PATOLOGIA DEGENERATIVA A COLOANEI

VERTEBRALE
I. LOMBALGIA / LUMBAGO
II. HERNIA DE DISC
 Lombara
 Toracala
 Cervicala
III. SPONDILOLISTEZIS
IV. STENOZA DE CANAL CERVICAL SI LOMBAR
I. LOMBALGIA / LUMBAGO

 Simptomatologie comuna, in 85% nu se poate pune un diagnostic specific,

 Disconfortul este de cele mai multe ori inlaturat prin tratament cu analgezice uzuale si/sau
kinetoterapie,
 Repaosul la pat este recomandat in primele 4 zile de la debutul simptomatologiei, dincolo
de aceasta perioada se considera ca face mai mult rau decat bine,
 Pacientul este incurajat sa se intoarca la activitatea uzuala cat mai curand posibil,
 90% dintre pacientii cu durere de spate remit simptomatologia in maxim o luna, chiar fara
tratament,
 Consultatia initiala se va axa pe identificarea unei patologii serioase (”red flags ”)- trauma,
tumori, infectii,
 In absenta acesteia, investigatiile imagistice nu sunt de obicei utile in primele 4 saptamani
de la debut.
 ”RED FLAGS”

1. Istoric de afectiune neoplazica

2. Scadere in greutate in timp scurt
3. Durere de spate care nu se amelioreaza la repaus sau este mai accentuata nocturn
4. Tratament imunosupresiv
5. Consumatori de droguri
6. Istoric de infectie de tract urinar, infectii cutanate (ex. furuncul)
7. Febra, fison
8. Istoric de trauma
9. Tratament cu steroizi fractura pe fond de osteoporoza
10. Vasta >70 ani, in special femei
11. Prezenta simptomatologiei neurologice
 sindrom de coada de cal:
- retentie / incontinenta urinara
- incontinenta fecale
- anestezie ”in sa”(regiunea perineala)
- deficit motor membre inferioare

Daca la consultatia initiala se identifica ”red flags” pacientul incepe investigatiile imediat:
- IRM coloana lombara
- laborator cand exista suspiciunea de infectii = spondilodiscita: HLG, VSH, CRP,
examen urina, etc.
 II. HERNIA DE DISC LOMBARA

Cel mai frecvent se intalneste la L4-L5 si L5-S1

CLINIC
Simptomatologia poate debuta cu durere in zona lombara. In cateva zile sau saptamani se
instaleaza radiculopatia gradual sau cateodata brusc, insotindu-se de cele mai multe ori de
ameliorarea durerii lombare.
RADICULOPATIE = durere si/sau tulburari de sensibilitate (parestezie,
hipoestezie) in distributia unui dermatom, posibil
acompaniate de deficit motor sau tulburari de reflexe.
Caracteristici clinice ale herniei de disc L4-L5
 Cel mai frecvent afecteaza radacina L5
 Durere pe fata posterioara a coapsei, fata externa a gambei, fata dorsala a piciorului
pana la haluce
 Deficitul motor intalnit este limitarea dorsiflexiei piciorului (in special a halucelui)
 Cand apare deficitul motor pacientul nu poate merge pe calcai
Caracteristici clinice ale herniei de disc L5-S1
 Cel mai frecvent afectecteaza radacina S1
 Durere pe fata posterioara a coapsei, fata posterioara a gambei pana la calcai, fata
plantara a piciorului si marginea externa a acestuia pana la degetul mic
 Deficitul motor intalnit este limitarea flexiei plantare
 Pacientul nu poate merge pe varfuri
 Reflexul achilian este diminuat sau abolit.
Sindromul de coada de cal (de cauza discala)

• Este secundar unei herni discale mari, de obicei mediana

• Cel mai frecvent la L4-L5
Se caracterizeaza prin:
a) Tulburare sfincteriana
 Retentie urinara – cel mai frecvent
 Incontinenta urinara / fecale
b) Anestezie ”in sa” (zona perineala)
c) Deficit motor semnificativ (afecteaza mai mult de o radacina). Fara
tratament se poate ajunge la paraplegie
d) Se poate insoti de sciatica, cel mai frecvent bilaterala. Uneori aceasta poate
lipsi
e) Disfunctie sexuala
f) Reflex achilian absent bilateral

Reprezinta o urgenta medicala !

