1

SEMIOLOGIA ABDOMENULUI CURS NR.2 EXAMENUL OBIECTIV AL ABDOMENULUI

CONDITII DE EXAMINARE: Medicul examineaz plasat n partea dreapt a bolnavului. Bolnavul : n decubit dorsal, cu trunchiul puin ridicat pe pern si genunchii flectai, pentru a relaxa musculatura abdominal. Membrele superioare pe lng trunchi. TOPOGRAFIA ABDOMINAL: Abdomenul poate fi mprit n 4 cadrane (superior drept si stng, inferior drept si stng) trasnd dou linii imaginare , una orizontal si una vertical, prin ombilic. O alt mprire topografic se obine trasnd 4 linii imaginare - o linie orizontal ce unete marginile inferioare ale rebordurilor costale - o linie orizontal ce unete spinele iliace antero-superioare - dou linii verticale la nivelul marginilor externe ale muchilor drepi abdominali. Astfel se obin 9 regiuni topografice: epigastrul, mezogastrul, hipogastrul, hipocondrul drept si stng, flancul drept si stng, fosa iliac dreapt si stng. METODELE EXAMENULUI OBIECTIV ABDOMINAL: 1.INSPECTIA: Se urmresc: - modificrile cutanate - implantarea prului - modificrile de contur ale abdomenului - participarea abdomenului la micrile respiratorii - micri anormale: peristaltica intens, pulsaii MODIFICRILE CUTANATE - erupii peteiale, echimoze (peri-ombilical=semnul Cullen: pancreatita acut, pe flancuri = semnul Turner :infarct mezenteric sau pancreatit acut hemoragic) - vergeturi albe-sidefii (dup sarcin , n obezitate ) sau violacee (sd.Cushing) - circulatie venoas superficial: sindrom de hipertensiune portal: circulatie colateral de tip porto-cav :peri-ombilical, n "cap de meduz" circulatie colateral de tip cavo-cav : la nivelul flancurilor - cicatricea ombilical: :nfundat sau proeminent - cicatrici post-operatorii IMPLANTAREA PRULUI - la brbai: absena prului abdominal sau implantarea de tip feminin: n ciroza hepatic

- la femei: implantarea prului de tip masculin: n sindrom adrenogenital MODIFICRI DE CONTUR ALE ABDOMENULUI: 1.Abdomenul plat: normal 2.Abdomen escavat (scafoid): cu concavitatea n sus- stri de denutriie, caexie 3.Abdomen bombat: bombare global sau localizat Bombare global a abdomenului: - predominent anterioar ("n desag"): - obezitate (panicul adipos abundent, ombilic nfundat) - distensie gazoas : timpanism exagerat - cronic =meteorism:(aerofagie sau dup alimente ce induc fermentatie), tranzit intestinal prezent; - acut: ocluzia intestinal mecanic sau paralitic (tranzit intestinal oprit) - ascita abundent: ombilic proeminent, matitate la percuie - predominent lateral (abdomen de "batracian") bolnav cu ascit, n decubit dorsal Bombare localizat: - a abdomenului inferior: - relaxarea musculaturii abdominale la vrstnici - glob vezical - tumori ovariene sau uterine - sarcina - a abdomenului superior: - hepatomegalie - splenomegalie - stomac cu stenoz piloric - tumori pancreatice - la nivelul orificiilor inghinale sau cicatricilor post-operatorii - hernia ombilical - hernia liniei albe abdominale - diastaza muchilor drepi abdominali ( se evideniaz pe linia median, la ridicarea din decubit dorsal n poziia eznd) - eventraii: la nivelul cicatricilor post-operatorii MICRILE ABDOMINALE: Normal: musculatura abdominal particip la micrile respiratorii. Absena acestei participri (abdomen "de lemn") este semn de iritaie peritoneal. Micri abdominale anormale: - micri peristaltice exagerate: - stenoza piloric (n epigastru) - subocluzia intestinal (deasupra obstacolului) - pulsaii ale aortei abdominale ( n epigastru): se vd la persoanele slabe. - pulsaii ale ventriculului drept n epigastru (semnul Harzer): la bolnavii cu insuficient cardiac dreapt 2.PALPAREA Palparea se efectueaz cu minile calde (pentru a nu provoca o reacie de aprare fat de minile reci), cu toat palma aplicat, urmrind mimica bolnavului (durere). Regiunea relatat de bolnav a fi dureroas se examineaz ultima.

