NEUROPATIA

DIABETICA
Asist. Univ. dr. Ariel Florentiu

Clasificare

Polineuropatii

Mononeuropatii

Forma acuta senzitiva

Forma cronica senzitivo-motorie
Neuropatia autonoma
De nervi cranieni
Periferice
Toraco-abdominala (mononeuropatie multiplex)

Neuropatii compresive
Poliradiculoplexopatie lombo-sacrata
(amiotrofia diabetica)

Elemente fiziopatologice

Hiperglicemie si activarea caii poliol (formarea

de sorbitol si fructoza cu efect toxic)
Stress oxidativ (leziuni mediate de radicalii
liberi)
Ischemie/hipoxie

Scaderea productiei de NO
Infarcte in vasa nervorum

Deficite ale factorilor de crestere (NGF)

Tulburari imunologice

Durerea neuropata

Senzatie de arsura
Parestezii, disestezii
Exacerbare nocturna
Hiperpatie (stimulii durerosi cauzeaza
durere de intensitate disproportionata)
Allodinie (durere cauzata de stimuli
nedurerosi)
Asociata cu hipoestezie obiectiva
(painful/painless leg)

Polineuropatii diabetice

Tipuri

Polineuropatia senzitiva distala acuta

Polineuropatia senzitivo-motorie distala cronica

Simptome severe, semne putine

Dupa perioade de dezechilibru glicemic major (cetoacidoza) sau la fluctuatii ale
controlului glicemic (nevrita insulinica)
Autolimitata in saptamani sau luni
Cel mai frecvent tip de neuropatie diabetica
Foarte dependenta de durata diabetului si controlul glicemic
Simptome instalate insidios, remisiv-recurente, in faza avansata se remit
spontan
Hipoestezie, reflexe ahileene diminuate, hipotrofii musculare distale
Distributie distala, dependenta de lungimea fibrelor nervoase

Neuropatia autonoma

Cardiovasculara (reducerea variabilitatii frecventei cardiace pana la tahicardie

fixa, hipotensiune ortostatica)
Digestiva (gastropareza diabetica, diaree diabetica)
Vezicala (vezica neurogena)
Sexuala (disfunctie erectila)
Manifestari cutanate (transpiratii gustative, anhidroza plantara)

Ulcere neuropate

Diagnosticul diferential al polineuropatiei periferice

Malignitate
Toxine (ex: alcool)
Alte tulburari metabolice (ex:
hipotiroidie, uremie)
Infectii (ex: HIV)
Medicamente
Polineuropatie cronica inflamatorie
demielinizanta

Mononeuropatii

Caracteristici. Tipuri

Instalare acuta/subacuta, distributie proximala si

distala
Mai putin dependente de controlul glicemic, neasociate
cu retinopatia si nefropatia diabetica
Mecanismul fiziopatologic este infarctul de vasa
nervorum
Remisiune spontana in saptamani sau luni de zile
Tipuri

De nervi cranieni (III, IV, VI, VII)

Periferica (n. peroneal, sural, sciatic, femural, ulnar,
median)
Neuropatia diabetica toraco-lombara (mononeuropatie
multiplex)

Capcane de diagnostic
diferential

Oftalmoplegie dureroasa crutare

pupilara in afectarea diabetica!

Ruptura de anevrism de a. comunicanta

anterioara
Tromboza de sinus cavernos
Tumori cerebrale

Neuropatia toraco-abdominala

Patologie chirurgicala abdominala (in

implicarea de nn. subcostali)
Nevralgie post-zosteriana

Neuropatii compresive

Caracteristici. Tipuri

Instalare insidioasa, durere cronica, distributie

periferica
Afectarea izolata a unui trunchi nervos (rar
distributie multiplex)
Evolutie persistenta fara tratament
De diferentiat de mononeuropatiile diabetice
Localizari

Sindrom de canal carpian

Compresie de nerv ulnar
Compresie de nerv peroneal
Sindrom de canal tarsian

Tratament

Repaus, imobilizare cu atela gipsata

Corticoterapie (inclusiv injectii locale)
AINS, anestezice locale inj
Chirurgie decompresiva

Amiotrofia diabetica

Caracteristici

Denumiri multiple: neuropatie femurala diabetica,

poliradiculopatie diabetica, plexopatie lombosacrata
diabetica, amiotrofie diabetica
Afecteaza aproape exclusiv barbati in varsta cu DZ tip 2
Debut acut/subacut, cu durere neuropata importanta la
nivelul coapsei unilateral, ulterior bilateral
Deficit motor pelvifemural cu aparitia de hipotrofii
musculare, reflexe rotuliene absente, fara deficit motor
important distal, semne senzitive rare
Nu este asociata cu controlul glicemic, patogenic este o
boala inflamatorie cu vasculita epineuriala si afectare
nervoasa mediata imun
Nu este autolimitata precum se credea in trecut

Amiotrofie diabetica

Diagnostic diferential

EMG plexopatie lombo-sacrata (predominant

afectare axonala)
Diagnostic diferential (EMG predominanat
demielinizare)

Polineuropatie cronica inflamatorie demielinizanta

Gamapatie monoclonala de semnificatie incerta
(MGUS)
Sindrom de anticorpi GM1
Vasculite
Sindrom paraneoplazic

Tratament

Control glicemic (?)

In functie de elementele patogenice
asociate diabetului identificate

Vasculita: corticoterapie
CIDP: imunoglobulina IV, imunosupresoare,
plasmafereza
MGUS: plasmafereza

Metode de diagnostic.
Tratament

Screening testarea
sensibilitatii

Diagnostic

EMG
Microscopie corneeana confocala
Punctie biopsie cutanata
Pentru neuropatia autonoma

Tranzit baritat esogastroduodenal

Teste Ewing (neuropatia cardiovasculara)

Tratamentul neuropatiilor diabetice

cronice

Controlul glicemic, al profilului lipidic, al HTA,

renuntarea la fumat, alcool
Etiopatogenic (benfotiamina, acid alfa-lipoic,
vitaminoterapie)
Al durerii neuropate

Antidepresive triciclice (amitriptilina, imipramina)

Anticonvulsivante (gabapentina, pregabalina,
carbamazepina)
SSRI (duloxetina)
Opiacee (tramadol, oxicodona)
Local (unguente cu capsaicina)

Click icon to add picture

Va multumesc!