GRANITA DINTRE PROFESII

DR. IRINA IONICĂ – MEDIC ACUPUNCTOR, REZIDENT REABILITARE

MEDICALĂ, EVALUATOR ANMCS
UN MIT: APELE OCEANELOR SE ÎNTÂLNESC
ȘI NU SE AMESTECĂ
FARMACIȘTI

MEDICI

3
SPECIALITĂTI LA GRANITA

REUMATOLOGI
REABILITARE
E FARMACOLOGI
CARDIOLOGIE
E CLINICĂ

ORTOPEDIE
NEUROLOGIE TRAUMATOLOG
IE

NEUROCHIRU
GIE PNEUMOLOGIE

GERIATRIE
 O PERSPECTIVĂ A MEDICULUI

TRATAMENT EXAMEN CLINIC

PACIENT
DIAGNOSTIC EXAMENE
DIFERENȚIAL PARACLINICE

DIAGNOSTIC 5
TIPURI DE PROBLEME ALE DISCURILOR
INTERVERTEBRALE
CLASIFICARE DISCOPATIE LOMBARĂ
FAZA I
• instabilitate discală
• laxitate a nucleului pulpos în inelul fibros
dureri lombare cronice intermitente, de tip postural
la încetarea efortului si la repaus, aceste dureri dispar, pentru a
reapărea în conditii de solicitare a segmentului lombar.
lombalgia comună
OBIECTIVE DE TRATAMENT

• Combaterea durerilor
• Combaterea contracturilor si retracturilor musculare
• Corectarea tulburărilor de statică si dinamică vertebrală
• Educarea bolnavului pentru conservarea posturilor vertebrale
corecte si mentinerea musculaturii paravertebrale în parametri
clinici funcționali

Onose, Gelu - Ghid de diagnostic, tratament si recuperare si patologia degenerativa a coloanei vertebrale – Pltforma de ghiduri de practica profesional a pentru specialitatea recuperare, medicina fizica si balneologie
RECOMANDAREA FARMACISTULUI
1. Antialgice non-opioide: Paracetamol
2. Miorelaxante, decontracturante tip Mydocalm (doza pentru maxim 48 de ore)
3. Sfaturi privind mentinerea unei poziții corecte a coloanei vertebrale în timpul
activităților statice, evitarea pozitiilor monotone, efortului fizic intens, ridicării și
purtării de greutăti, aplecarii prin flexia coloanei vertebrale si a torsiunii acesteia
4. Repaus relativ în timpul crizei dureroase
5. Kinetoterapie, sport de tipul înotului
6. Recomandarea de a se adresa medicului în cazul în care simptomatologia persistă

Notă: Recomandarea farmacistului nu înlocuieste consultatia medicului de familie sau specialist

CLASIFICARE DISCOPATIE
FAZA II
• leziune a discului;
• fisuri ale inelului fibros;
• protruzia postero-
centrală a nucleului
pulpos
 lumbago acut sau supraacut de tip
discogen;
 dureri lombosacrate uni- sau bilaterale;
 caracter mecanic;
 durerea nu coboară pe membrele
inferioare, sau dacă o face, nu trece de
genunchi;
 deformare lombară cu diminuarea
lordozei lombare fiziologice;
 limitarea dureroasă a flexiei
trunchiului;
 semnul Lassegue pozitiv bilateral.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Red flags – factori de risc identificati în istoricul medical si

simptomatologie, asociați cu risc mai înalt de boli grave. Sunt
necesare investigații suplimentare pentru a exclude o boală gravă
de tip infectios, inflamator sau neoplazic.
• Investigațiile biologice nu sunt necesare în absenta lor
• Yellow flags – factori psihosociali care cresc riscul de aparitie sau
de perpetuare a durerii cronice si dizabilitătii pe termen lung

Onose, Gelu - Ghid de diagnostic, tratament si recuperare in patologia degenerativa a coloanei vertebrale – Platforma de ghiduri de practica profesional a pentru specialitatea recuperare, medicina fizica si balneologie
 RED FLAGS
Vârsta de debut sub 20 de ani sau Febră
peste 55 de ani Imunosupresie, abuz de droguri, HIV
Traumatism violent în istoricul Stare generală proastă
recent
Scădere ponderală inexplicabilă
Durere constant progresivă,
neameliorată de repausul la pat
Simptome neurologice importante,
inclusiv sindromul de coadă de cal
Durere toracică
Diformități structurale vertebrale
Tumori maligne în antecedentele
personale patologice
Utilizare prelungită a corticosteroizilor

Onose, Gelu - Ghid de diagnostic, tratament si recuperare in patologia degenerativa a coloanei vertebrale – Pltforma de ghiduri de practica profesional a pentru specialitatea recuperare, medicina fizica si balneologie
YELLOW FLAGS
Atitudini sau credințe nepotrivite despre durerea lombară (de
exemplu că lombalgia are un potential mare de dizabilitate, asteptări
prea mari din partea unor tratamente pasive mai degrabă decât
credinta că participarea activă la tratament este benefică)
Atitudine nepotrivită față de durere – de exemplu reducerea
semnificativă a nivelului activității fizice
Probleme legate de locul de muncă - de exemplu o slabă satisfactie
a muncii
Probleme emoționale (depresie, anxietate, stres)
Onose, Gelu - Ghid de diagnostic, tratament si recuperare in patologia degenerativa a coloanei vertebrale – Pltforma de ghiduri de practica profesional a pentru specialitatea recuperare, medicina fizica si balneologie
RECOMANDAREA FARMACISTULUI
1. Recomandarea de a se adresa medicului
2. Ca tratament de urgentă până ajunge la medic:
Antialgice non-opioide: Paracetamol
Antiinflamatoare nesteroidiene sistemice (în măsura în care patologia
asociată permite) si antiinflamatoare locale
Miorelaxante, decontracturante tip Mydocalm, Clorzoxazon (doza pentru
48 de ore)
3. Repaus în timpul crizei dureroase
4. Scoala spatelui

