Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
imflamatorii
vasculare
tumorale
endocrine
toxice(oxid de Ca)
medicamentoase(antiepileptice,pilule contraceptive)
in rigiditate prin decerebrare (manifestare cauzata ca urmare
a lezinii grave a trunchiului cerebral:
provocate de :
tumori cerebrale
traumatisme craniene
intoxicatie cu o substanta cr
brate in aductie
antebrate in flexie
membrele inferioare extenie,aductie,rotatie interna
In meningite:
Atitudinea bolnavului este ghemuita in cocos de pusca
Discopatii vertebrale
Atitudinea antalgica cu ap. Unei scolioze antalgice .
In torticolis: caracterizarea mai mult sau mai putin dureroasa
a muschilor gatului care limiteaza miscarilor de rotatie a
capului gat stramb
Capul este inclinat lateral cu barbia ridicata si fata
inclinata spre partea opusa durerii
2)Tulburari de mers si ortostatism :mersul poate fi modificat in :
Paralizii
Ataxii(symptom neurologic=incapacitatea de a
coordona miscarilor musclare)
3) Tulburari de tonus muscular
4) Dischinezii (miscari involuntare produse de afectiuni
neurologice ):tremorul din Parkinson
5) In emipareza spastica :
Mersul cosit,bolnavul efectueaza la fiecare pas o
miscare de circumductie externa a membrelor inferioare
De partea afectata lipseste balansul membrelor
superioare
In parapareza spastica
Mersul galinaceu pe varfuri cu pasi mici
In boala Parkinson
Mers lent cu pasi mici si tarati
Mersul cerebelos :nesigur ,in zig-zag,au baza de
sustinere larga
Mersul tabetiform:
In zig-zag ,controlat cu privirea
clasificare:
a) aniotrofii primare(miogen)/afectiuni miogene
sunt proximale (in apropierea)
sunt simetrice
ROT este present timp indelungat
Reflexul muscular este abolit precoce
b) amiotrofii secundare(neurogene) :
sunt distale
sunt simetrice sau asimetrice
ROT diluat sau abolit
Reflexul muscular este pastrat
4) Pareza/paralizia/paraplegia/hemiplegia/tetraplegia
Clasificarea paraliziilor:
1) Dupa intensitate
Paralizie totala=plegie :nicio miscare nu este posibila
Paralizia partial=cu pareza :sunt posibile miscari de
amplitudine ,viteza si forta diminuate
Cauzele convulsiilor:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
SIDA
Dementa
Hipercalemie
Encefalita
Boala huntintong(boala degenerative ereditara)
Meningita
Scleroza multipla
Alte infectii ale creierului
Leziunile traumatice ale creierului si tumori ale creierului
Alte cauze:
o
o
o
o
Abzul de alcool
De droguri
Insuficienta renala sau hepatica
Efectele adverse ale medicamentelor
Epilepsie
Hemaomul
Socul
Accidentele vasculare cerebrale
Atacuri ischemice tranzitorii
Leziuni traumatice cerebrale
c) Convulsii de cauze infectioase:
o Cerebrale (edem cerebral acut infectios,meningite,encefalite)
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
8)tremorul:
Def: miscari musculare involuntare ,usoare,rapide si repetate ale
corpului sau a unor parti ale acestuia:
o Tremurul poate aparea la orice varsta dar mai frecvent la
persoanele de varsta a 2 si a 3
Poate fii:
a) Essential
o Mostenit de la parinti(componenta genetica )
o Se intensifica in cazul emotiilor extreme,stresului,epuizarii fizice
si hipoglicemiei
b) De repau:
o Caracteristic boli Parkinson
o
o
o
o
o
o
Clasificare:
a) Forma esentiala(de origine necunoscuta)
o
o
o
o
o
o
Fracturi de coaste
Osteite
Zona zoster
Tumori vertebrale
Tratamentul este in primul rand etiologic
Tratamentul symptomatic consta in administrare de aminofenazon
,algocalmin ,infiltratii cu novocaina sau xinina ,,etc
Artroza vertebrala
cancerul vertebral secundar
Spondilitele
Tumorile de bazin
Fibronul uterin
Injectii intramusculara in zona fesiera
Tratament:
Patologia spinala
Hernia de disc:
Localizari ale herniilor:
Manifestari de dependenta:
Durere
a) In hernia unilaterala monoradiculara care atinge un singur nerv
Debut cu dureri care pot iradia bilateral ,puternice ,uneori invalidante
(blocheaza bolnavul in pozitie antalgica)