Tratamentul chirurgical este optim sa fie efectuat in maxim 48 ore de la debutul
simptomelor
Paraclinic
- RMN COLOANA LOMBARA = examinare de electie

Tratament
Marea majoritate a pacientilor remit simptomele atat prin tratament conservator, cat si
chirurgical.
Tratamentul conservator trebuie instituit inital la cei mai multi dintre bolnavi.
Tratamentul chirurgical este rezervat urmatoarelor situatii:
 Sindrom de coada de cal (urgenta)
 Simptome progresive sau deficit neurologic care nu se amelioreaza la tratament
conservator
 Durere radiculara severa ce persista mai mult de 6 saptamani
 Deficit motor acut instalat (ex.: imposibilitate flexie dorsala sau plantara picior) sau
progresia rapida a deficitului motor necesita tratament chirurgical rapid
Tratamentul non-chirurgical
 Repaos la pat 2-3 zile maxim
 Modificarea activitatii:
• Ridicarea de greutati
• Statul prelungit in sezut
• Limitarea miscari de flexie/extensie excesive sau ratatii la nivelul coloanei vertebrale
lombare
• Mersul prelungit cu masina
 Terapie fizica (exercitii):
 In primele 2 saptamani sunt indicate exercitii care nu implica musculatura spatelui:
mers pe jos, bicicleta sau inot
 Daca simptomatologia persista mai mult de 2 saptamani se pot asocia exercitii pentru
musculara truncala
 Exercitiile trebuie escaladate gradual
 Tratament antalgic
 PARACETAMOL, AINS – in lombago
 In radiculopatie medicatie opioida (nu mai mult de 2-3 saptamani)
Concomitent sau dupa medicatie opioida AINS
 Relaxante musculare (ex. Clorzoxazona)
• nu sunt eficiente singure
• Se pot asocia cu AINS pantru o scurta perioada la debutul simptomelor
 Educatia pacientului:
• I se explica afectiunea, este educat cu privire la pozitiile de somn, tehnicile de ridicare
din pat (cu spatele drept), i se explica ce activitati trebuie sa evite
 Injectiile epidurale:
• Nu este nici o evidenta ca trateaza radiculopatia acuta
• Pot fi utilizate pentru controlul durerii pe perioade scurte cand medicatia orala nu e
suficienta
• Nu sunt eficiente in durerea lombara cronica
 Corset lombar:
• Nu aduce vreun beneficiu suplimentar in durerea lombara acuta
• Poate fi utilizat pentru a impiedica miscarile excesive la nivelul coloanei lombare
 Agenti fizicali (cald, rece, ultrasunete, diatermice)
• Aplicarea de caldura locala poate fi eficienta in ameliorarea simptomelor
 Acupunctura
• Si-a demonstrat un rol in durerea lombara cronica, dar si aici studiile nu au ajuns la un
rezultat concludent
Tratamentul chirurgical
INDICATII
1. Esec tratament conservator in controlul durerii dupa 5-8 saptamani (in medie 6 saptamani)
2. Chirurgie de urgenta:
- sindrom de coada de cal
- deficit neurologic progresiv sau acut instalat
Pareza de o durata necunoscuta nu e o indicatie chirurgicala!
- durere intolerabila in ciuda medicatiei

