Sunteți pe pagina 1din 69

FACTORII DE REGLARE AI

GAMETOGENEZEI
Hormoni hipofizari gonadotropine
FSH, LH;
Celule Sertoli bariera
hemotesticulara; celule Leydig;
Celulele tecii foliculare interne,
celulele stratului granulos;
Inhibina, activina.

CELULE SERTOLI, CELULE


LEYDIG
Celulele SERTOLI (sustentaculare, sustinere)
localizate in interiorul tubilor seminiferi.
Celulele LEYDIG (interstitiale) localizate in
afara tubilor seminiferi si secreta testosteron
(nivele crescute in L3-L6 intrauterin, primul
an de viata si postpubertate)
Celulele liniei seminale (spermatogonie,
spermatocit primar si secundar, spermatida si
permatozoid)

Celulele Seroli
compartimente

impart

tubii

seminiferi

in

BAZAL intre membrana bazala si jonctiunile


celulelor Sertoli (contine spermatogonii) celule
diploide, 46 cromozomi
LUMINAL superior de jonctiunile celulelor Sertoli
(bariera hemotesticulara) contine spermatocite...
n principal, aceasta bariera protejeaza celulele cu 23
de cromozomi (care ar putea fi receptate ca non - self)
de un eventual atac cu anticorpi al organismului.

BARIERA
HEMOTESTICULARA

1. membrana bazala;
2. spermatogonia;
3. spermatocit primar;
4. spermatocit
secundar;
5. spermatida;
6. spermie;
7. celula Sertoli;
8. bariera
hemotesticulara.

INFERTLITATE
ETAPA IESTE REPREZENTAT DE
SPERMOGRAMA I
SPERMOCULTUR
ETAPA II
ESTE REPREZENTATA DE
EFECTUAREA ANTICORPILOR
ANTISPERMATICI.

TESTE DE INFERTILITATE MASCULINA


1.SPERMOGRAMA - reprezinta test de fertilitate
masculina care verifica cantitatea si calitatea spermei
Rezultatele
NORMOSPERMIE = valori normale;

Volum sperma: 1.5 ml


Numar total de spermatozoizi: 39 de milioane /
ejaculat
Concentratia spermatozoizilor: 15 milioane / ml
Vitalitate: 58% spermatozoizi vii
Mobilitate progresiva: 32%
Mobilitate totala (progresiva + neprogresiva): 40%
Morfologie: 4% forme normale
pH: 7.2

Rezultate anormale
polizoospermie
=
concentratia
spermatozoizilor peste limitele normal;

hipospermie = volumul spermei < 1,5


mL ;
hiperspermie = volumul spermei > 5 mL;
aspermie = absenta spermei;
piospermie = prezenta leucocitelor in
sperma (dau culoare galbuie);
hematospermie = prezenta hematiilor in
sperma (dau culoare rosiatica);
astenozoospermie = motilitate < 40%;
teratozoospermie
=
>
96%
din
spermatozoizi au forme anormale; necrozoospermie
=
spermatozoizi
neviabili;
oligoozoospermie = spermatozoizi mobili
< 15 mil./mL si motilitate < 40%;

SPERMOGRAMA
In cadrul spermogramei se analizeaza si morfologia
(structura amanuntita a componentelor fiecarui
spermatozoid: cap, gat si coada) spermatozoizilor.
Se analizeaza 100 spermatozoizi.
Pe baza caracteristicilor ei sunt catalogati ca
normali (valoare normala mai mare de 4%) si
anormali (malformati: cap dublu, cap amorf, cap
alungit, piesa intermediara grosa, coada dubla, coada
franta,coada
incolacita
etc)

TIPURI DE SPERMII

ANTICORPI ANTISPERMATICI
8%
din
barbaii
infertili.
- Anticorpii - de clasa IgG si IgA au relevan clinic.
- Anticorpii antispermatici de clasa IgG au efecte citotoxice si sunt detectati
n ser sau la nivelul spermatozoizilor cu ajutorul testului SpermMar pentru IgG.
- Anticorpii antispermatici de clasa IgA au n principal proprietati de
aglutinare, rar apar n absenta anticorpilor de clasa IgG,
dar semnificaia lor pentru infertilitatea masculin este mai mare.
- Pacienii care prezint combinat anticorpii antispermatici de clasa IgA i
anticorpii antispermatici de clasa IgG, sau care prezint doar anticorpii
antispermatici de clasa IgA, au anse foarte mici de obinere a sarcinii pe cale
natural.
- Pentru o mai bun studiere a existentei anticorpilor antispermatici, se folosesc
dou
teste:
MAR
test
si
immunobead(IBT).