Iradierea tipica a durerii in functie de radacina afectata(apare in timp)
b) In sindromul vertebral
Contracture musculara
Durere(paravertebrala,uni sau bilaterala la hernia lombara)
Scolioza antalgica
Limitarea miscarilor de latero si latero-flexie ale coloanei
Durerea la palpare sau percutia apofizei spinoase aflate deasupra
discului afectat
c) in sindromul radicular
Depinde de radacina efectata(radacina L5)
Afectarea discului L4 SI L5
Durere cu iradiere pe partea superioara a coapsei fata anterolaterala a gambei ,fata dorsala a piciorului pana la nivelul
halucelui
Hipostezie situata in interiorul de ditributie a durerii(fata anterolaterala a gambei,fata dorsala a piciorului ,haluce ,deget 2)
Imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului (bolnavul nu poate
merge pe calcaie)
Tulburari trofice
Atrofia musculara(se instaleaza dupa un timp indelungat si
afecteaza radacina S1 SI DISCUL L5 S1
Dureri si parastezii pe fata posterioara a coapsei ,fata
posterioara a gambei ,tendon ahilian,calcai ,planta ,ultimele
degete si hipostezie pe aceleasi zone
Pareza de nerv sciatic popliteu intern (imposibilitatea flexiei
talpei piciorului si nu poate merge pe varfuri)
Mai tarziu reflex ahilian abolit (radacina C7)
Afectarea discului intervertebral C6 si C7
Iradierea simptomelor este de obicei catre degetul mediu al
mainii dar pot fii interesate di degetele vecine
Forta tricepsului poate fii diminuata (simptomele pot iradia catre
degetele 4-5 )
Investigatii paraclinice:
Tratament:
Conservator :
Tratamentul chirurgical
a) Traumatismul cranio-cerebral
Apilepsia poate aparea imediat (prin edem cerebral
precoce)
Dupa n interval de cateva ore poate eparea hematomul
sau edemul cerebral
Tardiv dupa luni sau ani
b) Neoformatiile intracraniene:
Crizele sunt la inceput limitate
Traumatisme obstreticale
Intoxicatii cu alcool cu oxid de carbon
Tulburari metabolice
Uremie sau hipoglicemie
Procese infectioase cerebrale(encefalitele)
Clasificare:
Tipuri decrize confulsive
c) Crize generalizate:
Crize determinate de descarcari paroxistice din ambele
emisfere cerebrale :
1) Non-convulsive=absentanta(petit mal),absente atipice
,crize mioclonice ,atonice
2) Convulsive=tonico clonice (grand mal)
3) Crize inclasabile
d) Crize unilaterale:
Crize caracteristice copilului avand ca particularitate faptul ca
semnele clinice sunt prezente in hemicorp iar semnele
encefalografice sunt la emisfera opusa
Dupa simptomatologie si etiopatogenie
a) Epilepsie ideopatica(fara leziuni cerebrale,fara anamalii neurologice
,principalul factor fiind predispozitia ereditara)
b) Epilepsii simptomatice (cu leziuni structural ale sistemului nervos
evidentiata paraclinic
3)manifetsari de dependenta
manifetarile crizelor generalizate
Conditii de aparitie:
3) faza
Tratamentul medicamentuos:
Medicatia alternativa:
Fenobarbitanul
Clonazopanul
Diazepan
Tratamentul chirurgical:
Miazepan
Ivelent 5-10 mg pe minut repetat din 30 in 30 de minute( se poate
adm.si in perfuzie)
Clonazepan
IVL 1m g pana la maxim 8 mg pe zii
Fenitorin 15-20 mg /kg corp
Midozolanul 0,2 mg/kg corp
Boala Parkinson
1) Def:
incontrolabile,tremor si instabilitate
posturala
Tremorul sau dischineziile:
-la nivelul membrelor superioare (70% din
cazuri),gesturi ritmice incontrolabile ale
mainilorsau la nivelul degetelor
-La nivelul capului si picioarelor constituie
primul simptom si se manifesta in special in
repaus si in perioadele de stres
-tremorul este diminuat in timpul miscarilor
si dispare in somn ,este accentuat si de
oboseala
-tremorul devine mai putin evident pe
masura evolutiei bolii
Tremuratura Parkinsoniana:
-amplitudine moderata,frecventa 46
tremuraturi /,posturala,accentuata de
emotii, atenuata de miscari activesec
-mainile pot imita numararea banilor
-capul afirmatie/negatie
-picioarele pedalarea
3)Rigiditatea musculara;
5)RIGIDITATEA FETEI
Pacientul care sufera de Parkinson are figura rigida ,zambeste mult mai
