intinde de la nivelul coloanei vertebrale ctre peretele lateral al
toracelui; dup scurt timp de la debut, pe traiectul nervului afectat pe
tegumentele apar leziunile eritematos-veziculare caracteristice.
M.F. U.M.F.T.
MIALGIA
poate fi produs prin mecanism ischemic sau inflamator, are cauze fie
locale (traumatisme sau hematoame), fie difuze: infecii sistemice (n
special virale), trichineloz, dermatomiozit sau este produs de eforturi
excesive , ex. tusea sever.
Durerile muchilor intercostali i ale celorlali muchi sunt percepute ca
dureri toracice, intensificate de micrile respiratorii ample i de palparea
maselor musculare interesate.
DURERILE OSOASE pot fi determinate de:
fracturi, fisuri sau infecii ale oaselor cutiei toracice sau coloanei vertebrale
dorsale (generate adesea de traumatisme)
metastaze osoase, n special vertebrale din neoplasmul bronhopulmonar, de
prostat sau de rinichi
tumorile mediastinale (limfoame maligne), care exercit o presiune pe
coloana vertebral sau pe coaste
alte procese patologice mai rare , ce intereseaz cutia toracic sau vertebrele
dorsale cum sunt: mielomul multiplu, leucemiile
M.F. U.M.F.T.
DUREREREA RADICULAR este determinat de iritaia rdcinilor

nervoase, n apropierea mduvei spinarii; ele sunt prezente att n zona
respectiv, ct i la distan, de-a lungul traiectului periferic al nervului
corespunztor.
Poate fi determinat de o radiculit toxic sau infecioas, de boli ale

coloanei vertebrale dorsale: osteofite gigante, hernii de disc, deformri
toracice (cifoze, cifoscolioze); coasta cervical i muchiul scalenic care pot
exercita compresii asupra plexului brahial.
Durerea radicular este accentuat de micare, de flexia sau torsiunea

coloanei i de folosirea membrelor superioare.
Iradierea anterioar a durerilor radiculare stngi poate crea probleme de

diagnostic diferenial cu angina pectoral.
M.F. U.M.F.T.
DUREREA SNULUI este ntalnit frecvent n practica medical. Este

determinat de diverse procese patologice i poate creea o stare de
anxietate bolnavelor, ca urmare a cancerofobiei.
Durerea mamar poate iradia ctre axil i de-a lungul marginii

mediale a braului; ctre regiunea supraclavicular i gt sau ctre
toracele posterior.
Ea poate fi determinat de: procese inflamatorii (mastita acut),

tumori benigne, tumori maligne; diagnosticul de mastodinie, durere ce
se intensific premenstrual cu sn sensibil la palpare, mai ales in zona
supero-extern, trebuie pus cu atenie pentru a nu omite un proces
neoplazic n stadiul precoce.
M.F. U.M.F.T.
DUREREA TRAHEOBRONIC poate fi determinat de inflamaii

acute, corpi strini aspirai, neoplasme ale bronhiilor mari. Traheitele
acute se manifest prin dureri retrosternale, sub form de arsuri,
accentuate de tuse. Durerea laterosternal corespunde interesarii
bronhiilor mari.
DUREREA PLEURAL este produs de diferite boli ale pleurei, care

afecteaz pleura parietal, foarte bogat in terminaii nervoase, pleura
visceral fiind insensibil.
Durerea pleural este intens, sub form de junghi, localizat i accentuat
de micrile respiratorii. Poate iradia de-a lungul traiectului nervilor
intercostali, iar n cazul afectarii pleurei inferioare, ctre abdomenul
superior. Este ntlnit n pleurezii i n celelalte boli ale pleurei.
DUREREA PLEUROPULMONOR este intlnit n afeciuni ale

parenchimului pulmonar, ce intereseaz i pleura: pneumonii, tumori
pulmonare, embolii pulmonare.
M.F. U.M.F.T.
DUREREA DIAFRAGMATIC este determinat de iritaia terminaiilor

nervoase de la nivelul pleurei diafragmatice inervat n zona central de
nervul frenic (durerea este resimit n muchiul trapez), iar n zona
periferic de nervii intercostali 5 i 6 (durerea este resimit la nivelul
rebordului costal, fiind proiectat uneori i n epigastru, hipocondru sau
chiar n regiunea lombar).
Poate fi produs de: pleurezii diafragmatice (unele secundare
pneumoniilor bazale sau pericarditelor), abces subfrenic, hernii hiatale
voluminoase.
DUREREA ESOFAGIAN este o durere retrosternal, nsoit adesea de
disfagie i de regurgitarea alimentelor solide. Poate fi determinat de:
esofagita acut i cronic, cancerul esofagian, cardiospasmul, diverticulii
esofagieni.
DUREREA MEDIASTINAL mbrac aspectul de senzaie de greutate
substernal, la care se asociaz tusea i dispneea; cu timpul, durerea
devine intens, pstrndu-i sediul substernal. Poate fi determinat de:
tumori (limfoame maligne), emfizem mediastinal, mediastinit acut sau
cronic.
M.F. U.M.F.T.
DISPNEEA este un simptom ntlnit extrem de frecvent n practica

medical, fiind expresia n primul rnd a unor boli pulmonare sau
cardiace, n al doilea rnd a unor afeciuni hematologice (anemie) sau
metabolice (diabet zaharat, insuficien renal).
Dispneea se caracterizeaz din punct de vedere subiectiv prin senzaia

de respiraie dificil, de sufocare, de sete de aer, de efort respirator, iar
din punct de vedere obiectiv prin modificri ale micrilor respiratorii
privind frecvena, amplitudinea, ritmul i durata acestora, deseori
particip muchii respiratorii accesorii i crete travaliul respirator.
Dispneea se poate prezenta ca un simptom izolat, ca un simptom
dominant sau ca un simptom de insoire.
Dispneea din bolile respiratorii trebuie difereniat de celelalte tipuri

etiologice de dispnee: dispneea din bolile cardiovasculare, dispneea
prin necesitai ventilatorii crescute i dispneea psihogen.
M.F. U.M.F.T.
Dispneea din bolile aparatului respirator poate fi determinat

de:
1) STENOZA CILOR AERIENE SUPERIOARE
2) BOLI CE DETERMIN O INSUFICIEN
RESPIRATORIE RESTRICTIV, existnd forme de IRR:
a) prin limitarea amplitudinii micrilor respiratorii , prin
scderea forei de contracie a muchilor respiratori
(poliomielita, miastenie) sau prin mpiedicarea expansiunii
toracelui (cifoscolioza, giboziti dup morb Pott,
obezitate, spondilit anchilopoetic)
b) prin reducerea suprafeelor pulmonare: pneumonie,
bronhopneumonie, tumori, pleurezii masive, pneumotorax
3) BOLI CE DETERMIN O INSUFICIEN
RESPIRATORIE OBSTRUCTIV: bronita cronic, emfizem
pulmonar, astm bronic
M.F. U.M.F.T.
n faa unui bolnav dispneic, este necesar s precizm urmtoarele:

1) MODUL DE APARIIE:
dispnee paroxistic acut, care constituie o urgen
medical: o dispnee laringian (prin corp strin sau prin
laringit infecioas); o criz de astm bronic; o criz de
astm cardiac sau edem pulmonar acut; afeciune acut a
parenchimului pulmonar: pneumonie, bronhopneumonie,
embolie pulmonar; afeciune pleural: pleurezie masiv,
pneumotorax
dispnee veche, permanent: emfizem pulmonar, fibroz
pulmonar, astm bronic cu dispnee continu, insuficien
ventricular stng cronic
2) Circumstanele declanatoare: spontan sau declanat de un
efort, o infecie, un traumatism.
3) Tipul dispneei variaz n funcie de frecvena micrilor
respiratorii, de timpul respirator predominant afectat, de unele
poziii speciale adoptate de bolnav
M.F. U.M.F.T.
Din punct de vedere al ritmului respirator deosebim:

- polipneea (dispneea n care ritmul respirator este crescut): n
strile febrile, anemie, boli pleuropulmonare acute, insuficien
ventricular stng
- bradipneea (dispneea n care ritmul respirator este sczut)
Din punct de vedere al timpului respirator predominant afectat deosebim:
- dispneea inspiratorie - traduce un obstacol n ptrunderea aerului
prin stenoze ale cilor aeriene superioare (corpi strini, leziuni
inflamatorii)
- dispneea expiratorie - se nsoete de intrarea n joc a muchilor
expiratori: apare n emfizemul pulmonar obstructiv i n astmul
bronic
Unele poziii speciale, adoptate de bolnav, confer anumite particulariti
dispneei, sugernd i etiologia ei:
- ortopneea, ntlnit n insuficiena ventricular stng sau n
stenoza mitral, este consecina apariiei dispneei de decubit
M.F. U.M.F.T.
TUSEA este un act reflex, care const dintr-o expiraie exploziv, prin
care se realizeaz expulzarea secreiilor i corpilor strini din arborele
traheobronic.
Tusea este unul din cele mai frecvente simptome respiratorii, prezent n
majoritatea afeciunilor acute sau cronice ale aparatului respirator.
Trebuie avut n vedere semnificaia patologic a tusei, care poate

constitui simptomul banal al unei bronite cronice tabagice, sau poate
constitui manifestarea clinic principal a unui cancer
bronhopulmonar.
M.F. U.M.F.T.
Caracterele tusei sunt:

1) circumstanele de apariie: tusea poate fi spontan sau poate fi
determinat de efort (la cardiaci), emoii, alimentaie (hernie hiatal,
diverticul esofagian), schimbri de poziie (abces pulmonar,
broniectazii)
2) caracterul paroxistic sau permanent, precizndu-se: durata,
eventuala evoluie n puseuri, orarul de apariie (dimineaa, ziua,
noaptea)
3) ritmul tusei: apare sub forma unor secuse simple (tusea obinuita)
sau sub form de chinte (mai multe secuse de tuse, una dup alta,
obosind bolnavul)
4) tonalitatea: tusea putemic, zgomotoas, metalic ("de alam") este
ntlnit la bolnavii cu procese patologice ce afecteaz traheea sau
broniile mari, n timp ce tusea aspr, raguit, evoc o laringit, tusea
bitonal este ntalnit n paralizia nervului recurent
5) productivitatea: tusea nsoit de expectoraiie abundent nu trebuie
combatut cu antitusive
6) simptomele de nsoire : dureri toracice, dispnee, hemoptizie,
vrsturi
M.F. U.M.F.T.
ETIOLOGIE: TUSEA POATE FI PRODUS DE:

a) inflamaii
b) boli cardiovasculare
c) traumatisme i ageni fizici
d) boli alergice
e) neoplasme
a) Inflamaiile ce produc tuse:

- Faringita acut, determinat de bacterii sau virusuri: roea i edem al
faringelui, care este acoperit de secreii; tusea este iritativ i uscat,
fiind pus pe seama unei suferine bronhopulmonare; faringita acut
poate fi identificat prin examenul fundului de gt. Laringita acut se
manifesta prin tuse, rgueal i dureri de gt.
- Traheobronita acut este determinat de virusuri sau bacterii i poate
fi ntlnit izolat sau n cadrul unei infecii acute a cilor aeriene
superioare, traducndu-se prin febr, dispnee dureri retrosternale i
tuse intens, iritativ sau productiv
M.F. U.M.F.T.

