Diagnosticul infertilitatii masculine

Generalitati In cadrul procedurilor de pregatire pentru fertilizare, ambii parteneri sunt supusi unor investigatii si examene clinice amanuntite. Este important de precizat ca diagnosticul de infertilitate a cuplului se poate pune doar dupa minim 1 an de incercari de concepere a unui copil, avand activitate sexuala normala, regulata si in absenta metodelor contraceptive. Totusi, daca femeia are peste 35 de ani sau daca exista factori de risc asociati oricarui partener, perioada de timp de incercare se va reduce considerabil. Evaluarea initiala a pacientului include istoricul complet, examenul fizic general si teste specifice de laborator, iar daca este realizata corect poate sa suspicioneze cauza infertilitatii (sau chiar sa o diagnostice cu certitudine), poate sa descopere alte probleme medicale ce nu au inca rasunet clinic (de exemplu: mutatii genetice, neoplazii, diabet zaharat). Istoricul complet al pacientului Pacientul este sfatuit sa fie sincer cu medicul ce il evalueaza si sa ii prezinte cat mai corect si exact antecedentele patologice, fiziologice, heredocolaterale (bolile rudelor de gradul 1, 2, 3) precum si istoricul vietii si activitatii sexuale, aceste informatii fiind utile in aprecierea existentei unor eventuali factori ce pot sa fi interferat cu fertilitatea: - frecventa actului sexual - existenta unor boli cu transmitere sexuala in antecedente - durata perioadei infertile si existenta unor eventuale conceptii anterioare - modificari ale caracterelor sexuale secundare (eventuale involutii) - existenta unor boli grave: cancer, infectii de tract respirator, patologii chirurgicale in sfera genitala - expuneri la substante toxice si radiatii - existenta unor eventuale alergii - alte probleme de fertilitate in familie. Examenul fizic Examenul fizic in acest caz va fi efectuat de urolog si va fi centrat pe examenul organelor genitale externe (penis, scrot - incluzand atenta examinare a testiculelor). La un astfel de examen se poate determina existenta varicocelului, testiculului necoborat, absentei ductului deferent sau altor anomalii de crestere si dezvoltare. Varicocelul: cand poate fi palpat sau cand este vizibil (fara a se executa manevre speciale) varicocelul pune in general probleme si asociaza infertilitate. Cand vasele sunt destul de dilatate, vor avea consistenta palpatorie a unui pachet de rame (aceasta fiind descrierea clasica a varicocelului). Exista situatii in care varicocelul este mai redus, iar cand pacientul sta culcat nu se mai simte. De aceea se recomanda efectuarea examenului atat in decubit dorsal (culcat pe spate) cat si in ortostatism (cu pacientul in picioare in fata examinatorului), concomitent cu executarea unor manevre speciale - Valsalva (expir fortat cu glota inchisa). Examenul scrotului este important: se observa aspectul tegumentului, eventualele infectii, consistenta, mobilitatea planurilor, sensibilitate. Testiculul normal are un diametru de aproximativ 5 cm, forma ovoidala, consistenta ferma, este nedureros si neted. In cazul unor

latexul fiind considerat nociv pentru spermatozoizi. ci in afara organismului femeii (intr-un recipient de colectare). . fie la cabinetul medicului) si utilizarea unui recipient steril pentru colectarea spermei. se poate suspecta o problema in spermatogeneza.testicule mici.cand actul sexual decurge normal. Perioada de abstinenta nu trebuie sa depaseasca insa.cea mai frecvent utilizata este masturbarea (fie acasa. Spermograma Analiza spermei reprezinta cel mai util examen in vederea evaluarii fertilitatii masculine. la intervale de 1 saptamana. in vederea analizarii.Proba poate fi colectata prin mai multe metode: . se cauta existenta unor cicatrici post sancru sifilitic. Examinarea penisului este o etapa importanta: se apreciaza aspectul si integritatea tegumentului. Aceeasi proba poate fi utilizata si pentru analiza bacteriologica (in vederea stabilirii existentei infectiilor). acestea sunt realizate din silicon sau din poliuretan. dar si ejaculatului in ansamblu. are consistenta crescuta in cancere prostatice si volum modificat in hipertrofii benigne). se decaloteaza pentru a evidentia eventuale ulceratii. astfel putandu-se aprecia starea morfologica a prostatei (se apreciaza dimensiunile. trebuie sa existe o perioada de cateva zile (specialistii recomanda 3) de abstinenta sexuala totala (se