ELECTROCARDIOGRAMA NORMALA ELECTROCARDIOGRAMA de suprafata Definitie: inregistrarea la suprafata corpului a curentilor electrici generati la nivelul cordului .

suma vectoriala curenti . reproductibilitate . universala . aparatura + interpretare ECG standard - ritm, ax electric, morf 757b18h ologie unde, intervale - poate orienta catre alte forme complexe de ECG sau catre alte investigatii ECG cu inregistrare de durata (Holter, 24 ore) - ambulator - tulburari de ritm la bv. suspectati - modificari ischemice ECG computerizata - ECG standard cu amplificare digitala - potentiale tardive (risc aritmogen ) analiza digitala a frecventei cardiace la Holter variabilitate ritm cardiac: ritm fix (ex.Hcatecolamine) = fact. risc de moarte subita

Explorare electrofiziologica prin cateterism cardiac - mapping endocavitar mod depolarizare inducere aritmii Proba de efort ECG - ECG in timp ce pacientul face un efort dozat si imediat dupa (recovery) - modificare ritm cardiac

- tulburari de ritm - modificari de segmente si unde Tipuri de derivatii in ECG de suprafata Derivatii bipolare - D 1 - MS dr. MS stg. - D 2 - MS dr. MI stg. - D 3 - MS stg. MI stgbipolare Derivatii unipolare - aVR - MS dr. - aVL - MS stg. - aVF - MI stg Derivatii precordiale unipolare - V1 -sp.4 parasternal. dr. - V2 - sp.4 parasternal stg. - V3 - distanta V2 - V4 - V4 - sp.5 pe LMC stg. - V5 - oriz. prin V4 LAA stg. - V6 - oriz. prin V4 LAM stg. - V7 - oriz. prin V4 LAP stg. - V8 - oriz. prin V4 vf. scapula - V9 - oriz. prin V4 paravert. stg. - V3R - V4R simetrice V3,V4,V5

- V5R

R , S , q = 0

Pozitionare electrozi precordiali

Interpretare ECG 1) ritm cardiac 2) frecventa cardiaca 3) ax electric 4) analiza unda P 5) analiza interval P-R / P-Q

6) analiza interval si complex QRS 7) analiza segment S-T 8) analiza unda T 9) analiza unda U 10) durata interval Q-T Date tehnice . viteza hartie = 25 mm/s uzual . orizontal . vertical 1) Ritm cardiac -ritm regulat / neregulat -regulat ritm sinusal / jonctional / idioventricular - se cauta unda P in deriv. D1, D2, V1 -neregulat exista / nu periodicitate diverse tipuri de bloc 1mm = 0.04s, 5mm = 0.2s 1cm = 1mV

Fibrilatie atriala 2) Frecventa cardiaca 1500/dist R-R (medie pe 10 cpx)

Bradicardie sinusala

300/150/100/75/60/50/43/37/33/30 nr. cicluri card. intre 2 puncte considerate ca interval cunoscut de timp

- aplicabil cand complexele cad pe liniile groase 3) Ax electric - se det. in planul derivatiilor membrelor (plan frontal) - reprez. axa complexului QRS - se det. avand la dispoz. minim 2 derivatii, util 6 derivatii

- triunghi Einthoven

sistem hexaaxial

met. vizuala - impulsul electric se inscrie max. in deriv. paralela cu el si min. perpendiculara pe el (sau echidifazic) in deriv

met. bisectoarei - determ. cu exactitate a ax. compar 2 deriv. adiacente din cadran. in care se afla ax. ax 0 ax +90 ax 0 +90 grade = ax normal +180 grade = ax deviat la dreapta -90 grade = ax deviat la stanga ax el. nedet. in plan frontal

cpx. izoelectrice in toate deriv.

4) Analiza unda P prima unda de pe ECG 1 -depol. AD, 2 -depol. AS normal pozitiva D1, D2, V4-6, aVF negativa aVR variabil D3, aVL amplitudine max. 2-3 mm durata = 0.08 - 0.12 sec forma rotunda, fara varfuri repolarizarea atriala = T p - QRS se suprapune peste T p 5) Analiza interval P-R / P-Q . timp scurs de la inceput P la inceput Q / R

. durata normala 0.12-0.20 sec. variaza cu frecv. card. scade la ritmuri rapide, prin suprimarea tonus parasimpatic la efort . patologic P-R la tahicardizare tulburare de conducere atrii in ritm de pacemaker digitala P-R > 0.20 sec. = BAV P-R < 0.12 sec. . + unda d + QRS larg = sdr. WPW . + QRS ingust = sdr. de P-R scurt sdr. LGL tahiaritmii 6) Analiza QRS reprezinta depolarizarea intrgii mase ventriculare 1 deflexiune negativa = unda Q 1 deflexiune pozitiva = unda R deflexiune negativa aparuta dupa deflexiune pozitiva = unda S excursii consecutive pozitive = R', R" excursii consecvente negative = S', S" QRS format dintr-o unda negativa mare = QS aspectele q, Q, r, R, s, S - depind de amplitudinea undei interpretarea QRS: . durata . amplitudine (voltaj) . prezenta Q