Test MAR (Mixed Antiglobulin Reaction)


- se efectueaza pentru detectarea anticorpilor prezenti
pe spermatozoizi (IgA si IgG).
- Cand sunt prezenti anticorpii antispermatici,
spermatozoizii mobili vor lega particulele de latex
formand aglutinari.
- > 40% spermatozoizi legati de particule - pozitiv
(probabilitate foarte mare de infertilitate de cauza
imunologica).

Testul
Mar
directse
efectueaz
pentru
detectarea anticorpilor prezeni pe spermatozoizi.
- Se efectueaz pe spermatozoizi din probe
proaspete sau pe spermatozoizii obinui n urma
prelucrrii probelor.
- Suspensia cu spermatozoizi este amestecat cu
o suspensie cu particule de latex acoperite cu
anticorpi monoclonali anti IgA uman sau cu
anticorpi monoclonali anti IgG uman.
Testul Mar indirectse efectueaz pentru
detectarea anticorpilor de clasa IgG prezeni pe
spermatozoizi.
- Se efectueaz pe spermatozoizii obinui n urma
prelucrrii probelor.
- Suspensia cu spermatozoizii obinui prin
prelucrarea este incubat cu serurile de control i
- apoi amestecat cu o suspensie cu particule de

Halosperm
este un test diagnostic bazat pe tehnica dispersiei
cromatinei nucleului spermatozoizilor.
Principiul consta in denaturarea blanda a ADN-ului cu
formarea unui halo in jurul capului spermatozoidului cand
ADN-ul este intact,
- lipsa acestui halo cand ADN-ul este fragmentat. SDF>30% fragmentare mare a ADN-ului.
- Utilitate clinica - Alegerea metodei de reproducere
asistata (ART) corespunzatoare

Proba se trateaz cu Halosperm Kit i are la baz un


proces de dispersie, de condensare a cromatinei
spermatice cu dispariia ei n cazul unui
spermatozoid afectat.
Prezena
haloului
traduce
viabilitatea
spermatozoidului.
n concluzie, testul este o evaluare cantitativ
exprimat procentual a calitii probei, care ne
indic conduita n tehnica de reproducere asistat.
- Dac SDF este sub 30%, se poate practica
inseminare artificial,
- cnd ns nivelul este peste 30% atunci ansele de
reusit vor fi prin fertilizare in vitro sau ICSI,
evitndu-se o inseminare inutil.
- Superioritatea acestei metode se manifest intocmai
prin corecta selectare a tehnicii de reproducere
asistat, fr ncercari euate care ntrzie scopul
final.

Celulele tecii foliculare interne


Celulele stratului granulos folicular

INHIBINA
FSH stimuleaza producerea de catre
celulele granuloase a inhibinei, care va
subpresa FSH-ul.
Inhibina este produsa atat in gonade, cat si
in glanda hipofiza, placenta, corp galben ;
Exista doua tipuri de inhibina : alfa si beta. :
Inhibina B prezinta un varf de secretie in
prima parte a fazei foliculare si un al doilea
pick secretor la ovulatie.
Inhibina A prezinta un varf secretor la
jumatatea fazei luteale;
Secretia de inhibina este diminuata de GnRH

CICLUL OVARIAN

Cuprinde
Ciclul folicular (F. Foliculara); Ovulatia;Formarea si evolutia
corpului galben (F.Luteala)
Dureaza in medie 28 zile - Incepe la pubertate - Se termina la menopauza
(50-52 ani) = epuizarea rezervei ovariene
ATENTIE ----- C. Ovarian nu este acelasi lucru cu C. Menstrual