considera ca la fiecare ejaculare se reduce cu 1/3 numarul de spermatozoizi. unor eventuale ulceratii. Indicatiile ei sunt duble: atat in cadrul investigatiilor pentru testarea fertilitatii cuplului. in cadrul acestui test fiind stabiliti parametrii caracteristici spermatozoizilor. consistenta. insotite de o spermograma cu deficit cantitativ de spermatozoizi. . . Un testicul normal la examenul fizic dar cu determinari cantitative sub limita inferioara a normalului poate fi intalnit in patologii obstructive. . ceea ce ar putea fi cauza aparitiei unor rezultate eronate la determinarile ulterioare).In cazurile in care se suspecteaza ca infertilitatea este de cauza obstructiva (pe tubii seminiferi sau ductele deferente) sperma poate fi extrasa direct din epididim. moi.Inainte de recoltare. cat si pentru stabilirea succesului vasectomiilor.o alta metoda recomandata este utilizarea de prezervative special adaptate acestui scop in timpul actului sexual normal (este important de precizat ca acestea difera de prezervativele normale prin absenta substantelor spermicide).o alta posibilitate este colectarea spermei prin ceea ce specialistii numesc “coitus interruptus” . In unele situatii. Se verifica meatul urinar pentru detectarea unor eventuale scurgeri uretrale. Exista centre unde se recomanda recoltarea a 3 probe de sperma. . tehnica . se apreciaza marimea si se palpeaza uretra (aceasta este sensibila la palpare cand exista patologie inflamatoare sau cand exista stricturi uretrale). insa ejacularea nu are loc in vagin. balanite. Examinarea urinei post-ejaculare Examinarea atenta a unei probe de urina in vederea stabilirii prezentei sau absentei spermei este un test ce poate diagnostica o eventuala ejaculare retrograda. Exista anumiti pasi ce trebuie parcursi obligatoriu pentru ca proba oferita laboratorului. medicul poate aprecia obiectiv temperatura din scrot (testul se numeste termografie scrotala). sa fie folosita. temperatura si sensibilitatea: este fierbinte si dureroasa in prostatite acute. Tuseul rectal este o etapa obligatorie a examenului fizic. simetria si omogenitatea acesteia. 5 zile.

cand poate preciza daca infertilitatea cuplului este de origine masculina (prin productie anormala. Specialistii considera normal un numar total de 30 de milioane/ml. lent. insa si pentru a stabili cu exactitate succesul chirurgical al vasectomiei. atat calitativa cat si cantitativa de spermatozoizi). Valori sub 20 milioane/ml intra in domeniul patologicului si sunt catalogate ca fiind oligospermie.4. morfologie. cantitate de fructoza si pH.5 milioane/ml (desi cuplurilor li s-au dat putine sanse de reusita) ceilalti parametri (in special motilitatea) fiind normali. Indicatiile spermogramei sunt reprezentate in special de probleme de fertilitate. insa. Si acest parametru este. insa viteza este mult mai mare.000/ml se considera azoospermie. Specialistii si compania care l-a lansat insista insa asupra faptului ca acest test nu este capabil sa inlocuiasca evaluarea profesionala realizata de catre medicul competent si nici nu se adreseaza unei game largi de cauze de infertilitate (serveste ca screening exclusiv pentru cei 2 parametri mentionati). Exista cazuri in care conceptia a avut loc chiar si in prezenta unei oligospermii de 13. In cazul in care spermatozoizii lipsesc complet trebuie cautata o afectare a celulelor Sertolli. la viteze moderate si sunt capabili sa ajunga la ovul si sa il perforeze Gradul 4: spermatozoizii au caracteristicile celor de grad 3. in cazul unor sindroame particulare sau o obstructive a tubilor seminiferi. insa cu viteze mici si nu in aceeasi directie Gradul 3: spermatozoizii se misca in linie dreapta (urmeaza acelasi sens). sau orice alta problema detectata in mostra pacientului. Expertii considera ca fiind motilitatea normala daca minim 50% din spermatozoizii analizati . atat din punct de vedere al valorii. Motilitatea . O proba normala este considerata ca avand peste 63% din spermatozoizi mobili – sau minim 8 milioane (fertilitatea se pastreaza daca acestia au minim grad 2 de activitate). acestea putand lipsi cu desavarsire. Caracteristicile spermogramei Numarul de spermatozoizi . . In cazul in care nu este analizata in maximum 2 ore dupa ejaculare. pentru a li se prezenta semnificatia si implicatiile rezultatelor. calitatea secretiei este indoielnica (spermatozoizii pierzandu-si din