Diagnosticul infertilitatii masculine

Generalitati In cadrul procedurilor de pregatire pentru fertilizare, ambii parteneri sunt supusi unor investigatii si examene clinice amanuntite. Este important de precizat ca diagnosticul de infertilitate a cuplului se poate pune doar dupa minim 1 an de incercari de concepere a unui copil, avand activitate sexuala normala, regulata si in absenta metodelor contraceptive. Totusi, daca femeia are peste 35 de ani sau daca exista factori de risc asociati oricarui partener, perioada de timp de incercare se va reduce considerabil. Evaluarea initiala a pacientului include istoricul complet, examenul fizic general si teste specifice de laborator, iar daca este realizata corect poate sa suspicioneze cauza infertilitatii (sau chiar sa o diagnostice cu certitudine), poate sa descopere alte probleme medicale ce nu au inca rasunet clinic (de exemplu: mutatii genetice, neoplazii, diabet zaharat). Istoricul complet al pacientului Pacientul este sfatuit sa fie sincer cu medicul ce il evalueaza si sa ii prezinte cat mai corect si exact antecedentele patologice, fiziologice, heredocolaterale (bolile rudelor de gradul 1, 2, 3) precum si istoricul vietii si activitatii sexuale, aceste informatii fiind utile in aprecierea existentei unor eventuali factori ce pot sa fi interferat cu fertilitatea: - frecventa actului sexual - existenta unor boli cu transmitere sexuala in antecedente - durata perioadei infertile si existenta unor eventuale conceptii anterioare - modificari ale caracterelor sexuale secundare (eventuale involutii) - existenta unor boli grave: cancer, infectii de tract respirator, patologii chirurgicale in sfera genitala - expuneri la substante toxice si radiatii - existenta unor eventuale alergii - alte probleme de fertilitate in familie. Examenul fizic Examenul fizic in acest caz va fi efectuat de urolog si va fi centrat pe examenul organelor genitale externe (penis, scrot - incluzand atenta examinare a testiculelor). La un astfel de examen se poate determina existenta varicocelului, testiculului necoborat, absentei ductului deferent sau altor anomalii de crestere si dezvoltare. Varicocelul: cand poate fi palpat sau cand este vizibil (fara a se executa manevre speciale) varicocelul pune in general probleme si asociaza infertilitate. Cand vasele sunt destul de dilatate, vor avea consistenta palpatorie a unui pachet de rame (aceasta fiind descrierea clasica a varicocelului). Exista situatii in care varicocelul este mai redus, iar cand pacientul sta culcat nu se mai simte. De aceea se recomanda efectuarea examenului atat in decubit dorsal (culcat pe spate) cat si in ortostatism (cu pacientul in picioare in fata examinatorului), concomitent cu executarea unor manevre speciale - Valsalva (expir fortat cu glota inchisa). Examenul scrotului este important: se observa aspectul tegumentului, eventualele infectii, consistenta, mobilitatea planurilor, sensibilitate. Testiculul normal are un diametru de aproximativ 5 cm, forma ovoidala, consistenta ferma, este nedureros si neted. In cazul unor

se decaloteaza pentru a evidentia eventuale ulceratii. in vederea analizarii. Examinarea urinei post-ejaculare Examinarea atenta a unei probe de urina in vederea stabilirii prezentei sau absentei spermei este un test ce poate diagnostica o eventuala ejaculare retrograda. Se verifica meatul urinar pentru detectarea unor eventuale scurgeri uretrale. consistenta. in cadrul acestui test fiind stabiliti parametrii caracteristici spermatozoizilor. Examinarea penisului este o etapa importanta: se apreciaza aspectul si integritatea tegumentului. Perioada de abstinenta nu trebuie sa depaseasca insa. ceea ce ar putea fi cauza aparitiei unor rezultate eronate la determinarile ulterioare).In cazurile in care se suspecteaza ca infertilitatea este de cauza obstructiva (pe tubii seminiferi sau ductele deferente) sperma poate fi extrasa direct din epididim. Un testicul normal la examenul fizic dar cu determinari cantitative sub limita inferioara a normalului poate fi intalnit in patologii obstructive.cand actul sexual decurge normal.Inainte de recoltare.Proba poate fi colectata prin mai multe metode: . Spermograma Analiza spermei reprezinta cel mai util examen in vederea evaluarii fertilitatii masculine. In unele situatii. Exista anumiti pasi ce trebuie parcursi obligatoriu pentru ca proba oferita