CONCEPTE ACTUALE

CONCEPTE ACTUALE
PRIVIND DIAGNOSTICUL SI
PRIVIND DIAGNOSTICUL SI
TRATAMENTUL DIAREILOR
TRATAMENTUL DIAREILOR
ACUTE LA COPIL
ACUTE LA COPIL
Conf.Dr. Dumitru Matei Conf.Dr. Dumitru Matei
Sef Discipina Me!icina !e "amiie Sef Discipina Me!icina !e "amiie
UM" Caro Da#ia $ucuresti UM" Caro Da#ia $ucuresti

DE"INITIE% GENERALITATI.
DE"INITIE% GENERALITATI.
& Diareea acuta se Diareea acuta se
caracteri'ea'( prin caracteri'ea'( prin
cre)terea frec#en*ei cre)terea frec#en*ei
scauneor +,-. scaune/'i0% scauneor +,-. scaune/'i0%
sau cre)terea peste 1 ori sau cre)terea peste 1 ori
fa*( !e num(ru !e fa*( !e num(ru !e
scaune !in utimie 2 scaune !in utimie 2
s(pt(m3ni% concomitent s(pt(m3ni% concomitent
cu sc(!erea consisten*ei cu sc(!erea consisten*ei
acestora. acestora.

& La ni#e mon!ia !iareea acut( continu( s( repre'inte una La ni#e mon!ia !iareea acut( continu( s( repre'inte una
!intre cee mai importante cau'e !e mor4i!itate )i mortaitate !intre cee mai importante cau'e !e mor4i!itate )i mortaitate
a copiu 5-. ani % !e)i a trecut pe ocu II 6ntre cau'ee !e a copiu 5-. ani % !e)i a trecut pe ocu II 6ntre cau'ee !e
!eces a aceast( #3rst( !upa anu 155, +Secretaru Genera !eces a aceast( #3rst( !upa anu 155, +Secretaru Genera
UNICE"0% respecti# su4 1 miioane/an. UNICE"0% respecti# su4 1 miioane/an.
& OMS estimea'( peste 755 miioane episoa!e !iareice/an a OMS estimea'( peste 755 miioane episoa!e !iareice/an a
copiu su4 . ani in *(rie in curs !e !e'#otare. copiu su4 . ani in *(rie in curs !e !e'#otare.
& Date mai recente arata ca Rota#irusu este a8entu etioo8ic Date mai recente arata ca Rota#irusu este a8entu etioo8ic
ce mai important a !iareior acute se#ere a su8ar si copiu ce mai important a !iareior acute se#ere a su8ar si copiu
mic% pe pan mon!ia cau'3n! peste 755 miioane !e mic% pe pan mon!ia cau'3n! peste 755 miioane !e
ca'uri/an. Practic mute episoa!e !iareice acute a copi ca'uri/an. Practic mute episoa!e !iareice acute a copi
ram3n necunoscute% fiecare copi a#3n! in primu an !e #ia*( ram3n necunoscute% fiecare copi a#3n! in primu an !e #ia*(
in me!ie .-7 episoa!e !iareice. in me!ie .-7 episoa!e !iareice.
& In!iferent !e statusu socio-economic% aproape to*i copiii #or fi In!iferent !e statusu socio-economic% aproape to*i copiii #or fi
infecta*i cu Rota#irus in primii . ani. Rota#irusu 8enerea'a infecta*i cu Rota#irus in primii . ani. Rota#irusu 8enerea'a
peste ,.9 !in formee se#ere !e !iaree acut( cu scaune peste ,.9 !in formee se#ere !e !iaree acut( cu scaune
apoase )i un numar !e apro:. .55.555 !ecese anua% mai apoase )i un numar !e apro:. .55.555 !ecese anua% mai
aes in *arie in curs !e !e'#otare. aes in *arie in curs !e !e'#otare.

.
.
& S;i8ea Di'enteriae tip I !etermina in
S;i8ea Di'enteriae tip I !etermina in
<==< peste >55.555 !e !ecese anua%
<==< peste >55.555 !e !ecese anua%
6nsa in utimii ani se notea'( o sc(!ere a
6nsa in utimii ani se notea'( o sc(!ere a
nr. !e !ecese a <>5.555 !ecese anua
nr. !e !ecese a <>5.555 !ecese anua
!atorit( 6m4un(t(*irii con!i*iior socio-
!atorit( 6m4un(t(*irii con!i*iior socio-
economice.
economice.
& Diareea persistenta asociata cu
Diareea persistenta asociata cu
manutri*ie% anemie si coinfec*ie%
manutri*ie% anemie si coinfec*ie%
!etermin( a copiu afat in perioa!a critic(
!etermin( a copiu afat in perioa!a critic(
!e !e'#otare% oprirea cre)terii in un8ime
!e !e'#otare% oprirea cre)terii in un8ime
)i retar! psi;omotor ire#ersi4i
)i retar! psi;omotor ire#ersi4i

COSTURI
COSTURI
& Costurie !atorate spitai'(rii formeor
Costurie !atorate spitai'(rii formeor
se#ere !e !iaree cu Rota#irus sunt
se#ere !e !iaree cu Rota#irus sunt
estimate a peste < miiar! !e !oari anua.
estimate a peste < miiar! !e !oari anua.

ETIOLOGIE
ETIOLOGIE
& Cee mai mute !iarei acute se !atorea'a
Cee mai mute !iarei acute se !atorea'a
unor cau'e infec*ioase #irae% 4acteriene%
unor cau'e infec*ioase #irae% 4acteriene%
para'itare% !ar )i unor con!i*ii !efectuoase
para'itare% !ar )i unor con!i*ii !efectuoase
!e in8ri?ire si 8re)ei aimentare !e or!in
!e in8ri?ire si 8re)ei aimentare !e or!in
caitati# si cantitati#% !in care un ro
caitati# si cantitati#% !in care un ro
principa i are @mana mur!ar(A.
principa i are @mana mur!ar(A.

