Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EXAMENE PARACLINICE
SEMNE ŞI SIMPTOME UROLOGICE
DUREREA
TULBURĂRILE DE MICŢIUNE:
- polachiuria
- disuria
- micţiuni rare
- retenţia de urină
- incontinenţa urinară
MODIFICAREA URINII:
1. CALITATIVĂ: 2. CANTITATIVĂ:
- urina tulbure - oliguria
- hematuria - anuria
- proteinuria - poliuria
- leucocituria
- chiluria
- pneumaturia
FEBRA
DUREREA
DUREREA POATE FI DATĂ DE:
4. MECANISME COMBINATE
DUREREA ESTE MAI MARE LA NIVELUL ORGANELOR
PARENCHIMATOASE: RINICHI, PROSTATĂ, EPIDIDIM, DECÂT LA
NIVELUL ORGANELOR CAVITARE: VEZICĂ, URETRĂ.
FIZIOPATOLOGIE:
- creşterea bruscă a presiunii în sistemul uretero-pielo-caliceal datorită unui
obstacol duce la excitarea presoreceptorilor pentru durere; depăşirea
presiunii de filtrare duce la STOPAREA producerii URINII.
- contractura/spasmul musculaturii netede (cu scopul de învingere a
obstacolului creat) creşte presiunea şi contribuie suplim la împiedicarea
producerii urinii.
UROGRAFIA- investigaţie neinformativă în colica renală
- filtrarea glomerulară e stopată-> mutism renal de partea afectată
- substanţa de contrast impregnează parenchimul renal:expresia clasica
radiologică-> RINICHIUL MARE “ALB”, cu pielograma inversă
DUREREA COLICATIVĂ
1. Calculi
2. Cheaguri de sânge
3. Tumori
4. Materialul de supuraţie de origine renală (inclusiv evacuarea unei
caverne TBC în sistemul pielo-caliceal): cazeum
5. Spargerea unui chist hidatic in arborele pielo-caliceal
6. Cauze iatrogene: ligatura sau secţionarea accidentală a ureterului,
rezecţia endoscopică a meatului ureteral
7. Compresie extrinsecă (inflamaţii, tumori de vecinătate)
8. Traumatisme
DUREREA COLICATIVĂ
MANIFESTĂRI CLINICE:
• DIGESTIVĂ:
- greţuri, vărsături reflexe
- ileus, meteorism abdominal, sdr. pseudoocluziv
• NEUROPSIHICĂ:
- agitaţie
- anxietate extremă
• CARDIOVASCULARĂ:
- minoră, TA / puls nemodificate
- uneori tensiunea scăzută cu puls accelerat asociate cu febră
sugereaza urosepsisul
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL AL DURERII COLICATIVE
2. APENDICITA ACUTĂ:
- asocierea febrei şi leucocitozei
- durere in fosa iliacă dr., posibil prezenţa semnelor de iritaţie peritoneală
3. COLICA BILIARĂ:
- manevra Murphy pozitivă
- debut în hipocondrul dr. cu iradiere spre umăr
- colecist destins echografic
4. ULCERUL PERFORAT
5. INFARCTUL MEZENTERIC
6. PERITONITA ACUTĂ
7. OCLUZIA INTESTINALĂ
8. DIVERTICULITA MECKEL
CISTITĂ:-DURERE
-POLACHIURIE
-URINĂ TULBURE
TBC:-DURERE
-URINĂ TULBURE, STERILĂ, pH ACID
-POLACHIURIE PERMANENTĂ
IV. DUREREA PELVI-PERINEALĂ
culoarea
- decolorată
- citrină
- sangvinolentă
- brună
Hematuria microscopică
PIURIA
DEFINIŢIE: Prezenţa puroiului în urină(leucocite modificate până la stadiul
de piocite, germeni, produşi de degradare tisulară)
UROTELIALE ÎNALTE
hematuria este cel mai important semn (prezentă în 90% din cazuri)
sdr. de impregnare neoplazică
apar mai frecvent după 60 de ani
evoluţie şi pronostic grave
HEMATURIA MACROSCOPICA CAUZE-Tumori
VEZICALE SUPERFICIALE
- hematurie capricioasă, intermitentă, unică sau repetată, abundentă sau
dramatică
