CURS VI

Disciplina : Neurologie

SINDROAME DUREROASE ALE EXTREMITATII CEFALICE : CEFALEEA, MIGRENA , NEVRALGIILE

CEFALEEA – durere localizata la nivelul extremitatii cefalice, cel mai frecvent intalnita dintre mai multe
tipuri de durere, avand numeroase cauze ( neurologica sau de alta natura ).

Tipuri clinice de cefalee:

1. Cefaleea din sindromul de hipertensiune intracraniana , este continua, foarte intense, difuza, dand
senzatia de craniu prea mic, accentuate de factori care cresc presiunea intracraniana : tuse, stranut,
efort de defecare si redusa de varsaturi, injectarea de solutii hipertonnice si diuretice. Cefaleea este
marcata in a doua parte a noptii, datorita stazei cefalice nocturne.
2. Cefaleea dupa punctia rahidiana ( occipitala si frontala ) apare la scurt timp dupa ridicarea in
ortostatism si se amelioreaza in clinostatism ( datorita scaderii presiunii LCR dupa punctie lombara),
cedeaza treptat in circa o saptamana, pe masura ce se reface tensiunea lichidului cefalorahidian
( LCR ).
3. Cefaleea din iritatia meningeana – in meningite virale si bacteriene, in care cefaleea este simptomul
major, durerea apare brusc, este deosebit de intensa ( cea mai puternica durere de cap ), situata
profund sau fronto-occipital, constanta, asociata cu semnele de iritatie meningeana, semnul
Kerning. Durerea si contractura musculaturii cervicale sunt rezistente la tratament cu analgezicele
obisnuite, sunt datorate dilatatiei si inflamatiei vaselor meningeale, dar si iritatiei chimice prin
serotonina.
4. Dureri craniene datorate unor afectiuni dentare : afectiuni dentare si periodontal pot declansa
dureri locale si procese inflamatorii care se pot extinde la nivelul fetei. Nevrita trigeminala poate
apare dupa o extractie dentara sau alte proceduri chirurgicale la nivelul cavitatii bucale.
5. Sindromul Costen este o durere cranio-faciala consecutiva unei disfunctii a articulatiei temporo-
mandibulare; malocluzia apare prin fixarea vicioasa a danturii sau lipsa molarilor de o parte cu
pierderea miscarilor masticatorii normale ( deschiderea cavitatii bucale este limitata datorita durerii)
toate acestea duc la distorsiunea articulatiei temporo – mandibulara, apar dureri in zona
retroauriculara cu iradiere spre tampla si la nivelul fetei.
6. Carotidinia este un tip particular de durere cervico-faciala care se poate provoca prin presiunea la
nivelul arterelor carotide comune, apare o durere surda in ureche, dinti, zona inferioara a gatului ( in
arterita cu celule gigante, dislocatia arterei carotide prin tumori, nevralgie faciala atipica).
7. Durerea faciala "atipica", localizata pe o jumatate de fata, este frecvent asociata cu stari depressive,
evoluand cronic ( luni, ani ), predominant la femei, este o durere localizata la nivelul maxilarului,
nasului, rezistenta la tratamentul cu analgezice, nu s-a depistat o cauza a acestei dureri, insa
tratamentul cu antidepresive aduce ameliorari.

MIGRENA este o cefalee cu caracter familial, care apare periodic, paroxistic, are caracter pulsatil si se
extinde la un hemicraniu ( hemicranie ). Debutul poate fi in copilarie, adolescent, la adultul tanar, pentru
ca o data cu inaintarea in varsta ( 50-55 ani ) sa scada frecventa episoadelor. Boala apare mai frecvent la
femei, spre menopauza si in sarcina accesele dureroase devin tot mai rare.

Debutul migrenei poate fi precipitat de diferiti factori: alimentari precum branzeturi, ciocolata, grasimi,
potocale, rosii, vin, ceapa; stimuli luminosi, suprafete stralucitoare ( reflectarea luminii pe luciul unei
ape ), izbituri ale capului etc.