laboratorului. insa ejacularea nu are loc in vagin. latexul fiind considerat nociv pentru spermatozoizi. temperatura si sensibilitatea: este fierbinte si dureroasa in prostatite acute. Aceeasi proba poate fi utilizata si pentru analiza bacteriologica (in vederea stabilirii existentei infectiilor). se poate suspecta o problema in spermatogeneza. . dar si ejaculatului in ansamblu. cat si pentru stabilirea succesului vasectomiilor. . are consistenta crescuta in cancere prostatice si volum modificat in hipertrofii benigne). astfel putandu-se aprecia starea morfologica a prostatei (se apreciaza dimensiunile. . tehnica .o alta posibilitate este colectarea spermei prin ceea ce specialistii numesc “coitus interruptus” . ci in afara organismului femeii (intr-un recipient de colectare). la intervale de 1 saptamana. balanite. fie la cabinetul medicului) si utilizarea unui recipient steril pentru colectarea spermei.testicule mici. acestea sunt realizate din silicon sau din poliuretan. medicul poate aprecia obiectiv temperatura din scrot (testul se numeste termografie scrotala). trebuie sa existe o perioada de cateva zile (specialistii recomanda 3) de abstinenta sexuala totala (se considera ca la fiecare ejaculare se reduce cu 1/3 numarul de spermatozoizi. . Exista centre unde se recomanda recoltarea a 3 probe de sperma. . se cauta existenta unor cicatrici post sancru sifilitic. Indicatiile ei sunt duble: atat in cadrul investigatiilor pentru testarea fertilitatii cuplului. unor eventuale ulceratii. sa fie folosita.cea mai frecvent utilizata este masturbarea (fie acasa. moi. 5 zile. insotite de o spermograma cu deficit cantitativ de spermatozoizi.o alta metoda recomandata este utilizarea de prezervative special adaptate acestui scop in timpul actului sexual normal (este important de precizat ca acestea difera de prezervativele normale prin absenta substantelor spermicide). Tuseul rectal este o etapa obligatorie a examenului fizic. se apreciaza marimea si se palpeaza uretra (aceasta este sensibila la palpare cand exista patologie inflamatoare sau cand exista stricturi uretrale). simetria si omogenitatea acesteia.

sa fie prezenti ambii parteneri. cand poate preciza daca infertilitatea cuplului este de origine masculina (prin productie anormala. astfel: Gradul 1: spermatozoizii inainteaza serpuit. Este important de mentionat ca in iunie 2007 s-a lansat pe piata primul kit pentru determinarea fertilitatii ce poate fi procurat si utilizat la domiciliu. atat din punct de vedere al valorii. aceasta fiind doar un indicator al unei posibile probleme. O proba normala este considerata ca avand peste 63% din spermatozoizi mobili – sau minim 8 milioane (fertilitatea se pastreaza daca acestia au minim grad 2 de activitate).numindu-se PESA (aspiratie spermatica epididimala percutana). si dezordonat (in cazul in care se observa aglutinare se poate suspecta prezenta anticorpilor antispermatozoizi) Gradul 2: spermatozoizii inainteaza. Testul determina motilitatea spermatozoizilor si nivelul de FSH (in cazul femeilor). Rezultatele sunt gata in 90 minute si au o precizie de 95%. Daca mostra contine sub 100. Expertii considera ca fiind motilitatea normala daca minim 50% din spermatozoizii analizati . insa. calitatea secretiei este indoielnica (spermatozoizii pierzandu-si din motilitate sau chiar degenerand). insa viteza este mult mai mare. Specialistii recomanda ca in momentul prezentarii datelor spermogramei. cantitate de fructoza si pH. In cazul in care nu este analizata in maximum 2 ore dupa ejaculare. volum.000/ml se considera azoospermie. Specialistii considera normal un numar total de 30 de milioane/ml. lent. Desi spermograma ofera date importante referitoare la fertilitatea masculina. . motilitatea lor. Motilitatea . Caracteristicile spermogramei Numarul de spermatozoizi . Exista cazuri in care conceptia a avut loc chiar si in prezenta unei oligospermii de 13.se apreciaza cantitativ prezenta spermatozoizilor in sperma. acestea putand lipsi cu desavarsire. atat calitativa cat si cantitativa de spermatozoizi).prin determinarea acestui parametru se apreciaza viteza si calitatea miscarilor realizate de spermatozoizi. Specialistii si compania care l-a lansat insista insa asupra faptului ca acest test nu este capabil sa inlocuiasca evaluarea profesionala realizata de catre medicul competent si nici nu se adreseaza unei game largi de cauze de