Palparea poate fi :superficial sau profund, bimanual sau mono-manual. PALPAREA SUPERFICIAL: deprim cu cca 1 cm peretele abdominal . Urmrete: 1.Sensibilitatea superficial: hiperestezia cutanat = semn de iritaie peritoneal (abdomen acut) - provoac durere si contractura involuntar a muchilor peretelui abdominal ="aprare muscular", ce poate fi localizat (ex.:apendicita acut) sau generalizat (ex: ulcer perforat cu peritonit) - uneori durerea se exacerbeaz la decomprimarea brusc a abdomenului = semnul Blumberg (iritaie peritoneal) 2.Mase tumorale superficiale: n peretele abdominal, fixate de el. Rmn palpabile cnd bolnavul i contract musculatura abdominal (ex: ridic capul de pe pern): lipoame, hematoame n teaca dreptului abdominal. 3.Examinarea orificiilor herniare (linia alb, ombilicul, regiunile inghinale): palpm si invitm bolnavul s tueasc. Herniile sunt mase tumorale cu impuls de tuse, reductibile spontan sau prin palpare . Herniile nereductibile: sunt incarcerate n orificiul herniar. Herniile strangulate (incarcerate si cu necroz ischemic): formaiuni tumorale dureroase, cu oprirea tranzitului gazos si pentru materiile fecale (abdomen acut chirurgical). Bolnavul acuz dureri abdominale, vrsturi. PALPAREA PROFUND: se efectueaz palparea simetric a tuturor zonelor topografice ale abdomenului, pentru decelarea de zone dureroase sau de formaiuni viscerale palpabile. - viscerele intraperitoneale (cu mezou): mobile fat de peretele abdominal posterior - viscerele retroperitoneale: imobile Tehnici de palpare profund: 1.monomanual 2.bimanual: cu minile alturate sau, dac peretele abdominal este gros, aplicate una peste cealalt 3.prin acroaj ("agare): cu degetele flectate, ncercnd s ptrund sub rebordul costal 4.prin balotaj (pentru organele retroperitoneale): o mn apas viscerul prin intermediul peretelui abdominal anterior, iar cealat mn, plasat n regiunea lombar, percepe apsarea transmis de viscerul respectiv . Date oferite de palparea profund: 1.mrimea viscerului 2.consistenta (elastic, ferm, dur) 3.sensibilitatea (dureros sau nu la palpare) 4.suprafata (regulat sau neregulat) 5.mobilitatea (la palpare sau cu micrile respiratorii) 6.pulsatii transmise. Topografia durerii la palparea profund: Fosa iliac stng: Flancul stng Hipocondrul stng Epigastru Hipocondrul drept -colonul sigmoid -colonul descendent -polul inf. splenic -stomacul -ficatul -diverticul Meckel -ureterul stng -rinichiul stg. -lobul hepatic stg. -colecistul - ovarul stg. -unghi splenic colon -pancreas -unghi dr.colon

