Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
o SIMPTOME
o
Durerea articulara
SEMNE CLINICE
o Sensibilitate la palpare
o Marire de volum
o Tumefactie de parti moi
o Cracmente articulare
o Limitarea miscarilor active si pasive
o Deformari si anchiloze
Tratament de recuperare
msuri de igiena ortopedic a articulaiilor
posturri funcionale
mobilizri articulare fr ncrcare i din suspendare;
traciuni, manipulri n perioada cronic;
tonifieri musculare specifice, progresive
contracii izometrice ale musculaturii periarticulare;
SPONDILOZA
o
o
o
o
discului iv
Osteofitoza marginala
Scleroza subcondrala
Osteoporoza vertebrala
Cervicalgia
o Cauze:
o procese degenerative artrozice
o SASN
o Mai rar: traumatice, infecioase, tumorale, dureri viscerale
proiectate
o Simptomatologie:
o Durere cervical cu caracter cronic, contractur muscular
reflex, scderea mobilitii
o Durere iradiat: nevralgie Arnold, sindrom nevralgic cervicobrahial, sindrom de iritaie medular
o Tulburri auditive i vestibulare
o Tulburri vasculare
Nevralgia cervico-brahial
Tratament de recuperare
Obiective:
o Reducerea intensitii durerii
o Reducerea pn la eliminare a contracturilor musculare
o Redobndirea mobilitii
o Reechilibrarea tonusului muscular
Durere psihosomatic
o Isterie, psihoze, simulare, anxietate, depresie, stress
o tehnici de relaxare urmate de masaj sedativ al musculaturii
zonale i apoi de mobilizri progresive.
posturare diurn n minerv-guler i nocturn pe pern cervical i pat
dur
tehnici i metode de relaxare
reeducare postural a rahisului cervical i a centurii scapulare
mobilizri pasive i active ale coloanei cervicale n toate axele, la limita
de mobilitate i fr a provoca durere
contracii izometrice ale musculaturii paravertebrale
tonifieri musculare analitice ale musculaturii cervicale i dorsale
Dorsalgia
Cauze:
o Artroze
o Leziuni musculare, ligamentare
o Procese inflamatorii reumatismale cronice: SASN
o Tulburri de postur, micri greite
durere: dorsalgie cronic sau acut (contractur reflex i limitarea
mobilitii)
Nevralgii intercostale, algii ale peretelui toracic i abdominal
Lombalgiile
CAUZE:
o Suferina esuturilor moi ct i a structurilor vertebrale (disc,
ligamente intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare,
pediculi vertebrali) afectate printr-un proces degenerativ.
Perioada acut
o dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere ; bolnavul nu-i
poate calma durerile nici n decubit
o prezint contractur lombar, cu sau fr blocad.
Perioada subacut
o durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat
fr dureri, se poate deplasa prin camer
o poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puin
limitat, durerea fiind suportabil dac nu-i mobilizeaz coloana.