infertilitate (serveste ca screening exclusiv pentru cei 2 parametri mentionati). Motilitatea este gradata de la 1. Si acest parametru este. la viteze moderate si sunt capabili sa ajunga la ovul si sa il perforeze Gradul 4: spermatozoizii au caracteristicile celor de grad 3. Spermograma trebuie sa contina date referitoare la numarul total de spermatozoizi. cat si al interpretarii. pentru a li se prezenta semnificatia si implicatiile rezultatelor. sau orice alta problema detectata in mostra pacientului. Este disponibil in anumite farmacii si clinici si are avantajul ca nu necesita o prescriptie medicala pentru a fi achizitionat. Trebuie precizat ca simpla prezenta a oligospermiei nu poate pune diagnosticul de infertilitate. Valori sub 20 milioane/ml intra in domeniul patologicului si sunt catalogate ca fiind oligospermie. In cazul in care spermatozoizii lipsesc complet trebuie cautata o afectare a celulelor Sertolli. destul de relativ.5 milioane/ml (desi cuplurilor li s-au dat putine sanse de reusita) ceilalti parametri (in special motilitatea) fiind normali. Indicatiile spermogramei sunt reprezentate in special de probleme de fertilitate. insa cu viteze mici si nu in aceeasi directie Gradul 3: spermatozoizii se misca in linie dreapta (urmeaza acelasi sens).4. pentru a se putea aprecia corect acest lucru trebuie efectuate si alte determinari adiacente. insa si pentru a stabili cu exactitate succesul chirurgical al vasectomiei. in cazul unor sindroame particulare sau o obstructive a tubilor seminiferi. morfologie.Proba trebuie tinuta la temperatura corpului si dusa spre analiza cat mai repede posibil.

Nivelul fructozei . In cazul in care ejaculatul are o cantitate normala de fructoza. sau unui deficit de spermogeneza (ejaculatul fiind excesiv de lichid). Nivelurile scazute ale acesteia pot indica un blocaj sau un alt defect cu localizare la nivelul tubilor seminiferi.inhibina este o substanta proteica. Nivelul inhibinei B . Exista si alte probleme ce se pot manifesta prin scaderea sau cresterea volumului spermei: . produsa la barbati doar in testicule in cadrul functiei de hormonogeneza.este indicat a fi minim 300 mg/ml. in caz contrar putand semnala o problema la nivelul veziculelor seminale. Alti factori determinati prin spermograma Vascozitatea: se determina cat este de lichida sperma (o proba normala se lichefiaza in 20 de minute dupa adaugarea unor enzime speciale).au acelasi sens de miscare. Barbatii cu un procent de 30% nu pot fi clasificati ca infertili. Determinarea acestuia este importanta pentru determinarea existentei blocajelor de . dar sub 2. Printre tehnicile de reproducere asistata care se bazeaza pe determinarile acestor parametri se numara: FIV si ICSI.5-5 ml. ca si un barbat cu oligospermie dar cu motilitate grad 3 sau 4 (deoarece numarul total al spermatozoizilor mobili ar fi sub 8 milioane/ml). Insa. motilitate. Determinarea motilitatii isi pastreaza insa importanta ca factor de predictie al succesului inseminarilor artificiale si pentru a stabili care barbati sunt candidati pentru ICSI. (metoda de conceptie artificiala in care spermatozoizii sunt injectati direct in ovul) deoarece in aceasta situatie motilitatea nu mai are nici o importanta majora.cantitate sub 1 ml poate fi semn de blocaj al canalelor ejaculatorii sau al altor probleme de-a lungul sistemului de tubi seminiferi . insa. in vederea diagnosticului de fertilitate. structura spermatozoizilor. care are rol inhibitor asupra FSH. Morfologia spermatozoizilor .a lungul tubilor seminiferi si nu numai. forma. Rezultatele anormale pot fi datorate: unei probleme cu localizare prostatica (in acest caz sperma va avea vascozitate ridicata. dar nu contine spermatozoizi. Fructoza este glucidul adaugat ejaculatului in epididim. Volumul .volumul normal de sperma la fiecare ejaculare ar trebui sa fie cuprins intre 2.apare in ejaculare retrograda . Studii mai putin recente mentioneaza ca.cantitati peste 1 ml. Motilitatea si numarul total raman totusi parametrii relativi in aprecierea capacitatii de conceptie deoarece un barbat cu numar normal de spermatozoizi.cantitati crescute pot fi si ele cauza de infertilitate.prin morfologie specialistii inteleg aspectul. dar avand motilitatea redusa poate fi infertil. viteza constanta si adecvata penetrarii ovulului. iar prezenta lui in cantitati mai mici (mergand chiar pana la absenta sa) se