ELECTROCARDIOGRAMA
 

IMAGINEA CLASICĂ A UNUI

CICLU ELECTRIC CARDIAC
 

• pe verticală  -amplitudinea
1mm........0,1 mV

•  pe orizontală -timpul

25 mm/sec 1mm................0,04 sec
50 mm/sec 1mm................0,02 sec
 

Denumirea undelor complexului

QRS
 

la inima normală,
excitaţia (unda de depolarizare)
pleacă din nodulul sino-atrial
 

stânga
dreapta

aorta
Vena cavă superioară

Artere pulmonare drepte Artere pulmonare stângi

Trunchiul pulmonar

Artera coronară stângă
Atriul drept
Marea venă cardiacă

Artera coronară dreaptă

Ventricul drept Ventricul stâng

Vena cavă inferioară
Apex

 
 

stânga dreapta

Artera aortă

Artera pulmonară stângă Vena cavă superioară

Venele pulmonare stângi Artera pulmonară dreaptă
Atriul stâng
Venele pulmonare depte

Atriul drept
Marea venă cardiacă Vena cavă inferioară

Artera coronară dreaptă
Sinusul coronar

Ventriculul stâng

Ventriculul drept
Apex

Vedere posterioară
 

Nodulul sino-atrial
NSA

Nodulul atrio- 
ventricular NAV 

Fascicul Hiss 
Fascicul Hiss – 
ramur ă stâng ă
–ramur ă dreapt ă
Fibre Purkinje 

endocard 
 

-zonele depolarizate sunt

negative la exterior,

-cele aflate în repaus sau

repolarizate
sunt pozitive la exterior
 

 între zonele + şi cele –

iau naştere diferenţ e de potenţ ial,
ce sunt înregistrare sub formă de
unde ECG

diferenţ ele de potenţ ial se pot

reprezenta ca vectori
- +
 

DEPOLARIZARE

REPOLARIZARE
 

DERIVAŢIILE ECG
• STANDARD
DI, DII, DIII

• UNIPOLARE ALE MEMBRELOR

aVR, aVL, aVF

• PRECORDIALE
V1, V2, V3, V4, V5, V6
 

DERIVAŢIILE STANDARD
- Bipolare

- + - -

+ +
D1 D2 D3
 

Reprezentarea DS
ca triunghi sau ca triaxă
 

DERIVAŢIILE UNIPOLARE
ALE MEMBRELOR

+ +

aVR aVL aVF +

 

DUM corespund bisectoarelor

unghiurilor realizate de DS, pe
triunghi sau pe triaxă

HEXAXA
 

DERIVAŢIILE
PRECORDIALE
 

Linia medio-
claviculară
 

Derivaţ iile precordiale
nu se reprezintă pe triunghi sau
pe hexaxă
 

DEPLASAREA VECTORILOR
ELECTRICI ÎN TIMPUL
ACTIVITĂŢII CARDIACE
 

DEPOLARIZARE
ATRIALĂ
Nodul sino-atrial

11

Nodul atrio-ventricular
 

COMPUNEREA VECTORILOR
DEPOLARIZĂRII ATRIALE
 

compunerea vectorilor pentru

obţ inerea vectorului rezultant se face
după regula paralelogramului
 

 ÎNTÂRZIEREA DEPOLARIZAREA
LA SEPTALĂ
NAV
 

DEPOLARIZARE DEPOLARIZAREA
VENTRICULARĂ VENTRICULULUI STÂNG
 

DEPOLARIZAREA BAZEI VENTRICULI

VENTRICULULUI STÂNG DEPOLARIZAŢI
 

REPOLARIZARE
VENTRICULAR Ă LENTĂ
(DIFUZĂ)

+
+
      +
+
+
+ +
+ +
+
      +

+ + +
 

REPOLARIZARE VENTRICULI
VENTRICULARĂ REPOLARIZAŢI
 

Vectorii electrici se proiectează 

pe DS şi DUM, 
pe triunghi, triaxă sau hexaxă

aspectul ECG în DS şi DUM

 