- bronita cronic: tuse cronic, productiv, prezent cel puin 3 luni pe
an, n cel puin 2 ani consecutiv
- broniectazia: tuse cronic, mai accentuat dimineaa, productiv,
urmat de eliminarea unei mari cantiti de sput purulent, uneori
hemoptoic
- pneumonia: tusea, iniial iritativ, devine productiv dup 1-2 zile,
determinnd eliminarea sputei ruginii (caracteristic pentru
pneumonia pneumococic)
- tuberculoza pulmonar: tusea are un aspect variat, uoar sau intens,
uscat sau productiv; se poate nsoi de hemoptizie, slbiciune,
fatigabilitate, febr, pierdere n greutate
- pleurezia: tuse iritativ, seac, adeseori suprtoare
b) BOLILE CARDIOVASCULARE se manifest prin tuse i dispnee:

- edemul pulmonar acut, produs insuficiena ventricular stng: tuse
frecvent, productiv, cu eliminarea unei expectoraii abundente,
spumoase, roze (alturi de dispnee intens i ortopnee)
- infarctul pulmonar: durere toracic i tuse iniial seac, ulterior
productiv, determinnd eliminarea unei spute hemoptoice
M.F. U.M.F.T.
c) Traumatismele i agenii fizici ce produc tuse:

corpii strini aspirai n cile respiratorii:tuse cu caracter variabil n
funcie de localizarea obstruciei; astfel, un corp strin oprit n
laringe sau n trahee determin tuse foarte intens, cu timbru metalic,
nsoit de dispnee i cianoz, n timp ce un corp strin, situat n una
din bronhiile principale produce o tuse iritativ intensa i wheezing
gazele iritante determin o inflamaie puternic a mucoasei traheobronice. Tusea este sever, iritativ putnd apare chiar i edem
pulmonar acut
pneumoconiozele se manifest adesea prin tuse
d) Bolile alergice nsoite deseori de tuse:

astmul bronic: dispnee expiratorie episodic, nsoit de wheezing i
tuse uscat, uieratoare, ce survine n paroxisme
febra de fn i rinita alergic se nsoesc de o tuse uoar, seac
M.F. U.M.F.T.
e) Neoplasmele:
neoplasmul bronhopulmonar primitiv constituie o cauz relativ
frecvent de tuse, n special cnd aceasta este sever; triada
caracteristic a neoplasmului bronhopulmonar este constituit din:
tuse, dureri toracice i hemoptizie
neoplasmul pulmonar secundar (metastazele unor neoplasme cu alt
localizare) se manifest mai rar prin tuse, mai ales atunci cnd are loc
o diseminare limfogen
adenomul bronic se traduce prin tuse sever i prin hemoptizie
mezoteliomul pleural primitiv determin: tuse uscat alturi de
dureri toracice
tumorile mediastinale produc tuse prin invazia traheei sau a
bronhiilor mari
M.F. U.M.F.T.
EXPECTORAIA este constituit din secreiile i produsele patologice

coninute n cile aeriene eliminate n cursul efortului de tuse.
Se va face examenul clinic al sputei i se va cere - din partea comisiei rezultatele examenului bacteriologic i examenului citologic al sputei.
Examenul clinic al sputei se refer la:
- data de apariie: expectoraie recent, aparut brusc, sau
cronic, de lung durat
- caracterul spontan sau provocat (prin efort, schimbare de
poziie)
- orarul de apariie: dimineaa la sculare, noaptea etc
- abundena, apreciat prin recoltarea sputei din 24 de ore ntrun pahar gradat
- aspectul expectoraiei: seros, mucos, purulent, hemoptoic
- mirosul expectoraiei (uneori caracteristic): fetid n supuraiile
pulmonare
M.F. U.M.F.T.
Expectoraia are aspect caracteristic n urmtoarele afeciuni :
n abcesul pulmonar, n primele zile, expectoraia este redus i are

aspect mucos; la 5-10 zile de la debut apare vomica masiv sau
fracionat, datorit ruperii coleciei supurate ntr-o bronhie
(marcheaz intrarea abcesului n faza de focar deschis)
n infarctul pulmonar tipic, expectoraia apare dup 24-36 ore de la

debutul clinic; const din spute mici, puine la numr, hemoptoice, de
culoare rou-nchis sau negricioase,cu consisten vscoas.
n pneumonia franc lobar a adultului expectoraia apare n a treia zi

de boal; este reprezentat de cteva spute mici, de culoarea ruginie
caracteristic; sputa este vscoas, aderent, greu de eliminat.
M.F. U.M.F.T.
n astmul bronic i anume n criza de astm pur paroxistic al adultului,

expectoraia apare la sfritul accesului, constituind nceputul fazei
umede, catarale. Chintele de tuse ajut la eliminarea sputelor care sunt
vscoase, aderente, lipicioase, dificil de expectorat, translucide,
coninnd mici mase dure, opalescente (sputele perlate).
Expectoraia bolnavilor cu broniectazii este abundent (100-300 ml/24

ore), cu orar matinal (dimineaa la sculare, bolnavul tuete i elimin
cea mai mare cantitate de sput, golindu-i bronhiile), cu miros fad
(uneori fetid, n cazul infeciei cu anumii germeni), de aspect
particular, cu sedimentare n patru straturi: spumos, sero mucos,
mucopurulent, i purulent (foarte gros).
M.F. U.M.F.T.
SIMPTOMELE GENERALE ALE BOLNAVILOR RESPIRATORI :

febra, frisonul, transpiraiile i pierderea n greutate.
Febra poate fi de diverse tipuri: stare subfebril (n leziunile

tuberculoase cronice), febr n platou (n pneumonie), febr remitent
(pleurezia serofribrinoasa tuberculoas); febr hectic (n tuberculoza
cavitar avansat), febr de tip invers, cu valori matinale superioare
celor vesperale (n unele cazuri de tuberculoz), febr neregulat (n
supuraiile pulmonare).
Frisonul poate fi unic i intens, solemn (n pneumonie) sau multiplu,
repetat, de mai mic intensitate (n pleurezie).
Transpiraiile nsoesc bolile inflamatorii-infecioase ale aparatului
respirator, mai ales pe cele de etiologie tuberculoas.
Pierderea n greutate este deseori ntlnit la bolnavii respiratori, mai
ales la cei cu procese tuberculoase, neoplazice sau supurative.
Simptomele bolnavilor cardiovasculari
M.F. U.M.F.T.
1. Dispneea 2. Cianoza 3. Durerile precordiale 4. Palpitaiile
DISPNEEA SIMPTOM FRECVENT NTLNIT LA BOLNAVII

CARDIOVASCULARI.
Apare ca simptom dominant n stenoza mitral i n insuficiena

ventricular stng, secundar hipertensiunii arteriale, bolilor
coronariene (infarctul miocardic), insuficienei mitrale, valvulopatiilor
aortice.
Din punct de vedere clinic, dispneea cardiac mbrac mai multe aspecte:
- dispneea de efort este n general prima care apare, precednd celelalte

forme de dispnee; dac n stenoza mitral dispneea apare relativ
precoce, hipertensiunea arterial i insuficiena aortic pot evolua
muli ani far dispnee; iniial dispneea apare la eforturi relativ mari;
pe msura accentuarii bolii cardiace, dispneea apare la eforturi din ce
in ce mai mici, chiar la o uoar micare n pat
- ortopneea este o fom de dispnee, ce apare n decubit; bolnavul
folosete 2-3 perne sau se ridic, aezndu-se pe marginea patului, cu
picioarele atrnnd
M.F. U.M.F.T.
- dispneea paroxistic nocturn apare subit, sub form de accese, n

timpul nopii, dup 1-2 ore de la culcare; apare n evoluia dispneei de
efort;
- astmul cardiac este o form particular de dispnee paroxistic, n care
respiraia devine zgomotoas, uieratoare, iar la ascultaie se percep
numeroase raluri bronice (ronflante i sibilante), consecin a
congestiei mucoasei bronice;
- edemul pulmonar acut este o form foarte sever de dispnee
paroxistic; este ntlnit n insuficiena ventricular stang sau
reprezint o consecin a stenozei mitrale; are un debut brusc,
bolnavul este anxios, prezint stare de nelinite, dup care apar
chinte de tuse; expectoraia este caracteristic, abundent, cu aspect
spumos, aerat, de culoarea roz, nu amelioreaz bolnavul, care rmne
n continuare dispneic i cianotic
M.F. U.M.F.T.
CIANOZA este coloraie albstruie a tegumentelor i mucoaselor(n

special a feei, buzelor), determinat de creterea hemoglobinei reduse
(peste 5 g%).
Din punct de vedere fiziopatologic, cianoza este central i periferic:

- cianoza central se caracterizeaz printr-o concentraie
crescut de hemoglobin redus n marea circulaie, datorit
unei insuficiene pulmonare sau unui unt dreapta-stnga. Este
o cianoz cald.
- cianoza periferic este determinat de ncetinirea curentului
sanguin n capilare, ceea ce duce la o desaturare exagerat n
oxigen a sngelui de la acest nivel. Este o cianoz rece
M.F. U.M.F.T.
CIANOZA CENTRAL apare n urmtoarele circumstane etiologice:

A. Descreterea saturaiei oxigenului sngelui arterial:
1.tulburarea funciei pulmonare:
a) hipoventilaie alveolar
b) tulburarea raporturilor ntre ventilaie i perfuzie
c) tulburarea difuziunii oxigenului
2. unturi anatomice:
a) boli cardiace congenitale
b) fistule arterio-venoase pulmonare
c) multiple unturi intrapulrnonare mici
B. Anomalii ale hemoglobinei:

1. methemoglobinemia (ereditar i dobndit)
CIANOZA PERIFERIC se produce prin:

-
reducerea debitului cardiac

expunerea la frig
redistribuirea fluxului sanguin
obstrucia arterial
obstrucia venoas
M.F. U.M.F.T.
Prin anamnez se pot constata:

mprejurrile n care a aprut cianoza, (utile pentru
diagnosticul etiologic)
dac cianoza este permanent sau intemnitent
dac apare sau se accentueaz sub influena efortului fizic sau
a expunerii la frig
durata cianozei
momentul apariiei (o cianoz aprut la natere este
determinat de o cardiopatie congenital)
Bolnavul cianotic poate prezenta i alte simptome: dispnee,

somnolen, cefalee, ameeli, senzaii de frig, tulburri digestive.
M.F. U.M.F.T.
Cianoza central se caracterizeaz printr-o saturaie deficitar cu

oxigen a sngelui arterial Este generalizat i se nsoete att de unele
simptome (dispnee, cefalee etc.) ct i de poliglobulie i de hipocratism
digital; tegumentele au o temperatur normal sau chiar ridicat.
Cianoza central apare n:
- boli pulmonare nsoite de hipoventilaie alveolar: paralizia
muchilor respiratori (poliomielita), depresiunea centrului respirator,
obstruciile laringiene i ale traheei, bronhopneumopatia obstructiv
cronic, cifoscolioza acoentuat i obezitatea important
- boli pulmonare nsoite de anomalii ale ventilaiei i perfuziei
alveolare, ale raporturilor dintre ele: bronit cronic, emfizem
pulmonar, afeciuni acute aprute mai ales la o persoan cu un grad
moderat de insuficien respiratorie cronic anterioar: pneumoniile
i bronhopneumoniile severe, pleureziile masive, pneumotoraxul etc
- boli pulmonare n care are loc o scdere a capacitii de difuziune a
gazelor la nivelul septurilor alveolare prin distrugerea septurilor
alvealare (emfizemul pulmonar) sau prin ngroarea membranei
alveolocapilare (pneumopatiile interstiiale fibrozante)
M.F. U.M.F.T.
CIANOZA DIN BOLILE PULMONARE are unele trsturi

particulare:
- se nsoete de dispnee i de alte semne de suferin pulmonar
(tuse, expectoraie etc.)
- se nsoete de poliglobulie i de hipocratism digital (n cazul
afeciunilor pulmonare cronice)
- se accentueaz la efort
- este influenat favorabil prin administrarea de oxigen
CIANOZA DIN UNTURILE ANATOMICE este cea intlnit, de

regul, n cardiopatiile congenitale, fiind atribuit contaminrii
sngelui din sistemul arterial cu snge venos.
M.F. U.M.F.T.
Cianoza bolnavilor cu cardiopatii congenitale depinde de:

- existena unei comunicri anormale ntre teritoriile drepte i
stngi, permind untul
- o hipertensiune n camerele drepte, orientnd untul n sensul
dreapta-stnga
- importana untului dreapta-stnga
- saturaia cu oxigen a sngelui venos, care ptrunde n circuitul
sistemic
- prezena poliglobuliei secundare
Principalele boli cardiace congenitale nsoite de cianoz sunt:

tetralogia Fallot (stenoza arterei pulmonare, dextropoziia aortei,
defectul septal ventricuIar nalt, hipertrofia ventriculului drept)
trilogia Fallot (stenoza arterei pulmonare, defectul septal atrial,
hipertrofia ventriculului drept)
Cianoza periferic se datoreaz diminuarii debitului sanguin i

extraciei crescute de oxigen n sistemul capilar, cu creterea
consecutiv a concentraiei hemoglobinei reduse.
Cianoza periferic se caracterizeaz prin:

- saturaia normal cu oxigen a sngelui arterial (recoltat din
artera femural)
- lipsa unor simptome generale
- lipsa poliglobuliei i a hipocratismului digital
Principalul mecanism al cianozei periferice l constituie diminuarea

debitului sanguin n sistemul capilar, cu ncetinirea circulaiei i
creterea extraciei oxigenului.
M.F. U.M.F.T.
M.F. U.M.F.T.
Reducerea debitului cardiac, nsoit de cianoz; este ntlnit n oc i

n insuficiena cardiac congestiv.
Insuficiena cardiac congestiv este nsoit deseori de cianoz
datorit mai multor mecanisme:
- reducerea debitului cardiac, cu diminuarea i ncetinirea
circulaiei la nivelul capilarelor cutanate
- vasoconstricia periferic
- ntrzierea ntoarcerii venoase
- staza pulmonar, cu scderea hematozei (component cauzal
de cianoz central)
Datorit acestor mecanisme, n insuficiena cardiac se remarc sediul
distal al zonelor cianozate (extremitile degetelor, nasului, urechilor,
feei externe a buzelor) i temperatura local scazut (spre deosebire de
cianoza cald a pulmonarilor).
M.F. U.M.F.T.
DURERILE PRECORDIALE reprezint unul dintre cele mai

frecvente simptome, pentru care vin bolnavii n cabinetele de
consultaii din dispensare i policlinici.
Principalele tipuri de dureri precordiale, n funcie de cauzele lor, sunt:
1) Durerile precordiale cu punct de plecare cardiac i vasele mari: a)
angina pectoral, b) angina instabil, c) infarctul miocardic, d)
pericarditele, e) anevrismul disecant al aortei, alte boli ale aortei
2) Durerile precordiale de origine pleuropulmonar i mediastinal:
afeciunile pleurale (ale pleurei stngi), embolia pulmonar,
pneumotoraxul spontan, afeciunile esofagului, hernia
diafragmatic
3) Nevralgia intercostal
4) Durerile musculare, osoase i articulare
5) Durerile precordiale, cu punct de plecare de la distan (n unele
afeciuni ale organelor abdominale: ulcerul gastroduodenal, litiaza
biliar, pancreatita cronic)
M.F. U.M.F.T.
DURERILE PRECORDIALE CU PUNCT DE PLECARE CARDIAC:
a) ANGINA PECTORAL este un sindrom clinic, caracterizat prin

accese dureroase paroxistice, cu localizare retrosternal i de durat
scurt, declanate n mod obinuit de efort i care nceteaz n repaus
sau dup administrarea NG.
Angina pectoral de efort stabil este forma tipic de angin pectoral.

Particularitile anginei pectorale de efort stabile sunt urmatoarele:
- condiii de apariie: durerile apar la efort, n special la mers,
cel mai des la nceputul mersului, mai ales pe frig, la mersul n
pant, n condiii de stres sau dup un prnz copios
- localizare: durerile au sediul retrosternal, pe linia median,
uneori epigastric, paramedian, transversal (n bra, foarte rar
submamar stng; zona dureroasa este ntins, bolnavul
aratnd-o cu mna (nu cu degetul)
M.F. U.M.F.T.
- durerile iradiaz deseori n umrul, braul, antebraul i degetele

membrului superior stng sau - mai rar - ctre baza gtului,
mandibul, ceaf, epigastru
- caracter i intensitate: durerea anginoas are caracter constrictiv,
fiind comparat cu o ghear, strivire, zdrobire, sfiere; de obicei
moderat, uneori durerea poate fi foarte intens
- durata: crizele de angin pectoral au o durat scurt de 3-5
minute sau mai mult, dar nu peste 15 minute
- condiii de dispariie: durerile dispar la scurt timp dup ncetarea
efortului
- durerile cedeaz la administrarea sublingual de nitroglicerin n
l - 2 minute
- simptomele asociate: stare de anxietate, de team, senzaia morii
iminente
M.F. U.M.F.T.
b) ANGINA INSTABIL CUPRINDE:

- angina pectoral de efort stabil, aparut recent (cu mai puin
de 30 de zile nainte, angina de novo);
- angina pectoral spontan (aprut n repaus); o form
particular de angin pectoral spontan este cea Prinzmetal,
n care durerea se datoreaz unui spasm coronarian
- angina pectoral de efort agravat: este vorba de bolnavi
cunoscui ca avnd crize de angin pectoral la efort, dar care
la un moment dat prezint crize la eforturi din ce n ce mai
mici, cu o durat tot mai lung, cu rspuns mai slab la
nitroglicerin, necesitnd un numr sporit de comptimate
- angina pectoral a bolnavilor cu infarct miocardic recent
(angor rezidual)
M.F. U.M.F.T.
c) INFARCTUL MIOCARDIC are, n majoritatea cazurilor, un debut

dureros. Durerea anginoas ncepe brusc, ca o criz de angin, de o
mare intensitate, deseori atroce; bolnavul descrie durerea ca pe o
greutate, apsare, comprimare sau strivire; este agitat (spre deosebire
de cel cu crize de angin pectoral, care este imobil). Durerea este
localizat retrosternal cu iradieri spre epigastru, n abdomenul
superior, spre umeri i brae (mai ales de partea stng), mandibule,
ceaf, regiunea interscapular; deseori durerea iradiaz de la nivelul
regiunii retrosternale ctre ambele pri ale peretelui toracic anterior,
n special ctre stnga.
Durata durerii este unul din elementele eseniale: ore ntregi, uneori 13 zile; durerea nu cedeaz la nitroglicerin, fcnd necesar
administrarea unor analgetice energice, chiar opiacee.
M.F. U.M.F.T.
d) PERICARDITELE ACUTE, benigne (de etiologie viral) i

tuberculoase, se manifest de regul, prin durere precordial,
iradiant uneori ctre gt, brae, umrul stng i mandibule, de
intensitate variabil (la unii bolnavi ca simpl jen, la alii ca o senzaie
de constricie violent, nsoit de stare de oc), accentuat de micrile
respiratorii i de tuse, uurat de flexia antrioar a toracelui, cu durat
de cteva ore, pn la cteva zile.
Durerea precordial este insoit de alte simptome: dispnee, sughi,
disfagie, disfonie i febr.
e) Anevrismul disecant al aortei: prin dureri toracice anterioare cu

debut brusc, de intensitate mare(intensitatea maxim fiind atins ntrun interval de timp relativ scurt), dureri care pot iradia spre spate,
lombe, abdomen i membrele inferioare, stare de agitaie i nelinite;
Ulterior pot aprea simptome de insuficien circulatorie cerebral,
renal i mezenteric i sindromului de ischemie periferic acut a
membrelor inferioare.
M.F. U.M.F.T.
1. Dispneea 2. Cianoza 3. Durerile precordiale

4. PALPITAIILE
Palpitaiile fac parte din tulburrile funcionale pentru care bolnavii

vin des la medic.
Prin palpitaii se nelege percepia dezagreabil a btilor inimii.
Ele nu constituie un semn patognomonic pentru o anumit afeciune
cardiac.
Prin anamnez va trebui s precizm:
- orarul i circumstanele de apariie, urmrind dac sunt
influenate de mese, consum de cafea i/sau tutun, anumite
poziii (decubit lateral stng)
M.F. U.M.F.T.

- caracterul paroxistic sau permanent al palpitaiilor este un alt
element, pe care-l precizm prin anamnez; uneori bolnavii
descriu crize de palpitaii care dureaz cteva minute sau
cteva ore, revenind dup mai multe sptmni sau luni,
bolnavul simindu-se bine n intervalul dintre crize; alteori
palpitaiile sunt persistente, bolnavul descriindu-le ca o stare
permanent, de lung durat
- tulbururile asociate, descrise de bolnavi, sunt variate: dureri
precordiale, dispnee, tuse, eructaie, poliurie (la sfritul crizei
de tahicardie paroxistic atrial
- starea psihic a bolnavului poate fi apreciat prin anamnez ,
bolnavul relatnd despre ocuri emotive, conflicte afective etc.,
ce au declanat palpitaiile
M.F. U.M.F.T.
PRINCIPALELE CAUZE ALE PALPITAIILOR sunt:

I. Tulburri organice sau funcionale, cu originea n afara aparatului
cardiovascular:
-
tireotoxicoza, anemia, febra

hipoglicemia
feocromocitomul
medicamentele i toxicele (efedrina, aminofilina, atropina, extractele
tiroidiene, tutunul, cafeaua, ceaiul, alcoolul)
II. Tulburrile de ritm cardiac:

A. Modificriale frecvenei
Tahicardii: tahicardia sinusal, flutterul atrial cu conducere regulat,
tahicardiile paroxistice (tahicardia paroxistic ventricular,
tahicardia paroxistic atrial)
Bradicardii: bradicardia sinusal, bradicardia din blocul sino-atrial,
bradicardia din blocul atrioventricular
B. Aritmiile: aritmia respiratorie; aritmia extasistolic, fibrilaia atrial,
flutterul atrial cu blocaj variabil
M.F. U.M.F.T.
SIMPTOMELE GENERALE ALE BOLNAVILOR

CARDIOVASCULARI SUNT: febra (starea subfebril), pierderea n
greutate, ameelile, vjiturile n urechi, paresteziile (amoreli,
furnicturi).
Febra este ntlnit n cazul bolnavilor cu endocardit infecioas,

pericardit acut (viral sau tuberculoas), tromboflebit acut,
reumatism poliarticular acut.
Subfebrilitatea poate fi ntlnit la o parte din bolnavii cu endocardit
infecioas, ca i la unii dintre cei cu infarct miocardic acut (aprnd
dup 24 ore de la instalarea necrozei).
Pierderea n greutate este observat la bolnavii cu procese infecioase
sau inflamatorii i uneori n insuficien cardiac.
Cefaleea, ameelile, vjiturile n urechi sunt acuze prezentate frecvent
la bolnavii hipertensivi.
Paresteziile n extremiti sunt simptome prezente i la bolnavii cu
sindrom de ischemie periferic.
Simptomele bolnavilor digestivi
M.F. U.M.F.T.
1. Durerea abdominal 2. Pirozisul, eructaiile i regurgitaiile

3. Anorexia, greurile i vrsturile 4. Diareea 5. Constipaia
DUREREA ABDOMINAL constituie unul din principalele motive

pentru care bolnavul se prezint la medic.
Parametrii durerii abdominale, utili pentru diagnostic, sunt reprezentai

de: localizare i iradiere, calitate, evoluie n timp, intensitate, debut,
circumstane ce intensific sau uureaz durerea, tulburri asociate.
1. Localizare i iradiere. Sediul durerii poate fi strns legat de originea

sa. Durerea este uneori difuz (n tulburrile funcionale bolnavii
descriu "dureri n tot abdomenul"), alteori localizat numai la un
sector abdominal circumscris: epigastru, hipocondrul drept etc.
M.F. U.M.F.T.

LOCALIZAREA DURERII:
- epigastru: stomac, duoden, ci biliare, pancreas, colon transvers
- hipocondru drept: ci biliare, ficat, duoden, pancreas, unghiul
drep al colonului
- hipocondru stng: stomac, pancreas (corp i coad), unghiul
splenic al colonului, splin
- fosa iliac dreapt: apendice, cec, ileon terminal, mezenter, tract
urinar drept, anex dreapt
- fosa iliac stng: colon descendent i rectosigmoidian, tract
urinar, anex stng
- regiune ombilical: duoden, intestin subire (jejun, ileon)
- hipogastru: intestin subire, stomac (ptozat), colon terminal,
vezic urinar
Iradierile durerii abdominale difer, n funcie de organul n cauz;

astfel, durerile ce in de stomac, duoden, vezicula biliar iradiaz spre
torace fie anterior, fie posterior; cele renale iradiaz n jos, iar cele ce
in de colon iradiaz posterior.
M.F. U.M.F.T.