inregistreaza in obstructii de canal deferent sau epididim. Leucocite: prezenta lor poate certifica o infectie (sunt sugestive cand sunt peste 1 million /ml). . si dintre cei 3 parametri enumerati pana in acest moment (numar. prostata fiind cea care fluidizeaza sperma). inseamna ca ductul epididimal este permeabil. dar spermatogeneza este defectuoasa. de curand.absenta ejaculatului .5 ml se observa in afectiunile prostatice sau este rezultatul actelor sexuale frecvente . barbatul trebuie sa aibe un minim de 60% din spermatozoizi cu morfologie identica si normala. morfologie) se pare ca acesta este cel mai bun predictor al fertilitatii. un studiu bazat pe o gama mult mai larga de criterii a stabilit ca acest procent poate fi chiar si 12%-14% si barbatul sa fie fertil.

iar doctorul recolteaza o anumita cantitate din mucusul cervical pe care apoi il examineaza la microscop pentru a determina daca exista sau nu spermatozoizi. Infectii: analizele sangvine riguroase pot indica prezenta unor eventuale infectii care se reflecta negativ asupra fertilitatii. Determinari hormonale: in cazul in care spermograma indica anomalii ale spermatozoizilor (in special un numar mai mic de 10 milioane/ml) specialistii indica realizarea unor serii de dozari hormonale. cunoscut si ca testul Sinus-Huhner (dupa cei care l-au imaginat) are scopul de a demonstra posibilitatea fizica a spermatozoizilor de a penetra stratul de mucus cervical si este util in evaluarea infertilitatii. cum ar fi prolactina.Nivelul alfa glucozidazei .printre determinarile specifice fluidului seminal se numara si analiza macroscopica. atat timp cat recipientul de colectare este steril). mucusul .cand este scazuta este semn de obstructie epididimara. Analiza lichidului seminal . sperma viabila este capabila sa supravietuiasca in stratul de mucus multe ore. Psihologii considera ca de cele mai multe ori prima mostra de sperma data spre analiza are calitate inferioara (dand astfel rezultate fals negative) deoarece barbatul este influentat de stresul asociat acestei determinari (si de perspectiva unor eventuale rezultate negative). care influenteaza decisiv spermatogeneza). Analizele sangvine Pe langa uzualele determinari ale hemoleucogramei. se fac si teste speciale pentru stabilirea nivelului unor factori ce pot influenta fertilitatea. in intimitatea pacientului (rezultatele spermogramei nu sunt influentate de locatie. De retinut! Specialistii considera ca cea mai eficienta metoda de colectare a spermei este prin utilizarea in timpul actului sexual a prezervativelor speciale. Aceasta situatie apare doar in cazul in care testiculele sunt lipsite complet de celule Sertolli (celulele responsabile de spermatogeneza) sau cand exista o leziune primara de tubi seminiferi. biochimiei. hepatita. cand mucusul este abundent. Chlamydi. Determinarile sangvine ale unor hormoni. Testul trebuie realizat in apropierea perioadei de ovulatie. cum ar fi: HIV. Barbatilor cu probleme de fertilitate li se dozeaza initial testosteronul si FSH (hormonul foliculo-stimulant. Testul postcoital Testul postcoital. in timp ce un FSH foarte ridicat (restul hormon fiind in limite normale) sugereaza afectarea procesului primar de spermatogeneza. In cazul in care nu se pot evidentia spermatozoizi vii sau nu exista nici o urma de sperma. precum si de conditiile de obtinere a probei (in cazul masturbarii in cabinetul medical). cu observarea aspectului (la normal trebuie sa fie gri-albicios). Valori inferioare normalului indica hipogonadism hipogonadotrop. o motilitate si o morfologie cat mai apropiata de normalul pacientului. se recomanda efectuarea a inca 2 determinari la un interval de 2-4 saptamani. Astfel proba colectata va avea un numar de spermatozoizi. In cazul in care la prima spermograma barbatul apare subfertil. In aceste conditii este de preferat ca proba sa fie colectata acasa. glucozei. Femeia se prezinta la cabinetul medical la 2-24 de ore dupa consumarea actului sexual. Valorile normale pentru FSH variaza intre 2-15 UI/L. In cazul in care se determina ca testosteronul este scazut. iar testosteron de 30-100ng/ ml. estrogenii sau adrenalina pot fi realizate daca exista probleme de libidou sau evidenta clinica de ginecomastie (sau alte semne de feminizare). La normal. se investigheaza si LH (acest hormon fiind responsabil de sinteza si secretia de testosteron din celulele Leydig).

