PRINCIPII DE

ECONOMIE SANITARĂ

Prof. Univ. Dr. Stela Carmen Hanganu

 Tipuri de evaluare economică a
programelor de sănătate

Scopul evaluării economice:

 obţinerea beneficiilor majore în sănătate la un preţ

de cost minim
 TIPURI DE COSTURI

1. Analiza costului minimal

identifică şi compară costurile diferitelor
programe de sănătate fără a analiza
consecinţele asupra sănătăţii
* costul minim pentru un serviciu medical prestat

* se consideră eficienţa diferitelor programe

aceeaşi (ex: sigilantul aplicat de medic / igienist are
aceeaşi eficienţă)
 TIPURI DE COSTURI

2. Analiza cost - beneficiu

evaluează beneficiul în funcţie de cost

 beneficiu – cost (valori +/-)
 rata beneficiu- cost (valori >1,
valori <1)
 dezavantaj: beneficul trebuie
măsurat în termeni economici
(Weinstein şi Stason, 1977).
 Analiza cost-beneficiu

Se foloseşte pentru:
􀁺 Analiza oportunităţii unui proiect (proiectul se
va realiza dacă beneficiile sunt mai mari decât
costurile)

􀁺 Analiza şi selecţia între mai multe variante de

soluţionare a unei probleme (va fi aleasă
varianta care are valoarea cea mai mare a
beneficiilor în raport cu costurile)
 TIPURI DE COSTURI
3. Analiza cost –eficienţă
permite evaluarea consecinţelor unui program
asupra sănătăţii în termeni de:
 scăderea incidenţei bolii
 schimbări majore constatate la examenul clinic /teste de
laborator
 îmbunătăţirea calităţii vieţii (QALYS quality-adjusted life
years - Weinstein şi Stason, 1977);)
 nr. de suprafeţe dentare necariate după aplicarea unui
program de prevenţie
 nr de dinţi indemni la carie/an (DFYS -decay-free years ), nr
de zile cu disconfort
 ptr a compara eficenţa diferitelor programe, eficenţa programului
trebuie măsurată obligatoriu în aceleaşi unităţi
 TIPURI DE COSTURI

4. Analiza cost- utilitate

diferă de precedenta prin calculul efectului

unui tratament /program asupra sănătăţii
 se apreciază în unităţi QALYS
 ex: nr de ani cu dinţi indemni la carie, nr
de ani de viaţă câştigaţi prin diagnosticarea
precoce a cancerului oral
 analizează efectul final, nu imediat al
unui program
 ETAPELE ANALIZEI
ECONOMICE
Analiza economică a programelor comunitare pentru sănătate pot fi
folosite pentru a evalua o multitudine de programe. Aceasta include:
1. Definirea intervenţiilor pentru sănătate care se iau în considerare
cu specificarea analizelor economice (programe de depistare precoce a
cariei dentare şi bolii parodontale, programe profilactice: fluorizarea
apei, fluorizări locale, teste de diagnostic pentru depistarea riscului
îmbolnăvirilor orale);
2. Identificarea şi descrierea programelor alternative
În această etapă, trebuie să se răspundă la întrebări specifice, foarte
bine analizate, ca în exemplul de mai jos, în care se analizează eficienţa
a două programe.
 Întrebare Program 1- sigilare Program 2 – obturaţii cu amalgam, dispensarizare,
educaţie sanitară
CINE - conduce examenul clinic; - conduce examenul clinic;
- hotărăşte dacă sigilarea este indicată sau nu; - face educaţia sanitară;
- aplică sigilantul; - este responsabil de examinările periodice;
- evaluează sigilantul după aplicare; - determină dacă este sau nu carie prezentă;
- conduce dispensarizarea; - aplică obturaţia de amalgam dacă a apărut caria;
- determină dacă a apărut sau nu carie;
- aplică obturaţia de amalgam dacă a apărut caria;
CE FEL DE - examinare clinică se face; se fac radiografii; - examinare clinică se face; se fac radiografii;
- dinţi se sigilează; - amalgam se foloseşte pentru restaurări;
- material de sigilare se foloseşte; - materiale de educaţie sanitară se vor folosi
- amalgam se foloseşte pentru restaurări
CUI (CĂRUI) - grup de vîrstă se adresează sigilarea; - grup de vîrstă se adresează educaţia sanitară şi
- toţi copii din grupul respectiv vor fi sigilaţi, sau doar cei obturaţiile de amalgam;
risc mare - toţi copii din grupul respectiv vor fi obturaţi, sau doar
cei risc mare
CÎND - se va efectua examenul clinic; - se va efectua examenul clinic;
- se vor aplica sigilările; - se va efectua educaţia sanitară;
- se vor evalua sigilările. - se vor aplica/ obturaţiile de amalgam;
- se vor reaplica/ obturaţiile de amalgam;
UNDE - se va face examenul clinic, se vor aplica sigilările - se va face examenul clinic;
(cabinet stomatologic şcolar, clinică, policlinică, - se va face educaţia sanitară;
cabinet privat); - se vor aplica obturaţiile;
- se vor trata leziunile carioase
CÎT DE DES - se vor reexamina pacienţii pentru caria dentară; - se vor reexamina pacienţii pentru caria dentară;
- se vor reînlocui sigilările pierdute. - se va efectua educaţie sanitară;
- se vor reînlocui obturaţiile pierdute.
CARE SUNT - cîţi dinţi/individ sunt cu risc de carie; - cîţi dinţi/individ sunt cu risc de carie;
REZULTATELE - cîţi dinţi au fost sigilaţi; - cîte carii au apărut;
- cîte sigilări au fost înlocuite; - cîte obturaţii de amalgam
- cîte carii au apărut; s-au pus sau au fost înlocuite
- cîte obturaţii de amalgam s-au pus sau au fost înlocuite
3. IDENTIFICAREA, MĂSURAREA ŞI
EVALUAREA COSTURILOR