2. CARACTERISTICI. Unele dureri sunt superficiale, avnd caracter

de neptur sau de prurit (in de tegumente); altele sunt profunde i
surde (innd de diversele viscere intraabdominale). Clasic, sunt
descrise patru feluri de dureri abdominale:
colica (o durere intens, lancinant, ce survine brusc, prezint
paroxisme i cedeaz brusc)
crampa sau traciunea
arsura
apsarea i greutatea
3. MODUL DE DEBUT. Debutul durerii abdominale poate fi gradat (n

ulcerul gastroduodenal sau n unele suferine biliare) sau brusc: n
colica renal, n peritonita determinat de ruptura unui organ, n
ocluzia unei artere mezenterice.
M.F. U.M.F.T.

4. EVOLUIE N TIMP. Se precizeaz dac durerea este intermitent

sau continu, dac dureaz minute, ore, zile sau perioade lungi de timp.
Deasemenea se poate preciza dac n cursul unei zile durerea prezint o

anumit ritmicitate (durerile abdominale pot fi legate de actul digestiei)
sau dac, n cursul anului, prezint o anumit periodicitate,
manifestndu-se sub forma unor puseuri, cu o durat de mai multe
sptmni sau este vorba numai de dureri episodice, ce survin sub
forma a una-dou crize de cteva ore n cursul unui an. Exemplu tipic
de durere ritmat de mese i periodic este cea din ulcerul
gastroduodenal, n timp ce durerea din afeciunile biliare este episodic.
Se pot descrie dureri cu o durat de ani de zile (acestea au adesea o

cauz funcional) sau dureri de apariie relativ recent, constante i
crescnde (acestea sunt determinate de leziuni organice progresive).
M.F. U.M.F.T.

5. CIRCUMSTANELE CE INTENSIFIC SAU AMELIOREAZ

DUREREA.
durerea din insuficiena circulatorie a intestinului subire ("angina
abdominal") ncepe la mai puin de o or de la mas; durerea din
ulcerul gastroduodenal este resimit mai trziu, dup 1-3 ore de
la mas; n deficitul intestinal de dizaharidaz, ingestia de lapte
determin, dup 30 de minute - 2 ore, dureri intestinale sub forma
de crampe i diaree. Tusea, strnutul, efortul de defecaie
intensific durerile produse de leziuni ce intereseaz rdcinile
nervoase.
Circumstane ce uureaz durerea. Durerea poate fi calmat de
mncare (ulcerul gastroduodenal), de vrstur (spasmul sau
stenoza piloric), de emisiunea de fecale sau gaze (n unele
suferine ale colonului), prin anumite mijloace fizice (comprese
calde pe abdomen), anumite medicanente (alcalinele calmeaz
durerea ulceroas) i anumite poziii.
M.F. U.M.F.T.

6. INTENSITATEA este legat de severitatea suferinei abdominale.

Astfel, durerea din colica hepatic, din colica nefretic sau din
peritonit este de obicei foarte intens, n timp ce durerea din unele
tulburri gastrointestinale funcionale este mai puin sever. Nu se
poate afirma categoric c severitatea durerii este direct proporional
cu gravitatea bolii.
Intensitatea durerii constituie un parametru subiectiv, ce depinde de
personalitatea bolnavului, de starea sa psihoemoional, de o experien
prealabil n acest domeniu (dac a mai avut dureri abdominale) etc.
7. TULBURRI ASOCIATE. Durerile abdominale sunt nsoite adesea
de alte tulburri: inapeten, eructaii, greuri i vrsturi n afeciunile
stomacului i duodenului, icter n suferinele hepatobiliare sau
pancreatice, tulburri de tranzit (constipaie sau diaree) n afeciunile
intestinului subire i colonului
M.F. U.M.F.T.

Pirozisul, eructaiile i regurgitaiile sunt simptome ntlnite frecvent la

bolnavii digestivi, mai ales la cei cu afeciuni ale esofagului i
stomacului.
Pirozisul const n senzaia neplcut, de arsur retrosternal,

generat cel mai des de refluxul gastroesofagian, hiperacid, normoacid
sau chiar hipoacid.
Eructaiile reprezint evacuarea prin gur a aerului acumulat n

poriunea inferioar a esofagului i a aerului i gazelor din stomac;
apar la bolnavii cu aerofagie i la cei cu fermentaii gastrice.
Regurgitaiile constau din refluxul alimentelor din esofag ( alimente

nedigerate, amestecate cu saliv i mucus); sunt ntlnite n afeciuni
ale esofagului: spasme, stenoze, diverticuli.
M.F. U.M.F.T.

ANOREXIA, GREURILE I VRSTURILE sunt sunt lipsite de

specificitate, ele putnd fi ntlnite n boli dintre cele mai diverse,
ncepnd cu simpla indigestie i terminnd cu hipertensiunea
intracranian determinat de tumorile cerebrale. Anorexia, greurile i
vrsturile sunt deseori determinate de boli digestive.
Anorexia const n lipsa sau pierderea apetitului pentru mncare i

dezinteres pentru ingestia hranei.
Nu trebuie confundat cu intolerana specific la anumite alimente i
nici cu senzaia de saietate. Termenul de anorexie are un coninut
diferit de cel de sitofobie (teama de hran, teama de a se alimenta, pe
care o au unii bolnavi cu afeciuni gastrointestinale, din cauza
disconfortului i suferinelor, pe care le prezint dup ce se
alimenteaz).
M.F. U.M.F.T.

GREURILE pot fi definite ca o senzaie neplcut, asociat cu

repulsie fa de ingestia alimentelor i cu dorina iminent de a vomita.
Greurile sunt precedate de anorexie i urmate - deseori - de vrsturi.
Senzaia neplcut de grea poate fi localizat de bolnavi la nivelul
epigastrului sau faringelui.
VRSTURILE constau n expulzia forat, pe gur, a coninutului

gastric. Deseori, dar nu ntotdeauna, vrsturile sunt precedate de
greuri, care se intensific n momentele dinaintea vrsturii.
M.F. U.M.F.T.

PRINCIPALELE CAUZE
VRSTURILOR:
1. AFECIURTI PSIHICE:
-
ALE
ANOREXIEI,
anorexia nervoas
nevrozele anxioase, depresive
2. AFECIUNI NEUROLOGICE:
-
tumorile cerebrale (primitive i secundare)

meningitele
hemoragia cerebral
traumatismele craniocerebrale
migrena
3. AFECIUNI ALE APARATULUI VESTIBULAR:

-
sindromul Meniere
GREURILOR

4. AFECIUNILE APARATULUI DIGESTIV:

-
abdomenul acut chirurgical:

apendicita acut
colecistita acut
ocluzia intestinal
peritonita acut
afeciuni cronice:
ulcerul gastric i duodenal
stenoza piloric benign i malign
cancerul gastric
apendicita cronic
5. AFECIUNILE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR:

- infarcul miocardic acut
- insuficiena cardiac congestiv
M.F. U.M.F.T.

6. AFECIUNI METABOLICE I ENDOCRINE:

-
7. AFECIUNI RENALE:
-
diabetul zaharat (acidoza diabetic)

insuficiena corticosuprarenal (boala Addison)
hipertiroidia
hiperparatiroidia
insuficiena renal cronic decompensat (uremia)
8. AFECIUNI FEBRILE, INFECIOASE:

-
infeciile sistemice acute, febrile

infeciile tubului digestiv (virale, parazitare)
hepatitele virale
9. SARCINA
10. RUL DE MICARE
11. MEDICAMENTELE I DIVERSELE SUBSTANE CHIMICE
M.F. U.M.F.T.
M.F. U.M.F.T.

DIAREEA const n eliminarea frecvent a unor scaune lichide cu o

cretere global sau parial a debitului fecal zilnic.
Deseori, diareea are o semnificaie benign. Mai rar, poate fi manifestarea
unei boli grave: boala Crohn, colita ulcercoas, carcinoidul intestinal,
cancerul de colon.
Etiopatogenic, diareile pot fi clasificate astfel :

a) diarei prin volum intraluminal excesiv :
- descreterea absorbiei apei i electroliilor (diareea osmotic): dup
administrarea de purgative, n deficitul de lactaz, sprue, sindromul
postgastrectomie
- creterea secreiilor n lumen: holer, infecii cu E. coli patogen sau cu alte
bacterii gram-negative
b) diarei prin mobilitate propulsiv exagerat :

- colonul iritabil
- carcinoidul intestinal
- tireotoxicoza

I. DIAREILE acute (efemere) apar n:

-
diareea episodic (sezonier)

toxiinfeciile alimentare
diareile epidemice
diareile parazitare
diareile medicamentoase
M.F. U.M.F.T.

II. DIAREILE CRONICE:
A. Diarei cronice organice:

1. Diareile tumorilor tubului digestiv:
-
cancerul colonului drept, cancerul rectal

tumorile benigne: polipoza rectocolic difuz
tumorile carcinoide ale intestinului subire
cancerul gastric
2. Diareile de cauz infecioas sau inflamatorie :

-
tuberculoza intestinal
boala Crohn
colita ulceroas
- parazitozele intestinale: amibiaza, lambliaza
3. Alte cauze organice:

-
diverticuloza intestinal
fistulele gastro- i jejunocolice
exerezele chirurgicale ntinse ale intestinului subire
M.F. U.M.F.T.

II. Diarei cronice:
B. Diarei cronice funcionale:

1 .Afeciuni bucale:
- tahifagia
- edentaia
2. Afeciuni gastrice:
- anaclorhidria (inclusiv anemia Biermer)
- gastrectomia
- sindromul Zollinger-Ellison
M.F. U.M.F.T.

II. Diarei cronice:

3. Afeciuni biliare, pancreatice i ale intestinului subire :
a) prin maldigestie i hiperperistaltism:
- tulburrile evacurii bilei
- insuficiena pancreatic
b) prin malabsorbie de origine intestinal :
- prin afectarea mucoasei intestinului subire:
- sprue celiac (enteropatia la gluten)
- sprue tropical
- deficit enzimatic constituional
- prin afectarea submucoasei:
- boala Whipple
- amiloidoza
- infiltraiile limfomatoase difuze
M.F. U.M.F.T.

II. Diarei cronice:

4. Afeciuni ale colonului:
a) prin dezechilibrul spontan al florei microbiene :
- dispepsia de fermentaie
- dispepsia de putrefacie
b) prin abuz de laxative i purgative
c) diareile motorii pure:
- colonul iritabil
M.F. U.M.F.T.
M.F. U.M.F.T.

CONSTIPAIA poate fi definit ca o ntrziere n evacuarea fecalelor,

ceea ce determin eliminarea unor fecale excesiv de dure, la intervale
de timp mai mari de 3 zile.
La CONSTIPAIE contribuie:
alimentaia iraional (srac n resturi nedigerabile care n
mod normal stimuleaz peristaltismul intestinal)
sedentarismul (nsoit de scderea tonusului muscular)
stresurile psihice frecvente
programul ncrcat de lucru, cu nerespectarea unui orar al
scaunului
M.F. U.M.F.T.

CAUZELE CONSTIPAIEI
A. Cauze neurogene:
1. ntrzierea cortical, voluntar sau nu, a evacurii
2. Leziunile sistemului nervos central: scleroza multipl, tumorile
medulare, leziunile traumatice ale mduvei spinrii, tabesul dorsal
3. Tulburrile postganglionare: boala Hirschprung (megacolonul
congenital), efectul opiaceelor, efectul medicamentelor anticolinergice
B. Cauze musculare:
1. Atonia: abuzul de laxative, malnutriia sever
2. Tulburrile metabolice: hipotiroidia, hipercalcemia, hipopotasemia,
porfiria, hiperparatiroidia
C. Cauze mecanice:
1. Obstruciile intestinale: neoplasmele, diverticulita, volvulusul

2. Compresiile extrinseci, prin procese tumorale extradigestive
3. Leziunile rectale: tromboza hemoroidal, fisurile anale, abcesele
perirectale
M.F. U.M.F.T.