Migrena clasica, neurologica ( cu aura )

Se considera ca are cauza genetica, apare la mai multi membri ai unei familii, in generatii succesive. Are
3 stadii:

1. Stadiul prodromal – se manifesta cu cateva ore sau zile inaintea atacului cefalalgic printr-o aura
– aceasta consta I fenomene vizuale de tip fotopsii ( scantei ), amauroza tranzitorie ( pierdera
vederii fara ca pacientul sa prezinte leziuni organice ), parestezii, afazie ( pierderea sau alterarea
capacitatii de a vorbi ), modificari comportamentale ( de tip irascibilitate, euforie sau stare
depresiva ).
2. Stadiul cefalalgic – consta in cefalee intense, localizata pe o jumatate de craniu ( hemicranie ),
pulsatila, fronto-orbitara si retrooculara. Durerea debuteaza de obicei in aceeasi parte a
craniului dar uneori si in hemicraniul de cealalta parte. Bolnavii prezinta fotofobie ( teama de
lumina care ii provoaca durere ), zgomotele ca si lumina stralucitoare sau eforturile fizice ii
exacerbeaza durerile, asa incat prefer repausul la intuneric si liniste. Fata ii este palida, artera
temporal sub tensiune. Accesul dureros dureaza cateva pore, 24 ore sau chiar mai mult si
dispare in somn. Sindromul cefalalgic mai cuprinde tulburari vegetative 9 greturi, varsaturi,
hiperlacrimatie ). La unii pacienti derivatele de Ergotamin pot preveni atacul dureros.
3. Stadiul postcefalalgic – pacientul prezinta sensibilitate la nivelul pielii capului, este obosit,
somnolent, are dureri oculare.

Etiopatogenie: factorul familial si prezenta tulburarilor circulatorii arteriale paroxistice.

Tratament: - evitarea factorilor precipitanti

-medicamentos: derivati de Ergotamina ; Ergotamin tartrat

Codeina, Aspirina – in formele usoare

-Metoclopramid pt. greturi si varsaturi

-Cafergot ( asociere Cafeina si Ergotamina )

Profilaxia atacului migrenos cu Propranolol sau alte preparate din clasa beta blocantelor:
Metoprolol, Atenolol; blocanti ai canalelor de calciu: verapamil, Nifedipin; antidepresive:
Amitriptilina.

STATUS MIGRENOS : clinic se caracterizeaza prin cresterea frecventei atacurilor dureroase timp de
mai multe luni ajungand la 3-4 accese pe saptamana; in unele cazuri chiar crize zilnice,
 manifestandu-se ca o migrena continua. Medicatia in statusul migrenos consta in Prednison ( nu e
un tratament uzual ).

Migrena este considerat un factor de risc pentru constituirea accidentelor vasculare cerebrale,
indeosebi ischemice.

NEVRALGIA TRIGEMINALA este o durere intensa, insuportabila, comparabila cu o descarcare

electrica foarte scurta dar cu caracter repetitiv. Durerea se manifesta in teritoriul ramurilor maxilara
si mandibulara a nervului trigemen. Apare paroxistic, cu durata de cateva secunde, zeci de secunde,
este atat de brusca si intensa incat bolnavul are tresariri, spasme ale muschilor fetei ( tic dureros ).
Durerile pot fi declansate de stimularea zonei trigger – o anumita regiune a fetei stimulata prin
atingere, vorbit, masticatie, spalare a dintilor. Reflexul cornean ( consta in inchiderea pleopei la
atingerea corneei cu vata )este pastrat.

Tratamentul: Carbamazepina, cp 600-1200 mg/zi duce la scurtarea sau suprimarea atacurilor

dureroase.

Nevralgia glosofaringiana este mai putin frecventa decat nevralgia trigeminala. Durerea este
intense, lancinanta, ca un junghi, paroxistica, localizata in regiunea fosei amigdaliene, la baza limbii,
faringelui sau a laringelui, cu posibila iradiere spre ureche. Este singura durere cranio-faciala insotita
de bradicardie sau sincopa. Tratamentul consta in administrarea de Carbamazepina.

Cefaleea de tensiune este probabil cea mai frecventa forma de cefalee. Datorita asemanarii cu migrena
comuna intr-o mare masura, este considerate de multi autori ca apartinand aceluiasi sindrom. Durerea
este persistenta, bilaterala, descrisa ca o durere in "banda in jurul capului" sau ca o "menghina" sau ca
"o greutate care apasa pe cap". Sunt insotite de vertij si ameteala, au istoric de stres ( professional,
social, personal ), se asociaza cu contractura musculara, dureaza mai mult de o saptamana si nu raspund
la tratamentul cu analgezicele obisnuite. Se amelioreaza la tratamentul cu anxiolitice sau antidepresive.
Psihoterapia nu este eficienta.