motilitate sau chiar degenerand). aceasta fiind doar un indicator al unei posibile probleme.prin determinarea acestui parametru se apreciaza viteza si calitatea miscarilor realizate de spermatozoizi. destul de relativ. cat si al interpretarii. Spermograma trebuie sa contina date referitoare la numarul total de spermatozoizi. Este important de mentionat ca in iunie 2007 s-a lansat pe piata primul kit pentru determinarea fertilitatii ce poate fi procurat si utilizat la domiciliu.Proba trebuie tinuta la temperatura corpului si dusa spre analiza cat mai repede posibil.numindu-se PESA (aspiratie spermatica epididimala percutana). astfel: Gradul 1: spermatozoizii inainteaza serpuit. motilitatea lor. Este disponibil in anumite farmacii si clinici si are avantajul ca nu necesita o prescriptie medicala pentru a fi achizitionat. volum. si dezordonat (in cazul in care se observa aglutinare se poate suspecta prezenta anticorpilor antispermatozoizi) Gradul 2: spermatozoizii inainteaza. pentru a se putea aprecia corect acest lucru trebuie efectuate si alte determinari adiacente. Trebuie precizat ca simpla prezenta a oligospermiei nu poate pune diagnosticul de infertilitate. Desi spermograma ofera date importante referitoare la fertilitatea masculina. Testul determina motilitatea spermatozoizilor si nivelul de FSH (in cazul femeilor).se apreciaza cantitativ prezenta spermatozoizilor in sperma. Specialistii recomanda ca in momentul prezentarii datelor spermogramei. Motilitatea este gradata de la 1. Rezultatele sunt gata in 90 minute si au o precizie de 95%. sa fie prezenti ambii parteneri. Daca mostra contine sub 100.

cantitati peste 1 ml. . morfologie) se pare ca acesta este cel mai bun predictor al fertilitatii. in vederea diagnosticului de fertilitate. Determinarea acestuia este importanta pentru determinarea existentei blocajelor de . viteza constanta si adecvata penetrarii ovulului.5 ml se observa in afectiunile prostatice sau este rezultatul actelor sexuale frecvente . dar sub 2. de curand. insa. iar prezenta lui in cantitati mai mici (mergand chiar pana la absenta sa) se inregistreaza in obstructii de canal deferent sau epididim. si dintre cei 3 parametri enumerati pana in acest moment (numar. Volumul . Nivelul inhibinei B .a lungul tubilor seminiferi si nu numai. dar spermatogeneza este defectuoasa. Determinarea motilitatii isi pastreaza insa importanta ca factor de predictie al succesului inseminarilor artificiale si pentru a stabili care barbati sunt candidati pentru ICSI. inseamna ca ductul epididimal este permeabil.inhibina este o substanta proteica. Barbatii cu un procent de 30% nu pot fi clasificati ca infertili. structura spermatozoizilor.apare in ejaculare retrograda .cantitate sub 1 ml poate fi semn de blocaj al canalelor ejaculatorii sau al altor probleme de-a lungul sistemului de tubi seminiferi . care are rol inhibitor asupra FSH. Motilitatea si numarul total raman totusi parametrii relativi in aprecierea capacitatii de conceptie deoarece un barbat cu numar normal de spermatozoizi. produsa la barbati doar in testicule in cadrul functiei de hormonogeneza. Rezultatele anormale pot fi datorate: unei probleme cu localizare prostatica (in acest caz sperma va avea vascozitate ridicata. dar avand motilitatea redusa poate fi infertil.5-5 ml. Nivelul fructozei . forma. Studii mai putin recente mentioneaza ca. dar nu contine spermatozoizi. ca si un barbat cu oligospermie dar cu motilitate grad 3 sau 4 (deoarece numarul total al spermatozoizilor mobili ar fi sub 8 milioane/ml). Alti factori determinati prin spermograma Vascozitatea: se determina cat este de lichida sperma (o proba normala se lichefiaza in 20 de minute dupa adaugarea unor enzime speciale). un studiu bazat pe o gama mult mai larga de criterii a stabilit ca acest procent poate fi chiar si 12%-14% si barbatul sa fie fertil. In cazul in care ejaculatul are o cantitate normala de fructoza.au acelasi sens de miscare.prin morfologie specialistii inteleg aspectul. in caz contrar putand semnala o problema la nivelul veziculelor seminale.este indicat a fi minim 300 mg/ml. Leucocite: prezenta lor poate certifica o infectie (sunt sugestive cand sunt peste 1 million /ml).cantitati crescute pot fi si ele cauza de infertilitate. (metoda de conceptie artificiala in care spermatozoizii sunt injectati direct in ovul) deoarece in aceasta situatie motilitatea nu