dar si existenta unor eventuale chisturi. Ecografia testiculara Ecografia testiculara reprezinta o metoda imagistica ieftina si la indemana. insa au in antecedente o operatie de vasectomie anulata prin vasovasostomie sau la spermograma s-au evidentiat spermatozoizi aglutinati. specialistii recomanda efectuarea de rutina a unor astfel de investigatii.5 cm si un volum de aproximativ 20ml). iar in cazul in care se suspecteaza o patologie anume. Anticorpii antispermatozoizi Existenta anticorpilor antispermatozoizi trebuie suspectata in cazul barbatilor care doresc sa conceapa un copil. Prin analiza atenta a fragmentului biopsiat se poate stabili daca aceasta absenta este primara (nu au existat de la nastere in testicul) sau secundara (ca rezultat al unor leziuni postnatale). Pacientii pot lua in considerare crioprezervarea eventualelor mostre de sperma recoltata prin aceasta procedura in scopul utilizarii ei ulterioare. Anticorpii antispermatozoizi apar si post infectii genitale sau traumatisme testiculare. varicocele in stadii incipiente (desi in aceste stadii nu influenteaza fertilitatea). Datorita faptului ca poate vizualiza aparitia si dezvoltarea unor formatiuni tumorale. Biopsia standard presupune realizarea unei incizii chirurgicale cu pacientul aflat sub anestezie generala. Testul postcoital nu este insa util in aprecierea motilitatii spermatozoizilor catre tubele uterine si nici capacitatea lor de fecundare a ovulului.exista un obstacol in sistemul tubular intratesticular: cand productia cantitativa de sperma pare normala.cand spermatogeneza este anormala. simptomatologie algica post-interventionala. Trebuie subliniat insa . Biopsia testiculara Biopsia testiculara are multiple indicatii. motiv pentru care in unele situatii testul trebuie repetat. prin care se poate determina marimea testiculelor (testiculul unui adult normal are un diametru de aproximativ 4. Acest amanunt este important pentru precizarea ratei de succes in cazul efectuarii unor proceduri mininvazive de recoltare a spermei. Exista anumite riscuri asociate acestei proceduri: hemoragie. Pentru ca rezultatele furnizate sa fie cat mai exacte. insa calitatea ei este inferioara . . iar intraoperator se poate produce lezarea epididimului. Se realizeaza in acest scop in special cand: . formatiuni tumorale.trebuie supus unor teste speciale in vederea determinarii eventualelor infectii.se suspecteaza sindromul caracterizat prin absenta completa a celulelor spermatogenice (celulele Sertolli). Diverse probe de ovulatie sau o tehnica defectuoasa de realizare a testului pot sta la baza unor rezultate indoielnice. dar nivelurile hormonale sunt in parametrii normali. sau faciliteaza distrugerea litica efectiva a spermatozoizilor de catre celulele gazdei la pasajul prin tractul reproducator feminin. Anticorpii de acest tip actioneaza prin fixarea spermatozoizilor in mucusul cervical (dupa ce anterior. impiedicand inaintarea lor catre trompe si apoi ovul. recoltarea trebuie sa se efectueze din mai multe zone ale glandei. ele insele s-au legat de spermatozoizi). printre care si evaluarea fertilitatii masculine si descoperirea eventualei cauze de infertilitate. acestea fiind unele din motivele pentru care testul postcoital nu este la fel de frecvent utilizat de catre clinicile de fertilizare. se recomanda biopsierea ambelor testicule. Studiile au demonstrat ca prezenta anticorpilor este raspunzatoare de 7% din cazurile de infertilitate. Alte cauze pentru un test negativ pot fi legate de calitatea spermatozoizilor sau de prezenta unor agenti imuni care le inactiveaza.