OVULATIE
Semne clinice de ovulatie
Cresterea temperaturii bazale
Modificarea mucusului cervical (devine elastic si alunecos
pentru a asigura un "vehicul" sigur pentru "transportul"
spermei) asemanator albusului de ou
Daca C.O este mai lung/scurt se calculeaza considerand
constanta faza luteala (14 zile) = Metoda calendarului
Ex- C.O 35 zile ovulatia are loc in 35-14 = ziua 21

Aspectul de feriga a mucusului cervical n perioada ovulaiei

Teste de ovulatie
masoara nivelul de LH in urina
(colorimetric) acelasi principiu ca si
testul de sarcina
Masurarea progesteronului in sange in
ziua 21 (secretat de corpul galben- in
principal) este un martor al ovulatiei
care a avut loc in ziua 14
Considerand un C.O de 28 zile, ovulatia are loc teoretic in ziua
14 (la 24-36 h dupa peack-ul de LH = trigger al ovulatiei)

OVULATIE - Implicatii clinice

Planificarea sarcinei perioada fertila =


1 sau 2 zile inainte si dupa ovulatie
Contraceptie (Metoda calendarului)
Tehnici de reproducere umana asistata
(inseminare intrauterina IUI- pe ciclu
natural, fara stimulare ovariana in
prealabil)

CICLUL FOLICULAR
Foliculul reprezinta complexul format dintr-un ovocit
(primar sau secundar) inconjurat de unul sau mai multe
straturi de celule foliculare.
Ciclul folicular incepe la pubertate
ATENTIE ciclul ovogenetic debuteaza in viata intrauterina)
si se termina la menopauza (epuizarea foliculilor din ovar =
golirea ovarelor).

Determinarea rezervei ovariene


(important in fertilitate)
INHIBINA B (produsa de celulele granuloase)
masurata in faza foliculara

AMH (anti-Mullerian hormone)


O dat cu nceperea pubertii, AMH este produs de
celulele stratului granulos ale foliculilor de cretere
din ovar

AMH
La sexul masculin valorile AMH pot diferenia
-criptorhidismul (celule Sertoli) de anorhie iar
-la copiii mici ce prezint ambiguitate genital
determinarea markerului este util pentru evaluarea
prezenei i funciei testiculare.
Implicatii clinice: Sunt 2 situatii in care AMH-ul poate oferi
informatii extrem de pretioase in atitudinea terapeutica: Determinarea rezervei ovariene (la femeile care urmaresc
obtinerea unei sarcini prin fertilizare in vitro) sau
determinarea prezentei testiculelor pe traiectul de coborare
atunci cand ele nu se gasesc in scrot.

Tipuri foliculi ovarieni


vizibili pe lame

Folicul primar
Folicul secundar
Folicul matur tertiar de Graaff
Folicul secundar/matur fara ovocit/nucleu in
sectiune
Folicul in evolutie

CICLUL UTERIN

Poate fi impartit in 4 faze:


1. Menstruala
2. Proliferativa
3. Secretorie
4. +/-Premenstruala
Fiecare faza se afla sub un control hormonal strict.
Hormonii care controleaza ciclul uterin sunt secretati
de ovare sub influenta hipofizara (LH-ul si FSH-ul
nu controleaza dimensiunile mucoasei uterine).

Implicatii clinice:
Mucoasa uterina poate fi urmarita ecografic
inregistrandu-se dimensiunile endometrului (format
din 3 straturi bazal +spongios+ compact) utilizandu-se
adesea termenul ecografic de endometru trilaminar
pentru a desemna faza secretorie (postovulatie).
Progesteronul pregateste uterul pentru implantare.
Implantatia blastocistului (nu embrion, nu zigot, nu
morula) se face doar in faza secretorie cand mucoasa
uterina este suficient de groasa si suculenta (tradusa
in termeni hormonali printr-un progesteron crescut).