Notă: Recomandarea farmacistului nu înlocuieste consultatia medicului de familie sau specialist

CLASIFICARE DISCOPATIE
FAZA III
• hernierea nucleului pulpos în canalul spinal
Stadiul I – iritarea rădăcinii nervoase- lomboradiculopatie
tip nevralgic
Stadiul II – compresiune – durere, parestezii si disparitia
ROT
Stadiul III – întreruperea rădăcinii nervoase cu
durere, parestezii si deficit functional al musculaturii.
Algopareză sau algoparalizie
HERNIA DE DISC
RECOMANDAREA FARMACISTULUI
1. Recomandarea de a se adresa medicului pentru evaluarea
stadiului herniei si necesității interventiei chirurgicale
2. Ca tratament de urgentă până ajunge la medic:
Antialgice nonopioide
Antiinflamatoare nesteroidiene sistemice (în măsura în care
patologia asociată permite) si antiinflamatoare locale
Miorelaxante, decontracturante tip Mydocalm, Clorzoxazon
Tratament neurotrop: vitamine din grupul B, acid alfalipoic etc.
3. Repaus în timpul crizei dureroase
CLASIFICARE DISCOPATIE LOMBARĂ
FAZA IV
• discartroza
asimptomatică, fără acuze subiective;
lombalgie cronică, noduli de miogeloza și puncte trigger paralombare și
parasacrate, cu caracter psihoemoțional și meteorotrop;
lumbago acut după 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu
pseudo-sciatica (durere difuză în membrul inferior);
sciatica prin prinderea rădăcinii în procesul degenerativ de la nivelul
foramenului, ”sciatica vârsticului“;
stenoza de canal vertebral – manifestări polimorfe, de la simpla
lombalgie cu sciatalgie până la sindromul de coadă de cal.
INDICAȚII PENTRU EXPLORĂRI IMAGISTICE
Clinic Cauza posibilă Explorări imagistice
indicate
Atac dureros brusc la un osteoporotic Fractură Radiografie standard si
profil
Antecedente de neoplazie Metastază TC, RMN, scintigrafie

Durere severă, prelungită, în timpul nopții, Leziune ocupătoare de TC, RMN

durere care se accentuează în ortostatism spațiu în canalul
medular
Febră, scădere în greutate, VSH crescută, cu Discită Radiografie, TC, RMN
sau fără antecedente de infecție genitourinară
sau de piele

Disfuncție urinară, de defecație, sexuală, Sindrom de coadă de RMN

asociată cu dureri în membrele inferioare cal sau con terminal

Dureri ce depăsesc 6 săptămâni, survin după Fractură Radiografie

un traumatism ce a declansat un sindrom Orice altă cauză
dureros lombar
 IMAGINI RMN

FRACTURI
HERNIE DE DISC DISCARTROZĂ
VERTEBRALE PRIN
METASTAZE
TUBERCUOZĂ
OSOASĂ
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. Dureri de cauză locală la nivelul membrului inferior: arterite,

tromboflebite
2. Afecțiuni neoplazice de tip primar
3. Afecțiuni disco-vertebrale de natură inflamatorie
4. Afecțiuni disco-vertebrale de natură traumatică
5. Afecțiuni metabolice - osteoporoză, osteomalacie, boală Paget,
hiperparatiroidism
6. Afecțiuni degenerative
Onose, Gelu - Ghid de diagnostic, tratament si recuperare in patologia degenerativa a coloanei vertebrale – Pltforma de ghiduri de practica profesional a pentru specialitatea recuperare, medicina fizica si balneologie
OBIECTIVE TERAPEUTICE
Etapa I
• Combaterea durerilor și a inflamatiei
• Relaxare nervoasă și musculară
• Combaterea hipersimpaticotoniei
• Protecția radiculară
Etapa a II-a – se adaugă:
• Relaxarea musculaturii paravertebrale lombare
• Ameliorarea staticii și dinamicii coloanei lombare
• Inițierea recuperării eventualelor deficite musculare radiculare distale
Onose, Gelu - Ghid de diagnostic, tratament si recuperare I patologia degenerativa a coloanei vertebrale – Pltforma de ghiduri de practica profesional a pentru specialitatea recuperare, medicina fizica si balneologie
RECOMANDAREA FARMACISTULUI
1. Recomandarea de a se adresa medicului de familie si medicului specialist de recuperare
2. Ca tratament până ajunge la medic:
Antialgice non-opioide: Paracetamol
Antiinflamatoare nesteroidiene sistemice (în măsura în care patologia asociată permite) si
antiinflamatoare locale
Miorelaxante, decontracturante tip Mydocalm, Clorzoxazon
3. Sfaturi privind mentinerea unei poziții corecte a coloanei vertebrale în timpul activităților
statice, evitarea pozitiilor monotone, efortului fizic intens, ridicării și purtării de greutăti,
aplecării prin flexia coloanei vertebrale si a torsiunii acesteia
4. Repaus relativ în timpul crizelor dureroase
5. Sfaturi cu caracter general: kinetoterapie, sport de tipul înotului, două cure de recuperare
medicală si/sau doua cure balneare pe an
Notă: Recomandarea farmacistului nu înlocuieste consultatia medicului de familie sau medicului specialist