greu ,iar mimica faciala este redusa(slabesc muschii fetei si ai gatului)
Pierderea capacitatii de contractie a muschilor fetei poate duce la o
expresie faciala fixa numitamasca Parkinsoniana
Inghitirea poate devenii mai dificila si bolnavii se pot inneca ,tusi sau
pot pierde saliva pe la colturile gurii
Modificari la nivelul vorbirii:
- vorbirea devine monotona si soptita (intensitate redusa)
- in evolutia bolii Parkinson dementa survine tardiv si afecteza intr 15 si
30 % din pacienti fiinn afectata memoria recenta
ALTE MANIFESTARI SI COMPLICATII ALE BOLII PARKINSON
TULBURARI DE SOMN INCLUSIV INSOMNII
Crampe musculare si afectarea articulatiilor
Pacientul poate suferii de depresie,anxietate sau frica(datorate
modificarilor de natrura chimica survenite la nivelul creierului si/sau
cauzate de constientizarea bolii)
Dificultatoi la deglutitie
Sianoree(=salivatie abundenta)
Pot aparea dificultati in gandire pe masura ce boala avanseaza
5)obiective-tema
O1-pacientului sa.i fie asigurate conditii necesare pentru o postura adecvata
O2-pacientul sa fie in afara oricariu accident de orice fel ar fii e
l
O3-pacientul sa comunice cat mai mult cu familia
6) DIAGNOSTICE DE NURSING:
1) perturbarea miscarilor datorita imposibilitatii pastrarii unei pozitii
manifestata prin postura inadecvata
2) tulburarea mersului datorata pierderii reflexelor posturale manifestata
prin risc de accidente
3) pierderea interesului datorita temei si nelinistii manifestata prin depresie
4) alterarea somnului datorita cosmarurilor manifetstata prin insomnii
5) dificultatea de a intelege mesajele datorita tulburarilor senzoriale
manifestata prin comunicare ineficienta
7) INTERVENTII
POSTURA INADECVATA
- se instaleaza pacientul in pat respectand pozitiile anatomice
ale diferitelor segmente ale corpului
- se folosesc utilaje auxiliare si de confort pentru mentinerea
pozitiei anatomice
- se instaleaza de urgenta pacientul cu tulburari respiratorii in
pozitie semisezanda
- se schimba pozitia pacientului la interval de 2 ore
- se verifica pielea in regiunile cu proeminente osoase odata cu
schimbarea pozitiei
- se maseaza punctele de presiune la fiecare schimbare a
pozitiei
- se asigura igiena tegumentelor si a lenjeriei de pat si corp
- se efectueaza exercitii pasive si active dupa caz
- asistenta invata pacientul care este pozitia adecvata
risc de accidente:
interventiile de accidente
- pacientul sa aib mereu pielea intacta
- sa nu se raneasca
- sa.si exprime intelegerea masurilor de securitate
- sa utilizeze corect aparatele care il ajuta
depresie
- asistenta creaza un climat de incredere
- Incurajeaza si linisteste pacientul pentru a.si recapata
echilibrul psihic
- observa si noteaza toate schimbarile care survin in starea
pacientului
- identifica care sunt activitatile agreate de pacient
8)investigatii
Medicamentos:
- In boala Parkinson tratamentul este in special medicamentos si
consta in principal din adminstrarea de levodopa(SAU L-DOPA)
substanta care odata absorbita se transforma in dopamina si
este eficace in special in formelein care predomina lentoarea
miscarilor si redoarea musculara
Alte medicamente:
Bromocriptina
Piribedilul
Anticolinergice
carbidopa
Tratamentul chirurgical
interventia chirurgicala este o optiune doar atunci cant tratamentul
medicamentos nu mai controleaza simptomele (dar dupa interventia
chirurgicala pacientul reincepe tratamentul medicamentos)
electrostimularea profunda cerebrala- este o procedura care este
aplicata pacientilor intr-un stadiu avansat al bolii
transplantul de celule nervoase
clinic
COMELE
1) def: stavee patologica caracterizata rin pierderea completa sau
partiala a constientei,a motilitatii si a sensibilitatii dar cu pastrarea
functiilor vegetatic
bolnavul in stare de coma profunda prezinta:
este imobil
inconstient
cu musculatura relaxata
nu raspunde la intrebari
nu reactioneaza la excitatii
reflexele sunt ambolice(tendinoase,cornear ,de deglutitie ,etc.)