VEZICALE INFILTRATIVE
- hematurie permanentă ce determină anemie gravă
- sdr. cistitic neoplazic intens
PROSTATICE (ADK)
- hematuria se poate asocia cu piuria şi e dată de invazia neoplazică a
uretrei şi trigonului
ADENOMUL DE PROSTATĂ
- hematuria nu este caracteristică; poate fi iniţială şi apare în adenoamele
mari sau asociate cu litiaza vezicală
HEMATURIA MACROSCOPICĂ CAUZE
TRAUMATISME RENALE
- hematuria nu se corelează cu gravitatea traumatismului
TBC URINARĂ
- “hemoptizie renală” dată de eroziunile vasculare
BOALA POLICHISTICĂ RENALĂ
- hematurie
- nefromegalie bilaterală
- HTA
- IRC
1. Afecţiuni fiziologice
- ingestia de alimente:-> sfeclă, mure, coloranţi
- administrarea de medicamente:-> rifampicină, urovalidin, ciocolax
- uraturia în exces
- cromobacteriile de tipul Serratia marcenses pot colora urina în aerobioză
2. Hemoglobinuria
- sdr. hemolitice
- traumatisme vasculare
- CID
- hemoliză imună
- hemoglobinuria paroxistică nocturnă sau de marş
POLACHIURIA:
5. afecţiuni de vecinătate:
- tumori benigne şi maligne de uter, col uterin, anexe, rect
- flegmoane de fosă ischio-rectală, abcese perianale, hemoroizi
trombozaţi, inflamaţii şi supuraţii pelvi-subperitoneale
- la gravide (uterul gravidic)
DISURIA – EX. CLINIC
OBSERVAREA URINII LA EMISIE:
- micţiune greoaie, cu jet subţire, slab proiectat (pacientul îşi stropeşte
bombeurile), uneori pacientul utilizează presa abdominală
- se însoţeşte frecvent de polachiurie
- DISURIA INIŢIALĂ:- în patologia colului vezical
- DISURIA TOTALĂ:- în obstrucţiile subvezicale
- DISURIA TERMINALĂ:- în patologia vezicală (inflamaţii, tumori, calculi)
- DISURIA care dispare la schimbarea poziţiei – litiază vezicală
- MICŢIUNEA ÎN 2 TIMPI – diverticulului vezical voluminos
Întreruperea jetului urinar datorată litiazei vezicale – L. Léger, Semiologie
Chirurgicale, Masson et Cie, 1964; p. 401
INCONTINENŢA URINARĂ
MECANISME:
1. FAZA COMPENSATORIE - iniţial apare “vezica de luptă”- nu există reziduu vezical
2. FAZA DECOMPENSATĂ – detrusorul nu mai face faţă obstacolului
- apare reziduu, care creşte paralel cu decompensarea detrusorului
- iniţial fără distensie
- ulterior cu distensie – GLOBUL VEZICAL MOALE
- urinare prin “prea plin”
- falsa incontinenţă urinară
RETENŢIA COMPLETĂ DE URINĂ
DE VECINĂTATE
- patologia intestinală, vasculară, obstetrical-ginecologică, retroperitoneală
și pelvi-subperitoneală compresiv invazivă în tractul urinar inferior
- la femeie: fibromul uterin ce alungește uretra și basculează uterul,
sarcina, patologia inflamatorie, tumorală utero-anexială,
hematocolposul, menstruaţia; în cursul gravidităţii, între luna a doua și a
patra, se poate instala retenţia acută de urină, datorită retroversiei sau
retroflexiei uterului gravid.
CLINICA RETENŢIEI DE URINĂ
OLIGURIA:
- RELATIVĂ: între 750-400 ml urină/ 24 ore
- ABSOLUTĂ: între 400-100 ml urină/24 ore
CAUZE ANURIE:
1. OBSTRUCŢIA APARATULUI URINAR (bruscă sau insidioasă):
- obstacol pe rinichi unic funcţional, congenital sau chirurgical sau
obstrucţia simultană bilaterală
2. AFECŢIUNI ALE PARENCHIMULUI RENAL
Nahabet Cuceak