Perioada cronic
o permite pacientului s-i mobilizeze coloana
o Durerile moderate, astfel nct nu mai adopt autoblocarea
lombar
Epidemiologie
Manipulare spinal
Terapie fizic
Medicaie
AINS
Relaxante musculare
Narcotice (rar)
Chirurgical
Microdiscectomie
Durerea lombar
A doua cauz obinuit de absenteism
Cauza principal de disabilitate la vrsta de 19-45 ani
Afectarea numrul unu n injuriile ocupaionale
Majoritatea episoadelor de durere lombar sunt autolimitate
Aceste episoade devin mai frecvente cu naintarea n vrst
DL este datorat obinuit stress-ului repetat asupra coloanei
dea lungul anilor (degenerare), dei o injurie acut poate fi
cauza iniierii durerii
Degenerarea discului
Cu vrsta i eforturi repetate, discurile coloanei
lombare pierd din nlime i din ap (os pe os)
Micarea anormal dintre oase conduce la durere
Chirurgical
Fuziune lombar
SAU
Evaluare psihologic
Istoric natural
Examinarea fizic
Febr o posibil infecie
Sensibilitate vertebral nespecific i
nereproductibil ntre examinatori
Mobilitate spinal limitat nespecific (poate ajuta
n planificarea tratamentului fizic)
Dac este prezent sciatica sau pseudoclaudicaia
se ridic piciorul n extensie
Testul pozitiv reproduce simptomle sciaticii durere
care iradiaz spre genunchi (nu doar n spate)
Investigarea funciei
98% din herniile de disc: L4-5; L5-S1
Afectare: motor i senzitiv L5-S1
L5: slbiciune a gleznei i flexie dorsal a
degetului mare
S1: Scderea reflexului gleznei
L5 & S1: Pierderea sensibilitii la nivelul
piciorului
Testul ridicrii piciorului este pozitiv dac durerea pe distribuia
sciatic este reprodus la unghiuri ntre 30 i 70 la flexia
piciorului. Flexia dorsal a piciorului exacerbeaz durerea
Sciatica
-disc herniat
-Stenoze ale foramenului sau spinale
-hipertrofia ligamentelor
-alte leziuni care umplu spaiul: chiti, tumori, abcese
-inflamaie viral sau autoimun
Stenoza spinal
AINS
Miorelaxante
Narcotice (limitat)
Disc-ectomia
Terapie: DL cronic
OLDUL N REUMATOLOGIE
Coxartroza
MANIFESTRI CLINICE
Reumatism degenerativ -artroze
SIMPTOME
o Durerea articulara
o Redoarea articulara < 30
o Reducerea mobilitatii
(antalgic, osteofite, atrofii, anchiloze)
o Impotenta functionala de diferite grade
SEMNE CLINICE
o Sensibilitate la palpare
o Marire de volum
o Tumefactie de parti moi
o Cracmente articulare
o Limitarea miscarilor active si pasive
o Deformari si anchiloze
FACTORI DE RISC
metabolici (hemocromatoza)
inflamatori (RA, infecia)
vrsta
sexul
factori genetici
traumatismele
greutatea corporal
CLASIFICARE
Primar
Idiopatic
Localizat sau generalizat
Localizat: genunchi, old, coloana vertebral,
mini
Generalizat: articulaiile mari i coloan
articulaiile periferice mici i coloan
Mixte i coloan
Secundar
Post-traumatic
Congenital sau de dezvoltare
Localizat sau generalizat
Boala depunerii de calciu
Altele:
Inflamatorie
Necroz avascular
LOCALIZARE
IFD, IFP
prima articulaie carpometacarpal
suprafeele articulare cervicale/lombare
prima articulaie metatarsofalangian
oldurile
genunchii
Neobinuit
Pumn, coate, umeri, glezne
COXARTROZA
Definiie: artroza articulaiilor coxofemurale (CF)
Aspecte clinice
Durerea = principalul motiv al consultaiei medicale
o Topografie
Cea mai specific: la nivelul plicii inghinale
Iradiere: faa anterioar (antero-intern) a coapsei
Durere mecanic
Mers chioptat
n clinostatism
Durere i/sau limitare a mobilitii articulare semn Patrick pozitiv
Diagnostic radiologic
a. Radiografie de bazin: n ortostatism, din fa, cu membrele inferioare n
rotaie intern, la 20
b. ngustarea interliniei articulare (apreciat
comparativ)
Cel mai adesea supero-extern; mai rar global, supero-intern
c. Osteofitoz marginal
d. Osteoscleroz condensant a osului
subcondral (n zonele de hiperpresiune, pol
superior al capului femural i/sau acoperiul
cotiloidian)
e. +/- geode situate n zonele de condensare
Biologic
Evoluie i prognostic
Forme clinice
ON de cap femural
Displazie de old
Stadii evolutive
Coxartroza poate evolua n 3 stadii :
1. coxartroza debutant (D) apare o mic durere la mers
i ortostatism prelungit, semnele radiologice i clinice
sunt de mic importan.
2. coxartroza evoluat (E) durere crescut i chiar
persistent, apare limitarea amplitudinilor de micare i
poziiile vicioase.
3. coxartroza final (F) dureri vii, impoten funcional
marcat i atitudini vicioase ireductibile.