mai are nici o importanta majora. Nivelurile scazute ale acesteia pot indica un blocaj sau un alt defect cu localizare la nivelul tubilor seminiferi. Printre tehnicile de reproducere asistata care se bazeaza pe determinarile acestor parametri se numara: FIV si ICSI. motilitate. sau unui deficit de spermogeneza (ejaculatul fiind excesiv de lichid).absenta ejaculatului . Morfologia spermatozoizilor . Insa. Exista si alte probleme ce se pot manifesta prin scaderea sau cresterea volumului spermei: . Fructoza este glucidul adaugat ejaculatului in epididim. prostata fiind cea care fluidizeaza sperma).volumul normal de sperma la fiecare ejaculare ar trebui sa fie cuprins intre 2. barbatul trebuie sa aibe un minim de 60% din spermatozoizi cu morfologie identica si normala.

cand este scazuta este semn de obstructie epididimara. Testul postcoital Testul postcoital. Barbatilor cu probleme de fertilitate li se dozeaza initial testosteronul si FSH (hormonul foliculo-stimulant. iar testosteron de 30-100ng/ ml. cu observarea aspectului (la normal trebuie sa fie gri-albicios). glucozei. care influenteaza decisiv spermatogeneza). De retinut! Specialistii considera ca cea mai eficienta metoda de colectare a spermei este prin utilizarea in timpul actului sexual a prezervativelor speciale. se investigheaza si LH (acest hormon fiind responsabil de sinteza si secretia de testosteron din celulele Leydig). Analiza lichidului seminal . Aceasta situatie apare doar in cazul in care testiculele sunt lipsite complet de celule Sertolli (celulele responsabile de spermatogeneza) sau cand exista o leziune primara de tubi seminiferi. In cazul in care se determina ca testosteronul este scazut. Infectii: analizele sangvine riguroase pot indica prezenta unor eventuale infectii care se reflecta negativ asupra fertilitatii. La normal. cunoscut si ca testul Sinus-Huhner (dupa cei care l-au imaginat) are scopul de a demonstra posibilitatea fizica a spermatozoizilor de a penetra stratul de mucus cervical si este util in evaluarea infertilitatii. cum ar fi: HIV. Chlamydi. in timp ce un FSH foarte ridicat (restul hormon fiind in limite normale) sugereaza afectarea procesului primar de spermatogeneza. Astfel proba colectata va avea un numar de spermatozoizi.printre determinarile specifice fluidului seminal se numara si analiza macroscopica. precum si de conditiile de obtinere a probei (in cazul masturbarii in cabinetul medical). atat timp cat recipientul de colectare este steril). iar doctorul recolteaza o anumita cantitate din mucusul cervical pe care apoi il examineaza la microscop pentru a determina daca exista sau nu spermatozoizi. se recomanda efectuarea a inca 2 determinari la un interval de 2-4 saptamani. sperma viabila este capabila sa supravietuiasca in stratul de mucus multe ore. mucusul . hepatita. in intimitatea pacientului (rezultatele spermogramei nu sunt influentate de locatie. Valorile normale pentru FSH variaza intre 2-15 UI/L. Testul trebuie realizat in apropierea perioadei de ovulatie. In cazul in care la prima spermograma barbatul apare subfertil. Determinari hormonale: in cazul in care spermograma indica anomalii ale spermatozoizilor (in special un numar mai mic de 10 milioane/ml) specialistii indica realizarea unor serii de dozari hormonale. Femeia se prezinta la cabinetul medical la 2-24 de ore dupa consumarea actului sexual. biochimiei. Determinarile sangvine ale unor hormoni.Nivelul alfa glucozidazei . In aceste conditii este de preferat ca proba sa fie colectata acasa. se fac si teste speciale pentru stabilirea nivelului unor factori ce pot influenta fertilitatea. Analizele sangvine Pe langa uzualele determinari ale hemoleucogramei. cum ar fi prolactina. In cazul in care nu se pot evidentia spermatozoizi vii sau nu exista nici o urma de sperma. Psihologii considera ca de cele mai multe ori prima mostra de sperma data spre analiza are calitate inferioara (dand astfel rezultate fals negative) deoarece barbatul este influentat de stresul asociat acestei determinari (si de perspectiva unor eventuale rezultate negative). estrogenii sau adrenalina pot fi realizate daca exista probleme de libidou sau evidenta clinica de ginecomastie (sau alte semne de feminizare). cand mucusul este abundent. Valori inferioare normalului indica hipogonadism hipogonadotrop. o motilitate si o morfologie cat mai apropiata de normalul pacientului.