. axa elctrica in plan frontal . zona de tranzitie in deriv. precordiale . deflexiune intrinsecoida . aspectul general al undelor . durata QRS: - 0.05 - 0.10 sec. in deriv.membrelor - 0.11 - 0.12 sec. HV, Bl. minor de ram - > 0.12sec. Bl. intraventr, Bl. major de ram . voltaj QRS . minim deflexiunii - si + > 5 mm in D1-D3, V1, V6 > 7 mm in V2, V5 > 9 mm in V3, V4 anormal: BCI difuza, IC, liq. peric., mixedem, amiloidoza

. maxim - greu de stabilit - 20 - 30 mm D2 - 25 - 30 mm precord. anormal emfizem,etc. . unda Q - q < 2 mm in D1, aVL, aVF, V5, V6 = normal derivatii inferioare inspir = elimina q pozitional - Q in aVR <1/4 R = unda R din alte deriv. - normal - durata maxima de 0.03 sec. - Q patologic >1/4 R in deriv. respect. > 0.04 sec. criterii de hipertrofie

. fact. de influentare: pozitie + contact electrozi, marime torace,

absenta unda d in WPW = q BRS major D2,D3,aVF,V1-V3 = Q cord pulmonar cronic . axa electrica in plan frontal . zona de tranzitie - rotatii in plan transversal - normal QRS echidifazic in V2 - V3 - rotatie orara - aspect QRS dr. in V3, V4 - rotatie antiorara - aspect QRS stg. in V2, V3 emfizem q V1 - V4

Rotatie antiorara . deflexiune intrinsecoida (TADI)

Rotatie orara

- timpul scurs de la debut. depolar. ventric. maximul undei exciatie epicardica prin electrodul explorator cel mai apropiat - V1-V2 < 0.035 sec., V5-V6 < 0.045 sec. - V1-V2 - HVD, BRD, WPW - V5-V6 - HVS, BRS, WPW

. aspect morfologic al QRS V1-V2 - R/S < 1, de fapt rS V3-V4 - R/S = 1 V5-V6 - R/S > 1, de fapt Rs . semnificatie unde componente QRS Q - depolariozare septala R, S - depolarizare masa ventriculara 7) Analiza segment ST - punct de emergnta din QRS = punct J - 2 elemente se urmaresc: . translatarea fata de linia izoelectrica . forma - linia izoelectrica este considerata segmentul TP - supradenivelari permise: 1 mm D1-D3, 2 mm V1-V2 (indiv. afroamericani, tineri, sanatosi) - patologic: leziune subepicardica - subdenivelari permise: 0,5 mm - patologic: leziune subendocardica modif. sec. HVS, HVD, BRS, BRD, WPW - forma: linie curbata usor catre panta undei T - patologic: - linie perfect orizontala - suspic. ischemie mioc. - translatare franca - ischemie !!! supradenivelare tranzitorie - postcardioversie 8) Analiza unda T - expresia ECG a repolarizarii ventriculare

- acelasi sens cu QRS, ax electric cu 30 - 60 grade mai la stg. pozitiv - D1,D2,V3,V6 // neg. aVR // var. aVL,aVF,V1,V2 negativ - 30% in V1, 5% in V2 - amplitudine - aprox. 1/3 R, < 5 mm D1 < 10 mm precordiale - patologic: - ischemie epicardica, supraincarc.V, Hk+, AVC, psihotici - BCI difuza, digitala, supraincarc. V, obezit.

! varianta normal indivizi Hvagotoni

- forma - asimetrica, cu panta ascend. mai lina, panta descend. abrupta, vf. rotunjit - patologic: simetric, vf ascutit - ischemie miocardica, HK+ crestat - pericardita (uneori) 9) Analiza unda U - acelasi sens cu unda T - vizualizare optima V3 - evidentiere:- hK+, cu polaritate nemodif. - ischemie, incarc. VS din HTA, IMi, IAo - ECG de repaus, U neg. 10) Analiza interval QT - masurat de la inceput QRS la sf. T durata totala a sistolei V negat.

stenoza TC sau IVA

- afectat de: influente autonome, catecolamine, momentul zilei, somn, sex, varsta

- frecventa cardiaca det. cea mai mare variabilitate QTc rapid, QT < interv. RR precedent

formule de corectie =

matematic, QTc = Qt real/ RR = formula Bazett QTc formula Framingham QTc > 0.44 sec. crescut QT lung - idiopatic / dobandit - predispune la fen. reintrare maligne tahiaritmii SV (torsada vf., TV), sincope, mo arte subita = QTreal + 0,154(1 RR) =