VIRUSURI ENTEROPATOGENE
VIRUSURI ENTEROPATOGENE
& Mai mut !e ?umatate !in !iareie
Mai mut !e ?umatate !in !iareie
infec*ioase se !atorea'( infec*iior #irae
infec*ioase se !atorea'( infec*iior #irae
cu #irusuri enteropato8ene+25->59 !upa
cu #irusuri enteropato8ene+25->59 !upa
OMS0.
OMS0.
& Conform stu!iior% ce mai a!esea !iareea
Conform stu!iior% ce mai a!esea !iareea
#ira( este pro#ocat( !e Rota#irusuri%
#ira( este pro#ocat( !e Rota#irusuri%
Caici#irusuri% A!eno#irusuri si
Caici#irusuri% A!eno#irusuri si
Astro#irusuri.
Astro#irusuri.

BACTERIILE
BACTERIILE
ENTEROPATOGENE
ENTEROPATOGENE
& Diareie !e cau'( 4acterian( repre'int(
Diareie !e cau'( 4acterian( repre'int(
15-.59 !in totau ca'urior !e !iaree
15-.59 !in totau ca'urior !e !iaree
acut(. Cei mai frec#en*i 8ermeni int3ni*i
acut(. Cei mai frec#en*i 8ermeni int3ni*i
sunt repre'enta*i !e S;i8ea Di'enteriae%
sunt repre'enta*i !e S;i8ea Di'enteriae%
Esc;eric;ia Coi% Samonea %Vi4rio
Esc;eric;ia Coi% Samonea %Vi4rio
C;oerae% Be4siea % Cersinia%
C;oerae% Be4siea % Cersinia%
Corstri!ium Difficie% Pseu!omonas
Corstri!ium Difficie% Pseu!omonas
Aeru8inosa% Stafiococus Aureus.
Aeru8inosa% Stafiococus Aureus.

PARAZITI ENTEROPATOGENI
PARAZITI ENTEROPATOGENI

& Giar!ia Lam4ia este responsa4i( !e o
Giar!ia Lam4ia este responsa4i( !e o
inci!en*( crescut(% in specia in
inci!en*( crescut(% in specia in
coecti#it(*ie !e su8ari )i pre)coarii !in
coecti#it(*ie !e su8ari )i pre)coarii !in
cre)e )i 8r(!ini*e.
cre)e )i 8r(!ini*e.

GRESELI ALIMENTARE
GRESELI ALIMENTARE

& Greseie aimentare
Greseie aimentare
repre'int( o cau'(
repre'int( o cau'(
comun( !e !iarei a su8ar si copiu mic%
comun( !e !iarei a su8ar si copiu mic%
fiin! !e or!in caitati# sau cantitati#.
fiin! !e or!in caitati# sau cantitati#.
Consumu e:cesi# !e sucuri naturae% !e
Consumu e:cesi# !e sucuri naturae% !e
fructe ce con*in prea mut sor4ito si
fructe ce con*in prea mut sor4ito si
fructo'a pot repre'enta o cau'a !e !iaree.
fructo'a pot repre'enta o cau'a !e !iaree.

DIAREEA DAT DE ANTIBIOTICE
DIAREEA DAT DE ANTIBIOTICE
& Un num(r !e anti4iotice pot cau'a !iaree a
Un num(r !e anti4iotice pot cau'a !iaree a
copi% !e o4icei !iaree u)oar( sau mo!erata%
copi% !e o4icei !iaree u)oar( sau mo!erata%
f(r( !es;i!ratare sau sc(!ere pon!era(. In cee
f(r( !es;i!ratare sau sc(!ere pon!era(. In cee
mai mute ca'uri a!ministrarea !e anti4iotice nu
mai mute ca'uri a!ministrarea !e anti4iotice nu
ar tre4ui
ar tre4ui
institutit(
institutit(
% nici aimenta*ia copiuui
% nici aimenta*ia copiuui
mo!ificat(. De o4icei !iareea se re'o#( a 1 'ie
mo!ificat(. De o4icei !iareea se re'o#( a 1 'ie
!e a oprirea tratamentuui. In ca' contrar% sau a
!e a oprirea tratamentuui. In ca' contrar% sau a
a8ra#area !iareii tre4uie consutat me!icu
a8ra#area !iareii tre4uie consutat me!icu
speciaist.
speciaist.

CLASIFICAREA FIZIO-PATOLOGICA A
CLASIFICAREA FIZIO-PATOLOGICA A
DIAREILOR ACUTE
DIAREILOR ACUTE
& Diareie acute recunosc mecanisme mutipe !e
Diareie acute recunosc mecanisme mutipe !e
pro!ucereD !iareea osmotica% !iareea secretorie%
pro!ucereD !iareea osmotica% !iareea secretorie%
!iareea !atorata unor enteroto:ine%!iareea
!iareea !atorata unor enteroto:ine%!iareea
!atorata unor mecanisme entero-a!e'i#e%
!atorata unor mecanisme entero-a!e'i#e%
entero-;emora8ice si entero-in#a'i#e.
entero-;emora8ice si entero-in#a'i#e.
& Pre'ent(m c3te#a !in mecanismee cee mai
Pre'ent(m c3te#a !in mecanismee cee mai
frec#ent intanite in !iareie acute.
frec#ent intanite in !iareie acute.