solutiile potrivite pentru fertilizare sunt considerate ICSI si utilizarea spermei unui donator. In cazul in care se dovedeste utila. Acest test are valoare limitata. o astfel de procedura poate fi utilizata pentru a detecta anomalii ce cresc riscul de infertilitate. Testul penetratiei spermatozoizilor (sau testul hamster) se mai numeste si testul de evaluare prin micropenetrare si in cadrul lui se foloseste mostra de sperma colectata de la pacient pentru a fertiliza ovule de hamster (dupa ce in prealabil oolema sau zona pellucida a fost indepartata in vederea facilitarii procesului de penetrare). precum si a factorilor de risc asociati fiecarui pacient in parte. Studiile publicate de o renumita clinica de fertilitate au demonstrat ca aproximativ 1/3 din barbatii care erau pacienti inscrisi in programe de reproducere asistata aveau defecte genetice. mai ales) depinde foarte mult de competenta ecografistului. Dupa 7-12 ore se apreciaza numarul de penetrari in cazul fiecarui ovul. . Daca toate ovulele sunt penetrate de mai multi spermatozoizi se considera un semn pozitiv. Spermatozoizii sunt incubati cu cateva ovule. un studiu realizat in 2003 indica faptul ca testarea genetica (in scopul determinarii existentei unor eventuale anomalii de ADN) e un predictor mai important decat simpla analizare a spermei (si aprecierea unor parametrii calitativi si cantitativi) in determinarea ratei de succes a fertilizarii. si ca nu poate pune diagnosticul de cancer testicular. De fapt. distrofia musculara. acest test ajuta medicul in alegerea tratamentului de fertilizare care se potriveste cel mai bine fiecarui pacient. Teste in cadrul proceselor de fertilizare asistata Barbatii care doresc sa urmeze un tratament de fertilizare trebuie sa fie supusi unor teste speciale care vor putea ajuta medicul in aprecierea corecta a strategiei terapeutice demna de urmat. Teste genetice Realizarea testelor genetice este justificata in cazul unor barbati care au spermograma profund modificata. rezultatul acestei cuplari nu va fi un embrion viu. Specialistii analizeaza in prezent posibilitatea utilizarii diagnosticului genetic preimplantare in vederea examinarii tuturor cromozomilor din embrion si determinarii existentei eventualelor anomalii genetice care pot determina aparitia unor afectiuni ca fibroza chistica. Ca si in cazul testului hamster. insa isi pastreaza utilitatea. Studiile au demonstrat ca barbatii a caror sperma nu trece testul hamster sunt de 3 ori mai putin fertili decat cei a caror sperma penetreaza ovulele. datorita dificultatilor de stabilire a unui protocol de efectuare. In cazul pacientilor infertili conform testului hamster. Pe langa faptul ca este util in stabilirea diagnosticului de infertilitate. fara a exista evidenta clinica sau paraclinica de obstructie.ca aceasta metoda (rezultatele ei. In cazul in care mai putin de 5-20 % din ovule sunt fertilizate. ce determina rezultate nesatisfacatoare la tratament sau defecte genetice ale produsului de conceptie. Aceste test masoara capacitatea spermatozoizilor de a se lega de zona pellucida a ovulului. se poate pune diagnosticul de infertilitate. deci nu va rezulta un embrion viabil. Este important de retinut ca sperma umana nu poate fertiliza ovulul de hamster. Testul hemizonei . Este un test util in diagnosticarea infertilitatii in cazul in care aceasta are drept cauza incapacitatea spermatozoizilor de a penetra ovulul. Valoarea diagnostica a acestui test este deocamdata controversata. Analizele genetice sunt indicate in special in cazul barbatilor care sunt implicati in ICSI. talasemii. viabil. iar pacientul este diagnosticat ca fiind fertil.este un test care foloseste sperma pacientilor pentru a fertiliza ovulele moarte (acestea sunt obtinute de obicei din ovare ce au fost excizate in cadrul diverselor proceduri chirurgicale ce aveau ca scop sanctionarea chirurgicala a unor patologii locale).

