LP 1

CELULE SERTOLI, CELULE LEYDIG,

CELULE SEMINALE
• Celulele SERTOLI (sustentaculare, sustinere)
localizate in interiorul tubilor seminiferi.

• Celulele LEYDIG (interstitiale) localizate in afara

tubilor seminiferi si secreta testosteron (nivele
crescute in L3-L6 intrauterin, primul an de viata si
postpubertate)

• Celulele liniei seminale (spermatogonie,

spermatocit primar si secundar, spermatida si
spermatozoid)
Celulele Seroli impart tubii seminiferi in 2
compartimente

BAZAL – intre membrana bazala si jonctiunile

celulelor Sertoli (contine spermatogonii) – celule
diploide, 46 cromozomi

LUMINAL – superior de jonctiunile celulelor Sertoli

(bariera hemotesticulara) – contine spermatocite...

În principal, aceasta bariera protejeaza celulele cu 23

de cromozomi (care ar putea fi receptate ca non - self)
de un eventual atac cu anticorpi al organismului.
BARIERA HEMOTESTICULARA
• 1. membrana bazala;
• 2. spermatogonia;
• 3. spermatocit primar;
• 4. spermatocit secundar;
• 5. spermatida;
• 6. spermie;
• 7. celula Sertoli;
• 8. bariera
hemotesticulara.
 INFERTLITATE

ETAPA I- ESTE REPREZENTATĂ DE

SPERMOGRAMA ŞI
SPERMOCULTURĂ

ETAPA II ESTE REPREZENTATA DE

EFECTUAREA ANTICORPILOR ANTISPERMATICI.
TESTE DE INFERTILITATE MASCULINA
• 1.SPERMOGRAMA - reprezinta test de fertilitate
masculina care verifica cantitatea si calitatea
spermei
• Rezultatele
• NORMOSPERMIE = valori normale;
• Volum sperma: 1.5 ml
• pH: 7.2
Numar total de spermatozoizi: 39 de milioane / ejaculate
Concentratia spermatozoizilor: 15 milioane / ml
Vitalitate: 58% spermatozoizi vii
Mobilitate progresiva: 32%
Mobilitate totala (progresiva + neprogresiva): 40%
Morfologie: 4% forme normale
• Rezultate anormale
• polizoospermie = concentratia spermatozoizilor peste
limitele normal;
• hipospermie = volumul spermei < 1,5 mL ;
• hiperspermie = volumul spermei > 5 mL;
• aspermie = absenta spermei;
• piospermie = prezenta leucocitelor in sperma (dau
culoare galbuie);
• hematospermie = prezenta hematiilor in sperma (dau
culoare rosiatica);
• astenozoospermie = motilitate < 40%;
• teratozoospermie = > 96% din spermatozoizi au forme
anormale; -
• necrozoospermie = spermatozoizi neviabili;
• oligoozoospermie = spermatozoizi mobili < 15 mil./mL
si motilitate < 40%;
• azoospermie = absenta spermatozoizilor.
 SPERMOGRAMA