Se realizeaza in acest scop in special cand: . Exista anumite riscuri asociate acestei proceduri: hemoragie. Trebuie subliniat insa . Anticorpii de acest tip actioneaza prin fixarea spermatozoizilor in mucusul cervical (dupa ce anterior. sau faciliteaza distrugerea litica efectiva a spermatozoizilor de catre celulele gazdei la pasajul prin tractul reproducator feminin. simptomatologie algica post-interventionala. Datorita faptului ca poate vizualiza aparitia si dezvoltarea unor formatiuni tumorale. iar intraoperator se poate produce lezarea epididimului. Acest amanunt este important pentru precizarea ratei de succes in cazul efectuarii unor proceduri mininvazive de recoltare a spermei. Studiile au demonstrat ca prezenta anticorpilor este raspunzatoare de 7% din cazurile de infertilitate. dar si existenta unor eventuale chisturi. insa au in antecedente o operatie de vasectomie anulata prin vasovasostomie sau la spermograma s-au evidentiat spermatozoizi aglutinati. Biopsia standard presupune realizarea unei incizii chirurgicale cu pacientul aflat sub anestezie generala. Pacientii pot lua in considerare crioprezervarea eventualelor mostre de sperma recoltata prin aceasta procedura in scopul utilizarii ei ulterioare. recoltarea trebuie sa se efectueze din mai multe zone ale glandei. motiv pentru care in unele situatii testul trebuie repetat. specialistii recomanda efectuarea de rutina a unor astfel de investigatii. Pentru ca rezultatele furnizate sa fie cat mai exacte.se suspecteaza sindromul caracterizat prin absenta completa a celulelor spermatogenice (celulele Sertolli). varicocele in stadii incipiente (desi in aceste stadii nu influenteaza fertilitatea). iar in cazul in care se suspecteaza o patologie anume. impiedicand inaintarea lor catre trompe si apoi ovul. . Biopsia testiculara Biopsia testiculara are multiple indicatii.5 cm si un volum de aproximativ 20ml). Diverse probe de ovulatie sau o tehnica defectuoasa de realizare a testului pot sta la baza unor rezultate indoielnice. Ecografia testiculara Ecografia testiculara reprezinta o metoda imagistica ieftina si la indemana.trebuie supus unor teste speciale in vederea determinarii eventualelor infectii. Anticorpii antispermatozoizi apar si post infectii genitale sau traumatisme testiculare. ele insele s-au legat de spermatozoizi). acestea fiind unele din motivele pentru care testul postcoital nu este la fel de frecvent utilizat de catre clinicile de fertilizare.exista un obstacol in sistemul tubular intratesticular: cand productia cantitativa de sperma pare normala. prin care se poate determina marimea testiculelor (testiculul unui adult normal are un diametru de aproximativ 4. Testul postcoital nu este insa util in aprecierea motilitatii spermatozoizilor catre tubele uterine si nici capacitatea lor de fecundare a ovulului. insa calitatea ei este inferioara . dar nivelurile hormonale sunt in parametrii normali. se recomanda biopsierea ambelor testicule. Anticorpii antispermatozoizi Existenta anticorpilor antispermatozoizi trebuie suspectata in cazul barbatilor care doresc sa conceapa un copil.cand spermatogeneza este anormala. formatiuni tumorale. Prin analiza atenta a fragmentului biopsiat se poate stabili daca aceasta absenta este primara (nu au existat de la nastere in testicul) sau secundara (ca rezultat al unor leziuni postnatale). Alte cauze pentru un test negativ pot fi legate de calitatea spermatozoizilor sau de prezenta unor agenti imuni care le inactiveaza. printre care si evaluarea fertilitatii masculine si descoperirea eventualei cauze de infertilitate.