Pentru precizarea diagnosticului etiologic al constipaiei, anamneza

trebuie s precizeze unele elemente: dac este vorba de o constipaie
real, data instalrii, felul debutului, simptomele de nsoire:
Verificarea realitii :
Uneori poate fi vorba de o constipaie real: bolnavul emite la intervale

mari de timp (2-3 zile sau mai mult), scaune dure, reduse cantitativ, n
condiiile unui regim alimentar suficient i variat.
Un tip particular de constipaie este aa-zisa "fals diaree"

(determinat de faptul c bolul fecal, stagnat timp ndelungat n
sigmoid sau rect, determin o exsudaie mucoas a peretelui intestinal).

Felul i data debutului :
Un debut brusc i inopinat sugereaz existensia unei suferine

organice.
O constipaie recent, fr o cauz evident, aprut la adult sau

vrstnic, este posibil s fie o constipaie lezional i trebuie avut n
vedere o cauz organic, mai ales cancerul de colon.
O constipaie veche, care a nceput n copilrie, este de obicei

funcional.
M.F. U.M.F.T.
M.F. U.M.F.T.

Simptomele de noire sunt urmtoarele:

- durerile abdominale, care pot fi vagi, difuze, nesigure sau
localizate
- tenesmele rectale, ca i falsa nevoie de scaun, crora li se
asociaz evacuarea greoaie de tipul unei false diarei (n
cancerul rectal)
- eliminrile de snge rou prin scaun
- balonrile abdominale, localizate sau generalizate, traducnd
uneori un sindrom subocluziv
- tulburrile urinare i genitale
M.F. U.M.F.T.
SIMPTOMELE GENERALE ALE BOLNAVILOR DIGESTIVI :

febra i frisoanele (n bolile digestive de origine infecioas)
pierderea n greutate
starea general alterat (n sindroamele abdominale acute)
sindronul anemic sever (n hemoragiile digestive)
sindromul de deshidratare, nsoit de azotemie extrarenal (n
caz de vrsturi i diarei abundente)
Simptomele bolnavilor hepatici
M.F. U.M.F.T.
Principalele simptome ale bolnavilor hepatici sunt: tulburrile dispeptice,

starea de astenie, modificrile de culoare ale urinii, modificrile de
culoare ale scaunului, hepatomegalia.
Tulburrile dispeptice sunt similare cu cele ale bolnavilor biliari.
Starea de astenie constituie un simptom frecvent ntlnit n cazul

bolnavilor cu hepatopatii acute sau cronice (inclusiv n cirozele hepatice).
Sugestiv pentru diagnostic este accentuarea strii de oboseal dup mese,
spre deosebire de astenia nevroticilor, care este mai accentuat dimineaa.
Modificrile culorii urinii (urinile hipercrome) i ale scaunului (scaunele

decolorate) sunt ntlnite n cazul bolnavilor icterici, fie c este vorba de
un icter hepatocelular sau de unul mecanic.
Hepatomegalia constituie semnul clinic al multor hepatopatii; bolnavul se

prezint la medic pentru faptul c "are ficatul mrit". La subiectul
normal, ficatul este sub grilajul costal; limita superioar a matitii
hepatice se gsete n spaiul V intercostal, iar marginea inferioar la
rebord.
Simptomele bolnavilor hepatici
PRINCIPALELE CAUZE ALE HEPATOMEGALIEI:

1. Afeciuni inflamatorii:
hepatite acute i cronice
ciroze hepatice
2. Tumori
benigne
maligne (primitive sau secundare)
parazitare (chistul hidatic)
3. Procese infiltrative:
infiltraii celulare: leucoza, limfom, metaplazie mieloid
depozitri anormale de lipide, glicogen, amiloid
4. Procese infecioase i parazitare
5. Congestia vascular-staza din ICC
6. Staza biliar
M.F. U.M.F.T.
Simptomele bolnavilor biliari
M.F. U.M.F.T.
SIMPTOMELE BOLNAVILOR BILIARI: sindromul dispeptic i

durerile de hipocondrul drept, inclusiv colica biliar.
Sindromul dispeptic biliar const din: balonri postprandiale (mai ales

dup prnzuri grase), dureri epigastrice, pirozis, greuri, senzaia de
gust amar (mai ales dimineaa).
Aceste simptome pot fi prezente la bolnavii cu litiaz biliar, cu
malformaii ale veziculei biliare (vezicul septat) sau cu dischinezie
biliar. Unii bolnavi hepatici pot prezenta tulburri dispeptice
similare.
Colica biliar, numit i colic hepatic, rezult din creterea subit a

presiunii intraluminale n vezicul i n cile biliare, ca urmare a
obstruciei acute sau intermitente a fluxului biliar, prin calculi sau
spasm.
M.F. U.M.F.T.
COLICA BILIAR:
Este produs de obstrucia brusc a cisticului printr-un calcul, ce nu

poate fi nlturat prin contraciile veziculei biliare,
Survine de obicei seara sau noaptea, ca urmare a efectului cumulat al
prnzurilor din timpul zilei
Alimentele ca grsimile, oule, ciocolata pot declana colici biliare;
uneori, ns nu identificm un prnz gras ca factor precipitant, ci un
efort fizic sau trepidaii.
Debutul este deseori brusc, sub forma unei dureri n hipocondrul drept
sau n epigastru,
cu iradiere posterioar
ctre baza hemitoracelui drept

sau ascendent, ctre scapul sau ctre umrul drept;
rar ctre hipocondrul stng sau stern.

Poate fi precedat de o jen n epigastru, inapeten, greuri, cefalee.
M.F. U.M.F.T.
Colica biliar:
Durerea atinge maximum de intensitate n aproximativ 15-30 de minute

i poate s dureze 4-5 ore.
Bolnavii sunt anxioi i dispneici, senzaia de sufocare sugernd o

suferin respiratorie sau cardiac. Se agit n cutarea unei poziii
antalgice, pe care nu reuesc s o gseasc; micrile nu intensific
durerea.
Greurile (frecvente) i vrsturile (ocazionale) nsoesc colica biliar;

unii bolnavi pot prezenta un meteorism abdominal accentuat.
Dup 3-4 ore, durerea dispare fie spontan, fie ca urmare a

tratamentului; bolnavii rmn timp de nc 24 ore cu o jen, sub forma
unei senzaii de disconfort n hipocondrul drept.
Simptomele bolnavilor renali
M.F. U.M.F.T.
1. DUREREA LOMBAR 2. Tulburri de miciune

3. Tulburri ale diurezei 4. Hematuria 5. Piuria
Durerea lombar de cauz renal poate fi: unilateral sau bilateral,

sub forma de crize sau surd.
Colica nefretic se caracterizeaz prin

sediul lombar
iradierea ei descendent, ctre organele genitale externe (spre
deosebire de iradierea ascendent a durerii din colica biliar)
durerile sunt nsoite deseori de tulburri urinare (disurie, polachiurie)
i de prezena unor elemente patologice n sedimentul urinar
(leucocite, hematii)
Durerea lombar de cauz renal trebuie difereniat, de cea

determinat de suferine ale coloanei vertebrale. Lombalgia de cauz
vertebral poate fi declanat de ridicarea unei greuti; se accentueaz
n cursul flectrii coloanei vertebrale sau n funcie de condiiile
meteorologice.
M.F. U.M.F.T.
1. Durerea lombar 2. Tulburri de miciune

TULBURRILE DE MICIUNE: polakiuria, disuria, retenia de urin

i incontinena urinar.
Polachiuria const n creterea numrului de miciuni, care nu este

explicat de creterea cantitii de urin n 24 de ore.
Polachiuria poat fi diurn, nocturn sau permanent:

polachiuria diurn este sugestiv pentru o litiaz vezical
polachiuria nocturn din a doua jumtate a nopii este prezent la
bolnavii cu adenom de prostat
M.F. U.M.F.T.

ETIOPATOGENIA POLACHIURIEI:
1) polachiurie prin reducerea capacitii vezicale : de cauz
vezical intrinsec (cistite, pericistite, tumori vezicale) sau prin
compresiune extern: uter fibromatos, tumori genitale etc.
2) polachiurie prin staz vezical, la bolnavii cu retenie cronic
de urin (prin adenom de prostat, adenocarcinom de
prostat, stenoze ale uretrei), cu urinare prin "prea plin"
3) polachiurie prin poliurie: ingestie exagerat de lichide,
diabet zaharat, diminuarea capacitii de concentraie (n
nefropatiile cronice, mai ales n cele interstiiotubulare), leziuni
ale sistemului nervos central (diabetul insipid)
4) polachiurie prin iritabilitatea sfincterului neted sau a
muchiului vezical: n leziuni cervicouretrale, tulburri
endocrine, tulburri nervoase etc
M.F. U.M.F.T.

DISURIA poate fi definit drept urinare cu dificultate.
La omul sntos, cnd vezica urinar se umple (prin acumularea a

aproximativ 300 ml urin), apare senzaia de miciune, care se face uor
i complet.
ETIOLOGIA DISURIILOR:
1) prin tulburarea contractilitii vezicale (vezica neurogen)
2) prin tulburarea deschiderii colului vezical: n afeciuni
prostatice, scleroz de col, inflamaii etc.
3) prin lipsa de coordonare ntre detrusor, care se contract i
col, care se deschide
4) prin alterarea permeabilitii urtrale, n procese patologice
ale uretrei: stenoze, corpi strini, leziuni inflamatorii
M.F. U.M.F.T.

ASPECTE CLINICE:
- miciunea lent, n care jetul este modificat, astenic, lipsit de
for: n obstacole cervicale i uretrale
- miciunea ntrziat, n care bolnavul simte nevoia s urineze,
se pregtete s o fac, dar jetul urinar ntrzie: bolnavii cu
adenom de prostat
- miciunea ntrerupt: miciunea ncepe, decurge normal, dar se
ntrerupe la un moment dat, dup care rencepe: bolnavi cu
litiaz vezical
- "miciunea n doi timpi", la bolnavii cu diverticuli vezicali de
mari dimensiuni
M.F. U.M.F.T.

RETENIA COMPLET DE URIN reprezint o form extrem de

disurie, cu imposibitatea de a urina, bolnavul prezentnd dureri n
hipogastru; vezica urinar destins poate fi palpat sub form de
"glob vezical".
RETENIA DE URIN:
1) retenia acut complet de urin, bolnav agitat, anxios,
prezint dureri violente n hipogastru, ncearcnd s urineze
fr s reueasc; globul vezical este dur i sensibil
2) retenia complet de urin, ce complic o faz lung de
retenie cronic, cu distensie a vezicii urinare; globul vezical
este moale i nedureros la palpare
M.F. U.M.F.T.

ETIOLOGIA:
1) retenia urinar de cauz nervoas: n leziunile cerebrale,
hemoragie meningee etc.
2) retenia urinar de cauz general: boli caectizante, stri
febrile sau sindroame toxice diverse
3) retenia urinar dup traumatisme: renale (prin cheaguri),
pelviene (rupturi uretrale), perineale (hematom perineovulvar),
traumatisme vertebrale (leziuni medulare)
4) retenia urinar reflex: postoperatorie
5) retenia urinar de cauz local:
uretral (stricturi uretrale, corpi strini, calculi, polipi, neoplasme)
cervico-uretral (adenom periuretral, adenocarcinom de prostat, boal de
col vezical)
vezical (diverticul vezical, cistite acute)
renal (pielonefrite acute)
extraurinar (fibrom uterin, pelviperitonite)
M.F. U.M.F.T.