Diareea de tip entero-toxien
Diareea de tip entero-toxien
& Se !atoresc unor 8ermeni capa4ii sa pro!uc( o enteroto:in(% cum Se !atoresc unor 8ermeni capa4ii sa pro!uc( o enteroto:in(% cum
ar fiD E. Coi Enteroto:i8e% Vi4rionu Eoteric% Stafiococus Aureus% si ar fiD E. Coi Enteroto:i8e% Vi4rionu Eoteric% Stafiococus Aureus% si
$acius Cereus. $acius Cereus.
& In 8enera% aceste enteroto:ine sunt proteine secretate !e ace)ti In 8enera% aceste enteroto:ine sunt proteine secretate !e ace)ti
8ermeni care actionea'( asupra osmoreceptorior intestinai% 8ermeni care actionea'( asupra osmoreceptorior intestinai%
sc;im43n! sensu !e mi8rare a eectroi*ior !inspre #as inspre sc;im43n! sensu !e mi8rare a eectroi*ior !inspre #as inspre
umnu intestina% !etermin3n! pier!eri masi#e !e ap( )i eectroi*i umnu intestina% !etermin3n! pier!eri masi#e !e ap( )i eectroi*i
prin scaun. Practic se reai'ea'( o @parai'ieA a acestor prin scaun. Practic se reai'ea'( o @parai'ieA a acestor
osmoreceptori% aterarea fiin! pre!ominant func*iona( )i mai pu*in osmoreceptori% aterarea fiin! pre!ominant func*iona( )i mai pu*in
structura(% a ni#eu enterocituui. structura(% a ni#eu enterocituui.
& Acest tip !e !iaree !uce a !eces prin !es;i!ratare se#er( ca Acest tip !e !iaree !uce a !eces prin !es;i!ratare se#er( ca
urmare a pier!erior masi#e !e apa )i eectroi*i. urmare a pier!erior masi#e !e apa )i eectroi*i.
& Stu!iie cinice au !emonstrat c( enteroto:ina pro!us( !e Vi4rionu Stu!iie cinice au !emonstrat c( enteroto:ina pro!us( !e Vi4rionu
;oeric antrenea'( pier!eri mai mari !e ap( )i eectroi*i fa*( !e ;oeric antrenea'( pier!eri mai mari !e ap( )i eectroi*i fa*( !e
ceeate enteroto:ine. ceeate enteroto:ine.

Diareea de tip entero-in!a"i!
Diareea de tip entero-in!a"i!
& Este pro!us( !e 8ermeni care au capacitatea !e
Este pro!us( !e 8ermeni care au capacitatea !e
a in#a!a mucoasa intestina(% cu aterarea
a in#a!a mucoasa intestina(% cu aterarea
structurior !in corionu mucoasei% ce are ca
structurior !in corionu mucoasei% ce are ca
e:presi#itate cinic( apari*ia !e scaun cu mucus%
e:presi#itate cinic( apari*ia !e scaun cu mucus%
puroi si san8e.
puroi si san8e.
& Aceste !iarei au ca prototip S;i8ea Di'enteriae%
Aceste !iarei au ca prototip S;i8ea Di'enteriae%
!ar )i ati 8ermeni cum ar fi Samonea%
!ar )i ati 8ermeni cum ar fi Samonea%
Campio4acter% Cersinia Enterocoitica.
Campio4acter% Cersinia Enterocoitica.

Diareea in#e$tioa%a data de
Diareea in#e$tioa%a data de
Rota!ir&%
Rota!ir&%
& O!at( in8erat% Rota#irusu se ata)ea'( !e
O!at( in8erat% Rota#irusu se ata)ea'( !e
intestinu su4tire pro:ima% infect3n! enterocitee
intestinu su4tire pro:ima% infect3n! enterocitee
mature. In timpu perioa!ei !e incu4atie !e <=-
mature. In timpu perioa!ei !e incu4atie !e <=-
,> ore% #irusu pro!uce o entero-to:ina potent(
,> ore% #irusu pro!uce o entero-to:ina potent(
NSP2 care in!uce !iaree )i concomitent
NSP2 care in!uce !iaree )i concomitent
!istru8erea suprafe*ei epiteiae !etermin3n!
!istru8erea suprafe*ei epiteiae !etermin3n!
@tocireaA #io'it(*ior.
@tocireaA #io'it(*ior.
& Re'utatu este o !iaree apoas( cu pier!eri
Re'utatu este o !iaree apoas( cu pier!eri
importante !e fui!e si eectroi*i% care poate !ura
importante !e fui!e si eectroi*i% care poate !ura
1-7 'ie% cu risc !e !es;i!ratare se#er(% c;iar
1-7 'ie% cu risc !e !es;i!ratare se#er(% c;iar
fata(.
fata(.

MANIFESTRI CLINICE
MANIFESTRI CLINICE
& Diareea acut( nu este o !iaree simptom% ci este o !iaree Diareea acut( nu este o !iaree simptom% ci este o !iaree
4oa(% ea asociin! si ate semne cinice% 6n func*ie !e 4oa(% ea asociin! si ate semne cinice% 6n func*ie !e
a8entu cau'a. Practic% e:ist( un poimorfism a8entu cau'a. Practic% e:ist( un poimorfism
simptomatic care !etermin( ni)te entit(*i !istince !in simptomatic care !etermin( ni)te entit(*i !istince !in
punct !e #e!ere cinic % in func*ie !e a8entu cau'a. In punct !e #e!ere cinic % in func*ie !e a8entu cau'a. In
8enera% cee mai frec#ente simptome asociate sunt 8enera% cee mai frec#ente simptome asociate sunt
repre'entate !e pre'en*a sau nu a fe4rei% sc(!erea repre'entate !e pre'en*a sau nu a fe4rei% sc(!erea
apetituui% pre'en*a #arsaturior% a meteorismuui apetituui% pre'en*a #arsaturior% a meteorismuui
a4!omina si a sc(!erii in 8reutate. a4!omina si a sc(!erii in 8reutate.
& La aceste semne cinice se a!au8( semnee !e La aceste semne cinice se a!au8( semnee !e
!es;i!ratare% in func*ie !e care !iareea se imparte in mai !es;i!ratare% in func*ie !e care !iareea se imparte in mai
mute forme cinice. mute forme cinice.