-coada pancreasului drept

-rinichiul

Flancul drept Fosa iliac dreapt Hipogastru Mezogastru -colonul ascendent -cec -vezica urinar plin -enterite -ureterul drept -apendice -uterul gravid sau tumoral -pancreatite -ovarul drept PALPAREA FICATULUI: - n decubit dorsal - se delimiteaz marginea inferioar prin palpare profund si se apreciaz la ci cm sub rebordul costal se afl (normal: palpabil la nivelul rebordului costal, pe linia medio-clavicular dreapt) - se apreciaz marginea superioar prin percuie pe linia medio-clavicular (LMC) dreapt si se msoar diametrul hepatic pe aceast linie (normal=911 cm) - se apreciaz caracterele descrise la informatii oferite de palparea profund . PALPAREA COLECISTULUI: - punctul cistic: la intersecia dintre rebordul costal sau marginea inferioar hepatic si marginea extern a dreptului abdominal. Este dureros n caz de: litiaz biliar, colecistit. - manevra Murphy: se palpeaz colecistul prin acrosare sub rebordul costal, n inspir. Dac este sensibil: provocm durere, cu inhibiie antalgic a respiratiei. PALPAREA SPLINEI: - cu bolnavul n decubit dorsal: se delimiteaz polul inferior al splinei prin palpare profund bimanual, prin balotare sau prin acroaj sub rebordul costal, invitnd bolnavul s inspire adnc. - cu bolnavul n decubit lateral drept-manevra Chiray si Pavel :bolnav n decubit lateral drept, cu genunchii flectai si braul stng deasupra capului Normal: splina nu se palpeaz. Dac splina este palpabil: se descriu caracterele ei. PALPAREA APENDICELUI CECAL: dureros n apendicita acut - punctul Mc.Burney: la unirea 1/3 externe cu 2/3 interne ale liniei ce uneste spina iliac antero-superioar cu ombilicul . - punctul Lanz: la intersecia marginii externe a dreptului abdominal cu orizontala ce unete spinele iliace antero-superioare . - Manevra Jaworski (apendice retrocecal): apare durere la palpare profund n fosa iliac dreapt, n timp ce este ridicat membrul inferior ntins (contractia m. psoas). - semnul Blumberg: durere n fosa iliac dreapt la decomprimare brusc (semn de iritatie peritoneal) TUSEUL RECTAL: - n poziie de decubit lateral cu genunchii flectati sau n poziie genupectoral - se inspecteaz orificiul anal (fisuri, inflamaii, hemoroizi)

- cu indexul minii drepte, nmnusat si lubrefiat cu vaselin, se ptrunde printr-o miscare de nsurubare prin orificiul anal n rect. - se palpeaz: pereii rectului, fundul de sac peritoneal Douglas, prostata, respectiv uterul si anexele - se verific materialul extras din rect: materii fecale, snge, mucus sau puroi 3.PERCUIA Normal: percuia abdomenului relev timpanism (coninut gazos intestinal) si zone de matitate fiziologic (matitate hepatic, uter gravid, vezic urinar plin) Percuia ficatului: se percut toracele anterior pe linia medio-clavicular dreapt. Normal, matitatea hepatic ncepe din spaiul al V-lea intercostal drept si se ntinde pn la rebordul costal . Disparitia matitii hepatice: 1. pneumoperitoneu (ulcer perforat) 2. interpoziie de colon (sd. Chilaiditi) 3. situs inversus (matitate hepatic n stnga) Percuia stomacului: zon de timpanism n spatiul Traube (bula cu aer gastric): delimitat de: rebordul costal stg, matitatea cardiac , matitatea hepatic si matitatea splenic . Percuia splinei :n decubit lateral drept, pe linia axilar medie a hemitoracelui stng. Se percut ntre coastele 9 si 11, pn la rebordul costal . Percuia globului vezical sau uterului gravid :zon de matitate n hipogastru, cu convexitatea n sus Percuia ascitei: - bolnavul n decubit dorsal: se percut radiar, n "evantai", pornind de la apendicele xifoid . Se constat o zon de matitate decliv, cu concavitatea n sus. - bolnavul n decubit lateral: se constat c matitatea decliv este deplasabil pe flancuri - semnul "valului" : bolnavul n decubit dorsal, apas cu marginea cubital a unei mini pe linia alb abdominal. Medicul percut cu vrful degetelor minii drepte n flancul drept si percepe undele de percuie, transmise prin lichidul de ascit, cu palma minii stngi, plasat n flancul stng. 4.AUSCULTAIA Normal: se aud zgomote hidroaerice (borborigme, garguimente), cu o frecventa de 5-30/minut, datorate peristalticii intestinale. Anomalii la auscultatie: 1.absenta zgomotelor intestinale: ileus paralitic 2.garguimente lungi, asociate cu colici si oprirea tranzitului gazos si de materii fecale: ileus mecanic 3.Frecturi peritoneale: - n hipocondrul drept: perihepatit - n hipocondrul stng: perisplenit 4.Sufluri abdominale : - n epigastru: aorta abdominal

