Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GAMETOGENEZEI
Hormoni hipofizari gonadotropine
FSH, LH;
Celule Sertoli bariera
hemotesticulara; celule Leydig;
Celulele tecii foliculare interne,
celulele stratului granulos;
Inhibina, activina.
Celulele Seroli
compartimente
impart
tubii
seminiferi
in
BARIERA
HEMOTESTICULARA
1. membrana bazala;
2. spermatogonia;
3. spermatocit primar;
4. spermatocit
secundar;
5. spermatida;
6. spermie;
7. celula Sertoli;
8. bariera
hemotesticulara.
INFERTLITATE
ETAPA IESTE REPREZENTAT DE
SPERMOGRAMA I
SPERMOCULTUR
ETAPA II
ESTE REPREZENTATA DE
EFECTUAREA ANTICORPILOR
ANTISPERMATICI.
Rezultate anormale
polizoospermie
=
concentratia
spermatozoizilor peste limitele normal;
SPERMOGRAMA
In cadrul spermogramei se analizeaza si morfologia
(structura amanuntita a componentelor fiecarui
spermatozoid: cap, gat si coada) spermatozoizilor.
Se analizeaza 100 spermatozoizi.
Pe baza caracteristicilor ei sunt catalogati ca
normali (valoare normala mai mare de 4%) si
anormali (malformati: cap dublu, cap amorf, cap
alungit, piesa intermediara grosa, coada dubla, coada
franta,coada
incolacita
etc)
TIPURI DE SPERMII
ANTICORPI ANTISPERMATICI
8%
din
barbaii
infertili.
- Anticorpii - de clasa IgG si IgA au relevan clinic.
- Anticorpii antispermatici de clasa IgG au efecte citotoxice si sunt detectati
n ser sau la nivelul spermatozoizilor cu ajutorul testului SpermMar pentru IgG.
- Anticorpii antispermatici de clasa IgA au n principal proprietati de
aglutinare, rar apar n absenta anticorpilor de clasa IgG,
dar semnificaia lor pentru infertilitatea masculin este mai mare.
- Pacienii care prezint combinat anticorpii antispermatici de clasa IgA i
anticorpii antispermatici de clasa IgG, sau care prezint doar anticorpii
antispermatici de clasa IgA, au anse foarte mici de obinere a sarcinii pe cale
natural.
- Pentru o mai bun studiere a existentei anticorpilor antispermatici, se folosesc
dou
teste:
MAR
test
si
immunobead(IBT).
Testul
Mar
directse
efectueaz
pentru
detectarea anticorpilor prezeni pe spermatozoizi.
- Se efectueaz pe spermatozoizi din probe
proaspete sau pe spermatozoizii obinui n urma
prelucrrii probelor.
- Suspensia cu spermatozoizi este amestecat cu
o suspensie cu particule de latex acoperite cu
anticorpi monoclonali anti IgA uman sau cu
anticorpi monoclonali anti IgG uman.
Testul Mar indirectse efectueaz pentru
detectarea anticorpilor de clasa IgG prezeni pe
spermatozoizi.
- Se efectueaz pe spermatozoizii obinui n urma
prelucrrii probelor.
- Suspensia cu spermatozoizii obinui prin
prelucrarea este incubat cu serurile de control i
- apoi amestecat cu o suspensie cu particule de
Halosperm
este un test diagnostic bazat pe tehnica dispersiei
cromatinei nucleului spermatozoizilor.
Principiul consta in denaturarea blanda a ADN-ului cu
formarea unui halo in jurul capului spermatozoidului cand
ADN-ul este intact,
- lipsa acestui halo cand ADN-ul este fragmentat. SDF>30% fragmentare mare a ADN-ului.
- Utilitate clinica - Alegerea metodei de reproducere
asistata (ART) corespunzatoare
INHIBINA
FSH stimuleaza producerea de catre
celulele granuloase a inhibinei, care va
subpresa FSH-ul.
Inhibina este produsa atat in gonade, cat si
in glanda hipofiza, placenta, corp galben ;
Exista doua tipuri de inhibina : alfa si beta. :
Inhibina B prezinta un varf de secretie in
prima parte a fazei foliculare si un al doilea
pick secretor la ovulatie.