INCONTINENA DE URIN poate fi definit drept scurgere

involuntar i incontient prin uretr a urinei coninut n vezic.
ETIOLOGIE:
1) incontinena fr leziuni ale aparatului urinar :
leziuni encefalice (tumori cerebrale, meningite, epilepsii),

leziuni medulare (traumatisme, mielite, tumori)
leziuni ale nervilor periferici
2) incontinena cu leziuni organice ale aparatului urinar :

vezic mic, scleroas (tuberculoz, cistit interstiial)
distensiile vezicale cronice, cu regurgitarea urinei (adenom de prostat,
adenocarcinom de prostat)
leziunile operatorii inflamatorii sau neoplazice, ale aparatului
sfincterian uretrovezical (adenomectomii, prostatectomii, rezecii
endoscopice)
absena congenital a sistemului sfincterian
fistulele vezicovaginale i uretrovaginale etc.
M.F. U.M.F.T.

TULBURRILE DIUREZEI: poliuria, oliguria, anuria, nicturia.
Diureza zilnic normal variaz ntre 800 i 2000 ml de urin..

Variaii mari ale diurezei pot fi ntlnite la individul normal, atingnd
cote maxime (peste 2 000 ml) sau minime (sub 800 ml), n funcie de
lichidele ingerate, de pierderile de lichide (prin transpiraie, etc.).
POLIURIA se caracterizeaz prin creterea diurezei zilnice la valori ce

depesc 2000-2500 ml.
Este frecvent la bolnavii cu diabet zaharat (diurez osmotic).
Poate fi ntlnit i la bolnavii cu nefropatii cronice glomerulare i
interstiiotubulare (mai ales), la care poate fi identificat o scdere
important a capacitii de concentraie a rinichilor.
M.F. U.M.F.T.

OLIGURIA: scderea diurezei sub 800 ml/zi.

Relativ: diureza se situeaz ntre 800 i 400 ml/24 ore
fiziologic (cu o urin hiperconcentrat, consecin a unui bilan
hidric negativ: deshidratare, aport sczut, pierderi excesive)
patologic, ca urmare a leziunilor renale
Absolut: diureza este inferioar cifrei de 400 ml/24 ore
este totdeauna o consecin a unor leziuni renale
ANURIA: scderea diurezei sub 100 ml/zi.

OLIGOANURIA: desemneaz att oliguria absolut, ct i anuria
propriu-zis.
Oligoanuria, n care bolnavul nu are ce s urineze, trebuie difereniat
de retenia de urin, n care bolnavul nu poate s urineze (cu glob
vezical prezent).
M.F. U.M.F.T.

OLIGOANURIA poate fi de cauz prerenal, renal i postrenal:

Cauzele prerenale: hemoragie. colaps, stri de oc, deshidratare
etc.
Cauzele renale: intoxicaiile cu metale grele, GNA, GNC,
intoxicaia cu acid oxalic i tetraclorur de carbon, intoxicaia cu
insecticide.
Cauzele postrenale - obstacolele situate n cile urinare: litiaz
renoureteral, tumori ale cilor excretorii, neoplasme pelviene,
tumori genitale (la femeie), fibroz retroperitoneal, cancer de
prostat.
NICTURIA: cantitatea de urin din timpul nopii (orele 20-8)

depete pe cea din timpul zilei (orele 8-20).
Trebuie difereniat de polachiuria nocturn a bolnavilor cu adenom
de prostat, care urineaz noaptea puin i des.
M.F. U.M.F.T.

HEMATURIA: eliminarea de urin amestecat cu snge n timpul

miciunii.
Dg. dif. cu uretroragia (n cursul creia sngele se scurge prin meatul
urinar n afara miciunilor) i sngerrile din tractul genital al femeii
(metroragii) sau al brbatului (hemospermie) .
Orice hematurie, reprezint o urgen medical, fiind totdeauna organic.
Poate fi prima manifestare a unor boli, uneori grave.
Hematuria poate fi izolat sau poate fi nsoit de alte simptome i semne
clinice: nefromegalie unilateral (tumor renal), nefromegalie bilateral
(rinichi polichistici), colic nefretic (litiaz renal), tulburri de
miciune: polachiurie, disurie, dureri n hipogastru (n infeciile urinare
joase), febr (pielonefrit acut, neoplasm renal).
n unele cazuri hematuria poate fi consecina unui traumatism renal sau a
unui tratament cu anticoagulante (n caz de supradozare).
M.F. U.M.F.T.

PIURIA: prezena puroiului n urin
O urin care conine puroi este tulbure. Pentru a stabili dac urina este
tulbure, ea trebuie examinat imediat dup miciune (o urin pstrat
la temperatura camerei se tulbur, chiar dac nu conine puroi).
ETIOLOGIE
infeciile urinare cu diveri germeni, n special cu germeni gramnegativi: E-coli, Proteus, piocianic, Klebsiella etc.;
piuria amicrobian (cu uroculturi sterile) are deseori o etiologie
tubercuoas.
Simptomele bolnavilor hematologici
M.F. U.M.F.T.
BOLNAVII CU AFECIUNI HEMATOLOGICE prezint:

sindrom hemoragipar, adenopatii, paloare.
SINDROMUL HEMORAGIPAR :
epistaxis, gingivoragii, echimoze (aprute spontan);
vrsturi cu snge, scaune cu snge.
ADENOPATIILE: pot avea etiologii diverse, a cror precizare este

necesar cu ajutorul diverselor investigaii paraclinice.
Adenopatiile se pot produce prin:
1) invazie carcinomatoas
2) infecie (cu germeni banali, cu bacili Koch, cu unele virusuri)
3) perturbare metabolic (boala Gaucher, b. Niemann-Pick)
4) hemopatie malign (boala Hodgkin, limfoame maligne
nehodgkiniene, leucemie limfatic cronic)
PALOAREA este determin des, dar nu ntotdeauna, de un sindrom

anemic sever.
Se poate nsoi de : dispnee, palpitaii, dureri precordiale.
Simptomele bolnavilor reumatici
BOLNAVII REUMATICI se prezint la medic pentru dureri

articulare
Se precizeaz:
localizarea articulaiei dureroase

gradul de tumefiere
dac durerea se amelioreaz sau se accentueaz prin exerciii
dac persist sau nu n repaus
dac cedeaz la antiinflamatoarele nesteroidiene
dac prezint un caracter meteorosensibil
Durerea poate fi poliarticular sau monoarticular.
DUREREA POLIARTICULAR
1) poliartrita acut
2) poliartrita cronic deformant

3) poliartroze
4) poliartralgia simpl
M.F. U.M.F.T.
1) Poliartrita acut - etiologie
reumatism poliarticular acut

artrit reactiv (sindrom Reiter-Fiessinger-Leroy)
poliartrit reumatoid (cu debut acut)
spondilit anchilopoetic; (form periferic)
gut poliarticular acut
2) Poliartrita cronic deformant
M.F. U.M.F.T.
poliartrit reumatoid (forma sa evoluat)

artrit psoriazic (forma periferic)
spondilit anchilopoetic (forma periferic)
gut poliarticular cronic
3) Poliartroza- reumatism cronic degenerativ, afecteaz predominant

articulaiile de sprijin (genunchi, old) sau pe cele cu mobilitate mare
(articulaiile interfalangiene)
M.F. U.M.F.T.
DUREREA MONOARTICULAR se poate produce:

n cadrul unei afeciuni monoarticulare de sine stttoare:
artrita tuberculoas a umrului
periartrita scapulohumeral
n cadrul unor afeciuni articulare difuze, ce determin de regul

poliartralgii, dar care, pentru o anumit perioad, se cantoneaz
la nivelul unei singure articulaii:
artrita genunchiului, ca manifestare de debut a unei poliartrite
reumatoide
Antecedente heredocolaterale
M.F. U.M.F.T.
PREZENTAREA DE CAZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
Se pun bolnavului ntrebri referitoare la bolile prinilor, frailor,

surorilor, soului (respectiv soiei), copiilor, bunicilor.
Acestea se refer la suferinele actuale ale rudelor sau la cauzele
decesului (n cazul celor decedai).
Precizarea AHC este important n numeroase boli, deoarece:
unele boli se transmit datorit caracterului lor contagios (tuberculoza),

altele sunt ereditare (hemofilia)
altele determin o anumit predispoziie (hipertensiune arterial
esenial, diabet zaharat, cancer colonic etc.)
Se pot pune ntrebri, de asemenea, privitoare la persoanele din

colectivitatea n care triete bolnavul, de la locul de munc (aspect
important pentru hepatita acut viral, pentru tuberculoz).
Antecedente personale
M.F. U.M.F.T.
ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE

1) boli ale copilriei: rujeol, varicel, scarlatin, parotidit epidemic,
difterie, tuse convulsiv
2) boli infectocontagioase i de larg rspndire: tuberculoz (dac
bolnavul a tuit i a scuipat snge), hepatit epidemic (daca a avut
glbenare), malarie (friguri)
3) alte afeciuni:
- pulmonare: pneumonie, pleurezie
- cardiovasculare: hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic,
cardiopatie reumatismal
- digestive: ulcer gastroduodenal, colit, colecistit, parazitoze
intestinale
- renale: nefropatii, tulburri de miciune
4) infecii de focar:
- amigdalite
- sinuzite
- infecii dentare
- prostatite
Antecedente personale
Se mai pun ntrebri despre:

5) intervenii chirurgicale, traumatisme:
- amigdalectomie
- apendicectomie
6) intoxicaii:
-
alimentare
medicamentoase
profesionale (la locul de munc)
7) alte boli:
- alergice
- neuropsihice
8) alte internri
9) anamnez epidemiologic (pentru bolile transmisibile)
M.F. U.M.F.T.
Condiii de via i munc
M.F. U.M.F.T.
CONDIIILE DE VIA I MUNC
1) Locuin:
condiii de igien, spaiu (cte persoane stau n cte camere),
dac exist umiditate, igrasie, lips de lumin.
2) Alimentaie:
orarul meselor,
felul cum mnnc (repede sau ncet),
cantitatea i calitatea meselor: echilibrate sau nu,
alimentaie unilateral sau excesiv,
alimente reci, conservate, restricii dietetice prelungite,
eventuale carene,
folosirea exagerat a condimentelor (ardei, piper).
3) Deprinderi duntoare: fumat, consum exagerat de alcool.
4) Condiii de munc:
dac sunt condiii igienice la locul de munc,
dac sunt unele noxe: cureni de aer, temperaturi crescute sau sczute,
pulberi sau fum (risc de pneumoconioze), noxe chimice (risc de
saturnism, hidrargism), zgomot, trepidaii, poziii vicioase.
Istoricul bolii
M.F. U.M.F.T.
ISTORICUL BOLII
Dac sunt mai multe suferine, ele trebuie abordate separat.
Se pun ntrebri referitoare la debutul bolii:
precizarea datei apariiei,

felul debutului (insidios sau brusc),
cauzele declanatoare (presupuse de bolnav),
care au fost primele simptome.
Se obin date privind evoluia simptomelor, de la debut pn n momentul

internrii.
Se pun ntrebri privind tratamentele urmate i rezultatele lor.
n principiu, n cursul istoricului bolii trebuie urmrite motivele

internrii, (simptomle pe care le acuz bolnavul n momentul internrii).
Anamneza
M.F. U.M.F.T.
REGULI PRIVIND DIRIJAREA ANAMNEZEI

1) medicul trebuie s dirijeze ntrebrile, fr s sugereze
nimic bolnavului
2) s ctige ncrederea bolnavului
3) s pstreze o doz de rezerv fa de declaraiile bolnavului
4) anamneza s nu fie obositoare
5) anamneza poate fi completat dup examenul obiectiv (dac
acesta releveaz anumite semne clinice, pentru care datele
obinute prin anamneza iniial sunt insuficiente)
Anamneza permite realizarea unui diagnostic prezumtiv.
Ea stabilete o legtur sufleteasc ntre bolnav i medic.