'ORME CLINICE DE DIAREE
'ORME CLINICE DE DIAREE
& Diareea acut( u)oar(
Diareea acut( u)oar(


Repre'int( pier!eri !e ic;i!e in cantitate
Repre'int( pier!eri !e ic;i!e in cantitate
mai mica !e .9 !in 8reutatea corpora(%
mai mica !e .9 !in 8reutatea corpora(%
)i se estimea'a cunosc3n!u-se 8reutatea
)i se estimea'a cunosc3n!u-se 8reutatea
anterioar( episo!uui !iareic.
anterioar( episo!uui !iareic.

Diareea acut( me!ie
Diareea acut( me!ie
Asocia'( pier!eri mai mari !e ic;i!e% intre >
Asocia'( pier!eri mai mari !e ic;i!e% intre >
F <59 !in 8reutatea corpora(. Din punct
F <59 !in 8reutatea corpora(. Din punct
!e #e!ere cinic% copiu pre'inta piu
!e #e!ere cinic% copiu pre'inta piu
a4!omina ene)% fontanea !eprimat(%
a4!omina ene)% fontanea !eprimat(%
4u'e uscate si facies suferin! 6ncercanat.
4u'e uscate si facies suferin! 6ncercanat.

.
.
& Diareea acut( se#er(
Diareea acut( se#er(


Presupune pier!eri !e ic;i!e a mai mut
Presupune pier!eri !e ic;i!e a mai mut
!e <59 !in 8reutatea corpora(% iar !in
!e <59 !in 8reutatea corpora(% iar !in
puct !e #e!ere cinic asocia'( semne !e
puct !e #e!ere cinic asocia'( semne !e
)oc ;ipo#oemic% cu oi8oanurie% tu4ur(ri
)oc ;ipo#oemic% cu oi8oanurie% tu4ur(ri
ae st(rii !e con)tien*( )i risc !e !eces.
ae st(rii !e con)tien*( )i risc !e !eces.

DIAGNOSTIC POZITIV
DIAGNOSTIC POZITIV
& Dia8nosticu po'iti# se 4a'ea'( pe !atee anamnestice Dia8nosticu po'iti# se 4a'ea'( pe !atee anamnestice
in care tre4uie insistat asupra circumstan*eor care au in care tre4uie insistat asupra circumstan*eor care au
!eterminat !iareea% manifest(rior cinice care ne permit !eterminat !iareea% manifest(rior cinice care ne permit
aprecierea se#erit(*ii !iareii% )i c;iar a etioo8iei. aprecierea se#erit(*ii !iareii% )i c;iar a etioo8iei.
& Diareie #irae e#ouea'( '8omotos% cu fe4r( % #(rs(turi Diareie #irae e#ouea'( '8omotos% cu fe4r( % #(rs(turi
aimentare incoerci4ie si scaune apoase% fiin! in 8enera aimentare incoerci4ie si scaune apoase% fiin! in 8enera
prece!ate !e un pro!rom !e infec*ii !e c(i respiratorii prece!ate !e un pro!rom !e infec*ii !e c(i respiratorii
superioare. superioare.
& Diareie 4acteriene asocia'( in 8enera fe4r(% refu'u Diareie 4acteriene asocia'( in 8enera fe4r(% refu'u
aimenta*iei% meteorism a4!omina% scaune muco-pio- aimenta*iei% meteorism a4!omina% scaune muco-pio-
san8;inoente. san8;inoente.

HEMOLEUCOGRAMA
HEMOLEUCOGRAMA
& In !iareea !e ori8ine 4acterian(% ;emo8rama pre'int( In !iareea !e ori8ine 4acterian(% ;emo8rama pre'int(
mo!ific(ri pe inie eucocitar(% in specia cu cre)terea mo!ific(ri pe inie eucocitar(% in specia cu cre)terea
poimorfonuceareor neutrofie. Eemoeuco8rama nu poimorfonuceareor neutrofie. Eemoeuco8rama nu
pre'int( mo!ific(ri semnificati#e in !iareie u)oare sau pre'int( mo!ific(ri semnificati#e in !iareie u)oare sau
me!ii !e etioo8ie #ira(% !ar num(ru eucociteor #aria'( me!ii !e etioo8ie #ira(% !ar num(ru eucociteor #aria'(
intre eucocito'( )i eucopenie% cu !e#iere a st3n8a a intre eucocito'( )i eucopenie% cu !e#iere a st3n8a a
formuei eucocitare in !iareie 4acteriene cu 8ermeni formuei eucocitare in !iareie 4acteriene cu 8ermeni
Gram ne8ati#. Gram ne8ati#.
& Num(ru mic !e eucocite+G.555/mm,0 a un su8ar se#er Num(ru mic !e eucocite+G.555/mm,0 a un su8ar se#er
infectat are o semnifica*ie 8ra#a.Trom4ocitopenia infectat are o semnifica*ie 8ra#a.Trom4ocitopenia
intrainfec*ioasa+asociat( sau nu cu sin!rom intrainfec*ioasa+asociat( sau nu cu sin!rom
;emora8ipar0 are semnifica*ie !e 8ra#itate% fiin! int3nit( ;emora8ipar0 are semnifica*ie !e 8ra#itate% fiin! int3nit(
6n specia in infec*iie se#ere cu 8ermeni Gram-ne8ati#. 6n specia in infec*iie se#ere cu 8ermeni Gram-ne8ati#.