Tratamentul chirurgical standard = laminectomie si discectomie

( macroscopic sau sub MO),
sub anestezie generala.
Ingrijirea postoperatorie
 suprimare drenaj paravertebral lombar la 24 ore
 Evita pozitia de decubit dorsal; se recomanda decubit lateral cu genunchii flectati
 Pacientul se ridica in seara interventiei sau mai frecvent la 24 ore postoperator. Este de
preferat ca aceasta manevra sa se efectueze sub indrumarea unui kinetoterapeut
 Pacientul este incurajat sa mearga in functie de toleranta la durere
 Evita pozitia sezut
 Daca postoperator prezinta deficit motor (ex.: limitare flexie dorsala/plantara) recuperarea
neuromotorie incepe la 24h postoperator.
Kinetoterapia la nivelul musculaturii truncale va fi efectuata la 6 luni postoperator
 Durata de spitalizare este cuprinsa intre 1-3 zile
 Pansament local la 2 zile cu suprimarea firelor de sutura la 7 – 10 zile
HERNIA DE DISC TORACALA

 Rare (0,25% din herniile de disc)

 De obicei localizare sub T8
 Tratament chirurgical doar in caz de durere refractara sau mielopatie progresiva
HERNIA DE DISC CERVICALA

Cel mai frecvent apare la C5 – C6, apoi C6 –C7

CLINIC
Aproape toate herniile de disc cervicale limiteaza miscarile la nivelul gatului. Extensia
gatului agraveaza durerea.
Putem intalni:
• Radiculopatie (in herniere laterala)
• Mielopatie (in herniere mediana voluminoasa)
PARACLINIC
RMN COLOANA CERVICALA – de electie

TRATAMENT
 90% dintre cazuri se vindeca prin tratament conservator (antalgic, AINS, terapie
fizicala)
 Esecul tratamentului conservator sau deficitul neurologic progresiv impune tratament
chirurgical

Tratamentul chirurgical: discectomie anterioara cu fuziune (cea mai frecventa tehnica

folosita)
 III. SPONDILOLISTEZIS DEGENERATIV

 Subluxatia anterioara a unui corp vertebral fata de altul.

 Cel mai frecvent se produce la L5 – S1, apoi L4 –L5
 Apare prin fractura de stress la nivelul pars inerarticularis

In functie de severitatea luxatiei exista 4 grade de spondilolistezis:

I. 25%
II. 50%
III. 75%
IV. 100 %
 Gradul I, II, in absenta simptomatologiei neurologice (radiculopatie progresiva) se
trateaza conservator.
Masuri generale:
 scadere in greutate
 Tratamentul osteoporozei
 Renuntare la fumat
 Evitarea efortului fizic intens (ridicarea de greutati)

Imobilizarea in corset nu este necesara de rutina.

Nu determina o reducere a luxatiei.
Poate fi utilizata cu scop antalgic sau pentru a proteja in cursul unei
activitati fizice

Gradul III, IV in general se insotesc de simtome neurologice trenante si in

acest caz se impune tratament chirurgical (decompresiune si fixare)
IV. STENOZA DE CANAL LOMBAR

 Afectiune degenerativa ce afecteaza in special persoanele > 60 ani.

 Ingustarea canalului lombar se produce prin hipertrofia apofizelor articulare si a
ligamentelor galbene
 Cel mai comun se produce la L4 – L5, apoi L3 –L4
 Se caracterizeaza clinic prin durere de spate cu iradiere nesistematizata in membrele
inferioare, simptomatologie care se agraveaza la mers sau stat in picioare si care cedeaza la
pozitia sezand sau culcat = claudicatie neurogena
 Diferenta fata de claudicatia vasculara este ca aceasta se caracterizeaza prin ameliorarea
durerii la repaos, indiferent de pozitie.
Paraclinic – examinarea de electie este RMN coloana lombara.
Tratamentul chirurgical consta in decompresiunea canalului lombar la nivelul stenozei.
Are rezultate satisfacatoare daca simptomatologia nu e mai veche de 3 luni

Ingrijirea postoperatorie este similara cu cea din hernia de disc lombara.