bolnavul respira
pulsul este prezent
functiile secretoare sunt in general normale
anamneza amanuntita
Anamneza:
-
Examenul clinic:
Nu trebuie sa omita nici un amanunt:
-
4) come toxice
1) come neurologice:
a) insotite de hemiplegie
cauze:
- tromboza
- hemoragie
- embolie cerebrala
Hemoragia cerebrala:
-
b) come meningiene:
- apara in meningita acuta sau in orice afcetiune a
meningelui
-
c) comele cu lichid:
caracterizata prin tumori sau abcese intracerebrale
encefalopatia hipertensiva (coma cu crize convulsive si HTA
intracraniana
d) coma post-epileptica :
- caracterizata prin incontinenta de urina ,semne de muscare a limbii si
convulsii craniene
e) coma prin traumatism cranian
-
2) comele infectioase
- orice boala infectioasa poate ajunge la coma(practic nu mai
raspunde la tratamentul cu antibiotice )
3) come metabolice:
a) coma uremica :
- apare in cursul nefropatiilor acute sau cronice
- se caracterizeaza prin mirosul amoniacal al aerului expirat
- tegumentele sunt palide galbui
- cresterea ureei in sange
- anemie
- albuminurie
-
b) coma diabetica:
mirosul expirat este de acetona sau mar verde
pielea este uscata
limba arsa
pacientul prezinta hipoglicemie,glicozurie,
cresterea corpilor cetonici in urina
c) coma hipoglucidica:
- apare ca urmare a suprasaturarii cu insulina
- etse o coma mai putin profunda dar este progresiva
- este precedata de transpiratii abundente si tremuraturi insotite de
convulsii,piele umeda si calda
d) coma hepatica:
- apare in cursul unei ciroze hepatice sau hepatita virala
- Precedata de hemoragie sau de punctia ascitica
- Este insotita de icter ,ascita,respiratie fetida,uneori manifetsa
hemoragie
4) Comele toxice:
a) Coma alcoolica:
Apare datorita ingestiei exagerate de alcool
Pacientul prezinta miros de alcool in aerul respirat
Faciesul este cingestionat
Manifetsa hipotensiune arteriala
Hipotermii,alcoolemie crescuta
b) Coma barbiturica:
- Apare datorita ingestiei de medicamente barbiturice in scop de
sinucidere
- Este o coma profunda si calma
Tratament cauzal
Glucoza hipertona+malaxona+VIT B1
+diazepan IV repetabil la 10 min( in convulsii)
+antibiotice (in infectii)
+tranchilizante usoare in agitatie
b)
c)
d)
e)
g)infectiile:
-
infectiile SNC(meningite,encefalite
h)substante toxice:
-
i)crizele epileptice:
j)O singura criza rareori poate determina coma insa crizele continue
pot(crizele repetate pot impiedica creierul sa se recupereze intre 2
crize,acest fapt determina o stare prelungita de inconstienta si coma)
3) Manifestari de dependenta:
- Ochi inchisi
- Deteriorarea ROT si reflexelor trunchiului cerebral
- Ochii nu mai raspund stimulilor luminosi
- Nu mai exista reflexe in membre cu exceptia miscarilor din reflex
- Respiratie neregulata
4) Probleme de dependenta:
P1= respiratie ineficienta(acumularea de secretii si hipotonia valului
palativ)
P2 =circulatie inadecvata (modificarea perfuziei trunchiului
cerebral,slaba irigare a tesuturilor,imobilitate)
P3=alterarea comunicarii la nivel senzorial si motor(inconstiente sau
alterarea perceptiei
senzoriale,vizuale,auditive,gustative,olfactiva,chinestezica)
P4=imobilitate(deficit motor)
P5=incapacitatea de a se hidrata si alimenta(dificultate de la
deglutitie,incapacitate de a ingera alimente si lichide)
P6=risc de alterare a mucoaselor(bucala si conjunctiva)
P7=risc de alterare a tegumentelor(alterarea perfuziei tisulare
periferice)
P8=incapacitate de a.si acorda ingrijiri igienice (inconstienta,deficit
motor)
P9= alterarea functiei de eliminare intestinala si urinara
(inconstienta ,abolirea reflexului sfincterian)