COPROCULTURA, COPROCITOGRAMA
COPROCULTURA, COPROCITOGRAMA
& Coprocultura Coprocultura nu nu se recoman!( !e rutin(% ea a#an! se recoman!( !e rutin(% ea a#an!
in!ica*ie in specia a cei cu !iaree san8;inoent( si a cei in!ica*ie in specia a cei cu !iaree san8;inoent( si a cei
imuno!eprima*i. Este o meto!( !e !ia8nostic imuno!eprima*i. Este o meto!( !e !ia8nostic
costisitoare si !( re'utate po'iti#e in ma:im .5->59 !in costisitoare si !( re'utate po'iti#e in ma:im .5->59 !in
ca'uri% iar re'utatu se o4tine a 71 ore !e a recotare. ca'uri% iar re'utatu se o4tine a 71 ore !e a recotare.
& Coprocto!ra"a Coprocto!ra"a # #e recoman!( ca e:amen !e rutin(% e recoman!( ca e:amen !e rutin(%
ce ne orientea'a rapi! asupra unei etioo8ii #irae sau ce ne orientea'a rapi! asupra unei etioo8ii #irae sau
4acteriene. Pre'en*a poimorfonuceareor neutrofie !e 4acteriene. Pre'en*a poimorfonuceareor neutrofie !e
peste <5/c3mp su8erea'( o !iaree 4acteriana !e tip peste <5/c3mp su8erea'( o !iaree 4acteriana !e tip
entero-in#a'i# )i ne permite aprecierea oportunit(*ii entero-in#a'i# )i ne permite aprecierea oportunit(*ii
inceperii unui tratament ati4iotic. inceperii unui tratament ati4iotic.

TESTE RAPIDE
TESTE RAPIDE
-
-
c$tur p%&tru &'%ctl%
c$tur p%&tru &'%ctl%
cu Rota(ru#ur # A)%&o(ru#ur
cu Rota(ru#ur # A)%&o(ru#ur

& Pentru i!entificarea Rota#irusurior )i
Pentru i!entificarea Rota#irusurior )i
A!eno#irusurior se utii'ea'( microscopia
A!eno#irusurior se utii'ea'( microscopia
cu imunofuorescen*( ELISA. E:ista ins(
cu imunofuorescen*( ELISA. E:ista ins(
re'utate fas-po'iti#e sau fas-ne8ati#e
re'utate fas-po'iti#e sau fas-ne8ati#e
care necesit( interpretare.
care necesit( interpretare.

ASTRUP
ASTRUP
& Se#eritatea pier!erior ;i!roeectroitice
Se#eritatea pier!erior ;i!roeectroitice
poate fi o4iecti#at( prin tu4ur(rie
poate fi o4iecti#at( prin tu4ur(rie
ec;ii4ruui aci!o-4a'ic+ASTRUP0. Daca
ec;ii4ruui aci!o-4a'ic+ASTRUP0. Daca
pE-u este su4 .%. )i con*inutu !e
pE-u este su4 .%. )i con*inutu !e
8uco'( este sc('ut% se #or ua in
8uco'( este sc('ut% se #or ua in
consi!erare cau'ee neinfec*ioase !e
consi!erare cau'ee neinfec*ioase !e
!iaree+intoeran*( a !i'a;ari!e0% in timp ce
!iaree+intoeran*( a !i'a;ari!e0% in timp ce
un pE acain pe!ea'( pentru ori8inea
un pE acain pe!ea'( pentru ori8inea
4acterian( a infec*iior.
4acterian( a infec*iior.

PULSO*IMETRIA
PULSO*IMETRIA
& Puso:imetria masoar( satura*ia s3n8eui
Puso:imetria masoar( satura*ia s3n8eui
in O:i8en. In ca'urie se#ere !e !iaree
in O:i8en. In ca'urie se#ere !e !iaree
acut(% se estimea'( cu a?utoru
acut(% se estimea'( cu a?utoru
puso:imetruui necesitatea sau nu !e
puso:imetruui necesitatea sau nu !e
a!ministrare a o:i8enuui% in ca'u in care
a!ministrare a o:i8enuui% in ca'u in care
saturatia !e O:i8en a s3n8eui sca!e mut
saturatia !e O:i8en a s3n8eui sca!e mut
su4 pra8u norma !e =.9. Sca!erea
su4 pra8u norma !e =.9. Sca!erea
saturatie !e O:i8en a s3n8eui este un
saturatie !e O:i8en a s3n8eui este un
in!icator a 8ra#it(*ii 4oii !iareice acute.
in!icator a 8ra#it(*ii 4oii !iareice acute.

TRATAMENT
TRATAMENT
( Trata)ent patoeni$*
( Trata)ent patoeni$*
a+ree$,i-i.rare ,idro-e-e$tro-iti$/ %i a$ido-.a"i$/ a+ree$,i-i.rare ,idro-e-e$tro-iti$/ %i a$ido-.a"i$/
.+trata)ent anti%e$retor .+trata)ent anti%e$retor
0 Rea-i)entarea
0 Rea-i)entarea
1 Trata)ent&- etio-oi$
1 Trata)ent&- etio-oi$
2 Trata)ent&- %i)pto)ati$
2 Trata)ent&- %i)pto)ati$
3 Metode $o)p-e)entare de trata)ent
3 Metode $o)p-e)entare de trata)ent