Inhibina A prezinta un varf secretor la
jumatatea fazei luteale;
Secretia de inhibina este diminuata de GnRH
CICLUL OVARIAN
Cuprinde
Ciclul folicular (F. Foliculara); Ovulatia;Formarea si evolutia
corpului galben (F.Luteala)
Dureaza in medie 28 zile - Incepe la pubertate - Se termina la menopauza
(50-52 ani) = epuizarea rezervei ovariene
ATENTIE ----- C. Ovarian nu este acelasi lucru cu C. Menstrual
OVULATIE
Semne clinice de ovulatie
Cresterea temperaturii bazale
Modificarea mucusului cervical (devine elastic si alunecos
pentru a asigura un "vehicul" sigur pentru "transportul"
spermei) asemanator albusului de ou
Daca C.O este mai lung/scurt se calculeaza considerand
constanta faza luteala (14 zile) = Metoda calendarului
Ex- C.O 35 zile ovulatia are loc in 35-14 = ziua 21
Teste de ovulatie
masoara nivelul de LH in urina
(colorimetric) acelasi principiu ca si
testul de sarcina
Masurarea progesteronului in sange in
ziua 21 (secretat de corpul galben- in
principal) este un martor al ovulatiei
care a avut loc in ziua 14
Considerand un C.O de 28 zile, ovulatia are loc teoretic in ziua
14 (la 24-36 h dupa peack-ul de LH = trigger al ovulatiei)
CICLUL FOLICULAR
Foliculul reprezinta complexul format dintr-un ovocit
(primar sau secundar) inconjurat de unul sau mai multe
straturi de celule foliculare.
Ciclul folicular incepe la pubertate
ATENTIE ciclul ovogenetic debuteaza in viata intrauterina)
si se termina la menopauza (epuizarea foliculilor din ovar =
golirea ovarelor).
AMH
La sexul masculin valorile AMH pot diferenia
-criptorhidismul (celule Sertoli) de anorhie iar
-la copiii mici ce prezint ambiguitate genital
determinarea markerului este util pentru evaluarea
prezenei i funciei testiculare.
Implicatii clinice: Sunt 2 situatii in care AMH-ul poate oferi
informatii extrem de pretioase in atitudinea terapeutica: Determinarea rezervei ovariene (la femeile care urmaresc
obtinerea unei sarcini prin fertilizare in vitro) sau
determinarea prezentei testiculelor pe traiectul de coborare
atunci cand ele nu se gasesc in scrot.
Folicul primar
Folicul secundar
Folicul matur tertiar de Graaff
Folicul secundar/matur fara ovocit/nucleu in
sectiune
Folicul in evolutie
CICLUL UTERIN
Implicatii clinice:
Mucoasa uterina poate fi urmarita ecografic
inregistrandu-se dimensiunile endometrului (format
din 3 straturi bazal +spongios+ compact) utilizandu-se
adesea termenul ecografic de endometru trilaminar
pentru a desemna faza secretorie (postovulatie).
Progesteronul pregateste uterul pentru implantare.
Implantatia blastocistului (nu embrion, nu zigot, nu
morula) se face doar in faza secretorie cand mucoasa
uterina este suficient de groasa si suculenta (tradusa
in termeni hormonali printr-un progesteron crescut).
Explorarea infertilitatii
feminine
Explorarea infertilitatii
feminine
TEMPERATURA BAZALA
EVOLUTIA MUCUSULUI CERVICAL
ECOGRAFIA
BIOPSIA DE ENDOMETRU
LAPAROSCOPIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA
METODE CONTRACEPTIVE
HORMONALE
Anticonceptionale (Estrogen+Progesteron sau numai
Progesteron) INHIBA OVULATIA, mucusul cervical devine
impermeabil, inhiba proliferarea mucoasei uterine si astfel
implantarea oului
Plasture hormonal (5/5cm) se aplica 3 saptamani/luna
cu pauza 1saptamana ( contin estrogen (E2) si
progesteron(P)
Inel vaginal se aplica 3s/luna (de catre femeie) (E2+P)
Injectia trimestriala (P in doza mare) intramuscular;
are actiune pe mucus cervical si ovulatie
Implant (Progesteron in doza mare) se fixeaza de catre
medic, subcutanat in brat dureaza 3 ani
Sterilet hormonal (Mirena) se fixeaza intrauterin, de
catre medic, dureaza 5 ani
METODE CONTRACEPTIVE
NEHORMONALE
Sterilet, Spermicide, Prezervativ, Diafragma
NATURALE
Temperatura bazala creste cu 0,3-0,5 grade dupa
ovulatie si se mentine constanta pana la menstruatie
Metoda simptomatica- modificarea glerei cervicale
DEFINITIVE
Ligatura trompelor/ductelor deferente
URGENTA
Pilula cu Progesteron in doza mare (Postinor)
Pilula cu Estrogen si Progesteron in doze mari
Steriletul introdus in Max 5 zile
1. Prezervativul
2. Retragere (coitus
interruptus)
3. Vasectomie
Se considera ca spermatozoizii
stiu sa-si mentina directia datorita
factorilor pe care ii intalnesc in
tractul genital feminin:
Temperatura mediului intern din tractul
genital feminin
Consistenta si densitatea secretiilor
tractului genital feminin
Peristaltismul de la nivelul cavitatii
uterine
Contractiile
miometrului
conduc spermatozoizii catre trompele
uterine
Stiati ca
Inotatori pe distante lungi