Regula:

- vectorul proiectat pe partea +

a derivaţ iei determină înscrierea
unei unde pozitive

- vectorul proiectat pe partea -

a derivaţ iei determină înscrierea
unei unde negative
 

proiecţ ia unui vector se realizează prin

trasarea de perpendiculare din vârful
vectorului pe fiecare DS şi DUM
 

SEMNIFICAŢIA UNDELOR ECG

 

• Unda P = depolarizarea atrială

• Segmentul PQ = întârzierea la NAV

• Complexul QRS = depolarizarea ventriculară

• Segmentul ST = repolarizare ventriculară lentă 

(difuză)
• Unda T = repolarizare ventriculară
 

Pentru D.precordiale:

- vectorii care se îndreaptă spre

electrod determină înscrierea de
unde +

 - vectorii care fug de electrod

determină înscrierea de unde -
 

1 2

1
1

2 2
 

• V1, V2 -modelul epicardic drept

• V3, V4 -modelul epicardic intermediar

• V5, V6 -modelul epicardic stâng

 

Aspectul normal al ECG în

cele 12 derivaţii
 

 
 

Analiza ECG include:

1. determinarea ritmului cardiac
2. determinarea frecvenţ ai cardiace
3. determinarea axei electrice a inimii
4. analiza undelor, segmentelor şi intervalelor
 

1. Ritmul cardiac
Este sinusal dacă:

•  există undă P în faţ a fiecărui complex QRS

• undele P sunt pozitive, mai puţ in în aVR

• distanţ ele P-P şi R-R sunt egale

• frecvenţ a undelor P = frecvenţ a complexelor QRS =
60-90 / minut
 

2. Frecvenţ a cardiacă
R – R (mm) x 0,04 s ........................... 1 bătaie

60 s ........................................ X

x =  60 bătăi /minut
(R – R) x 0,04
 

3. Axa electrică a inimii

axa QRS
• se obţ ine prin compunerea vectorilor rezultanţ i
ai complexelor QRS din cel puţ in 2 derivaţ ii de
pe hexaxă

•  este paralelă cu derivaţ ia care are cel mai

amplu vector rezultant al QRS
•  este perpendiculară pe derivaţ ia unde QRS
este microvoltat

•  normală = între 0° şi +90°

 

UN EXEMPLU cu axa la +25°:

QRSDIII = +3 mm

QRSaVF = +3 mm
 

DEVIAŢIE DEVIAŢIE
AXIALĂ  AXIALĂ 
DREAPTĂ  STÂNGĂ
MAXIMĂ

NORMAL

DEVIAŢIE
AXIALĂ 
DREAPTĂ
 

4. Analiza undelor, segmentelor,

intervalelor

• UNDA P
 –  depolarizarea atrială
 – 0,08 – 0,12 secunde
 – maximum 2,5 mm
 – pozitiv, cu excepţ ia aVR (negativ) şi V1 (difazic)
 

• SEGMENTUL PQ
 – întârzierea impulsului la NAV
 – este întotdeauna izoelectric

• INTERVALUL PQ
 – conducerea impulsului de la NSA la ventriculi
 – 0,12 – 0,21 secunde
 

• COMPLEXUL QRS
 –  depolarizarea ventriculară
 – maximum 0,11 secunde

 – UNDA R = maximum 16 mm / 23 mm la copii

 – UNDA Q = maximum ¼ din R

 

• SEGMENTUL ST
 –  repolarizarea difuză ventriculară
 – izoelectric, cu excepţ ia V1, V2
(supra-, subdenivelat cu 1-2 mm)
 

• UNDA T
 –  repolarizare ventriculară
 –  pozitivă ( excepţ ie: negativă în aVR)
 –  asimetrică, rotunjită
 

• ISCHEMIE = unda T patologică

• LEZIUNE = segment ST modificat

• NECROZĂ = unda Q patologică

 

IMA acut

sechelă 
de infarct