P10=modificari ale temperaturii(tulburari de termoreglare)
5) Obiective:
Enuntul pentru testul de luni/tema Parkinson !!!! Stabiliti in functie
de manifestari 3 probleme de dependenta=formulati obiective si
diagnostic
P1: pacientul sa manifeste e o buna respiratie
P2: pacientul sa prezinte o buna circulatie prin ameliorarea perfuziei
cerebrale
P3:pacientul sa.si imbunatateasca treptat perceptia
senzoariala,vizuala,olfactiva,,
P4:pacientul sa prezinte ameliorare treptata la nivelul deficitului motor
6) Diagnostice de nursing:
1) Alterarea respiratiei din cauza/datorita pierderii reflexelui de
deglutitie manifestata prin acumularii de secretii
2) Alterara circulatiei din cauza comei manifestata prin imobilitate
3) Dificultatea de a intelege mesajele datorita tulburarilor senzoriale
manifestata prin stare de inconstienta
4) Alterarea mobilitatii datorita imobilizarii prelungite manifestata prin
deficit motor
5) Alterarea capacitatii de a se alimenta datorita pierderii constientei
manifestata prin incapacitatea de a se alimenta
6) Dificultatea de a.si face ingrijirile de igiena datorita starii manifestata
prin risc de alterare a mucoaselor
7) Incapacitatea de a.si pastra tegumentele curate datorita gradului de
coma manifestata prin alterarea perfuziei tisulare periferice
8) Dificultatea de a se pastra curat datorita comei manifestata prin
deficit motor
9) Alterarea functiei de eliminare datorita starii comei manifestata prin
inconstienta
10)
Dificultatea de a avea o temperatura normala datorita
tulburarilor manifestata prin tulburari de termoreglare
7) Interventii:
- Tema(ne uitam in manifestari de dependenta si gulegerea datelor)
1- Prevenirea i combaterea obstruciei cilor aeriene prin :
dac exist- h i p e re x t e n s i a c a p u l u i
m p i n g e re a ( s u b l u x a t i a ) anterioar mandibulei
i n t ro d u c e re a u n e i c a n u l e o ro f a r i n g i e n e ( p i p a Guedel) prin
aceste manevre se mpiedic cderea limbii napoi n faringen caz de stop respirator se aplic respiraia
artificial gur la gur(atenie la toxice) saugur la nas sau cu
aparate manuale.
Respiraia artificial trebuie mentinut pn cnd bolnavul va fi intubate
2)circulatie inadecvata:
3)
-
4)
-
5)
- solutii perfuzabile la indicaia medicului
- administrarea de hepatoprotectoare si vitamine
6)
- hidratarea parenteral cu solutii perfuzabile cantitativ
- mare pentru accelerarea eliminrii alcoolului din organism
- -spltur gastric
7)
-
8)
-
9)
-
10)
8) Investigatii=examene paraclinice:
Din sange examene bioclinice:
-
Electroliti( calciu,magneziu,natriu,potasiu,glucoza
,uree,creatinina,osmolalitatea,creatin-fosfaza crescuta in
IMA,gazele arteriale,transaminazele)
Din urina (examenul de urina este obligatoriu)=sumarul de
urina ,examenul bacteriologic,albumina,glucoza,corpii cetonici
Examen hematologic =pentru cercetarea echilibrului fluidocoagulant +timpii
Examenul fundului de ochi
Examinarea radiologica (erix pulmonar si de coloana)
Examenele imagistice=CT,RMN
Examinarea LCR(suspiciune proces infectios ) prin punctie
lombara
Examene electrofiziologice=EKG,EEG-ul
9) Tratament:
- In general tratamentul comei este unul suportiv
- Tratamentul comei depinde de cauzele sale (persoanele apropiate
unui comatos ar trebuii sa ofere cat mai multe informatii pentru a
ajuta la identificarea cauzei comei )
- Ingrijirea medicala promta este vitala pentru tratarea unor conditii
potential reversibile(ex. daca pacientul prezinta o infectie care
afecteaza creierul pot fii necesare antibiotice)
- Glucoza= pentru tratarea soc diabetic
Tratamentul chirurgical:
-