Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARENCHIMATOASE
Adenoamele renale
- tumoră de dimensiuni mici (maximum 5 mm)
- incidenţă între 7 şi 22%
- datorită imposibilităţii diferenţierii pe criterii imagistice sunt tratate drept carcinoame renale
Oncocitomul renal
- frecventa de 3-7%
- frecvenţa maximă în decadele VI – VII
- între 30 – 50% tumora prezintă o cicatrice fibroasă radiară, stelată, centrală
- in general este unilaterala si unifocala
- bilaterală în 4%, multifocală 13%
- 80% asimptomatica; hematurie, nefralgie, nefromegalie
- ex. CT, UIV sau ecografic – aspect similar cu
- arteriografia – aspect de spita de roata
- tratament – similar oricarei tumori renale
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
Adenom renal
• creşterea locală este lentă, timpul de dedublare aproximativ 500 zile; invazie
capsula renala, grasimea perirenala, suprarenala ipsilaterala, sistem pielo-caliceal,
organe invecinate
Semne şi simptome
• determinate de tumoră
• furnizate de metastaze
• sindroame paraneoplazice
1. HEMATURIA
este consecinţa penetrării tumorii în căile urinare
micro- / Macro- scopica, totala, spontana, unica sau repetata
poate fi indoloră sau dureroasă (atunci când cheagurile blochează căile urinare)
uneori este primul sau chiar unicul simptom şi este urgenţă de diagnostic (nu există
hematurie fiziologică!!)
2. DUREREA
nefralgia surdă determinată de distensia capsulei şi tracţiunea pediculului renal
colică renală atunci când cheagurile blochează calea urinară
3. TUMORA
în funcţie de mărime şi localizare se poate sau nu palpa (in functie de situare), poate
determina fenomene compresive (mobila sau nu cu respiratia, fixata etc)
Masa dura, neregulata, cu contact lombar si balotare abdominala
1. pulmonare
2. osteo – articulare
3. cerebrale
4. adenopatii periferice
5. hepatomegalie
6. sindroame obstructive de venă cavă inferioară
1. Febra
în platou (38,5 - 39°C)
nu are legătură cu dimensiunea tumorii şi nici cu tipul histologic
cauza – necroza tumorală sau substanţe piretogene eliberate din rinichiul neoplazic
formele febrile apar în 5-20% şi au un prognostic mai favorabil
2. Alterarea importantă a stării generale (“maleză”)
pierdere în greutate, astenie, paloare, anemie
3. Sindromul hematologic (Hiperglobulie, anemie) 3-10%
producerea şi eliberarea în exces de eritropoietină din rinichiul tumoral sau secundar
hipoxiei induse de aceasta
anemia este mai frecventă decât Hiperglobulia, de obicei fiind normocromă şi
normocitară
4. Afectarea hepatică (sindr. Stauffer)
hepatomegalie difuză nemetastatică, splină normală
creşterea fosfatazelor alcaline, a BRi, alfa1 şi alfa2 globulinelor
transaminazele rămân normale
dispare după nefrectomie
1. Ecografia
2. RRVS şi UIV
3. Tomografia computerizată
4. Rezonanţa magnetică nucleară
5. Arteriografia renală
6. Cavografia
7. Investigaţiile radioizotopice
8. Ureteropielografia retrogradă
9. Aspiraţia cu ac subţire şi biopsia percutanată
10. Radiografia pulmonară
Dezavantaje:
• este dependentă de experienţa examinatorului
• nu oferă date despre funcţia renală
Vase
tumorale
UIV:
mase renale ce determină mărirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea calicelor si bazinetului
CT cu contrast:
carcinom renal de mici
dimensiuni
CT nativ:
T. Grawitz
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar - calcificari
Central - Clinica de Urologietumorale
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
Formaţiune înlocuitoare de
Aspect CT spaţiu în polul inferior renal
stâng cu dezorganizarea
sistemului pielo-caliceal.
ARTERIOGRAFIE:
Faza nefrografica CANCERE RENALE :
hipervascularizatie
tumorala
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
CANCER RENAL: INVAZIA VCI
Extensie tumorală in
“lacuna tumorală”
vena renală
Tromb
TUMORA
CAVOGRAFIE INFERIOARĂ
US: CT cu contrast:
Imagini transonice polul voluminos chist hidatic, cu
superior renal drept membrane plicaturate
Avantajele limfodisecţiei:
stadializare corectă
rol terapeutic
îmbunătăţirea supravieţuirii (în medie cu aprox 10 luni)
Precizări tehnice:
• în cazul prezenţei trombusului aderent de VCI este necesară rezecţia parţială
sau totală de VCI
-rezecţia completă a VCI deasupra venelor renale este posibilă atunci când
rinichiul restant este cel stâng (cu prezervarea venei gonadale şi a celei
suprarenaliene) datorită circulaţiei colaterale
-dacă rinichiul restant este cel drept se încearcă reconstrucţia cavei sau se
practică autotransplant în fosa iliacă dreaptă
3. Decolarea colonului
drept şi a duodenului
4. Ligatura arterei
renale drepte lateral
de VCI
3. Decolare colo-parietală
cu mobilizarea unghiului
stâng al colonului
9. Limfodisecţie
Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central - Clinica de Urologie
Nefrectomia radicală
Incidente şi accidente intraoperatorii
1. Hemoragia
3. ELECTIVE:
- pacienţi tineri (sub 55 ani)
- cu rinichi contralateral normal,
- tumoră unică sub 4 cm,
- fară depăşirea capsulei (T1),
- fără adenopatii sau metastaze
1. enucleerea simplă
3. rezecţia cuneiformă
• invazia directă in ficat este foarte rară deşi, de multe ori, descrierea aspectului CT
ridică această suspiciune
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
• nefrectomia paleativă
– efectuată pentru controlul unor simptome severe (hematuria severă,
hemoragia retroperitoneală, durerea, sindroame paraneoplazice)
• nefrectomia adjuvantă
– pacienţi cu metastaze unice, rezecabile chirurgical
– pacienţi tineri, cu stare generală bună, tumoră primară rezecabilă şi
metastaze pulmonare limitate ce vor face ulterior imunoterapie
TRATAMENTUL SISTEMIC
• chimio şi radioterapia sunt ineficiente
• imunoterapia (INFα şi IL-2) este eficientă în cazul carcinomului renal cu celule clare
• Factori inhibitori de angiogeneza/tirozin kinaza (sorafenib, sunitinib)
grasime
muschi
T
• Imagistic: ex. CT – de obicei mase renale mici, nodulare, multiple, bilaterale sau nu,
in contextul altei neoplazii