Tratament
Coxartroza debutant
Reeducarea muscular :
Coxartroza evoluat
Prevenirea i corectarea atitudinilor vicioase la nivelul oldului,
membrului inferior ct i a trunchiului :
- exerciii de ntindere i relaxare muscular (adductori, piriform,
dreptul
anterior, tensorul fasciei lata, ilio-psoas, extensori)
- exerciii de suspensie pendulat asociat cu exerciii de relaxare
- posturi nedureroase, pasive i active, manuale sau prin scripetoterapie
contra :
- flexumului de old
- flexumului de genunchi
- adduciei i RE din old
- corectarea mersului i a staticii corporale pe ansamblu
- creterea amplitudinii de micare :
- mobilizri activo-pasive n toate planurile
- traciuni n ax i decoaptri
Coxartroza final
Tratament antalgic :
- electroterapie (ultrasunete, electro-stimulare de joas frecven)
- termoterapie
- masaj decontracturant, stimulativ circulator pe regiunea lombar, old i
membru inferior
- Relaxare
n puseul acut :
- repaus la pat mai multe ore pe zi
- mersul cu crje
- traciuni cu greuti de 1-2 kg de glezn
GONARTROZA
Genunchiul este articulaia intermediar a membrului inferior,
avnd rol deosebit n biomecanica membrului inferior. Stabilitatea
genunchiului n extensie i permite suportarea presiunilor mari exercitate de
greutatea corporal, iar amplitudinea mare a flexiei i asigur mobilitatea
necesar mersului i adaptarea piciorului la neregularitile planului de mers.
Cea mai frecvent artroz a membrelor inferioare
o Localizare compartimental
a. Artroza femuro-patelar (ntre rotula i femur) 35%
b. Artroza femuro-tibial
Compartiment femuro-tibial intern (cea mai frecvent)
Compartiment femuro-tibial extern
c. Formele pot fi intricate
localizri: uni-, bi-, tricompartimentale
Artroza femuro-patelar
(frecvent: bilateral i simetric)
Durere:
localizat pe faa anterioara a G, cu iradiere descendent
declanat de punerea n extensie a G
n/dup poziie eznd prelungit
n poziie n genunchi
Examen obiectiv durere provocat prin:
extensia rezistiv a gambei
presiunea pe rotul cu G flectat
condrocite
osteofite
Scleroz subcondral
Chiti subcondrali
Osteofite
Supra-cretere osoas
- Osteofitoz
- + Deviaii axiale
Examinarea articulaiei
Ce semnific?
Examinarea
Crepitaii
Forme clinice
Rapid distructive de cutat asocierea gonartroz + condrocalcinoz
Revrsat i.a. chist popliteal pseudotromboflebit
Gonartroz femuro-tibial intern osteonecroz (ON) de condil
femural/tibial intern
o Forme de gonartroz secundar:
Artrit
Condrocalcinoz
ON
Boala Paget osoas
Gonartroza n stadiu avansat: se insoete cvasiconstant de leziuni
degenerative meniscale
Stadii evolutive
I- stadiul iniial incapacitate uoar i intermitent a genunchiului n mers,
uoar hipotrofie a cvadricepsului, crepitaii moderate;
II- stadiul evoluat dureri intense in ortostatism si mers, limitarea
mobilitii pn la 90, creterea in volum a genunchiului, crepitaii, uor
flexum, hoptrofie i hipotonie important a cvadricepsului, instabilitatea
genunchiului in mers i uneori deviaii laterale;
Evoluie i prognostic
-
Tratament
Non-farmacologic
Farmacologic
Analgezice
Analgezice narcotice
Corticosteroizi (i.m.)