Explorarea infertilitatii
feminine

Principalele dozari hormonale:


ESTRADIOL
PROGESTERON
FSH
LH
PROLACTINA
TESTOSTERONUL (FREE)

Explorarea infertilitatii
feminine
TEMPERATURA BAZALA
EVOLUTIA MUCUSULUI CERVICAL
ECOGRAFIA
BIOPSIA DE ENDOMETRU
LAPAROSCOPIA

Teste de permeabilitate tubara:


Histerosalpingografia
Histeroscopia
laparoscopia

HISTEROSALPINGOGRAFIA

METODE CONTRACEPTIVE
HORMONALE
Anticonceptionale (Estrogen+Progesteron sau numai
Progesteron) INHIBA OVULATIA, mucusul cervical devine
impermeabil, inhiba proliferarea mucoasei uterine si astfel
implantarea oului
Plasture hormonal (5/5cm) se aplica 3 saptamani/luna
cu pauza 1saptamana ( contin estrogen (E2) si
progesteron(P)
Inel vaginal se aplica 3s/luna (de catre femeie) (E2+P)
Injectia trimestriala (P in doza mare) intramuscular;
are actiune pe mucus cervical si ovulatie
Implant (Progesteron in doza mare) se fixeaza de catre
medic, subcutanat in brat dureaza 3 ani
Sterilet hormonal (Mirena) se fixeaza intrauterin, de
catre medic, dureaza 5 ani

METODE CONTRACEPTIVE
NEHORMONALE
Sterilet, Spermicide, Prezervativ, Diafragma

NATURALE
Temperatura bazala creste cu 0,3-0,5 grade dupa
ovulatie si se mentine constanta pana la menstruatie
Metoda simptomatica- modificarea glerei cervicale

DEFINITIVE
Ligatura trompelor/ductelor deferente

URGENTA
Pilula cu Progesteron in doza mare (Postinor)
Pilula cu Estrogen si Progesteron in doze mari
Steriletul introdus in Max 5 zile

Care sunt metodele de


contracepie?
METODE
CONTRACEPTIVE
N PREZENT
1. Pilula combinat
(anticoncepionalele)
2. Pilula cu progestageN
3. Sistemul intrauterin (sterilet cu
hormoni)
4. Implantul
5. Injeciile
6. Plasturele contraceptiv
7. Inelul vaginal
8. Contracepia de urgen sau
pilula de a doua zi
9. Prezervativul
10.Spermicidele (ovulele
anticoncepionale, creme, foie)
11.Diafragma cu spermicid
12.Metode naturale

1. Prezervativul
2. Retragere (coitus
interruptus)
3. Vasectomie

Plasturele este ptrat i se poate fixa


pe abdomen, coapse, fese sau bra.
Conine estrogen i progesteron,
hormonii fiind eliberai continuu,
ptrunzand n sange prin piele.

Se considera ca spermatozoizii
stiu sa-si mentina directia datorita
factorilor pe care ii intalnesc in
tractul genital feminin:
Temperatura mediului intern din tractul
genital feminin
Consistenta si densitatea secretiilor
tractului genital feminin
Peristaltismul de la nivelul cavitatii
uterine

Contractiile
miometrului
conduc spermatozoizii catre trompele
uterine

Poti sa alegi sexul


copilului?

S-a constatat ca:


Spermatozoizii cu cromozom Y:
Sunt mai mici si mai rapizi decat cei cu
cromozom X
Au durata de viata mai scurta decat cei cu
cromozom X
Spermatozoizii cu cromozom X:
Sunt mai lenti decat cei cu cromozom Y
Sunt mai capabili sa faca fata mediului
acid al tractului genital feminin

Stiati ca
Inotatori pe distante lungi

- Distanta pe care un spermatozoid


trebuie sa o parcurga pentru a fecunda
este de aproximativ 15 cm.
- aceasta distanta este de 3,750 ori mai
mare decat dimensiunea spermiei.
- Comparabil ar fi un om inotand 64 km
pentru a ajunge la destinatie

Cand te-ai nascut?!


In Korea si alte tari est asiatice varsta
oficiala se stabileste din momentul
conceptiei si nu din momentul
nasterii. Asadar in aceste tari in
momentul nasterii ai implinit deja 9
luni!