+,TRATAMENT PATOGENIC
+,TRATAMENT PATOGENIC
a+REEC4ILIBRAREA 4IDROELECTROLITICA a+REEC4ILIBRAREA 4IDROELECTROLITICA
& E Este obligatorie in toate formele de diaree acuta la copil. ste obligatorie in toate formele de diaree acuta la copil.
In formele usoare si moderate de diaree reechilibrarea In formele usoare si moderate de diaree reechilibrarea
hidro-electrolitica se face pe cale orala cu solutii hidro-electrolitica se face pe cale orala cu solutii
polihidroelectrolitice, iar in forme severe, cu deshidratare polihidroelectrolitice, iar in forme severe, cu deshidratare
peste 10% se trateaza in sectiile de terapie intensiva ale peste 10% se trateaza in sectiile de terapie intensiva ale
spitalelor de pediatrie. spitalelor de pediatrie.
& Reec;ii4rarea ;i!roeectroitica pe cae oraa se practica Reec;ii4rarea ;i!roeectroitica pe cae oraa se practica
in primee 2-> ore % foosin! soutii poi;i!roeectroitice% in in primee 2-> ore % foosin! soutii poi;i!roeectroitice% in
cantitate !e <5-15 m/H8/ora% sau .5-<55m/H8/2-> ore%in cantitate !e <5-15 m/H8/ora% sau .5-<55m/H8/2-> ore%in
functie !e 8ra!u !e !es;i!ratare usor sau mo!erat. functie !e 8ra!u !e !es;i!ratare usor sau mo!erat.

REECEILI$RARE EIDROELECTROLITICA-
REECEILI$RARE EIDROELECTROLITICA-
ACTUALITATI
ACTUALITATI
& G;i!urie Curente !e Terapie pentru Des;i!ratarea Usoara sau G;i!urie Curente !e Terapie pentru Des;i!ratarea Usoara sau
Mo!erata in Gastroenterita Acuta+ESPGEAN% Aca!emia Mo!erata in Gastroenterita Acuta+ESPGEAN% Aca!emia
Americana !e Pe!iatrie si OMSI S'aieJsHa E 15550 propun @= Americana !e Pe!iatrie si OMSI S'aieJsHa E 15550 propun @=
recoman!ari pentru un tratament a!ec#atA recoman!ari pentru un tratament a!ec#atA
< < "oosirea unei soutii !e re;i!ratare oraa+ORS0 "oosirea unei soutii !e re;i!ratare oraa+ORS0
1 1 Soutia sa fie ;ipotona +Na >5mmo/L% 8uco'a 72-<<< mmo/L0 Soutia sa fie ;ipotona +Na >5mmo/L% 8uco'a 72-<<< mmo/L0
, , Re;i!ratare oraa apro:. 2-> ore Re;i!ratare oraa apro:. 2-> ore
2 2 Reaimentare oraa rapi!a cu o !ieta normaa% incusi# soi!e Reaimentare oraa rapi!a cu o !ieta normaa% incusi# soi!e
. . "oosirea unei formue speciae !e apte nu este intot!eauna "oosirea unei formue speciae !e apte nu este intot!eauna ?ustificata ?ustificata
> > "oosirea unei formue !e apte !iuate cu apa nu este ?ustificata "oosirea unei formue !e apte !iuate cu apa nu este ?ustificata
7 7 Continuarea aaptarii+in orice moment a 4oii0 Continuarea aaptarii+in orice moment a 4oii0
K I K Inocuirea pier!erior a!itionae !e ic;i!e cu o soutie tip ORS nocuirea pier!erior a!itionae !e ic;i!e cu o soutie tip ORS
= = Nu sunt necesare intot!eauna anti4ioticee Nu sunt necesare intot!eauna anti4ioticee

.
.
& Stu!iie comparati#e intre Stu!iie comparati#e intre #oluta )% r%$)ratar% -OMS- #oluta )% r%$)ratar% -OMS-
ORS. ORS. +=5mmo Na/L foosita cu succes in tarie in curs +=5mmo Na/L foosita cu succes in tarie in curs
!e !e'#otare si o !e !e'#otare si o #olut% )% r%$)ratar% $po- #olut% )% r%$)ratar% $po-
o#"olara cu /0-10""ol Na2L o#"olara cu /0-10""ol Na2L au aratat ca cea !in au aratat ca cea !in
urma este preferata in tarie in!ustriai'ate. urma este preferata in tarie in!ustriai'ate.
& Din anu 1551 OMS a re!us !e asemenea concentratia Din anu 1551 OMS a re!us !e asemenea concentratia
!e Na !e a =5mmo/L a 75mmo/L+Centru !e Contro si !e Na !e a =5mmo/L a 75mmo/L+Centru !e Contro si
Pre#entie a $oior% 155,0. Pre#entie a $oior% 155,0.
& G;i!urie ESPGEAN 155< recoman!a pentru copiii !in G;i!urie ESPGEAN 155< recoman!a pentru copiii !in
Europa foosirea soutiior Europa foosirea soutiior ORS $po-o#"olar% Na /0- ORS $po-o#"olar% Na /0-
10""ol2L, Gluco3a 45-+++ ""ol2L, 10""ol2L, Gluco3a 45-+++ ""ol2L,
& Dupa fa'a !e re;i!ratare se continua a!ministrarea ORS Dupa fa'a !e re;i!ratare se continua a!ministrarea ORS
.5-<55m/H8 pentru fiecare scaun !iareic emis in .5-<55m/H8 pentru fiecare scaun !iareic emis in
continuare. continuare.