permitand spermatozoizilor sa penetreze invelisurile ovulului.se utilizeaza in special in vederea stabilirii motilitatii spermatozoizilor (velocitate. Alte teste aditionale: desigur. foarte subiectiv si putin satisfacator din punct de vedere al raportului costuri/beneficii.Rezultatele au aceeasi semnificatie ca si in cazul testului hamster si se coreleaza cu rata de fertilizare in vitro. in scopul aprecierii functionalitatii spermei se pot realiza o serie de teste aditionale. In cazul in care se stabileste ca lipsa reactiei acrozomiale este cauza infertilitatii. CASA (analiza computer asistata a spermei) .in cursul procesului normal de fertilizare. laborios. In cazul in care un procent ridicat din spermatozoizi (peste 30%) au cromatina cu diverse anomalii. . Unele teste sunt atat de performante incat sunt capabile sa evalueza factori precum nivelul de oxidanti cu actiune nociva asupra celulelor care pot fi prezenti in fluidul seminal. Testul reactiei acrozomiale . cel mai eficient tratament este ICSI (deoarece va fi suntat procesul de penetrare naturala a ovulului prin injectarea spermei direct in interiorul ovulului). barbatul are sanse foarte reduse de a participa la conceperea unui copil. are nevoie de verificari suplimentare pentru a fi cat mai exacte in diagnostic. Desi este un test scump. Testul reactiei acrozomiale evalueaza capacitatea acrozomului de dizolvare. ofera informatii in legatura cu capacitatea spermatozoizilor de a penetra invelisul extern al ovulului. liniaritate). insa penetrarea invelisului gros si dur al ovulului poate fi un proces foarte anevoios pentru majoritatea spermatozoizilor. Testul de evaluare a cromatinei spermatice . sau donare de sperma (in acest caz recurgandu-se mai departe la IUI). spermatozoizii trebuie intai sa ajunga si sa penetreze membrana ovulului. deoarece doar 5% din pacientii infertili nu au o reactie pozitiva. un test care depinde de calitatea ovului uman si corectitudinea de realizare a testului in sine. In vederea facilitarii penetrarii. Este totusi. Absenta unei reactii acrozomale asociaza in general un prognostic nefavorabil pentru fertilizare. etapa ce reprezinta de fapt fuziunea intre membrana plasmatica a ovulului si membrana acrozomiala. si in plus. spermatozoizii trec prin ceea ce se numeste reactie acrozomala. cum ar fi: analiza computerizata a motilitatii spermei.cromatina reprezinta complexul alcatuit din ADN si proteine ce formeaza cromozomii. Testul in sine este foarte costisitor. cu eliberarea de enzime litice ce faciliteaza fertilizarea. Pasajul spre ovul nu constituie o problema pentru o sperma viabila.

protejeaza -Zn (15 mg/zi)-pt.exceptie facand produsele la care am scris in dreptul lor altceva.5-2mg sau 5000 UI)-echilibrul hormonilor sexuali -vit./zi timp de 1 luna.-doar 14 zile Trat.A(1.flori si seminte-cele mai importante. -sau tinctura(mai usor de adm. BAFTA MULTA! . -Naprasnic(ceai.trat.nu se fumeaza(cine poate ar fi excelent) si nu se mananca carne de porc-TIMP DE TREI LUNI" PS:se mai poate adauga coenzima Q10-30 mg(1 tb.cat scrie in prospect -Spirulina tot max.) -busuioc -macerat la rece 8 ore(4-8 lingurite intr-o cana cu apa)se strecoara si se bea dimineata.sterilitatii -Tablete de telina max.preparat special)-2 luni.apoi pauza 1 luna si se reia inca o luna). IMPORTANT!!!Nu se beau: alcoolice si racoritoare.C(cat de mult)-influenteaza formarea hormonilor glandelor suprarenale.timp de 3 luni -Branca ursului-de 3 ori pe zi(se face un amestec din frunze.int. se tine trei luni.dimineata) -ulei de catina-are efect foarte puternic se adm.se macina toate cu rasnita de cafea) cate o lingurita plina (nu cu varf)bauta cu o cana de apa-creste motilitatea si nr.kikilina iata aici un tratament naturist recomandat barbatilor: -vit.3 cani pe zi -polen(2 linguri/zi.