Anamnezele false, luate in grab, cu superficialitate, duc la diagnostice
eronate.
Examenul obiectiv
M.F. U.M.F.T.
EXAMENUL OBIECTIV
Bolnavul trebuie examinat complet , cu o grij deosebit pentru organul

afectat.
Examenul va fi efectuat cu blndee, menajnd psihicul i pudoarea
bolnavului.
Se va examina de preferin, pe segmente i nu pe aparate; fiind mai

operativ, iar examenul va fi complet.
EXAMENUL GENERAL (inspecia general ) :

- starea general a bolnavului
- starea psihic (starea contiinei)
- atitudinea (poziii particulare)
- tipul constituional
- starea de nutriie
- aspectul tegumentelor
- aspectul diferitelor regiuni ale corpului
Examenul bolnavului n poziie eznd
EXAMENUL OBIECTIV AL CAPULUI I GTULUI:

- inspecia tegumentelor proase, conjunctivelor i sclerelor
- inspecia feei, cu aprecierea fizionomiei (a faciesului):
-
facies vultuos (n afeciunile febrile),

faciesul inexpresiv, imobil, de masc (n boala Parkinson),
faciesul n lun plin (n hipercorticism),
faciesul hipertiroidian (exoftalmie, agitaie pronunat),
facies mongoloid
palparea pielii capului

cercetarea permeabilitii foselor nazale
cercetarea punctelor dureroase sinusale (maxilar, frontal) i
otice
- palparea glandelor submandibulare i parotidelor
- palparea ganglionilor laterocervicali i submandibulari
M.F. U.M.F.T.
M.F. U.M.F.T.
EXAMENUL TORACELUI I REGIUNII

LOMBOSACRATE
1) inspecia tegumentelor spatelui, de la ceaf pn jos,
observnd i coloana vertebral
2) palparea spatelui, a muchilor trapezi (pentru a vedea dac
sunt dureroi), a coloanei vertebrale mergnd cu degetul pe
apofizele spinoase i apasnd; eventual percuia coloanei
vertebrale, fie cu degetul medius, fie cu un ciocan de reflexe
3) cutarea unor eventuale puncte dureroase renale:
costovertebral i costomuscular
4) efectuarea manevrei Giordano, pentru cutarea sensibilitii
lojilor renale
5) cutarea sensibilitii articulaiilor sacroiliace i a regiunii
fesiere (identifirea unei eventuale injectite)
M.F. U.M.F.T.
6) EXAMENUL APARATULUI RESPIRATOR -din

spatele bolnavului, se vor efectua urmatoarele manevre:
- inspecia aparatului respirator: forma toracelui,
amplitudinea, simetria i frecvena micrilor respiratorii
- palparea freamtului pectoral, rugnd bolnavul s spun 33
- percuia toracelui de sus n jos, pe fiecare hemitorace, apoi
simetric (dreapta-stnga), pentru comparaie
- efectuarea manevrei Hirz (percuia bazei plmnului,
rugnd bolnavul s inspire profund)
- auscultaia toracelui, acordnd o atenie deosebit foselor
supraspinoase, spaiului interscapulo-vertebral, bazelor i
axilelor
Examenul bolnavului n decubit dorsal
Se face inspecia general a toracelui i abdomenului.
urmeaz:
examenul aparatului respirator anterior
examenul snilor,
examenul aparatului cardiovascular,
examenul abdomenului,
examenul membrelor inferioare,
examenul membrelor superioare.
Examenul aparatului respirator ant . Candidatul examineaz regiunea

anterioar a aparatului respirator, prin percuie i auscultaie.
Examenul snilor. Examinarea snilor nu trebuie niciodat omis.

Inspecia i palparea cu atenie a mamelelor, eventual i a axilelor
corespunztoare, sunt manevre clinice obligatorii, care permit
identificarea unui eventual cancer de sn.
M.F. U.M.F.T.
M.F. U.M.F.T.
EXAMENUL APARATULUI CARDIOVASCULAR
Inspecia ariei precordiale ne permite precizarea sediului ocului

apexian (situat - n mod normal - n spaiul V intercostal, pe linia
medioclavicular);
Se poate observa:
o bombare a regiunii precordiale (hipertrofie cardiac, colecii pericardice,
anevrism)
o retracie a regiunii precordiale (simfiza pericardic)
o pulsaie n epigastru (n hipertrofia ventricului drept)
Palparea regiunii precordiale contribuie la :

precizarea sediului ocului apexian
depistarea unui freamt (stenoz mitral, stenoz aortic)
Palparea aortei n furculia sternal sugereaz existena unei ectazii

aortice.
M.F. U.M.F.T.
Examenul aparatului cardiovascular.
Percuia cordului este precedat de percuia limitei superioare a

matitii hepatice, de sus n jos, parasternal, din spaiul II, pn n
spaiul II intercostal drept
Delimitarea ariei matitii cardiace se face prin:

- percuia din afar nuntru, pe spaiile V, IV, IIl i II, pentru a
o delimita n dreapta
- percuia vrfului inimii n spaiul V intercostal stng, din afar
nuntru i dinspre sonoritatea spaiului Traube, de jos n sus,
pe linia medioclavicular
- percuia limitei superioare a matitii cardiace, percutnd
radiar, din regiunea subclavicular i dinspre axil, ctre
profilul presupus al cordului
M.F. U.M.F.T.
Examenul aparatului cardiovascular.
Auscultaia inimii se realizeaz concomitent cu palparea pulsului radial.

Se ascult:
orificiul mitral (la vrf),
aorta (n spaiul II intercostal drept i n spaiile III i IV intercostale
stngi),
pulmonara (n spaiul II intercostal stng)
tricuspida (la nivelul apendicelui xifoid)
Se mai ascult bolnavul:

- n decubit lateral stng (pentru mitral)
- n ortostatism, aplecat n fa pentru aort)
- n apnee
- dup o mic prob de efort
La sfritul examenului cardiovascular se va msura TA, n funcie de

caz, la ambele brae.
M.F. U.M.F.T.
EXAMENUL ABDOMENULUI
Inspecia abdomenului ofer informaii privind forma i volumul.

Percuia abdomenului se face cu o atenie mai mare dac se bnuiete
prezena ascitei (o matitate deplasabil, cu concavitatea n sus).
Palparea superficial urmrete examinarea pliului cutanat i
depistarea hiperesteziei cutanate.
Palparea profund caut punctele dureroase din diverse zone:
n epigastru - punctul epigastric: superior, mijllociu, inferior

n mezogastru: - punctul jejunal, punctele ileale
n fosa iliac dreapt - punctul apendicular
palparea cadrului colic: ascendent, transvers, descendent
palparea, n hipocondrul drept, a marginii inferioare a ficatului
apreciind forma, regularitatea, consistena, sensibilitatea i
mobilitatea
- palparea punctului cistic: - prin manevra Murphy (n inspir forat),
prin manevra Chiray-Pavel (bolnavul stnd n decubit lateral stng)
- palparea punctului coledocian, zonei pancreatico-coledociene
M.F. U.M.F.T.
Examenul hipocondrului stng : pt. splin

bolnavul se gsete n decubit lateral drept;
se face mai nti percuia splinei, pe cele 3 linii axilare: anterioar,
mijlocie i posterioar;
n mod normal matitatea splenic se gsete situat ntre spaiile
intercostale IX i XI, cu axul longitudinal de-a lungul coastei a X-a
splina se palpeaz n inspir forat; o splin palpabil este - de regul - o
splin mrit de volum.
Palparea pancreasului se face prin manevra Mallet-Guy, tot n decubit

lateral drept.
Se palpeaz apoi zonele anexiale, hipocondrul, fosa iliac stng .
Se examineaz lojile renale prin palpare atent , identificndu-se rinichii
ptozai sau cei mrii de volum.
Se identific punctele dureroase ureterale:
superior, numit i punctul pieloureteral, situat paraombilical, la 3 laturi
de deget de ombilic
punctul ureteral mijlociu, situat pe linia bispinoas, la ntretierea cu
verticala dus din treimea intern a arcadei crurale
M.F. U.M.F.T.
EXAMENUL MEMBRELOR INFERIOARE
La inspecie se studiaz tegumentele, pilozitatea, tlpile, degetele,

unghiile, articulaiile.
Palparea are drept obiect:
- examinarea ganglionilor limfatici din triunghiul Scarpa
- aprecierea temperaturii cutanate la nivelul piciorului
- palparea pedioasei i tibialei posterioare (de ambele pri)
- palparea sciaticului popliteu extern (sensibil n polinevritele
alcoolice)
- palparea i mobilizarea articulaiilor membrelor inferioare
- cutarea ocului rotulian: comprimnd fundurile de sac
superoextern, superointern, inferoextern i inferointern, se apas
cu indexul drept rotula; n caz de exces de lichid sinovial, rotula
se deplaseaz ctre planul osos profund, efectund o deplasare
direct proporional cu cantitatea de lichid sinovial din
genunchiul examinat
M.F. U.M.F.T.
Examenul membrelor inferioare.
Se efectueaz manevre de elongaie a sciaticului :

manevra Lasegue (ridicarea membrului inferior ntins; de ctre
medic, de la planul orizontal, determin dureri, care mpiedic
continuarea manevrei)
Cercetarea reflexelor osteotendinoase

rotulian (n nevralgia crural)
ahilean (n nevralgia sciatic de tip S 1)
M.F. U.M.F.T.
EXAMENUL MEMBRELOR SUPERIOARE
inspecia tegumentelor, palmelor (cu atenie la culoarea lor i a

interliniilor pentru a identifica un sindrom anemic, hipocratismdigital
i al unghiilor
identificarea, eventual, a degetelor hipocratice (n "b de toboar")
palparea ganglionilor axilari i a ganglionilor supraepitrohleeni
palparea i mobilizarea articulaiilor degetelor, pumnului, cotului i

umrului (se ncepe cu mna stng, apoi se trece la cea dreapt)
inspecia i palparea arterelor cubitale i radiale , apreciind consistena

vaselor i lund pulsul (n acest moment, candidatul ar putea solicita i
curba tensional)
cutarea reflexului stiloradial i bicipital se face cu un ciocan de reflexe
Examenul obiectiv
M.F. U.M.F.T.
La sfritul examenului obiectiv:

n funcie de caz - se va msura TA n clino- i ortostatism
bolnavul este rugat
s se ridice i s coboare din pat
s mearg nainte i napoi
apoi s stea n faa examinatorului, cu minile ntinse (se caut
semnul Romberg, simplu i sensibilizat)
Solicitarea datelor
M.F. U.M.F.T.
SOLICITAREA DATELOR DIN PARTEA COMISIEI
Se cer date, care sunt trecute pe foaia de temperatur, i anume: curba

temperaturii, curba pulsului, curba tensional, curba ponderal, curba
diurezei, numrul de scaune.
Dup aceea, se cer date asupra evoluiei bolnavului n cursul spitalizrii.
Se solicit diverse examene de laborator, ncepnd cu cele curente,

obligatorii: hemogram, examen sumar de urin, VSH, ex radiologic
cardiopulmonar, uree i glicemie.
Ulterior, se cer investigaiile legate de aparatul predominant afectat.
n legtur cu investigaiile de laborator - pe lng utilizarea unor

scheme orientative, ntocmite n prealabil i memorizate - medicul
trebuie s solicite noi examene paraclinice, n funcie de rezultatele
(patologice) ale unor rezultate obinute
Timpul de gndire
M.F. U.M.F.T.
TIMPUL DE GNDIRE
Pentru timpul de gndire sunt acordate 20 de minute.
n acest timp
se revd datele notate la patul bolnavului
se ntocmete planul expunerii, accentund acele aspecte legate
direct de bolnavul examinat.
Datele obinute trebuie ierarhizate astfel nct planul expunerii s fie

ct mai echilibrat i mai sistematizat
se va scrie pe un bilet diagnosticul pentru comisie
Expunerea cazului
M.F. U.M.F.T.
EXPUNEREA CAZULUI
Expunerea cazului clinic n faa comisiei este etapa final a probei, care
trebuie s ateste maturitatea de gndire i experiena candidatului
Se acord 20 de minute pentru a face o expunere clar i complet.
Principalele componente ale expunerii:
1. Expunerea ncepe prin a prezenta - n sintez - anamneza (datele

civile, motivele internrii etc.) i se poate ncheia prin formularea unui
diagnostic prezumtiv, privind suferina de organ.
a) Date generale (se va prezenta pe scurt):
-
numele i prenumele
vrsta
sexul
profesia pacientului examinat
data internrii i caracterul acesteia (urgen, programare, bilet de
trimitere de la medicul de familie, transfer dirn alt secie sau spital)
Expunerea cazului
M.F. U.M.F.T.
b) Motivele internrii - pe scurt se vor prezenta principalele simptome,