.+Trata)ent ANTISECRETOR
.+Trata)ent ANTISECRETOR
& Are in #e!ere foosirea unor me!icamente care sa sca!a Are in #e!ere foosirea unor me!icamente care sa sca!a
pier!erie !i8esti#e !e apa si eectroiti. pier!erie !i8esti#e !e apa si eectroiti.
& Se foosesc me!icamente !e tip Raceca!otri - in;i4itor Se foosesc me!icamente !e tip Raceca!otri - in;i4itor
ora a enHefain'ei. Prin pre#enirea !e8ra!(rii en!o8ene ora a enHefain'ei. Prin pre#enirea !e8ra!(rii en!o8ene
a a enkefalinei,are enkefalinei,are un efect antisecretor% re!uce secre*ia un efect antisecretor% re!uce secre*ia
!e ap( )i eectroi*i 6n intestin% imit3n! pier!erie !e !e ap( )i eectroi*i 6n intestin% imit3n! pier!erie !e
ic;i!e a ni#e intestina. Conform stu!iior efectuate% ic;i!e a ni#e intestina. Conform stu!iior efectuate%
tratamentu cu tratamentu cu Rac%ca)otrl Rac%ca)otrl are un efect semnificati# in are un efect semnificati# in
re!ucerea num(ruui !e scaune apoase a copiii cu re!ucerea num(ruui !e scaune apoase a copiii cu
#3rste intre 1 uni )i 2 ani !e #ia*(% comparati# cu un #3rste intre 1 uni )i 2 ani !e #ia*(% comparati# cu un
pace4o. Am4ee tipuri !e infec*ie F Rota#irus po'iti# )i pace4o. Am4ee tipuri !e infec*ie F Rota#irus po'iti# )i
Rota#irus ne8ati# r(spun! a tratamentu antisecretor cu Rota#irus ne8ati# r(spun! a tratamentu antisecretor cu
Raceca!otri. Raceca!otri.

6,
6,
REALIMENTAREA
REALIMENTAREA
& Dieta casic( in care fa'a !e re;i!ratare era urmat( !e !ieta !e Dieta casic( in care fa'a !e re;i!ratare era urmat( !e !ieta !e
tran'i*ie cu sup( !e morco#i sau mucia8iu !e ore' p3n( a finee tran'i*ie cu sup( !e morco#i sau mucia8iu !e ore' p3n( a finee
ceor 12 ore a fost a4an!onat(. De)i prin !ieta casic( scaunee se ceor 12 ore a fost a4an!onat(. De)i prin !ieta casic( scaunee se
normai'au rapi! % cur4a pon!eraa era !escen!ent( !atorit( normai'au rapi! % cur4a pon!eraa era !escen!ent( !atorit(
raportuui protein-caoric insuficient. Aceasta !iet( restricti#( era raportuui protein-caoric insuficient. Aceasta !iet( restricti#( era
noci#(% in specia a copiii care pre'entau concomitent manutri*ie% noci#(% in specia a copiii care pre'entau concomitent manutri*ie%
precum )i a cei cu episoa!e repetate !e !iaree acut(. precum )i a cei cu episoa!e repetate !e !iaree acut(.
& Pracitc pri#area protein caoric( in!us( iatro8en prin repausu Pracitc pri#area protein caoric( in!us( iatro8en prin repausu
!i8esti# !etermina atrofie #io'itar( )i cronici'area !iareii. !i8esti# !etermina atrofie #io'itar( )i cronici'area !iareii.
& Aceste o4ser#a*ii au con!us a o Aceste o4ser#a*ii au con!us a o &ou7 #trat%!% )%t%tca )% &ou7 #trat%!% )%t%tca )%
r%al"%&tar% pr%coc% )up7 pr"%l% 5-1 or% )% r%$)ratar% r%al"%&tar% pr%coc% )up7 pr"%l% 5-1 or% )% r%$)ratar% cu un cu un
aiment proteic% apte uman% apte !ietetic% formu( a!aptata. aiment proteic% apte uman% apte !ietetic% formu( a!aptata.

8,
8,
TRATAMENT ETIOLOGIC
TRATAMENT ETIOLOGIC
& In !iareie entero-in#a'i#e confirmate cinic prin pre'en*a In !iareie entero-in#a'i#e confirmate cinic prin pre'en*a
scauneor mucopiosan8;inoente si coprocito8rama scauneor mucopiosan8;inoente si coprocito8rama
po'iti#a se recoman!( c;imioterapice sau anti4iotice per po'iti#a se recoman!( c;imioterapice sau anti4iotice per
os% foosin! !rept criteriu e:perienta me!icuui % si #i'3n! os% foosin! !rept criteriu e:perienta me!icuui % si #i'3n!
6n 8enera 8ermeni 8ram-ne8ati#. 6n 8enera 8ermeni 8ram-ne8ati#.
& Dupa 71 ore% 6n func*ie !e re'utatee coprocuturii )i Dupa 71 ore% 6n func*ie !e re'utatee coprocuturii )i
anti4io8ramei se pot foosi )i ate anti4iotice pe cae ora( anti4io8ramei se pot foosi )i ate anti4iotice pe cae ora(
sau parentera(. sau parentera(.
& Ln !iareie !e tip enteroto:i8en nu se recoman!( Ln !iareie !e tip enteroto:i8en nu se recoman!(
anti4iotice !e prim( inten*ie% e#entua anti4iotice care nu anti4iotice !e prim( inten*ie% e#entua anti4iotice care nu
se a4sor4 parentera. se a4sor4 parentera.

25
25
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC

& Tratamentu simptomatic #i'ea'( com4aterea fe4rei si a Tratamentu simptomatic #i'ea'( com4aterea fe4rei si a
#(rs(turior. Nu se recoman!( !e rutina foosirea #(rs(turior. Nu se recoman!( !e rutina foosirea
me!ica*iei anti!iareice !e tipu Loperami!uui !eoarece me!ica*iei anti!iareice !e tipu Loperami!uui !eoarece
pot 8enera ieus paraitic. pot 8enera ieus paraitic.
& La copiu peste . ani se poate foosi cu precau*ii% La copiu peste . ani se poate foosi cu precau*ii%
a#3n!u-se in #e!ere c( sta'a intestina( !uce a a#3n!u-se in #e!ere c( sta'a intestina( !uce a
mutipicarea 8ermenior 4acterieni% fiin! o4i8atorie mutipicarea 8ermenior 4acterieni% fiin! o4i8atorie
asocierea in 8enera a fuoroc;inooneor. asocierea in 8enera a fuoroc;inooneor.
& Unee stu!ii recoman!( foosirea unor pro!use tip Unee stu!ii recoman!( foosirea unor pro!use tip
)o#"%ctta )o#"%ctta <..8 !e 1 ori pe 'i <..8 !e 1 ori pe 'i care care pot !etermina pot !etermina
scurtarea !iareii cu <-1 'ie% !ar care nu se recoman!( in scurtarea !iareii cu <-1 'ie% !ar care nu se recoman!( in
asociere cu antisecretoriie. asociere cu antisecretoriie.

