FACTORII DE REGLARE AI

GAMETOGENEZEI
Hormoni hipofizari gonadotropine
FSH, LH;
Celule Sertoli bariera
hemotesticulara; celule Leydig;
Celulele tecii foliculare interne,
celulele stratului granulos;
Inhibina, activina.

CELULE SERTOLI, CELULE

LEYDIG
La nivelul testiculului identificam mai multe tipuri celulare dintre care cele mai
importante sunt
Celulele SERTOLI (sustentaculare, sustinere) localizate in interiorul tubilor
seminiferi.
Celulele LEYDIG (interstitiale) localizate in afara tubilor seminiferi si secreta
testosteron (nivele crescute in L3-L6 intrauterin, primul an de viata si
postpubertate)
Celulele liniei seminale (spermatogonie, spermatocit primar si secundar,
spermatida si permatozoid)
Celulele Seroli impart tubii seminiferi in 2 compartimente
BAZAL intre membrana bazala si jonctiunile celulelor Sertoli (contine
spermatogonii, spermatocite primare) celule diploide, 46 cromozomi
LUMINAL superior de jonctiunile celulelor Sertoli (bariera hemotesticulara)
contine celule haploide cu 23 cromozomi
n principal, aceasta bariera protejeaza celulele cu 23 de cromozomi (care ar
putea fi receptate ca non - self) de un eventual atac cu anticorpi al
organismului.

BARIERA
HEMOTESTICULARA

1. membrana bazala;
2. spermatogonia;
3. spermatocit primar;
4. spermatocit
secundar;
5. spermatida;
6. spermie;
7. celula Sertoli;
8. bariera
hemotesticulara.

Celulele tecii foliculare interne

Celulele stratului granulos folicular

 FSH stimuleaza producerea de catre

celulele granuloase a inhibinei, care va
subpresa FSH-ul.
Inhibina este produsa atat in gonade, cat si
in glanda hipofiza, placenta, corp galben ;
Exista doua tipuri de inhibina : alfa si beta. :
Inhibina B prezinta un varf de secretie in
prima parte a fazei foliculare si un al doilea
pick secretor la ovulatie.
Inhibina A prezinta un varf secretor la
jumatatea fazei luteale;
Secretia de inhibina este diminuata de GnRH

CICLUL OVARIAN
Cuprinde
Ciclul folicular (F. Foliculara); Ovulatia;Formarea si evolutia corpului galben (F.Luteala)

Dureaza in medie 28 zile - Incepe la pubertate - Se termina la menopauza (5052 ani) = epuizarea rezervei ovariene
ATENTIE ----- C. Ovarian nu este acelasi lucru cu C. Menstrual
Considerand un C.O de 28 zile, ovulatia are loc teoretic in ziua 14 (la 24-36 h
dupa peack-ul de LH = trigger al ovulatiei)
Semne clinice de ovulatie
Cresterea temperaturii bazale
Modificarea mucusului cervical (devine elastic si alunecos pentru a asigura un
"vehicul" sigur pentru "transportul" spermei) asemanator albusului de ou
Daca C.O este mai lung/scurt se calculeaza considerand constanta faza luteala (14
zile) = Metoda calendarului Ex- C.O 35 zile ovulatia are loc in 35-14 = ziua 21
Teste de ovulatie (disponibile in comert) masoara nivelul de LH in urina (colorimetric)
acelasi principiu ca si testul de sarcina
Masurarea progesteronului in sange in ziua 21 (secretat de corpul galben- in principal)
este un martor al ovulatiei care a avut loc in ziua 14

 Implicatii clinice
Planificarea sarcinei perioada fertila =
1 sau 2 zile inainte si dupa ovulatie
Contraceptie (Metoda calendarului)
Tehnici de reproducere umana asistata
(inseminare intrauterina IUI- pe ciclu
natural, fara stimulare ovariana in
prealabil)

CICLUL FOLICULAR
. Ciclul folicular, Implicatii clinice- Determinarea rezervei ovariene
Foliculul reprezinta complexul format dintr-un ovocit (primar sau secundar)
inconjurat de unul sau mai multe straturi de celule foliculare. Ciclul folicular
incepe la pubertate (ATENTIE ciclul ovogenetic debuteaza in viata
intrauterina) si se termina la menopauza (epuizarea foliculilor din ovar =
golirea ovarelor).
Determinarea rezervei ovariene (important in fertilitate)
INHIBINA B (produsa de celulele granuloase) masurata in faza foliculara
AMH (anti-Mullerian hormone)
O dat cu nceperea pubertii, AMH este produs de celulele stratului granulos ale foliculilor de
cretere din ovar
La sexul masculin valorile AMH pot diferenia criptorhidismul (celule Sertoli) de anorhie iar la copiii
mici ce prezint ambiguitate genital determinarea markerului este util pentru evaluarea prezenei
i funciei testiculare.

Implicatii clinice: Sunt 2 situatii in care AMH-ul poate oferi informatii extrem
de pretioase in atitudinea terapeutica: - Determinarea rezervei ovariene (la
femeile care urmaresc obtinerea unei sarcini prin fertilizare in vitro) sau
determinarea prezentei testiculelor pe traiectul de coborare atunci
cand ele nu se gasesc in scrot.