- paraombilical: artere renale - deasupra arcadei inghinale: arterele iliace - murmur venos peri-ombilical :n ciroza hepatic

EXPLORAREA PARACLINIC A ABDOMENULUI

1.RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL: -continut gazos intestinal crescut: aerocolie -pneumoperitoneu: prezenta de aer sub cupola diafragmatic (n ortostatism) sau subombilical (n decubit dorsal) -imagini hidro-aerice multiple, n "cuiburi de rndunic": n ocluzia intestinal 2.EXAMINRI RADIOLOGICE CU SUBSTANT BARITAT: -examen baritat esofago-gastro-duodenal: evidentiaz anomalii morfologice si/sau functionale ale tubului digestiv (pliuri ngrosate, nise ulceroase, stenoze,dilatri, anomalii de peristaltism) -examen baritat intestinal: dup nghitirea pastei baritate se urmreste pasajul acesteia din stomac n jejun si apoi n ileon -irigografia intestinal: pasta baritat este introdus sub form de clism n rect;se vizua-lizeaz colonul si ileonul terminal. 3.ECOGRAFIA SI TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ABDOMINAL: -msurarea diametrelor ficatului, splinei, pancreasului, rinichilor -aprecierea structurii organelor parenchimatoase (omogen sau nu) -evidentierea colecistului ,coledocului, calculilor biliari (imagini hiperecogene cu con de umbr posterioar) -evidentierea formatiunilor tumorale -evidentierea lichidului de ascit -evidentierea structurilor retroperitoneale (vase, ganglioni, tumori, abcese, hematoame) 4.ENDOSCOPIA: cu fibroscopul, permite vizualizarea mucoasei tractului gastro-intestinal si biopsia tintit -cu fibroscopul introdus prin cavitatea bucal: esofagoscopie, gastroscopie,duodenoscopie -cu fibroscopul introdus prin rect: rectoscopie, recto-sigmoidoscopie, colonoscopie 5.PARACENTEZA : puncionarea cavitii peritoneale. 4.LAPAROSCOPIA: vizualizarea si eventual biopsia organelor intraperitoneale,dup introducerea laparoscopului printr-o butonier n peretele abdominal. 6.LAPARATOMIA EXPLORATORIE : interventie chirurgical n scop diagnostic PARACENTEZA: INDICATII: diagnostice (evidentierea si analiza lichidului de ascit) terapeutice (evacuarea lichidului, introducerea unor medicamente n peritoneu) TEHNICA: -se efectueaz n flancul stg, pe linia ce uneste spina iliac antero-superioar cu ombilicul, la unirea 1/3 externe cu cele 2/3 interne (la acest nivel intestinul este mobil, iar riscul de perforare a lui cu acul este minim) -se evit vasele dilatate (colaterale venoase)