Ageni condroprotectivi
Anti-deprimante
Non-farmacologic
Scderea ponderal
Educaie
nclminte ortopedic/proteze
Tratament
o Scdere n greutate
o Reeducare/retonifierea m. cvadriceps
OBIECTIVE
Combaterea durerii;
exerciii de respiraie
exercitii pentru facilitarea circulatiei
rularea corect a piciorului .
nvarea folosirii unui baston n timpul puseelor dureroase.
evitarea schioptatului.
combaterea flexumului
Fora muscular
nlocuirea articulaiei
- artritele reumatismale;
- procesele degenerative;
- tulburrile statice;
- algoneurodistrofiile simpatice;
- traumatismele;
- infeciile;
- tumorile;
- reumatismele abarticulare;
Etiologie
o Guta primitiv, familial, cu predominan masculin (+
obezitate, HTA, DZ hipertrigliceridemie)
o Enzimopatie (hiperuricemie major, gut sever, precoce, litiaz
renal, encefalopatie)
o Secundar:
insuficien renal cronic (CKD Chronic Kidney Disease)
tratament cronic cu diuretice tiazidice
hemopatii (poliglobulie, leucemii) etc.
Tablou clinic
Istoria natural (complet) a bolii - 4 stadii:
I. Hiperuricemie asimptomatic
Clinic:
o Debut brutal, exploziv, nocturn,
o n cteva ore: articulaia afectat devine cald, roie, tumefiat i extrem
de dureroas, foarte sensibil (! Nu suport ciorapul, cearceaful, pantoful,
etc)
o Semne de inflamaie sistemic: febr/leucocitoz, VSH
o Radiologic: tumefiere de pri moi (la primele atacuri)
o Evoluia (spontan): variabil
atacuri uoare, cu durat de cteva ore/1-2 zile
atacuri severe, cu durat de zile/sptmni
n paralel cu rezoluia atacului: descuamarea tegumentului suprajacent
Faza cronic
prezena tofilor gutoi
picioarelor)
Prezenta tofilor
colchicin
corticosteroizi
analgezice
Gut
- MTF I, IF I, T-MT +
- Monoarticular, bilateral asimetric
Artrita reumatoid
- MCF (II, III), IFP, RC +
- Bilateral, simetric
- Eroziuni marginale, fr scleroz/osteofitoz, cu ngustare de spaiu
articular, cu osteoporoz juxtaarticular
Obiective
crioterapia- este folosit n scderea inflamaiei, relaxare muscular se folosete sub form de comprese locale reci, pung cu ghea sau
spray
ultrasunete
gimnastic respiratorie
:
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
Colagenozele- definiie
Includ un spectru larg de boli i condiii care au manifestri
sistemice i mecanisme imunologice i inflamatorii
idiopatice
o Natura sistemic vine la nivelul esutului conjunctiv i a
vaselor, care sunt sediul modificrilor patologice
o Diagnosticul folosete criterii pentru fiecare colagenoz : criterii
clinice sugestive specificitate & sensibilitate inalt
o Diagnostic foarte dificil in fazele precoce
Tipuri de colagenoze
Lupus eritematos sistemic - LES
Variaz ntre forme foarte uoare i benigne & forme severe i amenintoare de
via
Evoluia bolii este caracterizat de perioade de recderi i remisiuni
Exist terapii imunodepresoare care sunt utilizate cu succes i au redus
semnificativ mortalitatea
Incidenta
Femeie, ntre 15 i 45 de ani, rasa afroamericana > asiatici > caucazieni
Orice varst, crete mult la varsta sexual activ
Raport femei: barbati = 8: 1 (varste extreme 2:1)
La barbate apare mai tarziu
de 3-4 ori mai frecvent la rasa neagr ! Forme mai severe
Manifestrile generale, artrita periferic i erupiile cutanate sunt manifestrile
cele mai frecvente
Manifestri generale
o Astenie, oboseal
o Alte: febr, stare de ru, anorexie, scdere ponderal, etc
Manifestri musculoscheletale
o Artrite/ artralgii
acute sau cronice, episodice sau migratorii, simetrice sau nu, tipar
reumatoid
Uneori asociere cu PAR - RHUPUS
o Artropatia cronic noneroziv (artrita Jaccoud): laxitate ligamenatra
o Osteonecroz avascular cap femural
o Mialgii + frecvent/ miozit rar < 5%/ miopatie medicamentoas
(corticoterapie, antimalarice, etc)
o Fibromialgie
Leziuni lupus-specifice
o Acut
Rash malar n fluture(a)
Eritem generalizat arii expuse la soare, fotosensibilitate
Leziuni buloase
Leziuni orale, afte dureroase sau nu dintre cele mai frecvente, mai
ales la debut (b)
o Subacut
Anular, policiclic, papuloscuamos psoriaziform, recurente, mai ales
zone expuse la soare (c)
o Cronic
Lupus discoid localizat
Lupus discoid generalizat
Lupus profundus
Leziuni orale cronice
Alopecie noncicatricial, generalizat sau circumscris
MANIFESTRI CARDIOVASCULARE
o Pericardita- cea mai frecvent manifestare
o Miocardita- rar, tablou nespecific
o Endocardita valvulopatia - mai ales mitral
sufluri, vegetaii adesea multivalvulare,
o Coronarita mai rar
o Ateroscleroza coronarian !!!