Studiile au demonstrat ca barbatii a caror sperma nu trece testul hamster sunt de 3 ori mai putin fertili decat cei a caror sperma penetreaza ovulele. Testul hemizonei . acest test ajuta medicul in alegerea tratamentului de fertilizare care se potriveste cel mai bine fiecarui pacient. Specialistii analizeaza in prezent posibilitatea utilizarii diagnosticului genetic preimplantare in vederea examinarii tuturor cromozomilor din embrion si determinarii existentei eventualelor anomalii genetice care pot determina aparitia unor afectiuni ca fibroza chistica. rezultatul acestei cuplari nu va fi un embrion viu. In cazul pacientilor infertili conform testului hamster. distrofia musculara. talasemii. insa isi pastreaza utilitatea. Pe langa faptul ca este util in stabilirea diagnosticului de infertilitate. Dupa 7-12 ore se apreciaza numarul de penetrari in cazul fiecarui ovul. Teste genetice Realizarea testelor genetice este justificata in cazul unor barbati care au spermograma profund modificata. Ca si in cazul testului hamster. Acest test are valoare limitata. In cazul in care mai putin de 5-20 % din ovule sunt fertilizate. solutiile potrivite pentru fertilizare sunt considerate ICSI si utilizarea spermei unui donator.este un test care foloseste sperma pacientilor pentru a fertiliza ovulele moarte (acestea sunt obtinute de obicei din ovare ce au fost excizate in cadrul diverselor proceduri chirurgicale ce aveau ca scop sanctionarea chirurgicala a unor patologii locale). ce determina rezultate nesatisfacatoare la tratament sau defecte genetice ale produsului de conceptie. Valoarea diagnostica a acestui test este deocamdata controversata. De fapt. Teste in cadrul proceselor de fertilizare asistata Barbatii care doresc sa urmeze un tratament de fertilizare trebuie sa fie supusi unor teste speciale care vor putea ajuta medicul in aprecierea corecta a strategiei terapeutice demna de urmat. Testul penetratiei spermatozoizilor (sau testul hamster) se mai numeste si testul de evaluare prin micropenetrare si in cadrul lui se foloseste mostra de sperma colectata de la pacient pentru a fertiliza ovule de hamster (dupa ce in prealabil oolema sau zona pellucida a fost indepartata in vederea facilitarii procesului de penetrare). Este un test util in diagnosticarea infertilitatii in cazul in care aceasta are drept cauza incapacitatea spermatozoizilor de a penetra ovulul. se poate pune diagnosticul de infertilitate. un studiu realizat in 2003 indica faptul ca testarea genetica (in scopul determinarii existentei unor eventuale anomalii de ADN) e un predictor mai important decat simpla analizare a spermei (si aprecierea unor parametrii calitativi si cantitativi) in determinarea ratei de succes a fertilizarii. datorita dificultatilor de stabilire a unui protocol de efectuare.ca aceasta metoda (rezultatele ei. Studiile publicate de o renumita clinica de fertilitate au demonstrat ca aproximativ 1/3 din barbatii care erau pacienti inscrisi in programe de reproducere asistata aveau defecte genetice. si ca nu poate pune diagnosticul de cancer testicular. Este important de retinut ca sperma umana nu poate fertiliza ovulul de hamster. fara a exista evidenta clinica sau paraclinica de obstructie. viabil. o astfel de procedura poate fi utilizata pentru a detecta anomalii ce cresc riscul de infertilitate. iar pacientul este diagnosticat ca fiind fertil. mai ales) depinde foarte mult de competenta ecografistului. Spermatozoizii sunt incubati cu cateva ovule. Analizele genetice sunt indicate in special in cazul barbatilor care sunt implicati in ICSI. Daca toate ovulele sunt penetrate de mai multi spermatozoizi se considera un semn pozitiv. In cazul in care se dovedeste utila. deci nu va rezulta un embrion viabil. . precum si a factorilor de risc asociati fiecarui pacient in parte. Aceste test masoara capacitatea spermatozoizilor de a se lega de zona pellucida a ovulului.