-se dezinfecteaz tegumentul cu alcool iodat -se anesteziaz peretele abdominal, strat cu strat, cu Xilin 1% -se ptrunde cu acul pe traiectul anesteziat pn strpungem peritoneul -aspirm n sering o cantitate de lichid de ascit pentru examen:macroscopic, biochimic, citologic si bacteriologic -detasm seringa lsnd acul pe loc si atasm la ac un tub de perfuzie, lsnd lichidul de ascit s se acumuleze ntr-un recipient -se evacueaz maximum 5 litri de lichid, dup care se aplic un bandaj compresiv pe abdomen (pentru a evita scderea brusc a presiunii intraabdominale, cu redistribuirea volumului plasmatic si hipotensiunea arterial) TIPURI SI CAUZE ALE LICHIDULUI DE ASCITA: EXAMEN MACROSCOPIC: SERO-CITRIN TRANSUDAT( <3 g% proteine) EXUDAT (>3g% proteine) Reactia Rivalta negativ) ( Reactia Rivalta pozitiv) 1.ciroza hepatic 1.carcinomatoza peritoneal (primitiv sau secundar) 2.pericardita cronic constrictiv 2.TBC peritoneal 3.insuficienta cardiac congestiv 3.sd. Budd-Chiari (tromboza venelor suprahepatice) 4.insuficienta renal 4.ascita infectat prin efractia florei intestinale 5.sd. nefrotic cu hipoproteinemie 6.sd.Demons-Meigs (tumor ovarian) HEMORAGIC 1.neoplasme (neoplasm hepatic, adenociroza) 2.pileflebita, tromboza venei splenice 3.pancreatita acut CHILOS (bogat n grsimi) -obstructii limfatice traumatice sau tumorale ale cisternei, ductului limfatic principal sau ganglionilor mezenterici EXAMENUL MICROSCOPIC: -transudat: rare hematii , leucocite (<250/mm3), celule mezoteliale -exudat: -leucocite frecvente (>250/mm3): n ascitele inflamatorii -n peritonitele bacteriene netuberculoase predomin neutrofilele -n peritonitele bacteriene tuberculoase: frecvente limfocite, hematii - frecvente hematii :-intacte dac s-a produs sngerare la punctie -ratatinate dac lichidul este hemoragic -celule atipice: neoplazii -bacterii evidentiate pe frotiuri colorate Gram sau Ziehl-Neelson (b.Koch) EXAMENUL BIOCHIMIC: -amilaze crescute: pancreatita acut

-concentratie de grsimi la valori de dou ori mai mari dect n plasm: lichid de ascit chilos -concentratie de grsimi crescut, dar sub dublul valorii plasmatice: lichid de ascit pseudochilos (n unele ciroze hepatice). EXAMENUL BACTERIOLOGIC: -nsmntri din lichidul de ascit pe medii conventionale sau pe medii selective COMPLICATII ALE PARACENTEZEI: 1.fistule persistente ale peretelui abdominal (dac este infiltrat edematos) 2.sngerare (sd.hemoragipar, punctionarea unui vas) 3.infectarea ascitei 4.peritonita prin nteparea unei anse intestinale 5.tulburri hidro-electrolitice care pot precipita encefalopatia portocav sau sd. hepato-renal

SIMPTOME FUNCTIONALE DIGESTIVE 1.DUREREA ABDOMINALA

Este cel mai frecvent simptom al patologiei digestive. Poate fi provocat de suferinte ale organelor abdominale, peretelui abdominal sau poate fi proiectat de la organe extra-abdominale. Caracterele durerii abdominale: 1.debutul 2. intensitatea 3. evolutia n timp 4. localizarea 5. iradierea 6. circumstane de apariie a durerii 7. circumstane de ameliorare sau dispariie a durerii 8. simptome asociate: Debutul durerii: - brusc: sugereaz perforarea unui organ, infarctul de organ, torsiunea de organ , disecia Ao abd. - rapid (n cteva ore): colica biliar, colica renal, apendicit, ulcerul peptic, pancreatit., colecistit, peritonit. - insidios (treptat): hepatita, gastrita, ulcerul peptic , ocluzia intestinal, tumorile etc. Intensitatea durerii: - atroce: ca o lovitur de cuit - n perforrile i n torsiunile de organ; - foarte puternic.: durerea colicativ, durerea din pancreatit, colecistit, apendicit; - cramp dureroas: ulcer peptic, colon iritabil, colit uceroas; - jen : gastrit, hepatit, hepatomegalie de staz. Evoluia n timp: - continu:

- inflamaii ale peritoneului (peritonite), - supuraii: abcese, colecistita, apendicita - distensii de organe parenchimatoase :pancreatit, hepatit, hepatomegalie de staz, - de cauz vascular: infarct splenic, infarct mezenteric, disecie de aort; - colicativ (cu accenturi i ameliorri succesive): obstrucii de organ cavitar: -colica biliar, - colica renal, - colica intestinal - recurent: -ischemie mezenteric recurent (angina abdominal), - porfiria acut intermitent, - febra mediteranean (peritonita periodic familial), - criza de siclemie (anemie hemolitic), - colica saturnin (intoxicaie cu Pb). Localizarea durerii abdominale: Durerea abdominal difuz: - peritonite generalizate, - cauze intestinale: gastro-enterite, ocluzie intestinal, infarct intestinal - cauze metabolice: cetoacidoza diabetic, porfiria acut intermitent, colica saturnin, siclemia. Durerea abdominal localizat:

A. EPIGASTRU Boli ale organelor abdominale -ulcer duodenal,gastrita miocardic acut -litiaza biliar,colecistita bazal,pleurit,pleurezie -pancreatit,carcinom pancreatic pulmonar Boli ale unor organe extra-abdominale -angina pectoral,infarct -pneumonie -embolie

B.HIPOCONDRUL DREPT Boli ale organelor abdominale Boli ale unor organe extra-abdominale -colica biliar,colecistita -pneumonie dreapt -hepatit,congestie hepatic -pleurit,pleurezie dreapt -abces subfrenic -embolie pulmonar -litiaz renal dreapt -tumori de unghi hepatic al colonului C.HIPOCONDRUL STANG Boli ale organelor abdominale Boli ale unor organe extra-abdominale -infarct splenic,splenomegalie -pneumonie stng

10

-abces subfrenic stng -ulcer gastric pulmonar -pancreatit,carcinom pancreatic -litiaz renal stng -tumori de unghi splenic al colonului D. MEZOGASTRU STANG -boli ale intestinului -suferinte ale aortei abdominale descendent

-pleurit,pleurezie -embolie

E.FLANCUL DREPT SAU -litiaza renal -suferinte ale colonului ascendent sau

E.FOSA ILIACA DREAPTA G. FOSA ILICA STANGA -apendicita acut -diverticulit Meckel -afectiuni ale cecului (tiflit,neoplasm) -afectiuni ale sigmoidului -afectiuni ale ileonului terminal -afectiuni ale anexelor -afectiuni ale anexelor (anexit,sarcin ectopic) G.HIPOGASTRU -boli ale colonului -boli ale vezicii urinare (cistit,glob vezical,litiaz,tumori) -boli ale uterului (endometrit,fibrom,carcinom) -boli ale prostatei (prostatit,adenom,carcinom) -boli ale coloanei vertebrale lombare Iradierea durerii: poate fi specific -colica renal: durerea iradiaz din regiunea lombar de-a lungul ureterului, spre flanc i hipogastru - colica biliar: durerea iradiaz din hipocondrul drept spre lomba dreap i umrul drept - pancreatita acut: durerea din epigastru iradiaz n centur spre hipocodrul drept i stng , i spre coloana vertebral dorsal T11-T12. Circumstane de apariie: - colica biliar: declanat de obicei de grsimi alimentare (ou, maioneze, smntn etc) - colica renal: declanat in condiii de trepidaii sau deshidratare; - pancreatita acut: dup abuz de alcool i grsimi alimentare; - ulcerul peptic: crize cu caracter sezonier (primvara i toamna), exacerbate de unele alimente (acide, condimente) i medicamente (aspirina) Circumstane de ameliorare sau dispariie a durerii: - antispastice: colica biliar, colica renal; - medicamente antiacide, alimente alcaline: ulcerul duodenal; - presiune pe abdomen: colica saturnin; - Nitroglicerin sublingual: angina abdominal. Simptome asociate: - colica biliar: greuri, vrsturi alimentare i bilioase, gust amar; - colica renal: polakiurie, disurie, hematurie; - pancreatita acut: stare de oc;