Boala coronarian precoce - frecvent
o Difuz
Cefalee refractar
Convulsii generalizate
Meningit aseptic
Stri confuzionale acute sau sindrom cerebral organic
Disfuncii cognitive
Modificri de dispoziie i afectivitate depresie, anxietate
Hemoragie subarahnoidian
Hemoragie intracranian
Psihoz delirant sau halucinatorie
Alterarea strii de contien
Com
Focal
AVC sau AIT
Convulsii focale
Tromboza sinusurilor venoase
Tulburri motorii ex. Coree
Mielopatie: mielit transvers sau afectare sfincterian
Plexopatie: brahial, sau lombosacrat
Polineuropatie: acut/cronic, senzitiv/ motorie/ vegetativ
Mononeuropatie: izolat sau multiplex
Pseudoscleroz multipl
EVOLUIE, PROGNOSTIC
o Spectrul clinic larg de la forme uoare i benigne la manifestri
amenitoare de via
o Recderi/remisiuni
Prognostic
Rata supravieuire la 10 ani 90 %
Rata supravieuire la 20 ani 70 %
o Deces
Infecii ! Imunodeprimai
Evenimente vasculare acute
Rar boal activ, vasculit SNC, insuficiene terminale de organ rinichi
ATS precoce!!!
Tratament recomandri generale
Stilul de via trebuie adaptat pentru a asigura odihn suficient,
exerciiu fizic cu msur i
o diet echilibrat .
Msuri de reducere a stressului sunt necesare si uneori cariera
profesionala trebuie
regandita.
Soarele si infectiile sunt cei mai mari dumani ai pacientilor cu LES
Evitarea expunerii la soare !
Evitarea medicamentelor cu potenial de fotosensibilizare (ex antibiotice)
Creme cu factori de protecie > 15SPF
Controlul infeciilor
Protecie antibiotic n cursul procedurilor stomatologice i endoscopice
Vaccinarea antigripal, antipneumococic !
Factorul hormonal
Evitarea anticoncepionalelor
Sarcina nuanare !
Protecia cardiovascular
Evitarea factorilor de risc cardiovasculari
Protecie cardiovascular Aspirin 125mg/zi, statine
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Antimalarice (Hidroxiclorochin i clorochin)
Corticosteroizii- prednison, metilprednisolon
Ciclofosfamid
Azathioprin
Methotrexat
Hormoni sexuali
Terapii biologice
Alte terapii nonmedicamentoase: transplant, chimioterapie
Exerciiile aerobice pot mbuntii capacitatea aerobic la
pacienii cu LES form moderat.
Exerciii de cretere a forei sunt iniiate cnd este cazul.
Oboseala poate mpiedica progresul unor pacieni.
Exerciii izometrice pentru pacienii cu inflamaii articulare, n
special old i pentru cvadriceps pentru a menine stabilitatea
biomecanic.
Exerciii izotonice pot fi utilizate cnd inflamaia este absent
sau redus.
Activiti legate de transferuri i ambulaie sunt importante
pentru meninerea mobilitii.
Dac durerea este prelungit peste 1-1,5 ore dup activitate,
exerciiile trebuiesc reduse n intensitate i/sau durat.