• In cadrul spermogramei se analizeaza si morfologia

(structura amanuntita a componentelor fiecarui
spermatozoid: cap, gat si coada) spermatozoizilor.
• Se analizeaza 100 spermatozoizi.
• Pe baza caracteristicilor ei sunt catalogati ca
• normali (valoare normala mai mare de 4%) si
• anormali (malformati: cap dublu, cap amorf, cap
alungit, piesa intermediara grosa, coada dubla, coada
franta,coada incolacita etc)
TIPURI DE SPERMII
Spermocultură
 ANTICORPI ANTISPERMATICI
- 8% din barbaţii infertili.
- Anticorpii - de clasa IgG si IgA au relevanţă clinică.
- Anticorpii antispermatici de clasa IgG au efecte citotoxice si sunt detectati
în ser sau la nivelul spermatozoizilor cu ajutorul testului SpermMar pentru IgG.
- Anticorpii antispermatici de clasa IgA au în principal proprietati de
aglutinare, rar apar în absenta anticorpilor de clasa IgG,
dar semnificaţia lor pentru infertilitatea masculină este mai mare.
- Pacienţii care prezintă combinat anticorpii antispermatici de clasa IgA şi
anticorpii antispermatici de clasa IgG, sau care prezintă doar anticorpii
antispermatici de clasa IgA, au şanse foarte mici de obţinere a sarcinii pe cale
naturală.
- Pentru o mai bună studiere a existentei anticorpilor antispermatici, se folosesc
două teste: MAR test si immunobead(IBT).
 Test MAR (Mixed Antiglobulin Reaction)
- se efectueaza pentru detectarea anticorpilor prezenti
pe spermatozoizi (IgA si IgG).
- Cand sunt prezenti anticorpii antispermatici,
spermatozoizii mobili vor lega particulele de latex
formand aglutinari.
- > 40% spermatozoizi legati de particule - pozitiv
(probabilitate foarte mare de infertilitate de cauza
imunologica).
Testul Mar direct se efectuează pentru detectarea anticorpilor
prezenţi pe spermatozoizi.
- Se efectuează pe spermatozoizi din probe proaspete sau pe
spermatozoizii obţinuţi în urma prelucrării probelor.
- Suspensia cu spermatozoizi este amestecată cu o suspensie cu
particule de latex acoperite cu anticorpi monoclonali anti – IgA
uman sau cu anticorpi monoclonali anti – IgG uman.
Testul Mar indirect se efectuează pentru detectarea
anticorpilor de clasa IgG prezenţi pe spermatozoizi.
- Se efectuează pe spermatozoizii obţinuţi în urma prelucrării
probelor.
- Suspensia cu spermatozoizii obţinuţi prin prelucrarea este
incubată cu serurile de control şi
- apoi amestecată cu o suspensie cu particule de latex acoperite
cu anticorpi monoclonali anti – IgG uman.
 Halosperm
este un test diagnostic bazat pe tehnica dispersiei
cromatinei nucleului spermatozoizilor.

Principiul consta in denaturarea blanda a ADN-ului cu

formarea unui halo in jurul capului spermatozoidului
cand ADN-ul este intact,
- lipsa acestui halo cand ADN-ul este fragmentat. -
SDF>30%  fragmentare mare a ADN-ului.

- Utilitate clinica - Alegerea metodei de reproducere

asistata (ART) corespunzatoare
 Proba se tratează cu Halosperm Kit şi are la bază un proces de
dispersie, de condensare a cromatinei spermatice cu dispariţia ei
în cazul unui spermatozoid afectat.
 Prezenţa haloului traduce viabilitatea spermatozoidului.
 În concluzie, testul este o evaluare cantitativă exprimată
procentual a calităţii probei, care ne indică conduita în tehnica
de reproducere asistată.
- Dacă SDF este sub 30%, se poate practica inseminare
artificială,
- când însă nivelul este peste 30% atunci şansele de reusită vor fi
prin fertilizare in vitro sau ICSI, evitându-se o inseminare
inutilă.
- Superioritatea acestei metode se manifestă intocmai prin corecta
selectare a tehnicii de reproducere asistată, fără încercari eşuate
care întârzie scopul final.
- Cele mai bune rezultate au fost obţinute prin ICSI datorită
procesului de selecţie a celor mai viabili spermatozoizi şi de
excludere a materialului de proastă calitate.
INFERTILITATE FEMININA
 Celulele tecii foliculare interne
Celulele stratului granulos folicular
 INHIBINA
• FSH stimuleaza producerea de catre celulele
granuloase a inhibinei, care va subpresa FSH-ul.
• Inhibina este produsa atat in gonade, cat si in
glanda hipofiza, placenta, corp galben ;
• Exista doua tipuri de inhibina : alfa si beta. :
• Inhibina B prezinta un varf de secretie in prima
parte a fazei foliculare si un al doilea pick secretor
la ovulatie.
• Inhibina A prezinta un varf secretor la jumatatea
fazei luteale;
• Secretia de inhibina este diminuata de GnRH
 CICLUL OVARIAN
• Cuprinde
– Ciclul folicular (F. Foliculara); Ovulatia;Formarea si evolutia
corpului galben (F.Luteala)
• Dureaza in medie 28 zile - Incepe la pubertate - Se termina la menopauza
(50-52 ani) = epuizarea rezervei ovariene
• ATENTIE ----- C. Ovarian nu este acelasi lucru cu C. Menstrual
 CICLUL FOLICULAR
Foliculul –reprezinta complexul format dintr-un ovocit
(primar sau secundar) inconjurat de unul sau mai multe
straturi de celule foliculare.
Ciclul folicular incepe la pubertate
ATENTIE – ciclul ovogenetic debuteaza in viata intrauterina)
si se termina la menopauza (epuizarea foliculilor din ovar =
golirea ovarelor).
 Determinarea rezervei ovariene
(important in fertilitate)
• INHIBINA B (produsa de celulele granuloase) –
masurata in faza foliculara