11

- enterocolite: diaree. TIPURI DE DURERE ABDOMINALA: DUREREA ABDOMINALA PARIETALA Este bine localizat, superficial, provocat sau accentuat de palparea regiunii. Se nsoteste de modificri care sugereaz diagnosticul : -zona zoster abdominal: eruptie eritematoas veziculoas pe traiect nervos senzitiv -abces, flegmon: Inflamatie acut local (eritem,edem,cldur,durere) -hematom n teaca dreptului abdominal: echimoz posttraumatic -hernie strangulat: formatiune tumoral,dureroas, ntr-un orificiu herniar, nereductibil . DUREREA ABDOMINALA PERITONEALA Este mai difuz,mai greu de localizat. A) Durerea din inflamatia peritoneului (apendicita acut, colecistita acut, pelviperitonite) -debut rapid -este intens, continu, cu agravare progresiv -localizat initial n regiunea organului afectat, apoi se generalizeaz n ntreg abdomenul -se nsoteste de tuse dureroas, adesea imposibil si de inhibitie voluntar a miscrilor respiratorii (contractura diafragmului, durere accentuat de respiratie) B) Durerea din iritatia chimic a peritoneului (ulcer perforat,pancreatita acut) -debut bruscl -foarte intens de la nceput si continu -localizat initial n epigastru (ulcer perforat) sau n etajul abdominal superior n centur (pancreatit), apoi cuprinde ntreg abdomenul. -se nsoteste de vrsturi,stare de soc DUREREA DIN OBSTRUCTIA DE ORGAN CAVITAR Este provocat de contractia spastic a musculaturii netede parietale. Sediul si iradierea sunt caracteristice. Colica gastric: cramp dureroas epigastric, nsotit de greturi, vrsturi alimentare sau acide -indigestii prin abuzuri alimentare, gastrita iritativ etanolic sau medicamentoas -ulcer peptic:durerea survine post-prandial,la 2-3 ore sau n timpul noptii, trezind bolnavul din somn. Este exacerbat de alimente excitante ale secretiei gastrice, calmat de alimente alcaline. Colica biliar:durere violent n hipocondrul drept,cu iradiere spre lomba si umrul drept,nsotit de greturi si vrsturi bilioase. -apare n mod caracteristic dup ingestie de alimente colecistokinetice (ou, grsimi). -se ntlneste n litiaza biliar

12

Colica intestinal se datoreaz cresterii peristalticii intestinale. -localizat peri-ombilical (intestin subtire) sau n flancuri (colon). -poate fi mobil, migrnd dintr-un loc n altul, n functie de unda peristaltic, sau fix (subocluzia intestinal, enterita regional) -se nsoteste de borborigme (zgomote hidro-aerice), flatulent, scaun imperios, diaree sau constipatie. -colica intestinal foarte violent, cu tablou de abdomen acut, se ntlneste n : ocluzia intestinal, infarctul mezenteric, colica saturnin (intoxicatia cu plumb), tabes. DUREREA PRIN DISTENSIA RAPIDA A UNUI ORGAN PARENCHIMATOS: -hepatomegalia rapid instalat (hepatite acute, hepatomegalia de staz): jen n hipocondrul drept si epigastru, nsotit de greturi, vrsturi, meteorism -splenomegalia rapid instalat (infarcte splenice):durere n hipocondrul stng, cu iradiere spre umrul stng, accentuat de miscrile respiratorii, uneori sughit (prin iritarea nervului frenic) DUREREA ABDOMINALA DE CAUZA VASCULARA: -angina abdominal: prin ischemie cronic mezenteric :periombilical; se accentuaz postprandial si cedeaz la nitroglicerin sublingual -infarctul mezenteric: ischemie acut (embolie sau tromboz) cu necroz intestinal; se manifest prin durere violent, continu, n punct fix; se nsoteste de diaree cu snge, stare de soc, semne de iritatie peritoneal. -anevrismul de aort abdominal: durere intens, continu; se palpeaz o formatiune tumoral cu caracter pulsatil, expansiv. Tensiunea arterial la membrele inferioare este sczut comparativ cu cea msurat la membrele superioare. DUREREA ABDOMINALA DE CAUZA NEUROGENA: -are caracter radicular -se ntlneste n discopatii vetebrale, tabes, nevralgii, nevite. DUREREA ABDOMINALA DE CAUZA METABOLICA (TOXICA) -toxice exogene: colica saturnin (intoxic. Cu Pb); -toxice endogene: cetoacidoza diabetic, uremia, porfiria acut intermitent. Este o durere violent, difuz, cu caracter recurent, neinfluenat de tratament antispastic. DUREREA ABDOMINALA PROIECTATA : cu originea la nivelul unor organe intratoracice sau la nivelul coloanei vertebrale si iradiat la nivelul abdomenului. (vezi durerea localizat n cadranele topografice abdominale) DUREREA PSIHOGENA: la bolnavi cu tulburri psihice, fr o suferint organic decelabil