CICLUL UTERIN
Poate fi impartit in 4 faze: 1. Menstruala 2. Proliferativa 3.
Secretorie 4. +/-Premenstruala
Fiecare faza se afla sub un control hormonal strict. Hormonii care
controleaza ciclul uterin sunt secretati de ovare sub influenta
hipofizara (LH-ul si FSH-ul nu controleaza dimensiunile mucoasei
uterine).
Implicatii clinice: Mucoasa uterina poate fi urmarita ecografic
inregistrandu-se dimensiunile endometrului (format din 3 straturi
bazal +spongios+ compact) utilizandu-se adesea termenul
ecografic de endometru trilaminar pentru a desemna faza
secretorie (postovulatie). Progesteronul pregateste uterul pentru
implantare. Implantatia blastocistului (nu embrion, nu zigot, nu
morula) se face doar in faza secretorie cand mucoasa uterina
este suficient de groasa si suculenta (tradusa in termeni
hormonali printr-un progesteron crescut).

Explorarea infertilitatii
feminine

Principalele dozari hormonale:

ESTRADIOL
PROGESTERON
FSH
LH
PROLACTINA
TESTOSTERONUL (FREE)

Explorarea infertilitatii
feminine

TEMPERATURA BAZALA
EVOLUTIA MUCUSULUI CERVICAL
BIOPSIA DE ENDOMETRU
ECOGRAFIA
LAPAROSCOPIA

Aspectul de feriga a mucusului cervical n perioada ovulaiei

 Teste de permeabilitate tubara:

histerosalpingografia
Histeroscopia
laparoscopia

HISTEROSALPINGOGRAFIA

TESTE DE INFERTILITATE MASCULINA

1.SPERMOGRAMA - reprezinta test de fertilitate masculina
care verifica cantitatea si calitatea spermei
Rezultatele
NORMOSPERMIE = valori normale;
polizoospermie = concentratia spermatozoizilor peste limitele normal;
hipospermie = volumul spermei < 1,5 mL ; hiperspermie = volumul
spermei > 5 mL; aspermie = absenta spermei;
piospermie = prezenta leucocitelor in sperma (dau culoare galbuie);
hematospermie = prezenta hematiilor in sperma (dau culoare
rosiatica); astenozoospermie = motilitate < 40%;
teratozoospermie = > 96% din spermatozoizi au forme anormale; necrozoospermie = spermatozoizi neviabili;
oligoozoospermie = spermatozoizi mobili < 15 mil./mL si motilitate <
40%;
azoospermie = absenta spermatozoizilor.

SPERMOGRAMA
In cadrul spermogramei se analizeaza si
morfologia (structura amanuntita a
componentelor fiecarui spermatozoid: cap, gat
si coada) spermatozoizilor. Se analizeaza 100
spermatozoizi. Pe baza caracteristicilor ei sunt
catalogati ca normali (valoare normala mai
mare de 4%) si anormali (malformati: cap
dublu, cap amorf, cap alungit, piesa
intermediara grosa, coada dubla, coada
franta, coada incolacita)

 2.Test MAR (Mixed Antiglobulin Reaction) se efectueaza pentru

detectarea anticorpilor prezenti pe spermatozoizi (IgA si IgG).
Cand sunt prezenti anticorpii antispermatici, spermatozoizii
mobili vor lega particulele de latex formand aglutinari. > 40%
spermatozoizi legati de particule - pozitiv (probabilitate
foarte mare de infertilitate de cauza imunologica).
3.Halosperm este un test diagnostic bazat pe tehnica
dispersiei cromatinei nucleului spermatozoizilor. Principiul
consta in denaturarea blanda a ADN-ului cu formarea unui
halo in jurul capului spermatozoidului cand ADN-ul este intact,
si lipsa acestui halo cand ADN-ul este fragmentat. SDF>30%
fragmentare mare a ADN-ului. Utilitate clinica - Alegerea
metodei de reproducere asistata (ART) corespunzatoare

METODE CONTRACEPTIVE
HORMONALE
Anticonceptionale (Estrogen+Progesteron sau numai
Progesteron) INHIBA OVULATIA, mucusul cervical devine
impermeabil, inhiba proliferarea mucoasei uterine si astfel
implantarea oului
Plasture hormonal (5/5cm) se aplica 3 saptamani/luna cu
pauza 1saptamana ( contin estrogen (E2) si progesteron(P)
Inel vaginal se aplica 3s/luna (de catre femeie) (E2+P)
Injectia trimestriala (P in doza mare) intramuscular in
fesa; are actiune pe mucus cervical si ovulatie
Implant (Progesteron in doza mare) se fixeaza de catre
medic, subcutanat in brat dureaza 3 ani
Sterilet hormonal (Mirena) se fixeaza intrauterin, de catre
medic, dureaza 5 ani

METODE CONTRACEPTIVE
NEHORMONALE
Sterilet, Spermicide, Prezervativ, Diafragma

NATURALE
Temperatura bazala creste cu 0,3-0,5 grade dupa
ovulatie si se mentine constanta pana la menstruatie
Metoda simptomatica- modificarea glerei cervicale

DEFINITIVE
Ligatura trompelor/ductelor deferente

URGENTA
Pilula cu Progesteron in doza mare (Postinor)
Pilula cu Estrogen si Progesteron in doze mari
Steriletul introdus in Max 5 zile