barbatul are sanse foarte reduse de a participa la conceperea unui copil. spermatozoizii trebuie intai sa ajunga si sa penetreze membrana ovulului. Testul reactiei acrozomiale . si in plus. Testul de evaluare a cromatinei spermatice . Testul reactiei acrozomiale evalueaza capacitatea acrozomului de dizolvare. ofera informatii in legatura cu capacitatea spermatozoizilor de a penetra invelisul extern al ovulului. deoarece doar 5% din pacientii infertili nu au o reactie pozitiva. etapa ce reprezinta de fapt fuziunea intre membrana plasmatica a ovulului si membrana acrozomiala. In vederea facilitarii penetrarii. cel mai eficient tratament este ICSI (deoarece va fi suntat procesul de penetrare naturala a ovulului prin injectarea spermei direct in interiorul ovulului). . in scopul aprecierii functionalitatii spermei se pot realiza o serie de teste aditionale. liniaritate). are nevoie de verificari suplimentare pentru a fi cat mai exacte in diagnostic. Unele teste sunt atat de performante incat sunt capabile sa evalueza factori precum nivelul de oxidanti cu actiune nociva asupra celulelor care pot fi prezenti in fluidul seminal. foarte subiectiv si putin satisfacator din punct de vedere al raportului costuri/beneficii. Desi este un test scump. laborios. cu eliberarea de enzime litice ce faciliteaza fertilizarea. Absenta unei reactii acrozomale asociaza in general un prognostic nefavorabil pentru fertilizare.cromatina reprezinta complexul alcatuit din ADN si proteine ce formeaza cromozomii. un test care depinde de calitatea ovului uman si corectitudinea de realizare a testului in sine.se utilizeaza in special in vederea stabilirii motilitatii spermatozoizilor (velocitate.in cursul procesului normal de fertilizare. spermatozoizii trec prin ceea ce se numeste reactie acrozomala. permitand spermatozoizilor sa penetreze invelisurile ovulului. Alte teste aditionale: desigur. sau donare de sperma (in acest caz recurgandu-se mai departe la IUI). In cazul in care un procent ridicat din spermatozoizi (peste 30%) au cromatina cu diverse anomalii. Pasajul spre ovul nu constituie o problema pentru o sperma viabila. CASA (analiza computer asistata a spermei) . In cazul in care se stabileste ca lipsa reactiei acrozomiale este cauza infertilitatii. Este totusi. cum ar fi: analiza computerizata a motilitatii spermei.Rezultatele au aceeasi semnificatie ca si in cazul testului hamster si se coreleaza cu rata de fertilizare in vitro. Testul in sine este foarte costisitor. insa penetrarea invelisului gros si dur al ovulului poate fi un proces foarte anevoios pentru majoritatea spermatozoizilor.

dimineata) -ulei de catina-are efect foarte puternic se adm.A(1.kikilina iata aici un tratament naturist recomandat barbatilor: -vit.trat. IMPORTANT!!!Nu se beau: alcoolice si racoritoare.sterilitatii -Tablete de telina max. BAFTA MULTA! .5-2mg sau 5000 UI)-echilibrul hormonilor sexuali -vit.protejeaza -Zn (15 mg/zi)-pt.nu se fumeaza(cine poate ar fi excelent) si nu se mananca carne de porc-TIMP DE TREI LUNI" PS:se mai poate adauga coenzima Q10-30 mg(1 tb./zi timp de 1 luna. -sau tinctura(mai usor de adm. se tine trei luni.-doar 14 zile Trat.preparat special)-2 luni.se macina toate cu rasnita de cafea) cate o lingurita plina (nu cu varf)bauta cu o cana de apa-creste motilitatea si nr. -Naprasnic(ceai.3 cani pe zi -polen(2 linguri/zi.) -busuioc -macerat la rece 8 ore(4-8 lingurite intr-o cana cu apa)se strecoara si se bea dimineata.cat scrie in prospect -Spirulina tot max.timp de 3 luni -Branca ursului-de 3 ori pe zi(se face un amestec din frunze.C(cat de mult)-influenteaza formarea hormonilor glandelor suprarenale.int.exceptie facand produsele la care am scris in dreptul lor altceva.apoi pauza 1 luna si se reia inca o luna).flori si seminte-cele mai importante.