2.DISPEPSIA (INDIGESTIA) Senzatie de disconfort asociat cu alimentatia. Constituie un simptom foarte frecvent, de obicei autolimitat, spontan reversibil. Cauzele indigestiei:

13

-acut: abuzuri alimentare, boli cu tablou de abdomen acut medical sau chirurgical -cronic:-boli cronice ale ap. digestiv -boli extra-digestive :-insuficienta cardiac congestiv (staz visceral) -boli infectioase cronice -boli neoplazice Cuprinde: 1.Durerea:-retrosternal (esofag, hernie hiatal) -epigastric (stomac, pancreas, colecist) -periombilical (intestin subtire) -flancuri (colon) 2.Intolerant la anumite alimente: - solide,cu disfagie:sd.esofagian - grsimi:boli biliare si pancreatice - acide: boala ulceroas - lapte: deficit de lactaz 3.Alergia la anumite alimente: urticarie, colici abdominale, vrsturi., diaree. 4.Dispepsia gazoas: meteorism,eructatii,flatulenta (prin fermentaie intestinal crescut). -Sd.Rmheld:senzatie de plenitudine epigastric datorit distensiei aerice gastrice (aerogastrie), uneori asociat cu palpitatii. Cedeaz dup eructatii (eliminarea aerului din tubul digestiv pe gur). -Balonrile: distensie abdominal datorit continutului gazos intestinal crescut. Simptomele sunt ameliorate de flatulent (eliminri de gaze din tubul digestiv pe cale anal). Cauze: -aerofagia -consum de alimente bogate n celuloz -intoleranta la lactoz -sd. de malabsorbtie 3.MODIFICRILE FOAMEI SI APETITULUI Apetitul= dorinta de a mnca n general sau de a mnca anumite alimente Foamea= necesitatea de a mnca, asociat uneori cu senzatia de arsur epigastric,cefalee,ameteli. Apetit diminuat= hiporexie Apetit absent= anorexie.Poate fi total sau electiv pentru anumite alimente (ex. pentru carne n cancerul gastric) si se nsoteste de scdere ponderal. Cauzele anorexiei: Boli digestive 1.Boli ale stomacului: -gastrite acute,cronice -cancer gastric 2.Boli ale ficatului: -hepatite acute,cronice cetoz -ciroza hepatic Boli extradigestive 1.Boli acute febrile 2.Boli infectioase cronice 3.Intoxicatii cronice:alcool,fumat 4.Boli metabolice: -diabet zaharat cu -uremia

14

3.Boli biliare: 5..Boli endocrine: -litiaza biliar -insuficienta hipofizar -colecistopatii 6.Boli psihice: anorexia mental 4.Boli pancreatice:pancreatita cronic,cancer pancreatic Sitofobia= evitarea constient a anumitor alimente, de teama durerii Hiperorexia= apetit excesiv (ex. n ulcerul duodenal) Parorexia= apetit pentru alimente neobisnuite (de ex n sarcin) Pica= alterarea apetitului, cu tendinta ingerrii unor materii nealimentare (psihopati) Polifagia= aport alimentar crescut, n conditiile unui consum metabolic crescut sau neutilizrii principiilor alimentare (hipertiroidism, diabet zaharat decompensat, insulinom) Bulimia= foame excesiv , urmat de ingestia unor cantiti excesive de alimente, care depesc necesitile organismului (depresii,tulb. psihice).