35 Metode $o)p-e)entare de
35 Metode $o)p-e)entare de
trata)ent
trata)ent
PRO9IOTICELE
PRO9IOTICELE
D
D
& Un #a$tor de intere% din $e 6n $e )ai )are 6- repre"int/ Un #a$tor de intere% din $e 6n $e )ai )are 6- repre"int/
poten7ia-&- #-orei $o)en%a-e de a in#-&en7a %/n/tatea poten7ia-&- #-orei $o)en%a-e de a in#-&en7a %/n/tatea
orani%)&-&i a"d/5 orani%)&-&i a"d/5
& Ma8oritatea pro.ioti$e-or pro!in din La$to.a$i-i 9i Ma8oritatea pro.ioti$e-or pro!in din La$to.a$i-i 9i
Bi#ido.a$terii5Prin$ipa-a ap-i$a7ie $-ini$/ a pro.ioti$e-or a Bi#ido.a$terii5Prin$ipa-a ap-i$a7ie $-ini$/ a pro.ioti$e-or a
#o%t pre!enirea %a& tratarea diareii .a$teriene 9i !ira-e5 #o%t pre!enirea %a& tratarea diareii .a$teriene 9i !ira-e5
& Con$-&"ii-e #o-o%irii pro.ioti$e-or 6n diaree a& #o%t* Con$-&"ii-e #o-o%irii pro.ioti$e-or 6n diaree a& #o%t*
(5 (5 ad)ini%trarea pro.ioti$e-or -a $opiii $& diaree %$&rtea"/ d&rata .o-ii $& 02 ore5 ad)ini%trarea pro.ioti$e-or -a $opiii $& diaree %$&rtea"/ d&rata .o-ii $& 02 ore5
05 05e#i$a$itatea e%te !i"i.i-/ -a $opiii )i$i $& $:t ad)ini%trarea %-a #/$&t )ai repede e#i$a$itatea e%te !i"i.i-/ -a $opiii )i$i $& $:t ad)ini%trarea %-a #/$&t )ai repede
15 15%in&r&- pro.ioti$ e#i$ient e%te La$to.a$i-&% %in&r&- pro.ioti$ e#i$ient e%te La$to.a$i-&% R R,a)no%&% GG ,a)no%&% GG
25 25e#i$a$itatea pro.ioti$e-or e%te e!ident/ 6n diareea !ira-/ 6n %pe$ia- $& Rota!ir&% e#i$a$itatea pro.ioti$e-or e%te e!ident/ 6n diareea !ira-/ 6n %pe$ia- $& Rota!ir&%

IMUNOTERAPIA PASIV
IMUNOTERAPIA PASIV
& Prin a(ptarea a s3n% transferu pasi# !e I8A secretat 6n aptee Prin a(ptarea a s3n% transferu pasi# !e I8A secretat 6n aptee
matern% prote?ea'( 6n perioa!a neonata( 6mpotri#a unui num(r matern% prote?ea'( 6n perioa!a neonata( 6mpotri#a unui num(r
mare !e infec*ii printre care )i infec*ia cu Rota#irus.Riscu cre)te mare !e infec*ii printre care )i infec*ia cu Rota#irus.Riscu cre)te
!up( #3rsta !e > uni !e #ia*(% prin sc(!erea acestor anticorpi !up( #3rsta !e > uni !e #ia*(% prin sc(!erea acestor anticorpi
materni. materni.
& Ln afara utii'(rii 8ama 8o4uineor umane% anticorpii anti-Rota#irus Ln afara utii'(rii 8ama 8o4uineor umane% anticorpii anti-Rota#irus
au fost o4*inu*i !in surse ;eteroo8e cum sunt coostru 4o#in )i ou au fost o4*inu*i !in surse ;eteroo8e cum sunt coostru 4o#in )i ou
!e 8(in(. La 4o#inee care a(ptea'(% anticorpii sunt transporta*i !in !e 8(in(. La 4o#inee care a(ptea'(% anticorpii sunt transporta*i !in
ser 6n coostru% prote?3n! contra infec*iior. Dup( imuni'are o #ac( ser 6n coostru% prote?3n! contra infec*iior. Dup( imuni'are o #ac(
poate pro!uce apro:imati# <%. H8. Anticorpi 6n c3te#a 'ie.Acest poate pro!uce apro:imati# <%. H8. Anticorpi 6n c3te#a 'ie.Acest
coostru 4o#in ;iperimuni a fost utii'at profiactic cu succes coostru 4o#in ;iperimuni a fost utii'at profiactic cu succes
6mpotri#a E.Coi enteroto:i8en )i terapeutic contra Rota#iruuui. 6mpotri#a E.Coi enteroto:i8en )i terapeutic contra Rota#iruuui.
Acest tratament este foarte eficent% 6ns( utii'area sa pe scar( ar8( Acest tratament este foarte eficent% 6ns( utii'area sa pe scar( ar8(
este scump(. este scump(.

VA MULTUMESC
VA MULTUMESC
. .