COSTURI

PACIENT
 costuri legate de serviciile de urgenţă
 costuri legate de asigurarea serviciilor stomatologice
 taxe pentru programe publice

MEDIC STOMATOLOG
 costuri pentru achiziţionarea de materiale
 costuri pentru chiria spaţiului
 costuri pentru plata personalului
TIP DE COST DEFINIŢIE
DIRECTE Cost atribuit serviciului
stomatologic în totaliatte
INDIRECTE Costuri atribuite mai multor
servicii stomatologice
FIXE Costuri care rămân la acelaşi
nivel indiferent de nr de servicii
prestate
VARIABILE Costuri ce variază funcţie de
volumul de servicii prestate
SEMIVARIA-BILE variabile şi fixe care variază
funcţie de volum, dar nu direct
proporţional
MEDII Costul/serviciu/pacient
MARGINALE Cost pt un serviciu adiţional/ ptr
a trata un pacient adiţional
OCAZIONALE Costuri ce apar atunci când se
alege o strategie în favoarea
alteia
INDUSE Costurile unui serviciu/proceduri
iniţiale
EXEMPLE
Achiziţionarea materialelor,
aparaturii, laboratorului
Chiria imobilului, reparaţii, utilităţi
Chirie, salarii, unit dentar
Materiale, radiografii
Plata abonamentului telefonic,
convorbiri suplimentare
Costul/ pacient în programul de
screening ptr diagnosticarea bolii
Costul ptr a trata un pacient adiţional,
ptr a detecta un caz adiţional
Costurile tratamentului unui angajat
Costurile unor teste adăugate
 4. IDENTIFICAREA ŞI MĂSURAREA
CONSECINŢELOR ASUPRA SĂNĂTĂŢII

Pentru un program de sănătate orală:

 scăderea incidenţei cariei dentare
 perioada de timp fără apariţie de noi carii dentare

5. EVALUAREA COSTURILOR ŞI EFICIENŢEI

PROGRAMULUI

 ex: programul 1- sigilări / program 2  se evaluează în

decursul a 10 ani
programul 1- costuri ridicate
programul 2- costuri constante
6. CALCULUL INCERTITUDINILOR CE POT APARE

 atunci când există variaţii ale analizei  sunt

necesare date suplimentare

7. PROBLEME ETICE

 trebuie avute în vedere costurile pentru sănătate în

comunităţile sărace urbane/rurale

8. PREZENTAREA ŞI INTERPRETAREA REZULTATELOR

 se calculează raportul cost- eficienţă pentru 4 tipuri de

programe:
 program costisitor, dar foarte eficient
 program costisitor, dar mai puţin eficient
 program mai puţin costisitor şi mai puţin eficient
 program ieftin şi eficient = PROGRAM IDEAL
 LIMITELE EVALUĂRII ECONOMICE

nu ţine cont de:

 grupurile populaţionale cu risc crescut la

îmbolnăviri orale, care au nevoi
suplimentare

 costurile minimale nu realizează uneori

beneficii scontate