• AMH (anti-Mullerian hormone)

O dată cu începerea pubertăţii, AMH este produs de
celulele stratului granulos ale foliculilor de creştere
din ovar
 AMH
La sexul masculin valorile AMH pot diferenţia
-criptorhidismul (celule Sertoli) de anorhie iar
-la copiii mici ce prezintă ambiguitate genitală
determinarea markerului este utilă pentru evaluarea
prezenţei şi funcţiei testiculare.
Implicatii clinice: Sunt 2 situatii in care AMH-ul poate oferi
informatii extrem de pretioase in atitudinea terapeutica: -
Determinarea rezervei ovariene (la femeile care urmaresc
obtinerea unei sarcini prin fertilizare in vitro) sau
determinarea prezentei testiculelor pe traiectul de coborare
atunci cand ele nu se gasesc in scrot.
 OVULATIE
Semne clinice de ovulatie
• Cresterea temperaturii bazale
• Modificarea mucusului cervical (devine elastic si alunecos
pentru a asigura un "vehicul" sigur pentru "transportul"
spermei) asemanator albusului de ou

Daca C.O este mai lung/scurt se calculeaza considerand

constanta faza luteala (14 zile) = Metoda calendarului
Ex- C.O 35 zile – ovulatia are loc in 35-14 = ziua 21
Aspectul de feriga a mucusului cervical
în perioada ovulaţiei
 Teste de ovulatie
– masoara nivelul de LH in urina (colorimetric) –
acelasi principiu ca si testul de sarcina
– Masurarea progesteronului in sange in ziua 21
(secretat de corpul galben- in principal) – este un
martor al ovulatiei care a avut loc in ziua 14

• Considerand un C.O de 28 zile, ovulatia are loc teoretic in ziua

14 (la 24-36 h dupa peack-ul de LH = trigger al ovulatiei)
 OVULATIE - Implicatii clinice

– Planificarea sarcinei – perioada fertila = 1 sau 2

zile inainte si dupa ovulatie
– Contraceptie (Metoda calendarului)
– Tehnici de reproducere umana asistata
(inseminare intrauterina – IUI- pe ciclu natural,
fara stimulare ovariana in prealabil)
 CICLUL UTERIN
• Poate fi impartit in 4 faze:
• 1. Menstruala
• 2. Proliferativa
• 3. Secretorie
• 4. +/-Premenstruala
• Fiecare faza se afla sub un control hormonal strict.
• Hormonii care controleaza ciclul uterin sunt secretati
de ovare sub influenta hipofizara (LH-ul si FSH-ul
nu controleaza dimensiunile mucoasei uterine).
Implicatii clinice:
• Mucoasa uterina poate fi urmarita ecografic
inregistrandu-se dimensiunile endometrului (format
din 3 straturi bazal +spongios+ compact) utilizandu-se
adesea termenul ecografic de endometru trilaminar –
pentru a desemna faza secretorie (postovulatie).

• Progesteronul pregateste uterul pentru implantare.

• Implantatia blastocistului (nu embrion, nu zigot, nu

morula) se face doar in faza secretorie cand mucoasa
uterina este suficient de groasa si “suculenta” (tradusa
in termeni hormonali printr-un progesteron crescut).
 Explorarea infertilitatii feminine
Principalele dozari hormonale:
• ESTRADIOL
• PROGESTERON
• FSH
• LH
• PROLACTINA
• TESTOSTERONUL (FREE)
 Explorarea infertilitatii feminine
• TEMPERATURA BAZALA
• EVOLUTIA MUCUSULUI CERVICAL
• ECOGRAFIA

• BIOPSIA DE ENDOMETRU
• HISTEROSCOPIA
• LAPAROSCOPIA
 Teste de permeabilitate tubara:

• Histerosalpingografia

• laparoscopia
HISTEROSALPINGOGRAFIA