ordinea importanei i severitii lor.
c) Anamneza bolnavului:
-
vechimea afeciunii prezentate

simptomele prin care a debutat
modul n care a evoluat simptomatologia (agravare, persisten, atenuare)
apariia de simptome noi
consulturi medicale, investigaii paraclinice i analize de laborator
tratamente efectuate i rspunsul la acestea
d) Antecedentele bolnavului - heredocolaterale, personale fiziologice i

patologice, n msura n care sunt semnificative pentru suferina
prezent.
Expunerea cazului
M.F. U.M.F.T.
2. Se expun datele obinute prin examenul clinic general, din care se

precizeaz doar elementele patologice.
n completarea examenului obiectiv, se vor preciza:
- curba termic
- curba ponderal
- evoluia tensiunii arteriale i a alurii ventriculare
- diureza i aspectul urinei
- caracterele tranzitului intestinal i aspectul scaunelor
- datele obinute prin tueu rectal i vaginal (la femeie)
3. Corelnd datele de anamnez, cu cele ale examenului general, se

enun DIAGNOSTICUL CLINIC DE PROBABILITATE
4. Pentru a stabili dg pozitiv i pentru a contura bilanul biologic al
pacientului, se precizeaz analizele i investigaiile cerute (considerate
necesare). Dintre cele efectuate, se menioneaz doar acelea care
prezint modificri patologice.
Se va justifica scopul pentru care au fost solicitate i alte analize sau
investigaii ce ar fi utile de efectuat la bolnav (n general pentru diagnosticul
final i cel diferenial).
Expunerea cazului
M.F. U.M.F.T.
5. Analiznd datele anamnestice, elementele examenului obiectiv i

rezultatele analizelor i investigaiilor paraclinice efectuate, se stabilete
DIAGNOSTICUL POZITIV, reamintind foarte concis, argumentele
clinice i paraclinice, care vin n sprijinul lui.
Diagnosticul trebuie s fie complet, fcnd precizri asupra urmtoarelor:
ETIOLOGIE, FORM CLINIC, STADIU EVOLUTIV, COMPLICAII,
AFECIUNI ASOCIATE.
De exemplu: ciroz hepatic, de etiologie mixt (viral i etanolic)
decompensat vascular i parenchimatos; ulcer duodenal cronic, n puseu
dureros. In cazul neoplasmelor, trebuie obligatoriu ncadrate n stadializarea
T.N.M.
6. Pentru a stabili diagnosticul definitiv, se analizeaz principalele

afeciuni care intr n DIAGNOSTICUL DIFERENIAL, care s-ar
putea manifesta prin simptome sau semne clinice similare celor ale
bolnavului examinat, n ordinea importanei i frecvenei lor, preciznd
elementele clinice i paraclince de excludere pentru fiecare n parte.
Diagnosticul diferenial nu trebuie s fie nici prea stufos (ndeprtndu-se prea
mult de bolnavul examinat), nici prea restrns, ceea ce s-ar putea interpreta
drept o cunoatere insuficient a capitolului respectiv.
Expunerea cazului
M.F. U.M.F.T.
7. Se precizeaz posibilitile de EVOLUIE spontan a afeciunilor

(persisten, ameliorare, vindecare, agravare, deces).
8. Se enumer COMPLICAIILE posibile (n afara celor prezente,

cuprinse n diagnosticul pozitiv) separat, n ordinea importanei i
frecvenei,
9. PROGNOSTICUL funcional, vital, imediat i la distan
10. TRATAMENTUL trebuie expus cu o atenie deosebit.
Se ncepe prin a prezenta tratamentul profilactic (vorbindu-se despre

profilaxia primar i mai ales despre cea secundar sau teriar), apoi este
expus, n mod corect, tratamentul curativ.
n funcie de boala pe care o are pacientul, se expune tratamentul
igieno-dietetic, medicamentos, cu ageni fizici, kinetoterapic, balnear etc.,
eventual indicaia tratamentului chirurgical.
11. Se fac precizri privind RECOMANDRILE LA EXTERNARE,

inclusiv unele aprecieri privind capacitatea de munc (pentru bolnavii
de vrst activ).
12. PARTICULARIILE CAZULUI ncheie expunerea cazului.
Expunerea cazului
M.F. U.M.F.T.
7. Se precizeaz posibilitile de evoluie spontan a afeciunilor

(persisten, ameliorare, vindecare, agravare, deces).
8. Se enumer complicaiile posibile (n afara celor prezente, cuprinse n

diagnosticul pozitiv) separat, n ordinea importanei i frecvenei.
9. Tratamentul trebuie expus cu o atenie deosebit.

Se ncepe prin a prezenta tratamentul profilactic (vorbindu-se despre profilaxia
primar i mai ales despre cea secundar sau teriar), apoi este expus, n mod
corect, tratamentul curativ.
n funcie de boala pe care o are pacientul, se expune tratamentul igieno-dietetic,
medicamentos, cu ageni fizici, kinetoterapic, balnear etc., eventual indicaia
tratamentului chirurgical.
10. Se fac precizri privind recomandrile la externare, inclusiv unele

aprecieri privind capacitatea de munc (pentru bolnavii de vrst activ).
11. Se prezint prognosticul bolnavului, cu referire, la prognosticul vital i

la cel funcional, imediat i la distan.
12. Expunerea se ncheie prezentnd particularitile cazului.
Prezentarea de caz
1. EXPUNEREA ANAMNEZEI
2. DATELE OBINUTE PRIN EXAM ENUL FIZIC
3. DIAGNOSTIC PREZUMTIV
4. SE PREZINT INV ESTIGAIILE PARACLINICE
5. SE FACE DIAGNOSTICUL POZITIV : etiologic, form clinic, stadiu evolutiv, dg. funcional de organ, diagnosticul bolilor asociate
6. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
7. COMPLICAII
8.EV OLUIE I PROGNOSTIC vital, funcional, imediat, tardiv
9. TRATAM ENTUL profilactic i curativ
10 PARTICULARITILE CAZULUI
11. RECOMANDRI LA IEIREA DIN SPITAL
12. APRECIERI ASUPRA CAPACITII DE MUNC
M.F. U.M.F.T.
PREZENTAREA DE CAZ
Prezentarea de caz
INVESTIGAIILE PARACLINICE
1. BIOLOGICE: hemogram complet, VSH, fg., uree, creatinin, ac. uric, GOT, GPT, glicemie, trigliceride, colesterol total, LDL, HDL colesterol, ex. sumar urin, Na, K
2. Rx. pulmonar radiografii de coloan, alte radiografii

3. ECG
4. Ecocardiografie-Doppler- v pune diagnosticul pozitiv , dac tii s-i interpreai valorile nu v va mai fi fric de suflurile i bolile cardiace
5.Ecografie abdominal
6. Test de efort
7. Holter aritimii
8.Alte investigaii: gastroscopie, coronarografie, spirometrie, CT, RMN
M.F. U.M.F.T.
PREZENTAREA DE CAZ
Prezentarea de caz
TIMPUL DE GNDIRE
De obicei este mai scurt de 15 minute
Nu avei timp s scriei o prezentare
Revedei datele scrise cu ocazia anamnezei, examenului obiectiv i investigaiile paraclinice
stabilii diagnosticul pozitiv i scriei-l pe o coal mare
acesta o vei avea n fa tot timpul prezentrii, care de obicei va fi oral i va dura mai puin dect 20 minute
puei s notai pe coal diagnosticele difereniale la care v gndii, urmnd ca expunerea acestora s-o facei liber
la fel procedai cu complicaiile, le enumerai doar, pentru a nu le omite din cauza emoiilor n timpul expunerii
facei o schem de tratament pregtit teoretic anterior cu medicamente pe care le folosii curent, facei rec. de recuperare
M.F. U.M.F.T.
PREZENTAREA DE CAZ
Prezentarea de caz
EXPUNEREA PROPRIU ZIS
V ADRESAI COMISIEI CU ONORAT COMISIE
INCERCAI S NU AVEI EMOII
NU V GRBII
INCERCAI S V MENINEI CALMUL I O GNDIRE LOGIC
NU INTRAI N PANIC FIINDC NU SUNTEI MULUMII DE CE PREZENTARE AI FCUT
DAC NU AVEI PREA MULTE DE SPUS LUNGII PREZENTAREA VORBIND MAI RAR I EXTINZND PARTEA DE TRATAMENT
N GENERAL NU ESTE RECOMANDABIL S NU FII DE ACORD CU DIAGNOSTICUL, INVESTIGAIILE I TRATAMENTUL EFECTUATE
NU INSISTAI ASUPRA INVESTIGAIILOR CE NU S-AU FCUT
DAC NU AI EXERSAT PREZENTAREA S NU V ATEPTAI S V REUEASC DE PRIMA DAT CHIAR N FAA COMISIEI DE EXAMEN
M.F. U.M.F.T.
PREZENTAREA DE CAZ
Prezentarea de caz
M.F. U.M.F.T.
Mult succes !

Notiuni Generale de Prezentare A Unui Caz

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Notiuni Generale de Prezentare A Unui Caz

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

M.F. U.M.F.T.

Proba clinic necesit examinarea complet a bolnavului, fixarea

Etapele probei clinice:

Componentele examinrii bolnavului sunt:

n funcie de bolnav, vom modifica aceste intervale de timp ex: n cazul

Anamneza reprezint mijlocul principal de diagnostic ex: o durere

Ne adresm bolnavului, rugndu-l s ne rspund clar i concis la

Convorbirea trebuie dirijat, prin ntrebri intite, fr s sugerm

Anamneza nu trebuie s fie obositoare, trebuie s ctigm ncrederea

RUBRICILE ANAMNEZEI SUNT:

n ceea ce privete ordinea acestor rubrici, majoritatea clinicienilor o

Datele civile sunt: numele i prenumele, vrsta, sexul, profesia,

Candidatul va pune ntrebarea:

n funcie de rspuns, enumm i alte intrebri, n legatur cu

Motivele internrii sunt reprezentate, n general, de:

Simptomele bolnavilor respiratori

SIMPTOMELE APARATULUI RESPIRATOR

Semnificaia durerii toracice este diferit, de exemplu de la o banal

Etiologic, durerea poate fi clasificat astfel:

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

NEVRALGIA INTERCOSTAL poate fi expresia unei inflamaii a

Examenul obiectiv evideniaz o sensibilitate exagerat de-a lungul

ZONA ZOSTER (herpesul zoster) constituie o nevralgie particular, ce

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

DUREREREA RADICULAR este determinat de iritaia rdcinilor

Poate fi determinat de o radiculit toxic sau infecioas, de boli ale

Durerea radicular este accentuat de micare, de flexia sau torsiunea

Iradierea anterioar a durerilor radiculare stngi poate crea probleme de

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

DUREREA SNULUI este ntalnit frecvent n practica medical. Este

Durerea mamar poate iradia ctre axil i de-a lungul marginii

Ea poate fi determinat de: procese inflamatorii (mastita acut),

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

DUREREA TRAHEOBRONIC poate fi determinat de inflamaii

DUREREA PLEURAL este produs de diferite boli ale pleurei, care

DUREREA PLEUROPULMONOR este intlnit n afeciuni ale

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

DUREREA DIAFRAGMATIC este determinat de iritaia terminaiilor

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

DISPNEEA este un simptom ntlnit extrem de frecvent n practica

Dispneea se caracterizeaz din punct de vedere subiectiv prin senzaia

Dispneea din bolile respiratorii trebuie difereniat de celelalte tipuri

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

Dispneea din bolile aparatului respirator poate fi determinat

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

n faa unui bolnav dispneic, este necesar s precizm urmtoarele:

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

Din punct de vedere al ritmului respirator deosebim:

Simptomele bolnavilor respiratori

1. Durerea toracic 2. Dispneea 3. Tusea 4. Expectoraia

Trebuie avut n vedere semnificaia patologic a tusei, care poate

Simptomele bolnavilor respiratori